实验性颅脑外伤后颅内容积压力关系的变化及其评价方法

目的：研究颅脑外伤后颅内容积压力关系的变化及其评价方法。方法：１９条狗分为外伤组和非外伤组，硬膜外球囊注液升高颅内压（ＩＣＰ）和硬膜外光纤压力传感器测压。结果：颅脑外伤后容积压力反应（ＶＰＲ）与颅内压无明显相关性；当ＩＣＰ＞５．３ｋＰａ时，压力容积指数（ＰＶＩ）随颅内压的升高而急剧增加；脑顺应性（ＢＣ）随ＩＣＰ的增加先下降而后升高，转折点处ＩＣＰ为５．８ｋＰａ。结论：ＢＣ是评价颅脑外伤后颅腔容积压力关系较优的指标；认为颅高压（ＩＣＰ＞５．８ｋＰａ）状态下脑自主调节功能障碍。

用压力容积关系测量颅内顺应性的一种方法

为建立用压力-容积关系测量颅内顺应性的方法,选用12条狗安置硬膜外球囊,通过恒速注液和抽液改变球囊内液量,从而改变颅内容积和颅内压,由压力传感器持续记录脑室内压力,分别用二次抛物线、幂指数、对数关系式对颅腔的P-V实验数据进行拟合,从而求得各关系式的系数.通过对系数的分析研究颅内顺应性.结果表明:(1)二次抛物线关系式中的系数满足线性关系;(2)指数关系比抛物线关系拟合得更好,压力较高时更是如此;(3)简化的对数关系式在压力较高时可以近似拟合容积压力关系;(4)在一定范围内,颅内顺应性对应变率不敏感.

实验性颅高压中颅内容积代偿规律的探讨

目的 制成颅高压动物模型,探讨颅高压状态下颅内容积代偿及颅内顺应性的变化规律。方法 15条狗安置硬膜外球囊并注液制成颅高压模型。通过改变球囊内液体量来改变颅高压的程度和颅内容积。通过压力传感器持续记录脑室内压力(VICP)和腰椎管内压力(LICP)。结果 VICP和LICP的自然对数转化值与时间变化呈现负性线性相关;其中颅内容积增加<3 ml数据段的平均线性斜率绝对值明显大于颅内容积增加>3 ml数据段的平均线性斜率绝对值;颅压升高实验第一阶段中数据段的平均线性斜率绝对值明显大于第二阶段中数据段的平均线性斜率绝对值。结论 颅内容积增加后,颅内压下降趋势呈指数关系,其下降速度随着颅内容积的增加而减慢,3 ml的颅内容积增加量为颅内容积代偿的转折点,此时颅内顺应性明显下降。

心包腔容积—压力关系的临床研究

１６ 例中到大量心包积液患者在Ｘ线下使用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法，经剑突下穿刺心包放置７Ｆ导鞘，心包造影，定量抽液及压力测定。资料完整的１５ 例患者显示：心包腔内压力与心包积液量无相关性。有心包填塞症状者，当抽液量达到１５０ ｍ ｌ时，心包内压力下降曲线最为陡峭：幅度最大，而以后随积液量减少，压力下降徐缓。当抽液到２５０ ｍ ｌ时心包腔舒张压在０．４０ ｋＰａ～－ １．４６ ｋＰａ 之间，大多数低于文献报道的右房舒张压。在积液基本抽完时，１２ 例心包腔平均压在０～－ １．３３ ｋＰａ之间，最低可达－ ２．０ ｋＰａ，与胸膜腔压近似。１ 例有肺气肿的老年患者和２ 例有胸腔积液者压力在０．１３ ｋＰａ～０．５３

插胃管致使急性脑血管病高颅压患者病情恶化的护理观察

本组随机抽取48例急性脑血管病患者,其中18例并发颅内压(ICP)增高者为观察组,30例无ICP增高者为对照组。插胃管后,ICP增高组全部病情恶化,8例发生脑疝,7例死亡;而对照组则只有2例恶化(6.7％),但未发生脑疝及死亡。经统计学处理,差异有非常显著性(P<0.001)。其机理在于,插管后,使已失代偿的颅内压急骤增高,即所谓容积/压力关系导致颅压危象而死亡。提示插胃管要注意适应症,尤其对已有ICP增高的脑血管病患者,最好在ICP监护下进行。操作要轻、稳、准。

颅内压及腰区脑脊液压的脉动值与平均值关系

颅内压由于心博、呼吸、以及神经调节等的影响而出现波动。传统的颅内压(Intracranialpressure,ICP)研究多停留在静态压及相关因素的分析,注重于对颅内压平均值的监护,对其脉动成分的变化及规律研究很少。本研究工作由两部分组成动物实验和理论分析。在动物实验中,以狗为实验对象,研究在不同颅内压水平下颅内压波形的变化及其规律。通过14条狗安置硬膜外球囊并注液制成颅高压模型,通过改变球囊内液体量改变颅压和颅内容积,由压力传感器持续记录脑室内压和腰区脑脊液压(Lumbarcerebrospinalfluidpressure,LCP)。结果发现随着颅内压平均值的持续增高,颅内压脉动值也相应增高,两者间呈线性关系。当排空球囊内液体后再次注入液体时,颅内压脉动值和平均值线性关系的斜率比第一次大。腰区脑脊液压的情况与颅内压一致。由此可见,颅内压及腰区脑脊液压脉动值和平均值两者间呈线性关系,且其斜率反映了颅内自调节功能的程度高低。

高血压性脑出血伴脑疝急诊床旁颅内血肿钻孔外引流术桥接开颅血肿清除术疗效分析

脑出血是血液从破裂的血管直接进入脑组织而造成脑组织压迫出现的一系列神经功能缺损症状,以高血压病脑动脉硬化导致的脑出血最为常见。高血压性脑出血指既往有高血压病史的患者,出现的急性颅内出血。脑出血致脑疝形成是患者病情进展凶险表现之一,脑疝的形成反映了患者病情的迅速进展,往往致死率较高,其中继发脑干损伤致呼吸循坏中枢衰竭是高血压脑出血患者死亡的主要因素[1]。目前,高血压脑出血合并脑疝的治疗方案,按照《2020高血压脑出血中国多学科诊治指南》推荐,应立即进行开颅手术治疗,清除颅内血肿占位,在一定程度降低病死率及严重并发症的发生率,改善患者的神经功能恢复(Ⅰ级推荐,A级证据)[2]。目前手术方法较多,包括立体定向血肿清除、神经内镜血肿清除、开放手术血肿清除及去骨瓣减压等。其中开放手术血肿清除去骨瓣减压术手术视野相对较广,清除血肿最为彻底,最有利于减轻颅内压。但开颅血肿清除减压术目前要求在手术室全麻下进行,术前准备、麻醉科的配合及开颅过程等均需要一定时间。而脑出血伴脑疝的急危重患者,持续高颅压可加重脑干的继发损伤,甚至导致脑干功能衰竭危及生命,故迅速降低颅压对脑疝患者的救治至关重要。血肿钻孔外引流术可以在急诊床旁进行,可第一时间迅速缓解颅内压力。我院采用在传统血肿清除减压术前,先进行急诊床旁血肿钻孔外引流术,其操作简单,可快速清除颅内部分占位血肿,短时间内减轻高颅压,防止脑干损伤的进一步发展恶化,为进一步开放手术治疗赢得宝贵的救治时间,取得了较好的临床疗效,分析如下。

急性颅内高压对犬呼吸系统顺应性的影响

目的探讨急性颅内高压对犬呼吸系统静态容积-压力(P-V)曲线的影响。方法健康成年杂种犬14只,全麻肌松,控制性机械通气,采用自制双水封瓶加U形管系统测量呼吸系统吸气相静态P-V曲线。8只犬额叶注入自体血凝块形成颅内高压,另6只不注血凝块作为对照。结果犬急性颅内高压后呼吸系统静态P-V曲线右移,顺应性下降(注血前后比较P<0.01);而对照组无明显改变。结论严重颅脑损伤急性颅内压升高后肺的顺应性下降,易发生呼吸功能障碍。

耳针治愈1例高颅压危象报告

颅内压增高见于多种脑病,而脑水肿造成之颅内压增高尤为多见。若不能及时有效的诊断和解除颅内压增高的病因或采取措施缓解颅内压力,则可能进一步发展出现脑疝而危及患者生命。笔者应邀救治1例脑脊髓膜炎并发脑水肿患儿,取得较好疗效,现报道如下。黄××,女,8岁,南投,日月潭小学学生。

输气管道高强度试压方法及其在X80管道上的实践

根据管道屈服强度的样本统计数据,利用概率方法,结合管道埋地时的双轴应力状态,并根据试压段高差,确定管道可接受的最高强度试压压力。基于管道弹性变形,提出考虑空气含量和水压缩性的压力-容积曲线理论表达式。在工程实践中,采用压力-容积曲线实时监控试压进程,应用霍尔元件记录泵冲程数确定管道进水量,以此获得实际压力-容积曲线。在伊宁—霍尔果斯管道工程中,根据该方法确定管道试压强度为试压段高点不低于96%SMYS,实际监测所得的压力-容积曲线与理论曲线吻合较好,管道未发生泄漏。

颅内压与青光眼及其无创测量技术的研究进展

青光眼是世界上第二位致盲性眼病,第一位不可复性致盲性眼病。尽管眼压增高被认为是青光眼性视神经损害的主要危险因素,但是50%的原发性开角型青光眼患者的日常眼压正常,还有一些患者尽管眼压控制良好,但青光眼性视神经损害仍继续发展。这些现象无法用高眼压理论来解释,青光眼患者视神经损害的发病机制仍待探讨。目前国内外的一些研究表明:(1)视神经周围的生物力学的解剖结构包括眼内压,筛板和球后的脑脊液压力在原发性开角型青光眼的发病机制中发挥重要的作用;(2)正常眼压性青光眼患者的脑脊液压力比正常人低,而跨筛板压力差比正常人高;(3)高眼压症患者的脑脊液压力比正常人群高,而跨筛板压力差和正常人之间没有统计学意义。基于以上研究,本文就颅内压与青光眼性视神经损害之间关系的相关研究进展及临床上可行的无创颅内压测量方法作一综述。

高血压脑出血术后再出血的原因及护理对策

目的分析高血压脑出血术后再出血原因及护理对策,降低其发生率。方法回顾2001年10月～2004年10月对94例高血压脑出血者实施手术,并对8例术后再出血患者进行原因分析。结果经CT证实94例高血压脑出血术后病人发生再出血11例,发生率先9.2%。术后血压过高、颅内压增高、引流不畅、体位护理不当是引起术后再出血主要原因。结论积极预防,早发现,早治疗,加强病情观察及护理,对防止及减少再次出力有重要的意义。

基于聚合物PVT特性等比容积保压控制方法研究

基于聚合物的压力(P)、温度(T)和比容积(V)之间的关系不随加工方式的改变而变化这种特性,采用修正的双域Tait状态方程,提出了等比容积最佳保压压力曲线的设定,并利用Moldflow软件进行注射保压模拟仿真,提取制品的保压冷却曲线。将理论计算得到的压力-温度曲线转化为压力-时间曲线,通过不同保压方式的模拟结果对比表明,等比容积保压方法能够显著提高制品的品质。

成人头颅骨模型模拟去骨瓣减压术后颅内压变化

目的了解去骨瓣减压术对颅内压及颅腔顺应性的影响。方法以正常成年男性尸头颅数据制作一个密闭颅腔模型及颅内压研究模型,按骨瓣位置、初始颅内压及骨瓣面积分组,测定模拟去骨瓣减压术前后压力,分析骨瓣面积与降压效果的关系。结果颅内压升高至30 mmHg以上,随着骨瓣面积增大可逐渐降至基础压力,降压效果与骨瓣面积呈正相关(r=0.99,95%CI 0.98～0.99;P<0.001)。两者线性回归方程为y=81.07+0.79b(y为代偿容积,b为骨瓣面积),截距a 95%CI:77.78～84.36(P<0.001),回归系数b 95%CI 0.73～0.85(P<0.001);决定系数R^2=0.99。结论去骨瓣减压术能迅速有效降低颅内压,降压效果与骨瓣面积正相关。

持续腰大池置管脑脊液压力检测对Tap试验阴性iNPH患者的诊疗价值

目的探讨腰大池置管持续测定脑脊液压力对腰椎穿刺脑脊液放液试验(Tap试验)阴性的特发性正常压力脑积水(iNPH)患者的诊疗价值。方法选择82例Tap试验阴性的iNPH患者作为研究对象,持续12 h行腰大池置管脑脊液压力测定后行脑室—腹腔分流术。根据颅内压波幅与颅内压相关系数(RAP)值分为2组,RAP≥0.6的34例患者为高RAP组,RAP<0.6的48例患者为低RAP组。比较2组手术前后无障碍直线折返计时行走测试(TUGT)时间、简易精神评价测量表(MMSR)评分和排尿评分,评估2组患者步态不稳、认知障碍、排尿障碍改善率及治疗效果。结果术后1个月,高RAP组TUGT时间较术前及低RAP组明显缩短,MMSR评分较术前及低RAP组明显提高,排尿评分较术前及低RAP组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。高RAP组术后1个月步态不稳、认知障碍、排尿障碍改善率高于低RAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。高RAP组患者脑室—腹腔分流术后疗效总有效率高于低RAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Tap试验阴性的iNPH患者经持续12 h腰大池置管脑脊液压力测定再筛查,以RAP≥0.6作为行脑室—腹腔分流术的指标具有较高的诊疗价值。

重症颅脑外伤颅内压监护的意义及护理

颅内压力的变化,是颅脑损伤病人观察病情变化的一项重要指标。连续准确地测定颅内压力的动态变化,可为临床诊断、治疗提供重要依据。我院1994年12月至1996年12月对18例严重颅脑外伤患者进行颅内压(ICP)监护,收到较好的效果。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男8例,女10例;年龄最大72岁,最小8岁;GCS计分均在3—8分,其中颅内血肿6例,脑挫裂伤8例,颅内血肿合并脑挫裂伤4例。

实验性颅高压中脑脊液脉动压的变化及其规律

目的:研究颅高压中脑脊液脉动压的变化及其规律。方法:14条狗安置硬膜外球囊并注液制成颅高压模型。通过改变球囊内液体量改变颅高压程度和颅内容积。通过压力传感器持续记录脑室内压力、腰椎管内压力及体动脉压。结果:随着颅内压的持续增高,脑脊液动脉压也相应增高,两者间呈正性线性关系。当排空球囊内液体后再次注入液体时,颅内压和脑脊液脉动压增大的幅度较首次球囊内注液时更加明显。颅内压高到一定程度后,颅压描记中持续出现≤0.2 Hz的波动(M波)。出现该波动时,颅内压和脑脊液脉动压增大的幅度较未出现该波时更加明显。结论:脑脊液脉动压随着颅内压的增高而增高,两者间呈正性线性关系。同一观测对象如果出现脑脊液脉动压变化趋势改变,提示颅内顺应性改变。M波的出现可能提示颅内压代偿机制受损。

儿童自发性脑脊液漏2例

本文报道2例儿童自发性脑脊液耳漏(spontaneous cerebral spinal fluid otorrhea,SCSFO)病例。例1,患儿男,9岁,因“右腮腺区隆起伴右耳溢淡粉色液2年”入院,曾于外院接受脑脊液修补术治疗,再发后就诊于我院,影像学提示右侧颞骨肿物切除、脑脊液耳漏修补、外耳道封闭术后改变,右侧上颌骨、颞骨、蝶骨、枕骨及肩颈部多发异常信号,考虑患儿多处漏口且部分漏口未闭,遂接受颞下窝进路TypeB岩部脑脊液漏修补术,术后包块再发并反复头痛,考虑颅高压,先后行钻孔脑室外引流置管术及脑室穿刺脑室腹腔引流术减低颅内压力,随访2年无复发。例2,患儿男,5岁,因“间断头痛1年,加重伴左耳痛、发热3个月”入院,伴呕吐、发热,曾按“脑膜炎”接受治疗,我院颞骨CT提示中颅窝局部骨质缺损,行经乳突/岩骨脑脊液漏修补术,术后出现头痛、视乳头水肿等高颅压表现,甘露醇降颅压治疗缓解症状,随访1年无复发。

磁共振成像在测量视神经周围蛛网膜下腔宽度中的应用

目的研究磁共振成像(MRI)的T_2加权序列测量健康人、正常眼压性青光眼(NTG)、高眼压性青光眼(HTG)及高眼压症(OHT)患者视神经周围蛛网膜下腔宽度(ONSASW)的可行性。方法收集2013年5月至2014年12月武警总医院眼科就诊的NTG患者15例(30只眼)。男性11例(22只眼),女性4例(8只眼),平均年龄(50. 1±5. 1)岁; HTG患者27例(54只眼),男性19例(38只眼),女性8例(16只眼),平均年龄(51. 4±6. 2)岁; OHT患者12例(24只眼),男性9例(18只眼),女性3例(6只眼),平均年龄(48. 5±4. 8)岁;健康人32例(64只眼),男性17例(34只眼),女性15例(30只眼),平均年龄(48. 3±6. 8)岁。全部患者行眶内段视神经MRI检查,测量球后3 mm、9 mm及15 mm处视神经直径及视神经鞘直径。对各组眶内段视神经、视神经鞘和ONSASW,采用两因素重复测量方差进行组间和组内比较。结果 NTG组、HTG组和OHT组患者的性别、年龄、身高、体重及平均动脉血压与对照组相比,差异无统计学意义(χ~2=3. 31; F=1. 43,0. 64,0. 78,0. 82,0. 85;P> 0. 05)。球后3 mm、9 mm及15 mm处测量的平均视神经直径,NTG组分别为(3. 20±0. 23) mm、(2. 56±0. 18) mm及(2. 42±0. 18) mm; HTG组分别为(3. 29±0. 28) mm、(2. 52±0. 19) mm及(2. 26±0. 20) mm; OHT组分别为(3. 38±0. 21) mm、(2. 60±0. 15) mm及(2. 32±0. 15) mm;对照组分别为(3. 33±0. 17) mm、(2. 85±0. 12) mm及(2. 68±0. 87) mm。同组内3个测量位比较,距离球后越远,视神经直径越短,差异有统计学意义(F=13. 59,18. 57,17. 54,16. 51; P <0. 05)。在球后3 mm处,NTG组较OHT组短,差异有统计学意义(t=2. 12,P <0. 05)。在球后9 mm处,HTG和NTG组均比对照组短,差异有统计学意义(t=3. 45,3. 12; P <0. 05)。在球后15 mm处,HTG组较对照组短,差异有统计学意义(t=2. 45,P <0. 05)。球后3 mm、9 mm及15 mm处测量的平均视神经鞘直径,NTG组分别为(4. 56±0. 26) mm、(3. 67±0. 32) mm及(3. 35±0. 21) mm; HTG组分别为(5. 11±0. 35) mm、(3. 90±0. 23) mm及(3. 90±0. 14) mm; OHT组分别为(5. 32±0. 25) mm、(3. 89±0. 26) mm及(3. 92±0. 13) mm;对照组分别为(5. 03±0. 23) mm、(4. 22±0. 10) mm及(3. 88±0. 14) mm。同组内3个测量位比较,差异有统计学意义(F=406. 15,202. 72,107. 54,411. 35; P <0. 05)。球后3 mm、9 mm及15 mm处,NTG组平均视神经鞘直径均较对照组、HTG组和OHT组短,差异有统计学意义(t=6. 26,5. 31,7. 68; P <0. 05)、(t=8. 92,4. 78,4. 35; P <0. 05)及(t=3. 67,3. 97,4. 35; P <0. 05)。球后3 mm、9 mm及15 mm处测量的ONSASW,NTG组分别为(0. 67±0. 10) mm、(0. 55±0. 08) mm及(0. 50±0. 08) mm; HTG组分别为(0. 84±0. 07) mm、(0. 67±0. 04) mm及(0. 62±0. 06) mm; OHT组分别为(0. 90±0. 07) mm、(0. 74±0. 04) mm及(0. 66±0. 03) mm;对照组分别为(0. 86±0. 08) mm、(0. 66±0. 03) mm及(0. 61±0. 04) mm。球后ONSASW越向眶尖越窄,差异有统计学意义(F=188. 76,106. 66,15. 07,30. 45; P <0. 05)。在球后3 mm处,NTG组较HTG组、OHT组及对照组窄,差异有统计学意义(t=5. 82,7. 83,6. 55; P <0. 05); OHT组较HTG组宽,差异有统计学意义(t=2. 47,P <0. 05)。在球后9 mm处,NTG组较HTG组、OHT组及对照组窄,差异有统计学意义(t=3. 34,5. 42,3. 24; P <0. 05); OHT组较HTG组及对照组宽,差异具有统计学意义(t=2. 45,2. 14; P <0. 05)。在球后15 mm处,NTG组较HTG组、OHT组及对照组窄,差异有统计学意义(t=3. 21,4. 14,2. 98; P <0. 05); OHT组较HTG组及对照组宽,差异有统计学意义(t=3. 92,4. 01; P <0. 05)。结论 MRI的T_2加权序列技术测量ONSASW是可行的;距离球后越远,ONSASW越窄,视神经直径越短; HTG患者与NTG患者神经直径比健康人短; NTG患者ONSASW最窄,OHT患者最宽,健康人和HTG患者居中。