全凭静脉麻醉下叠加式高频喷射通气在硬质气管镜诊疗中的应用

目的探讨全凭静脉麻醉下叠加式高频喷射通气(SHFJV)与高频喷射通气(HFJV)联合间断手控通气两种通气方式在硬质气管镜诊疗中的应用效果。方法回顾性分析2016年9月-2020年12月80例该院行硬质气管镜诊疗患者的临床资料,根据不同通气方式分为SHFJV与HFJV两组。比较两组患者入室时(T_(1))、插管时(T_(2))、机械通气10 min(T_(3))、机械通气20 min(T_(4))、术毕(T_5)的心率(HR)和平均动脉压(MAP)以及T_(1)、T_(3)、T_(4)、T_5时点的动脉血气分析结果[酸碱度(pH)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]和术中不良事件(血流动力学不稳事件、低氧血症、高碳酸血症、恶性心律失常、气道痉挛、是否中止手术)。结果硬质气管镜诊疗期间,两组患者T_(2)时点HR、MAP与T_(1)时点比较,差异无统计学意义(P>0.05),T_(3)、T_(4)和T_5时点MAP较T_(1)时点明显下降(P<0.05),T_(3)和T_(4)时点pH和PaO_2/FiO_2较T_(1)时点明显下降,PaCO_(2)较T_(1)时点明显上升(P<0.05);组间比较,SHFJV组T_(3)、T_(4)和T_5时点pH和PaO_2/FiO_2明显较高,PaCO_(2)明显较低(P<0.05),HFJV组术中血流动力学不稳事件及高碳酸血症发生率较高(P<0.05)。结论全凭静脉麻醉下SHFJV在硬质气管镜诊疗中的应用安全、可行,值得临床推广使用。

硬质气管镜下高频喷射呼吸机与常频普通呼吸机通气效果的对比研究

目的对比研究高频喷射通气机和常频普通呼吸机在硬质气管镜开放通气时不同条件下(自主呼吸完全消失及自主呼吸部分恢复时)的通气效果,进而尝试寻求解决此问题的方法。方法健康杂种犬16只,随机分为2组:高频组予高频喷射通气;常频组予常频机械通气。观察动物自主呼吸完全消失情况下及自主呼吸部分恢复后2组通气效果并比较。结果在无自主呼吸条件下,2种呼吸机均可维持氧饱和度,但均伴有较高的二氧化碳(CO2)潴留。在自主呼吸部分恢复条件下,2种呼吸机均可维持血氧饱和度,且能促进CO2排出,维持正常的p(CO2)。2组通气效果比较无显著性差异。结论在使用国产高频通气机进行全麻下硬质气管镜介入治疗时,应结合术中患者的反应及一般情况,采用小剂量肌松剂,保留患者一定程度的自主呼吸,以维持满意的氧合并减少CO2潴留。在无高频喷射呼吸机的情况下,可用常频普通呼吸机代替高频喷射呼吸机。

叠加高频喷射通气与间歇性正压通气在鼻内窥镜鼻窦手术中的应用

目的比较叠加高频喷射通气(SHFJV)与间歇性正压通气(IPPV)对功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)患者外科术野质量的影响。方法选择行FESS的患者80例,男49例,女31例,年龄18~64岁,BMI 19~30 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:SHFJV组(SH组)和IPPV组(IP组),每组40例。记录术中晶体液、胶体液、红细胞(RBC)、新鲜冰冻血浆(FFP)、出血量、尿量、血管活性药(硝酸甘油、去甲肾上腺素)用量和手术时间。手术期间每15分钟记录HR、MAP、心脏指数(CI)、心率血压乘积(RPP)和外科术野质量评分,记算平均值。记录插管即刻、鼻内窥镜置入后1、2 h、术毕时pH、PaO_(2)、PaCO_(2)、SpO_(2)、乳酸(Lac)、碱剩余(BE)、Hb。记录术后3 d内寒战、低血压、恶心呕吐、发热、睡眠障碍、手术部位感染和肺部感染发生情况。结果与IP组比较,SH组晶体液、胶体液、RBC输注量、出血量、RPP明显减少(P<0.01),外科术野质量评分明显降低(P<0.01),置入后1、2 h pH明显降低,PaCO_(2)、BE和Hb明显升高(P<0.05),术毕时PaCO_(2)、BE和Hb明显升高(P<0.05),术后3 d内低血压、恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05)。两组寒战、发热、睡眠障碍和肺部感染发生率差异无统计学意义。两组无一例手术部位感染。结论与间歇性正压通气比较,叠加高频喷射通气可减少功能性内窥镜鼻窦手术患者术中出血量,提高外科术野质量,减少术后低血压、恶心呕吐等并发症,可安全有效地用于临床。

常频喷射通气和高频喷射通气对蒸气吸入伤犬通气效率的比较

采用蒸气吸入性损伤犬模型，比较常频喷射通气（ＮＦＪＶ）和高原喷射通气（ＨＦＪＶ）的通气效率。结果表明：（１）与ＨＦＪＶ比较，ＮＦＪＶ时的气道压峰值显著升高（Ｐ＜０．０１）；（２）与ＨＦＪＶ比较，ＮＦＪＶ时的Ｐ＿ＡＯ＿２显著下降（Ｐ＜０．０５），ＰａＣＯ＿２显著升高（Ｐ＜０．０１）；（３）与ＨＦＪＶ比较，ＮＦＪＶ时的心输出量（ＣＯ）、氧供量（ＤＯ＿２）和氧耗量（ＶＯ＿２）均显著减少（分别减少１４％、２０％和２４％，Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），而ＰａＯ＿２、ＳａＯ＿２、Ｐ＿（Ａ－ａ）Ｏ＿２、ＰａＯ＿２／Ｆ＿１Ｏ＿２、ＰｖＯ＿２、ＳｖＯ＿２和氧摄取率（ＥＲＯ＿２）均无明显变化。提示，ＮＦＪＶ与ＨＦＪＶ比较，前者导致肺泡通气不足和ＣＯ＿２潴留，且对循环和组织氧合有不良影响。

不同喷射通气模式在气道介入治疗中的应用效果对比

目的:对比分析不同喷射通气模式在气道介入治疗中的应用效果。方法:选取福州市第一总医院收治的50例行气道介入治疗的患者为对象,纳入时间为2019年7月—2023年7月,以随机数字表法进行分组,参照组、研究组各25例。参照组手术过程中给予高频喷射通气,研究组手术过程中给予高频叠加喷射通气。对比两组不同时间点[手术前(T_(0))、喷射通气5 min后(T_(1))、喷射通气20 min后(T_(2))、手术结束时(T_(3))]血流动力学、血气指标、围手术期指标及并发症发生情况。结果:T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)时间点,两组心率、平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与T_(0)时间点相比,T_(1)、T_(2)时间点两组的心率、平均动脉压均降低,T_(3)时间点两组平均动脉压及参照组心率均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与T_(1)时间点相比,T_(2)时间点两组经皮动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压均升高,但研究组经皮动脉血氧饱和度高于参照组,呼气末二氧化碳分压低于参照组(P<0.05)。两组手术时间、麻醉苏醒时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与高频喷射通气相比,在气道介入治疗中应用高频叠加喷射通气进行干预具有更好的可行性,能更好地改善通气,减少相关不良事件发生。

喉显微手术应用高频或常频喷射通气的效果比较

喉显微手术应用高频或常频喷射通气的效果比较周凯泉，崔健君，黄波采用高频喷射通气应用于喉显微手术，对于ＣＯ２的有效排出各家报道不一［１，２］。本观察按开放型单向序贯检验质反应方法的设计要求以ＰａＣＯ２作为评估通气效果的指标，藉以验证该手术应用高频或常频...

高频喷射通气和常频喷射通气对吸入伤犬血气影响的比较研究

我们采用蒸气吸入伤犬模型，随机分别给予不同的处理：不予机械通气、高频喷射通气（ＨＦＪＶ）和常频喷射通气（ＮＦＪＶ），以比较两种通气方式对动物血气的不同影响。实验结果显示：ＨＦＪＶ和ＮＦＪＶ均可延缓血氧分压的下降，没有进一步导致ＣＯ２的潴留（与对照组比较Ｐ＞０．０５），两者作用相同，无显著性的差异，均为吸入伤的一种重要辅助治疗手段；但单独使用ＨＦＪＶ或ＮＦＪＶ并不能有效地提高血氧分压和促进ＣＯ２的排出，提示必须进一步调整呼吸机的工作参数和配合其他治疗措施，才能有效地治疗吸入性损伤。

高频喷射呼吸机常频通气的疗效评价

目的：高频喷射呼吸机常频通气的应用，可进一步改善肺内气体交换，本研究评价常频通气对呼吸衰竭动脉血气的影响。方法：３１例无自主呼吸的患者，用高频喷射呼吸机持续、常频、控制呼吸，通气频率１６～２０次／ｍｉｎ，持续通气时间１２～７２ｈ。结果：通气１ｈ后ＰａＯ２（１５．９２±２．５０）ｋＰａ，ＰａＣＯ２（５．９０±０．７６）ｋＰａ；通气２４ｈ后ＰａＯ２（１４．７６±３．２１）ｋＰａ，ＰａＣＯ２（６．１１±０．８４）ｋＰａ。在Ⅱ型呼吸衰竭，常频与高频通气交替应用比单用高频通气辅助呼吸，其提高血氧分压的疗效优越（Ｐ＜０．００１），且可防止高碳酸血症。结论：合理选用常频通气。

“┼”字型半紧闭式高频通气与常频通气效果对比

目的:为了预防常频普通呼吸机通气下气道压力可能造成的气压伤和呼吸对抗,通过设计"┼"字型半紧闭式高频喷射通气对比常频普通呼吸机通气在麻醉中(自主呼吸完全消失)的通气效果,探讨低气道压下的高频喷射通气在麻醉中的安全性。方法:健康杂种犬8只,随机分为两组:麻醉后高频组(A组)予"┼"字型半紧闭式高频喷射通气;常频组(B组)予常频机械通气。观察动物自主呼吸完全消失情况下的通气效果并比较。结果:在麻醉后无自主呼吸条件下,两组均可维持正常血氧饱和度,但A组气道压力明显低于B组(P<0.05)。在两种呼吸机通气30min后,血气分析结果表明,两种呼吸机均可促进CO2排出,pH值及PCO2(mmHg)无显著性差异,但A组的PO2(mmHg)更高(P<0.05),说明A组的通气效果更好。结论:半紧闭式高频通气可以达到较低的气道压力,亦可代替常频普通呼吸机,有效地保障麻醉中呼吸管理的安全性。

高频喷射通气对犬循环功能的影响

目的 :研究麻醉犬高频喷射通气 (HFJV) (10 0次 /min ,驱动压 0 .5kg/cm2 )和常频机械通气 (CMV) (2 0次 /min ,驱动压力 0 .5kg/cm2 )对循环功能的影响。方法 :用Kubicek理论测定HFJV对循环功能的影响。结果 :HFJV能提高动脉血氧分压 (P <0 .0 5 ) ,降低二氧化碳分压 (P <0 .0 5 )。HFJV和CMV可使每搏输出量显著降低 (P <0 .0 5 ) ,但每分心输出量无显著改变 (P >0 .0 5 )。停止常频机械通气后 ,每搏输出量仍显著降低 (P <0 .0 5 )。结论 :HFJV能提高动脉血氧分压 。

高频叠加喷射通气在肺外周结节支气管镜活检中的应用

目的 观察高频叠加喷射通气在LungPro导航支气管镜肺外周结节活检中的应用价值,探讨其安全性。方法 2022年1月—2023年6月河南省人民医院行支气管镜活检肺外周结节患者160例,80例采用常规通气者为常规导航组,80例采用高频叠加通气者为高频通气导航组。2组均应用LungPro导航系统,依据胸部CT扫描数据重建肺部3D数字模型,自动生成到达病灶的支气管镜路径。高频通气导航组全身麻醉后采用高频叠加喷射通气,常规导航组全身麻醉后采用常规麻醉机通气,按照导航规划路径行支气管镜肺外周结节活检。记录2组支气管镜到达病灶时间、总操作时间、到达病灶成功率、实际活检部位与导航路径匹配率、术中出血及气胸发生情况。支气管镜组织活检病理诊断为恶性结节和诊断不明确者均行胸腔镜手术治疗,记录术后组织病理检查结果,比较2组支气管镜活检明确诊断率、恶性诊断准确率和良性诊断准确率。结果 (1)2组性别比例、年龄、结节大小、结节性质、结节所在支气管分级、结节与支气管位置关系比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)常规导航组成功到达病灶66例,高频通气导航组成功到达病灶77例,2组成功到达病灶者中各有3例实际活检部位与导航路径不匹配。高频通气导航组支气管镜到达病灶时间[(3.4±1.1)min]、总操作时间[(14.5±3.7)min]均短于常规导航组[(5.7±1.6)、(16.8±4.2)min](t=10.595,P<0.001;t=3.675,P<0.001),到达病灶成功率(96.25%)、实际活检部位与导航路径匹配率(92.50%)均高于常规导航组(82.50%、78.75%)(χ^(2)=7.964,P=0.005;χ^(2)=6.144,P=0.013)。(3)常规导航组支气管镜组织活检病理明确诊断59例,未明确诊断21例(14例未成功到达病灶,7例到达病灶未取到有效病灶组织)。高频通气组支气管镜活检明确诊断71例,未明确诊断9例(3例未成功到达病灶,6例到达病灶未取到有效病灶组织)。高频通气导航组明确诊断率(88.75%)高于常规导航组(73.75%)(χ^(2)=5.908,P=0.015)。(4)常规导航组支气管镜活检诊断恶性48例,高频通气导航组诊断恶性62例,均与术后组织病理检查结果一致。常规导航组支气管镜活检未明确诊断者术后组织病理诊断恶性17例,高频通气组支气管镜活检未明确诊断者术后组织诊断病理恶性5例,高频通气导航组支气管镜活检恶性诊断准确率(92.54%)高于常规导航组(73.85%)(χ^(2)=6.324,P=0.012),良性诊断准确率与常规导航组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(5)高频通气导航组活检术中出血发生率(2.5%)低于常规导航组(11.25%)(χ^(2)=4.783,P=0.029),气胸发生率与常规导航组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高频叠加喷射通气模式下行LungPro导航支气管镜肺外周结节活检可缩短操作时间,提高诊断率,减少出血,具有较好的安全性。

高频-常频叠加喷射通气在无痛纤维支气管镜检查治疗中的应用

目的对比研究叠加高频喷射通气(即高频‑常频叠加喷射通气)与高频喷射通气应用于无痛纤维支气管镜检查(fiberoptic bronchoscope,FOB)气道管理中的临床效果。方法择期行无痛FOB治疗的患者40例,按随机数字表法分为高频喷射通气组(H组)和高频‑常频叠加喷射通气组(S组),每组20例。患者麻醉诱导后置入喉罩,H组采用单纯高频喷射通气,S组采用高频‑常频叠加喷射通气。记录两组患者入室(T_(0)),高频‑常频叠加喷射通气或高频喷射通气15 min(T_(1))、30 min(T_(2)),恢复自主呼吸即刻(T_(3))时的心率、MAP、SpO_(2)、pH值、PaCO_(2)、PaO_(2)、血糖、皮质醇、C反应蛋白(C‑reactive protein,CRP)和IL‑6浓度;记录术中因P_(ET)CO_(2)>80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)暂停手术操作的患者例数。结果两组患者均未见低氧血症发生。与T_(0)时比较:两组患者T_(2)、T_(3)时心率升高(P<0.05),T_(1)~T_(3)时SpO_(2)、PaO_(2)、IL‑6升高(P<0.05);H组T_(2)、T_(3)时MAP、血糖和皮质醇升高(P<0.05),T_(3)时CRP升高(P<0.05),T_(1)~T_(3)时pH值降低、PaCO_(2)升高;S组T_(3)时MAP、血糖和皮质醇升高(P<0.05),T_(2)时pH值降低(P<0.05)。与H组比较:S组T_(2)时心率和MAP降低(P<0.05),T_(1)~T_(3)时pH值升高、PaCO_(2)降低(P<0.05),T_(2)、T_(3)时血糖、皮质醇、IL‑6降低(P<0.05),T_(3)时CRP降低(P<0.05)。各指标其余时点间差异无统计学意义(P>0.05)。H组因术中P_(ET)CO_(2)>80 mmHg暂停操作的有3例,S组0例。结论在无痛FOB治疗气道管理中,高频‑常频叠加喷射通气效果优于单纯高频喷射通气。

高频叠加常频喷射通气应用于支撑喉镜下激光喉腔扩大重建术麻醉管理1例

困难气道管理一直以来都是麻醉医师需要面对的巨大难题。文章报道1例喉癌术后伴气管切开、放疗病史,拟行"支撑喉镜下激光喉腔扩大重建术"的喉腔狭窄患者,经麻醉医师与外科医师术前讨论和紧密配合,成功应用高频叠加常频喷射通气(superimposed high frequency jet ventilation,SHFJV)完成手术的病例。该技术不进行气管插管即可保障患者术中通气,给外科医师提供了良好的手术视野,预后良好。文章讨论并总结该病例经验,以期为困难气道管理提供新思路。

高频叠加常频通气在气管支架治疗合并气管狭窄的恶性食管气管瘘中的应用

目的:研究高频和常频叠加通气在硬质气管镜下气管支架治疗合并气管狭窄的恶性食管气管瘘中的应用。方法:90例合并气管狭窄的恶性食管气管瘘在硬质气管镜下行气管硅酮支架植入术患者,随机分为3组:高频叠加常频通气组,高频通气组,常频通气组。通过血氧饱和度和呼气末二氧化碳监测以及动脉血气分析三组患者肺部氧合和二氧化碳排除情况。结果:高频叠加常频通气组三项指标均在正常范围内,高频通气组氧合难维持,常频通气组二氧化碳潴留明显。结论:高频叠加常频通气在硬质气管镜下支架治疗合并气管狭窄的恶性食管气管瘘中安全可靠,既能维持氧合、又能促进二氧化碳排除。

喷射通气下异丙酚-瑞芬太尼-阿曲库铵复合麻醉用于患儿气道异物取出术的效果

小儿气道异物取出术时麻醉与手术共用气道，传统麻醉处理的方法是全身麻醉、保留自主呼吸及喷射通气，该方法因保留自主呼吸而麻醉深度较浅，术中常发生体动、屏气、呛咳等反应，导致并发症。复合肌松剂并采用高频喷射通气有助于避免以上不良反应。与高频喷射通气相比，常频喷射通气的频率及吸呼比更接近于生理状况，

锥形束CT平台下综合导引技术诊断肺部结节的临床应用初探

目的探讨在肺部结节的诊断中,锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)平台下,联合虚拟支气管镜导航(virtual bronchoscopic navigation,VBN),配合高频叠加喷射呼吸机进行呼吸控制等综合导引技术在肺外周结节活检术的临床应用。方法回顾性分析3例上海长海医院收治的CBCT联合VBN、高频叠加喷射呼吸控制下肺外周结节活检术诊断的肺部结节患者的临床资料。结果共纳入3例患者临床资料,肺部结节直径平均为(25.3±0.3)mm。第1例患者肺结节位于左上叶尖段,活检结果为良性组织,未见恶性细胞,随访5年,病灶未见增大;第2例患者肺结节位于左舌叶,术后明确病理为黏膜相关淋巴瘤;第3例患者肺结节位于右上叶前段,经支气管路径失败后,改行CBCT联合VBN经皮肺穿刺活检术,明确病理为原发性腺癌,术后出现气胸,右侧肺压缩约20%。结论CBCT可运用于肺外周结节活检诊断,联合VBN及高频叠加喷射呼吸控制有可能提高诊断的准确率及安全性,临床广泛开展尚需多中心临床试验来进一步验证。