家族性低尿钙性高钙血症的分型及诊疗进展

家族性低尿钙性高钙血症(FHH)非常罕见,呈常染色体显性遗传,分为FHH1、FHH2、FHH3三种类型。FHH由钙离子稳态失衡所致,主要表现为血甲状旁腺激素水平轻度升高或保持正常、低尿钙排泄和血钙升高。这种失衡可能导致一系列症状,如易疲劳、轻度肌肉乏力、软骨钙质沉着症、胰腺炎、肾结石、骨质疏松、精神异常和智力障碍等。大部分FHH患者不需要治疗,只需定期随访。对于有症状的患者可应用拟钙剂治疗,改善临床症状。随着对该疾病认识的不断深入,其治疗有效率也将不断提升。

以高钙血症为主要表现的儿童急性白血病1例误诊分析

总结该院收治的1例以高钙血症为主要表现的儿童白血病的临床特点,并复习相关文献。该例患儿高钙血症原因不明,多学科会诊后,完善骨髓检查,最终明确诊断为急性淋巴细胞白血病。对血常规无异常、无典型骨痛及肝脾大的高钙血症患儿,应考虑恶性肿瘤,如白血病、淋巴瘤的可能。

恶性肿瘤相关性高钙血症影响因素与中医证型分析

目的:分析恶性肿瘤相关性高钙血症的影响因素,为更好地预测和对症治疗提供依据。方法:研究符合标准的恶性肿瘤患者100例,其中相关性高钙血症患者与非高钙血症患者各50例,将二者分为高钙组与对照组。对2组之间相关因素的差异进行统计学分析,通过二元Logistic回归分析恶性肿瘤相关性高钙血症的独立影响因素。结果:高钙组和对照组在性别、年龄、血清磷浓度方面P>0.05,差异无统计学意义,在TNM分期、有无骨转移、有无肺转移、血清白蛋白质量浓度、血清球蛋白质量浓度、肌酐浓度、血红蛋白质量浓度方面P<0.05,差异具有统计学意义。肌酐浓度、血清白蛋白质量浓度是恶性肿瘤相关性高钙血症的独立影响因素,中医证型与高钙的严重程度有相关性。结论:通过该研究对恶性肿瘤相关性高钙血症患者临床资料的分析,提示有必要对恶性肿瘤晚期患者定期进行电解质的复查,以便早期识别并及时治疗高钙血症。

CaSR基因突变致高钙血症1例

报道1例钙敏感受体(calcium-sensing receptor,CaSR)基因杂合突变致高钙血症患者的临床资料。患者轻度高钙血症(血清钙在2.7~2.9 mmol/L之间)伴高甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平,左、右髋部骨量减少,腰椎骨量正常,24 h尿钙及血清磷、镁水平在正常范围内。提取患者外周血基因组DNA,通过高通量测序平台检测显示CaSR基因第111位氨基酸由苏氨酸突变成异亮氨酸(c.332C>T:p.Thr111Ile)。患者应用西那卡塞治疗后血清钙浓度及PTH水平有下降趋势。

特发性婴儿高钙血症并发高钙危象患儿的护理

总结1例特发性婴儿高钙血症并发高钙危象患儿的护理经验。护理要点:快速进行脱水评估,制定个体化液体支持方案;积极进行液体支持治疗,做好利尿剂应用护理,促进尿钙排泄;合理使用降钙素抑制骨钙吸收;预防并及时干预并发症;做好喂养及生活方式指导;做好出院宣教。经过12 d的治疗与护理,患儿病情好转出院。

老年高钙血症3例并文献复习

目的分析老年高钙血症患者的临床特点及原因。方法回顾性分析陕西省人民医院收治的3例老年高钙血症患者的临床表现及诊治经过,并对相关文献进行复习。结果3例老年高钙血症患者临床表现各异,其中以嗜睡为首发症状1例,全身肌无力症状1例,言语障碍1例。3例均行多项检查,最后查血清钙,确诊高钙血症,给予大量补液、利尿、鲑鱼降钙素肌肉注射、床旁血液滤过等治疗措施后,血清钙水平明显下降,临床症状改善。结论当老年人突发意识改变、全身肌无力、言语障碍时,应警惕高钙血症的可能性,及时测定血清钙离子。由于老年患者高钙血症的发病常常较为隐匿,且临床症状无特异性,在排除了心脑血管疾病急性发作且疗效不理想时,要拓展诊疗思路,注意排除高钙血症的可能性。

以高钙血症为首发症状的儿童急性淋巴细胞白血病一例

急性淋巴细胞白血病(ALL)是儿童期发病率最高的恶性肿瘤,主要表现为发热、面色苍白、乏力及出血等症状,常常累及肝、脾、淋巴结及纵膈。该文报道1例5岁ALL男性患儿,其因间断呕吐半个月就诊。患儿以高钙血症为首发症状,体格检查肝、脾及淋巴结无肿大,外周血常规显示白细胞分类无明显改变,最后经骨髓细胞形态学检查及流式细胞学检测明确ALL诊断。该例是以高钙血症为首发症状的ALL,临床罕见,可为临床诊治提供参考。

抗恶性高钙血症药物——唑来膦酸

恶性高钙血症(肿瘤引起的高钙血症,TIH)是肿瘤患者中最常见的、危及生命的代谢性疾病[1].它主要是由骨中钙丢失增加而引起的.肿瘤引起体液及旁分泌因子分泌增加,使破骨细胞活性增加和增殖,抑制成骨细胞的活性和增殖,结果导致骨钙再吸收增加而引起血清钙水平的迅速升高[1].

恶性肿瘤相关高钙血症临床特征及预后分析

目的探讨恶性肿瘤相关高钙血症患者的临床特点及预后。方法收集华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心2007年1～6月收治的603例恶性肿瘤患者的血清总钙、白蛋白、校正血钙（游离钙）及相关临床资料，分析其中33例合并高钙血症患者的临床特征及生存状况。同时对33例患者进行生存期随访。观察终点为发现高钙血症后的生存时间。随访时间截止至2012年6月1日。结果恶性肿瘤相关高钙血症的发生率为5．5％（33／603），高钙血症的发生与年龄（P〈0．05）、临床分期（P〈0．01）、血清总钙（P〈0．01）、血清白蛋白水平（P〈0．01）相关。而与性别、肿瘤类型无关。在转移部位上，肺转移（P〈0．05）和骨转移（P〈0．01）与高钙血症相关。33例出现高钙血症患者的生存时间为2～1467天（中位时间96天），至随访截止时间全部死亡。结论恶性肿瘤相关性高钙血症多见于晚期，生存期短，诊断高钙血症应对血清总钙进行校正，以血清游离钙判断为宜。

双膦酸盐类药治疗恶性肿瘤高钙血症临床观察

目的 观察双膦酸盐类治疗恶性肿瘤高钙血症的疗效。方法 对 8例恶性肿瘤高钙血症患者应用双膦酸盐类治疗 11次 ,所用双膦酸盐类有羟乙膦酸二钠、氯屈膦酸二钠、帕米膦酸二钠。结果 用药后血离子钙浓度均有下降 ,CR+PR者达 90 .9%。血钙维持正常时间为 1～ 30 0天 ,中位时间 14天 ,生存期 1.5～ 9月 ,平均生存期 3.5月。高钙血症相关症状消失或减轻。未见明显毒副反应。结论 双膦酸盐类对恶性高钙血症有较好疗效 ,但维持时间短暂 ,应联合其它抗肿瘤措施以延长生命。

国产英卡膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛或/和高钙血症的Ⅱ期临床研究

目的:评价国产英卡膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛或/和高钙血症的疗效和安全性。方法:采用多中心、随机阳性药平行对照研究方法,将212例恶性肿瘤骨转移病人分为试验组和对照组,每组106例,分别给予国产英卡膦酸二钠10 mg与帕米膦酸钠90 mg,观察其疗效和毒副作用。高钙血症治疗采用非随机临床研究。结果:国产英卡膦酸二钠治疗骨转移疼痛的有效率为70.19%,生活质量改善有效率为50.96%。对照组骨转移疼痛治疗有效率为67.62%,生活质量改善有效率为51.43%。试验组在疼痛缓解率和生活质量改善上与对照组均无显著差异。试验组不良反应发生率明显低于对照组(26.42%vs46.23%),主要为Ⅰ、Ⅱ度发热,两组有非常显著差异(P<0.01)。6例肿瘤骨转移伴高钙血症的病人使用英卡膦酸二钠后,有3例第3天血钙降至正常,2例第5天血钙降至正常,1例第14天血钙降至正常。结论:国产英卡膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛疗效显著,安全可靠,治疗高钙血症有效,值得临床推广使用。

13例恶性肿瘤合并高钙血症患者临床分析及文献复习

目的:分析恶性肿瘤高钙血症患者的发病情况、临床规律、诊治及预后。方法:对我科2004年1月～2007年6月收治合并高钙血症的13例患者,采用邻甲酚酞络合酮比色法(O-CPC法),瑞士COBASEMIRA全自动生化分析仪检测,记录所有患者的血钙浓度。13例均予水化、双膦酸盐静脉滴注治疗,其中9例使用帕米膦酸二钠90mg,2例使用伊班膦酸钠4mg,2例使用唑来膦酸钠4mg。结果:13例患者血钙浓度为2.82～4.37mmol/L;经双膦酸盐治疗后血钙均降至正常,临床表现好转,5例患者在0.5～1个月出现血钙再度升高,中位缓解时间0.5个月;发现高钙血症后患者生存时间为0.47个月至5.1个月,中位生存时间仅1.07个月;COX回归分析提示高钙血症缓解时间的增加可能是减少相对危险度,提高生存时间的因素(P=0.0553)。结论:高钙血症多见于恶性肿瘤晚期,临床症状重,病情进展快,预后差,应早期诊断,积极予以双膦酸盐类药物降血钙治疗。

280例中老年人高钙血症病因分析

目的探讨中老年人高钙血症不同病因在不同年龄和性别患者中的分布规律。方法对我院2009年1月至2010年10月住院患者中出现高钙血症的280例中老年患者的疾病类型进行回顾性统计分析,并对不同病因中老年高钙血症患者的年龄和血钙浓度进行比较。结果 280例高钙血症中老年患者中包括恶性肿瘤99例、泌尿系统疾病61例、循环系统疾病37例、颅内和椎管内血管性疾病20例、呼吸系统疾病19例、内分泌和代谢疾病18例、消化系统疾病17例、结缔组织病5例、骨折4例。140例45~59岁高钙血症患者中包括泌尿系统疾病48例、恶性肿瘤40例、循环系统疾病16例和其他系统疾病36例;140例60岁以上高钙血症患者中包括恶性肿瘤59例、循环系统疾病21例、呼吸系统疾病14例、泌尿系统疾病13例、颅内和椎管内血管性疾病12例和其他系统疾病21例。不同病因高钙血症患者年龄和血钙浓度比较均有显著性差异。结论中老年人高钙血症病因中某些严重疾病如尿毒症或恶性肿瘤占很大比例,中老年人应定期检测血钙浓度,对寻找原发病、早期诊治有重要意义。

国产唑来膦酸治疗肿瘤高钙血症多中心Ⅱ期临床观察

目的:评价国产注射用唑来膦酸治疗肿瘤高钙血症的临床疗效和安全性。方法:采用多中心、开放临床研究对15例肿瘤性高钙血症患者给予唑来膦酸4mg静脉滴注15min治疗,在28天内定期观察血钙的变化和不良反应。结果:1例患者因依从性差出组,可评价疗效14例。有效缓解率,即校正血钙降至正常,为100%(14/14),有效缓解中位时间为5.07天,缓解的中位维持时间22.30天。不良反应主要有轻中度发热。结论:国产注射用唑来膦酸能够快速、有效、持久的降低恶性肿瘤高钙血症,使用安全、方便。

高钙血症加重大鼠血管钙化

目的探讨高钙血症对血管钙化的影响。方法用维生素D3加尼古丁诱导大鼠血管钙化模型,von Kossa染色、钙含量测定、45Ca2+聚集及碱性磷酸酶活性测定判断钙化程度,用竞争性半定量逆转录聚合酶链反应方法测定血管钙化标志分子骨桥蛋白和β-actin mRNA水平。结果钙化组大鼠血压升高,收缩压较对照组高28%(P<0.05);血管von Kossa染色见血管中膜弹性纤维间可见大量棕黑色颗粒沉积。主动脉钙含量、45Ca2+沉积及碱性磷酸酶活性分别较对照高3.7倍、1.3倍和1.4倍(P<0.01)。钙化血管组织骨桥蛋白mRNA表达上调46%(P<0.01)。与对照组比较,高钙摄入增加血钙而降低血磷水平(2.49±0.14比2.20±0.12;1.25±0.05比1.40±0.07,P<0.01),单纯高钙摄入组主动脉钙含量、45Ca2+沉积及碱性磷酸酶活性与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。而诱导钙化后给予高钙饮食可增加血管钙化程度,与单纯钙化组比较,主动脉钙含量、45Ca2+沉积及碱性磷酸酶活性分别升高了12%(P>0.05)、38%(P<0.01)和15%(P<0.01);骨桥蛋白表达上调34%(P<0.01)。结论高钙摄入可以加重大鼠血管钙化。

鳞癌相关性高钙血症的临床特点及预后因素

目的总结鳞癌相关性高钙血症患者的临床特点及预后因素。方法回顾性分析2001年1月至2010年12月在中国人民解放军总医院肿瘤内科收治的36例鳞癌相关性高钙血症患者的临床资料,随访观察其生存情况,总结其临床特点及影响预后的主要因素。结果 36例患者的中位血钙浓度为2.94 mmol/L(2.77～4.87 mmol/L),发现高钙血症后中位生存时间为45 d(1～839 d)。单因素分析结果显示,精神症状(P=0.003)、骨转移(P=0.049)、确诊肿瘤至出现高钙血症时间>160 d(P=0.005)为不良预后因子。多因素分析结果显示,精神症状(RR=5.721,P=0.000)及确诊肿瘤至出现高钙血症时间>160 d(RR=4.624,P=0.001)是鳞癌相关性高钙血症患者预后的独立危险因素。结论鳞癌相关性高钙血症多见于恶性肿瘤晚期,预后差。精神症状及确诊肿瘤至出现高钙血症时间>160d是预后相关的独立危险因素。

卵巢高钙血症型小细胞癌7例临床分析

目的:总结并分析卵巢高钙血症型小细胞癌(small cell carcinoma of the ovary-hypercalcemic type,SCCOHT)的临床特点、诊断、治疗及预后。方法:对我院1994—2018年诊治的7例SCCOHT病例资料进行回顾性分析。结果:7例SCCOHT患者的平均年龄为(23.4±9.9)岁,<30岁5例。Ⅰ期4例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例。临床多以腹痛、腹胀及发现盆腔包块为主诉,其中6例患者右侧卵巢受累,1例发生于左侧,5例(71.4%)诊断时伴血钙升高,6例(85.7%)血清CA125水平升高。7例患者均接受了手术及以铂类为基础的联合化疗,1例患者术后还接受了放疗。随访时间2~120个月,其中2例患者生存时间超过3年,其余5例均在发病2年内死亡。结论:SCCOHT是一类罕见的卵巢高度恶性肿瘤,预后很差,易发生于年轻女性,临床表现缺乏特异性,免疫组化有助于诊断,治疗以手术及以铂类为基础的化疗为主要治疗手段,最佳化疗方案有待进一步研究。

34例肺癌相关性高钙血症患者的生存预后分析

目的探讨影响肺癌相关性高钙血症患者生存时间的影响因素。方法以解放军总医院肿瘤内科2001年1月-2010年12月收治的经病理证实的34例肺癌相关性高钙血症患者作为研究对象,搜集性别、年龄、肿瘤病理类型、器官(骨、肺、肝、肾、脑)转移,远处转移部位的数目、精神症状、确诊肿瘤至出现高钙血症的时间、病程中血钙最高值及治疗方法等临床资料,采用单因素和多因素分析筛选影响患者生存的危险因素。结果 34例患者病程中血钙最高值为2.77～4.87mmol/L,中位值2.94mmol/L。出现高钙血症后生存时间1～1067d,中位生存时间92d。单因素分析显示,影响高钙血症患者的生存时间的因素包括确诊肿瘤至出现高钙血症的时间、精神症状及肾转移(P<0.0001,P<0.0001,P=0.0033)。多因素COX回归分析显示,年龄、确诊肿瘤至出现高钙血症的时间、精神症状及肾转移是影响高钙血症患者的生存时间的危险因素(HR=11.483,P=0.006;HR=4.372,P=0.002;HR=6.064,P=0.026;HR=8.502,P=0.011)。结论肺癌相关性高钙血症患者中位生存时间短,预后差。年龄>50岁、确诊肿瘤至出现高钙血症的时间>90d、发生精神症状或发生肾转移会导致患者生存时间缩短。

住院患者高钙血症的病因分析

目的研究住院患者发生高钙血症的原因,为临床诊断和治疗提供依据。方法将2016年1月至2017年12月四川大学华西医院住院患者中血钙水平超过3.0mmol/L者共386例纳入研究,分析患者的相关实验室指标,收集患者临床信息,分析每位患者发生高钙血症的病因,按病因进行分类分析。结果386例有高钙血症的住院患者中,外源性因素130例(占34%),甲状旁腺功能亢进88例(占23%),恶性肿瘤121例(占31%),其他47例(占12%)。各病因的患者间血钙水平比较,差异无统计学意义。结论高钙血症的主要原因为外源性因素、恶性肿瘤、甲状旁腺功能亢进等。临床中应结合病史具体分析并采取正确的治疗方案。