持续性无创正压通气和高频正压通气在老年患者胸腔镜手术中的应用

目的比较持续性无创正压通气(NCPAP)和高频正压通气(HFPPV)在老年胸腔镜手术患者中应用的效果。方法行胸腔镜手术的127例老年患者,根据患者手术及术后采用的通气方式分为NCPAP组(65例)和HFPPV组(62例)。分析两组患者术后第1、3天的心率(HR)、呼吸频率、血氧分压(PaO_2)、血二氧化碳分压(PaO_2)、1 s用力呼气容积(FEV1)、肺活量的差异。比较两组患者术后肺部并发症发生率。结果术后第1、3天NCPAP组患者HR、呼吸频率及PaO_2均显著低于HFPPV组,而PaO_2、FEV1、肺活量则显著高于HFPPV组(P<0.05)。NCPAP组患者术后肺部并发症发生率显著低于HFPPV组(P<0.05)。结论 NCPAP在老年患者行胸腔镜手术时应用对患者术后通气状况的改善显著优于HFPPV,且能提高患者术后临床恢复,减少术后并发症的发生。

手控高频持续正压通气技术在院前转运新生儿ARDS中的应用效果

目的评价手控高频持续正压通气技术在院前转运新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用效果,为今后推广应用该技术提供依据。方法所有需转运的ARDS新生儿均在解除气道梗阻、循环支持等治疗基础上,根据转运时通气方式不同将其分为治疗组和对照组,每组15例新生儿。治疗组给予SIB+PEEP阀通气设备,采用手控高频持续正压通气;对照组给予SIB设备,采用传统常频手控非持续正压通气。收集两组患儿不同时间点的血气pH、PaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)变化情况,统计并发症发生情况和随访60 d的生存情况。结果所有患儿转运成功。重复测量方差分析显示,两组在通气前、后重复测量血气pH、PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)比较,差异均有统计学意义(P=0.000)。多变量方差分析显示,通气前,两组患儿血气pH、PaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05),通气后0.5、1、2、3 h,两组血气pH、PaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组并发症总发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组的总体生存情况为生存13例,死亡2例;对照组的总体生存情况为生存8例,死亡7例;治疗组的生存率高于对照组。结论SIB+PEEP阀手控高频持续正压通气技术转运ARDS新生儿效果明显,可以显著降低新生儿ARDS的死亡率,适宜推广应用。

手控高频持续正压通气转运新生儿重症胎粪吸入综合征

目的：探讨用自动充气式复苏囊（ self-inflating bag，SIB）＋PEEP设备，手控高频持续正压通气在转运新生儿重症胎粪吸入综合征（ meconium aspiration syndrome，MAS）的临床方法及应用价值。方法在支气管肺泡灌洗、纠正酸中毒、循环支持等对症支持治疗基础上，对52例重症MAS患儿转运过程中采用SIB＋PEEP阀手控高频持续正压通气，观察病情加重、并发症发生情况，监测治疗前后不同时间的血气，并分析预后。结果52例患儿均转运成功，转运途中病情无恶化，无新增气漏、持续肺动脉高压发生，且各时间点血气 pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均改善，差异有统计学意义（ P 〈0.01）；转运前持续肺动脉高压3例（5.77％，3/52）经转运途中加用硫酸镁等治疗病情好转；经入院后续治疗，治愈48例（92.31％，48/52），好转4例（7.69％，4/52）均合并有慢性肺疾病，但随访至出生后6个月正常。结论手控高频持续正压通气转运新生儿重型MAS方法可靠、有效、便于推广。

手控高频持续正压通气转运新生儿重型先天性膈疝的临床研究

目的 探讨运用自动充气式复苏囊（self-inflating bag,SIB）＋ PEEP阀手控高频持续正压通气在重型先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH）院前急救中的临床应用.方法 回顾分析由我科院前急救小组转运的28例重型CDH患儿的临床资料,根据转运途中使用手控SIB＋ PEEP阀高频持续气道正压通气及手控SIB正压通气两种不同通气方法分为治疗组16例和对照组12例,观察两组患儿病情加重、并发症发生,监测并比较转运治疗前后不同通气时间的血气值.结果 治疗组患儿转运途中病情无加重,无一例气漏、肺出血、持续肺动脉高压、颅内出血;入院后术前多器官功能衰竭死亡2例（12.5％,2/16）,术后死亡5例（31.3％,5/16）.对照组患儿病情加重8例（66.7％,8/12）、气漏5例（41.7％,5/12）、持续肺动脉高压并肺出血3例（25.0％,3/12）、颅内出血1例（8.3％,1/12）;入院后术前多器官功能衰竭死亡5例（41.7％,5/12）,术后死亡4例（33.3％,4/12）.监测治疗组与对照组患儿转运途中治疗前后各时间点的动脉血气pH、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2,差异均有统计学意义（P均＜0.05）.结论 早期给予SIB＋ PEEP阀手控高频持续正压通气,可提高重型CDH患儿转运成功率及存活率,减少并发症的发生.

手控高频持续正压通气在转运新生儿重型肺出血中的应用

目的:探讨用自动充气式复苏囊(SIB)提供呼气末持续正压(PEEP)设备,手控高频持续正压通气在转运新生儿重型肺出血的临床方法和应用价值。方法:需转运新生儿重型肺出血36例,在气管插管解除气道梗阻、止血、纠酸、抗休克等对症支持治疗基础上,采用SIB+PEEP阀手控高频持续正压通气,观察患儿病情加重、并发症发生,监测并比较治疗前及治疗后不同通气时间的血气值。结果:100%转运成功,转运途中病情无恶化,无1例气漏、持续肺动脉高压,治疗前与治疗后各时间点血气PH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2分别进行配对t检验,P<0.01,表明治疗后肺的通气、换气有明显改善;治愈30例(83.33%),合并多器官功能衰竭放弃后死亡6例(16.67%)。结论:手控高频持续正压通气转运新生儿重型肺出血方法可靠、有效、便于推广。

手控高频持续正压通气转运新生儿重型肺透明膜病的应用

目的 探讨运用自动充气式复苏囊（self-inflating bags,SIB）＋PEEP阀手控高频持续气道正压通气在新生儿重型肺透明膜病院前急救中的临床应用及价值。方法 回顾性分析58例重型肺透明膜病患儿的临床资料,转运途中使用SIB＋ PEEP阀设备手控高频持续气道正压通气,观察患儿病情加重、并发症发生,监测并比较转运治疗前后患儿不同通气时间的血气值。结果 转运途中病情无一例加重,无一例并发肺气压伤、气漏、肺出血、持续肺动脉高压、多器官功能衰竭.转运治疗前后各时间点的动脉血气pH、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。经住院后续治疗治愈51例（87.93％）,合并严重脓毒症死亡2例（3.45％）,好转5例（8.62％）.结论 早期准确诊断及时给予手控SIB＋PEEP阀设备手控高频持续气道正压通气,是提高重型肺透明膜病患儿转运成功率和存活率的一种安全有效的通气方式。

高频振荡通气在治疗急性呼吸窘迫综合征中的地位

高频通气是一种高通气频率、低潮气量的通气方式，其通气频率至少为机体常规机械通气的4倍，潮气量接近或小于解剖死腔。主要包括高频正压通气、高频喷射通气、高频射流阻断通气和高频振荡通气。其中高频振荡通气是目前所有高频通气中频率最高的一种（可达15～17Hz），因在治疗重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）具有一定优势，近年来颇受关注。

高频振荡通气在新生儿的应用

高频通气（high frequency ventilation, HFV）是应用小于或等于解剖死腔的潮气量，高的通气频率（通气频率≥正常4倍以上），在较低的气道压力下进行通气的一种特殊的通气方法。美国食品与药品管理局（FDA）将高频通气定义为频率〉150次／min或2．5Hz（1Hz=60次／min）的辅助通气。高频通气基于呼吸机在气道内产生的高频压力／气流变化及呼气是主动还是被动等特点而分为高频喷射通气（high frequency iet ventilation, HFJV）、高频振荡通气（high frequency oscillatory ventilation, HFOV）、高频气流阻断通气 （high frequency flow interruption, HFFI）和高频正压通气（high frequency positive pressure ventilation, HFPPV）四种类型。

清除动静脉二氧化碳可提高烟雾吸入性损伤急性呼吸窘迫综合征模型羊的存活率

低潮气量通气（LTV）可以通过影响因容积和压力骤变造成肺创伤引起的肺顺应性变化，改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的存活率。影响肺顺应性的方法还包括动静脉二氧化碳清除（AVCO2R）和高频正压通气（HFPV）。最近美国学者进行了一项前瞻性研究，用100％死亡率的羊ARDS模型进行随机研究，比较上述3种通气方法与组织炎症、病理学改变及动物存活率间的关系。

成人呼吸窘迫综合征和肺水肿

成人呼吸窘迫综合征(Adult Respiratory distress Syndrome,ARDS)是在1971年,由Ashough和Petty等概括描述了这一类严重临床综合征,包括临床各科:内、外科,妇产科,儿科和传染科等多种原发疾病(严重外伤,体外循环后,休克,烧伤,严重感染等)的抢救或治疗过程中;均可发生急性进行性缺氧性呼吸衰竭和肺水肿。与肺部疾病所致低氧血症,心源性肺水肿和非心源性肺水肿鉴别是很重要的,也是一个较为复杂的问题。ARDS的发生率据美国心脏、肺,血液研究所(NHLBI)估计。