《临床麻醉学(第4版)》出版:高龄病人胸腔镜手术的麻醉处理

伴随临床医学的快速发展,传统的开胸手术逐渐被胸腔镜手术代替,临床麻醉在胸腔镜手术中应用广泛,为临床医学的进步和发展做出了重要贡献。临床麻醉作为一门主要研究生命机能、重症监测以及疼痛诊疗的学科,其不仅能够缓解患者在手术过程中的疼痛还能够影响各生命器官功能。而高龄病人作为一种特殊类型的临床患者,在进行胸腔镜手术时其器官系统容易发生改变,器官功能逐渐减退,为临床麻醉带来诸多风险。因此,研究高龄病人胸腔镜手术麻醉处理已成为当前医学领域中的重要问题。由郭曲练、姚尚龙主编的《临床麻醉学(第4版)》一书,主要介绍了临床麻醉学的各种知识,共分为七个部分,14个章节,主要包括麻醉学的历史、临床麻醉基础理论、麻醉前准备、麻醉技术和后续对症、特殊麻醉技术、镇痛技术和病人安全等。

高龄病人胆道手术的围手术期处理

目的 :探讨高龄病人胆道手术的围手术期处理方法。方法 :回顾分析我院 1999年至 2 0 0 2年间 82例各类高龄胆道病人 (年龄 74～ 96岁 )的术前准备及术后处理方法。其中 ,伴有各类心脏疾病 35例 ,糖尿病5例 ,高血压 2 1例 ,肺通气功能障碍物 13例 ,电解质紊乱 3例 ,肾功能不全 4例 ,肝功能损害 31例。结果 :全组均行手术治疗 (包括择期或急诊手术 )。其中 ,1例胆囊癌行根治术 ,1例胆总管囊肿行囊肿切除、胆管空肠Roux Y吻合术 ,1例胆总管下端狭窄行EST术 ,其余各例分别行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术 ,有 5例同时加做空肠造瘘术并行早期EN治疗。 81例治愈出院 ,1例死于心肺功能衰竭。结论 :良好的围手术期处理是高龄胆道病人手术成功的关键。

视频教育在股骨颈骨折高龄病人髋关节置换术后康复训练中的应用效果

[目的]探讨视频教育在股骨颈骨折高龄病人髋关节置换术后康复训练中的应用效果。[方法]将77例股骨颈骨折并行髋关节置换术的70岁及以上的高龄病人分为两组,对照组采用讲解形式进行术后常规康复训练指导,观察组在常规指导基础上增加视频教育和个体化康复训练指导。于术后第7天、第14天和1个月3个不同时点应用Harris髋关节评分量表对病人髋关节疼痛、功能、畸形和活动度进行评价。[结果]观察组随着术后时间延长疼痛和功能评分明显升高,术后1个月时疼痛评分比对照组明显升高(P<0.05),术后第14天和1个月时功能评分比对照组明显升高(P<0.05);两组术后第14天和1个月时活动度评分均比术后第7天明显升高(P<0.05),但观察组术后1个月的活动度评分比对照组升高更明显(P<0.05);观察组术后第14天和1个月的总分比对照组明显升高(P<0.05)。[结论]视频教育能提高股骨颈骨折高龄病人术后功能锻炼的依从性,明显改善了病人术后的症状和体征,能促进病人早日康复。

经皮内镜下胃造口空肠置管术在高龄病人营养支持中的作用

目的:观察经皮内镜下胃造口空肠置管术(PEJ)在高龄病人中应用的有效性和安全性。方法:回顾性分析55例行PEJ的高龄病人,年龄为75～97(83.1±6.9)岁。观察病人术前1 d与术后3个月的体重、血红蛋白、血清清蛋白和肺部感染发生率的变化。结果:手术成功率为100%,病人术后无严重并发症,发生轻微并发症共4例。术后3个月病人体重、血红蛋白、血清清蛋白较术前1 d显著增高,肺部感染率明显降低。结论:对高龄病人行PEJ手术,操作简便、安全、有效、并发症发生率低。

高龄病人髋关节置换术后并发精神症状29例护理体会

随着生活水平的提高,人们对生存质量的要求越来越高,越来越多老人选择用手术解除疾病,使自己拥有更美好的晚年.但老年病人因基础疾病的影响及机体免疫功能的低下,对创伤的耐受性较差,极易产生各种并发症,而术后并发精神症状是继呼吸道、泌尿道之后的又一严重并发症,应引起医护人员的高度重视.

国内外高龄病人临终关怀护理的比较分析

针对国内外高龄病人的临终关怀护理内容和发展现状进行综述,提出应加强对临终关怀的研究,提高临终关怀的服务质量,使其发展能够满足社会进步的需求,是21世纪世界临终关怀的发展方向。

生长激素在高龄病人腹部手术后的应用

目的 :探讨高龄病人腹部手术后生长激素的应用。 方法 :将近 2年我院收治 2 6例腹部手术的高龄病人随机分为治疗组及对照组 ,于手术后第 2天开始 ,每天皮下分别注射重组人生长激素 8U或等渗盐水 2ml,连续 7天 ,并应用肠外营养。术前及术后第 3、8天测体重、血清清蛋白、右手握力、睡眠时间及拆线天数。 结果 :术后血清清蛋白水平提高、体重增加、右手握力及睡眠时间的恢复 ,实验组均明显优于对照组 (P <0 .0 1 )。拆线时间实验组也短于对照组。 结论 :生长激素能使高龄病人蛋白质合成增加 ,促进切口愈合 。

高龄病人实施胰十二指肠切除术危险因素的分析

目的:以实施胰十二指肠切除术的高龄病人,对照非高龄病人,分析术后发生并发症和死亡的原因,寻找高龄(>70岁)病人发生术后并发症和死亡的危险因素。方法:回顾性分析164例连续的胰十二指肠切除术的病例资料,对其中高龄病人术前、术中和术后发生并发症和造成死亡的可能危险因素进行统计分析,判断这些因素与术后并发症及死亡的关系。结果:高龄病人在术前ASA评分、心功能分级上显著区别于非高龄(≤70岁)病人;且高龄病人术前心血管并存症也多于后者。高龄病人的术后院内死亡率高于非高龄病人,这些死亡的发生多出现在术后30 d以后;高龄组和非高龄组中,术后并发症的发生率并无显著差异。单因素分析术后发生并发症的危险因素发现,术前低蛋白血症、术中失血大于1 000 mL是两大主要因素。而高龄病人术后院内死亡的危险因素是术后并发症、术前低蛋白血症和术前心功能分级>2。结论:高龄病人胰十二指肠切除术后病死率较高,与其术前并存症及术前营养情况相关。术前改善高龄病人的营养状况,术中减少创伤和出血,加强术后重症监护及治疗、积极处理并存症和并发症是降低术后并发症和术后死亡发生的有效手段。

高龄病人围术期安危因素的探讨

目的通过对80岁以上高龄病人围手术麻醉期危险因素分析，探讨麻醉手术安全措施。方法高龄手术病人167例，分为80～84岁、85～89岁和≥90岁3个年龄组进行对比，分析术前合并症及病情对病人围手术麻醉期的影响。麻醉方法选择与病人预后的关系，评估危险冈素。提出防范措施。结果术前合并内科疾病达148例（88．6％），以高血压、冠心病、慢支并肺气肿、肺心病和糖尿病为多见，ECG异常152例，其中80～85岁占85．7％，85～89岁占93．0％，≥90岁占100％。多诊断为心肌供血不足。合并2个以上脏器功能异常者随着增龄而增加，术前有合并症、急诊或大手术术后并发症及病死率增加。麻醉方法选择主要取决于病情和手术种类，与增龄无直接关系。术后并发症以支气管炎、肺炎多见，肺炎引起败血症是患者术后死亡的主要原因。结论高龄手术病人充分的术前估计与准备．选择恰当的麻醉方法，麻醉中加强监测和管理，维持循环稳定，是减少麻醉手术危险和术后并发症发生的关键。

丙泊酚联合依托咪酯在高龄病人行无痛胃肠镜检查中的应用

[目的]探讨高龄病人无痛胃肠镜检查的安全性及相关护理。[方法]将60例高龄病人分为观察组和对照组,观察组病人在丙泊酚联合依托咪酯全身麻醉状态下行无痛胃肠镜检查;对照组采用常规胃肠镜检查,观察两组治疗效果及病人满意度。[结果]观察组治疗效果优于对照组,满意度高于对照组。[结论]丙泊酚联合依托咪酯用于高龄病人行无痛胃肠镜检查可收到满意的无痛效果,且安全、舒适。

对高龄病人应用CORPAK 10-10-10方法留置胃肠营养管的护理

有研究显示,高龄老人由于各种原因无法经口进食,营养摄入是人体正常生命活动的保证,长期经鼻进行胃肠内营养支持成为首选途径[1]。CORPAK 10-10-10床边留置鼻肠管法始创于1993年,其含义为：肌肉注射盐酸甲氧氯普胺10mg;等待10min后置管;管道体外保留10cm。

高龄病人冠状动脉旁路移植术的临床分析——附32例报道

目的总结高龄病人行冠状动脉旁路移植术病人的特点。方法对近8年来32例75岁以上冠心病病人行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG),其中行不停搏冠状动脉旁路移植术25例,体外循环下冠状动脉旁路移植术4例(占12%),体外循环下冠状动脉旁路移植术加二尖瓣置换3例(占9%)。结果32例高龄冠状动脉旁路移植术病人无院内死亡,平均术后气管插管时间12h,重症监护病房停留时间4d,术后住院时间18d,术后引流量831ml。共有29例次术后发生各种不同的并发症。20例随访3～88个月,晚期死亡3例(占9%),其中因心脏病死亡2例(占6%)。结论高龄冠心病病人只要一般情况好,无严重肺、肝、肾和脑疾病,选择合适的手术方式,加强围手术期处理,可获得良好的手术效果。不停搏冠状动脉旁路移植术可显著降低术后并发症的发生率及院内病死率,为高龄冠状动脉旁路移植术病人首选术式。

5例高龄病人在超声仪引导下结合改良塞丁格技术行上臂PICC置管的护理

静脉输液是临床最常用的治疗方法之一，目前对于需接受长期静脉输液治疗的病人，临床护士已经常规采用经外周静脉置人中心静脉导管术（PICC）为病人解决输液问题。但对于老年病人，尤其是高龄病人，常由于多种慢性疾病影响，肢体活动度差，血管外露不明显，血管弹性差。

临床路径式健康宣教在高龄病人宣教中的应用

介绍高龄病人临床路径式健康宣教,包括心理、饮食、休息与活动、疾病知识与预防、家庭护理等健康宣教。

高龄病人人工膝关节置换术的系统化护理及康复训练的效果

[目的]观察对高龄病人人工膝关节置换术围术期进行系统化护理与康复训练的效果。[方法]将89例高龄人工膝关节置换手术病人分为对照组43例和观察组46例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上进行系统化护理及康复训练,比较两组病人的康复效果。[结果]观察组并发症发生率低于对照组;术后3个月膝关节疼痛、功能、活动度、畸形、肌力的评分均高于对照组。[结论]对高龄病人人工膝关节置换术围术期进行系统化护理及康复训练可减少并发症,改善高龄病人膝关节的功能,解除病人痛苦。

康惠尔透明贴联合硫酸镁湿热敷治疗高龄病人静脉炎效果观察

静脉留置针具有操作安全、留置时间长、能避免频繁静脉穿刺等优点,为病人开辟了一条安全、有效、无痛的输液通路。静脉炎是静脉留置针应用过程中常见的并发症,且发生率较高[1]。我国目前已步入老龄化社会,高龄老年病人静脉弹性差,易发生静脉炎,我科应用康惠尔透明贴联合硫酸镁湿热敷对有静脉炎的高龄老年病人进行护理,取得了较好的治疗效果。

椎管内联合麻醉用于高龄病人的临床观察

随着人口老龄化、病人及家属的观念的转变,要求手术治疗的高龄病人也比过去明显增多。由于高龄病人常伴有与衰老有关的慢性疾病,尤其是心肺脑等疾病,以及各种麻醉方式本身具有的一些缺陷,使这类病人的麻醉处理相当棘手[1]。此类患者是麻醉医师面临的一个特殊群体,麻醉要求高、风险大。本文旨在研究椎管内联合麻醉用于高龄下腹部手术病人的安全性和注意事项。

5例高龄病人并发大疱性类天疱疮的护理

大疱性类天疱疮是常见的自身免疫性表皮下水疱病[1]。常见于腹股沟、腋下、四肢屈侧及胸腹部,其特点为正常的皮肤黏膜或红斑上出现3 cm^5 cm的半球形大疱,疱壁紧张有韧性,不易破裂。若不及时治疗,皮损可逐渐增多波及全身,机体日益衰弱,并可因继发感染而导致死亡。系统使用糖皮质激素或联合免疫抑制剂是大疱性类天疱疮（BP）最主要的治疗方法[2-3]。