血管外科高风险手术管理体系的建设及验证

目的评估现行血管外科高风险手术管理体系的有效性和合理性。方法收集2018年1月至2020年12月于中国医学科学院北京协和医院住院进行手术治疗的344例患者的临床资料,所有患者均按照血管外科2015年实施的风险管理标准被划分为高风险以上且进行E级管理,分析其一般情况、手术实施情况和术后并发症发生情况。结果2018年1月至2020年12月,血管外科行高风险手术且进行E级管理的患者共344例,患者的年龄为5~94岁。手术成功率均为100%,4级手术占94.48%,71.22%的患者疾病诊断相关分组相对权重(DRG RW)﹥2,平均DRG RW为2.59。围手术期无患者死亡,术后并发症发生率为7.56%(26/344),其中,1例患者同时合并2种术后并发症。结论现行的血管外科高风险手术管理体系可以有效规范医疗行为,保障医患之间的有效沟通,提高医疗质量,改善患者预后。

高风险手术患者的护理风险评估与干预研究

探讨高危手术病人护理风险评价及干预效果。方法对62例拟行高风险手术的病人进行回顾性分析,其中31例采用传统护理方法,为对照组;对31例患者进行个体化护理风险评价和干预,为观察组。观察患者术后深静脉血栓的发生率,患者对患者的满意度,术后下床活动时间,疼痛消失时间,住院天数等指标。结果观察组患者对护理满意度达93.55%,明显高于对照组70.97%,有显著性差异;康复时间方面,观察组患者住院时间、疼痛消失时间及下床活动时间明显缩短;相关凝血功能指标方面,观察组在护理前后 PT、 ATPP均较护理前有明显改善,且优于对照组。结论 个性化的护理风险评估与干预能显著提升患者的护理满意度,缩短患者的恢复时间,显著改善患者的凝血功能,对高风险手术患者是一种有效的护理措施。

红景天注射液在外科高风险手术前的应用

目的:观察红景天注射液在外科高风险手术前的应用效果。方法:将180例普外科高风险手术患者。随机分为3组,红景天组在常规治疗的基础上术前3 d使用红景天注射液,目标导向性治疗(EGDT)组在常规治疗的基础上术前6 h采用EGDT治疗,对照组采用常规治疗。观察各组ScvO2、血乳酸的变化以及术后并发症发生率。结果:红景天组其ScvO2和血乳酸与对照组存在显著性差异(P<0.01),EGDT组与对照组间的ScvO2和血乳酸也存在显著性差异;红景天组和EGDT组均能降低术后并发症的发生率(P<0.01),红景天组在降低术后心血管系统并发症上更具优势。结论:红景天注射在高风险手术术前有较好应用前景,可以有效改善机体的缺氧状况,降低术后并发症的发生率。其术前应用的价值可能较EGDT更有优势。

高风险甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经受损的临床作用

目的探讨高风险甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经受损的临床作用。方法选择2013年3月至2015年6月在本院行高风险甲状腺手术患者296例,根据患者术中显露喉返神经将患者分为观察组187例、对照组109例。观察组患者术中运用神经监测显露喉返神经,对照组采用常规手术措施,比较两组患者术后喉返神经损伤情况及手术情况。结果观察组患者术后喉返神经损伤6例(3.21%),其中全为暂时性损伤患者,无永久性损伤,对照组患者术后喉返神经损伤15例(13.76%),其中暂时性损伤患者10例、永久性损伤患者5例,对照组术后喉返神经损伤发生率显著高于对照组(P<0.05);观察组患者手术时间显著长于对照组(P<0.05),而两组患者术中出血量、术后引流量以及术后引流时间均无显著差异(P>0.05)。结论利用神经监测技术显露喉返神经能够有效降低高风险复杂甲状腺手术患者术后喉返神经损伤率,对预防喉返神经受损具有着重要的临床意义,值得推广运用。

显露喉返神经在高风险甲状腺手术中对喉返神经保护作用

目的探讨分析在高风险甲状腺手术中显露喉返神经对喉返神经临床保护作用,以期能有效增加高风险甲状腺患者治愈率、降低并发症发生率及提高预后生存能力。方法 102例实施高风险甲状腺手术患者,遵照其是否在手术过程中显露喉返神经分为显露神经组(56例)和未显露神经组(46例)。比较两组低钙血症、喉返神经损害等不良反应情况,以及术中出血量、手术时间、住院费用。结果显露神经组患者喉返神经损害发生率为5.36%,低于未显露神经组的19.57%(P<0.05);两组低钙血症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。显露神经组患者手术时间长于未显露神经组(P<0.05);两组术中出血量、住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在高风险甲状腺手术中显露喉返神经能有效保护喉返神经,降低喉返神经损害事件的发生,临床效果显著,且术后不良反应发生率减少,缩短治疗及住院时间,提高其生活及生命质量,减少患者并发症的发生,减轻病痛带来的危害,减轻其经济负担,值得推广于临床应用。

红景天注射液结合目标导向性治疗在外科高风险手术后的应用

目的观察红景天结合目标导向性治疗在外科高风险手术病人术后使用效果.方法：选取2011 年7 月至2013 年7 月入住我院重症监护室 （Intensive Care Unit,ICU）的普外科高风险手术患者120 例,将其随机分为红景天结合目标导向性治疗组（红景天组）、目标导向性治疗（goal directed therapy,GDT）组和对照组.红景天组在术后常规治疗的基础上,采用红景天注结合GDT 治疗;GDT 组在术后常规治疗的基础上,采用GDT 治疗;对照组则采用术后常规治疗.观察对比各组病例在中心静脉血氧饱和度（Central Venous Oxygen Saturation,ScvO2）、血乳酸（Blood Lactic Acid,BLA）的差异,并比较其术后并发症发生率. 结果：红景天治疗组在使用红景天3 天后其ScvO2 和BLA 与常规组间存在显著性差异（p〈0.01）;GDT 组与常规组间的ScvO2 和BLA 也存在显著性差异;红景天治疗组和GDT 组间无差异.术后并发症方面,红景天组和GDT 组均能降低术后并发症的发生率（p〈0.01）,红景天组在心血管系统的发生率在与GDT 组（P〈0.05）和对照组（P〈0.01）均存在差异.红景天组在降低术后心血管系统并发症上更具优势.结论：红景天结合目标导向性治疗作为外科高风险手术的术后处理具有很好的应用前景.可以有效改善机体的缺氧状况,降低术后并发症的发生率,且较传统GDT 治疗在术后的应用更具优势.

显露喉返神经在高风险甲状腺手术中对喉返神经的保护作用

目的探究显露喉返神经在高风险甲状腺手术中对喉返神经的保护作用。方法选取医院行高风险甲状腺手术患者中66例为研究对象,依照术中喉返神经是否显露分为A组34例(即显露组),B组32例(即未显露组),观察2组手术情况、术后并发症发生情况。结果 2组术中出血量、治疗费用比较差异无统计学意义(P>0.05);2组手术时间比较差异有统计学意义(P<0.01)。2组低钙血症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组喉返神经损伤发生率为2.94%,明显低于对照组的28.13%(P<0.01)。结论在高风险甲状腺术过程中对喉返神经进行显露,效果显著,利于保护喉返神经,值得临床推广应用。

基于手术低体温高风险因素实施保温干预对结直肠癌手术患者的应用价值

目的探讨基于手术低体温高风险因素实施保温干预对结直肠癌手术患者的应用价值。方法选取2018年6月—2020年6月解放军总医院第四医学中心收治的89例行腹腔镜下肿瘤根治术的结直肠癌患者作为研究对象。应用随机数字表法将患者分为干预组和对照组。对照组采用手术常规保温护理,干预组基于手术低体温高风险因素实施保温干预。比较2组患者各时间点鼻咽温度、手术和住院情况、并发症发生情况。结果手术开始30、60min和手术结束时2组患者鼻咽温度比较,干预组大于对照组(P<0.05);干预组患者手术时间短于对照组,术中出血量和输液量少于对照组(P<0.05);干预组苏醒时间、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间短于对照组(P<0.05);干预组术中低体温和术后寒战、心律失常、躁动和发热发生率低于对照组(P<0.05)。结论基于手术低体温高风险因素实施保温干预可有效降低结直肠癌手术患者术中低体温的发生率,对患者康复具有积极作用,值得临床推广应用。

高风险甲状腺手术中显露喉返神经技术的价值

目的探析显露喉返神经技术在高风险甲状腺手术中的临床价值。方法临床选择2015年1月-2016年12月本院收治进行高风险甲状腺手术病人100例,根据手术中有无喉返神经显露进行分组,分为显露神经组(n=60例)和未显露神经组(n=40例),比较两组的住院成本、手术时间、术中出血量等临床指标;比较两组出现喉返神经受损、低钙血症等术后不良反应情况的发生。结果显露喉返神经组的住院成本、手术时间、术中出血量等临床指标显著优于未显露神经组,差异有统计学意义(P<0.05);显露喉返神经组发生低钙血症2例(3.3%),未显露喉返神经组10例(25.0%),两组比较差异显著(P<0.05);显露喉返神经组出现喉返神经暂时性受损3例(5.0%),永久性受损3例(5.0%),未显露喉返神经组出现喉返神经暂时性受损8例(20.0%),永久性受损6例(15.0%),两组比较差异显著(P<0.05)。结论显露喉返神经技术应用于高风险甲状腺手术中高度微创,住院成本低,可降低术后发生低钙血症、降低喉返神经的受损,临床效果确切,值得临床推广。

探讨高风险甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经受损的临床作用

目的探讨高风险甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经受损的临床作用。方法选取我院2014年1月至2016年5月收治的实施高风险甲状腺手术患者60例为研究对象,随机分为试验组与对照组,各30例。对照组采取常规手术方法,试验组在高风险甲状腺手术中显露喉返神经。对比两组手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后引流量及喉返神经受损情况。结果试验组喉返神经受损总发生率明显低于对照组,差异显著(P<0.05);试验组的手术时间明显长于对照组,差异显著(P<0.05)。两组的术中出血量、术后引流时间、术后引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高风险甲状腺手术中良好地显露喉返神经有利于降低喉返神经受损的发生率,对预防喉返神经受损有着积极作用,值得临床推广。

患者术前压疮高风险预警评估的重要性及护理对策

收集、归纳、整理实践应用压疮风险评估表的经验,及时筛选存在术前压疮高危风险患者,提供最优解的医疗护理服务,减少压疮病例发生。方法 选取2019年1月至2020年1月新疆自治区中医院麻醉科提供医护服务的420例有压疮发生风险病人,随机分为两组,包括筛查组和对照组,各210人。对照组行常规压疮风险监控护理服务,筛查组在常规服务基础上参照我院编制的手术室压疮风险评估表,根据表中各项评分指标行压疮发生风险评估,量化打分,积分越高,发生风险越大,暨评分结果筛查出高风险患者,对其中高危患者实施针对性的个性化预防护理,最后对两组患者发现压疮的概率做评估。结果 筛查组压疮发生3例,发生机率0.95%,对照组手术室牙疮发生8例,发生率为3.8%,对照组的压疮发生率高于筛查组,统计学差异明显(P<0.05)。结论 手术室压疮风险评估表的应用,把发生压疮高危人群风险的判定从以前根据抽象的发病因素择取,跨越到形象的数字量化筛选,把预防手术室高风险患者发生压疮的预警功能提升到了一个全新的高度。既大大降低医护人员工作量,又实现了对发生压疮发生的精确预控和管护,优化了护理流程,节省了护理人力资源,大幅减少了术中压疮发生,提高了救护质量。