980nm红激光治疗高龄高危浸润性膀胱癌患者的围手术期护理

浸润性膀胱癌临床治疗首选根治性膀胱切除术,但对于高龄高危的浸润膀胱癌患者,尤其是心肺功能差合并其他脏器严重疾病、不能耐受根治性全膀胱切除手术者,往往缺乏有效的治疗措施。我科于2011年10月~2014年6月应用980nm红激光[1]对6例高龄、高危、不能耐受根治性全膀胱切除手术的浸润膀胱癌患者施行经尿道红激光膀胱肿瘤切除手术，现将围手术期护理体会报告如下。

980nm红激光治疗6例高龄高危浸润性膀胱癌患者临床疗效观察

目的探讨980 nm红激光治疗高龄高危浸润性膀胱癌患者的临床疗效。方法对2011年10月~2014年6月期间6例高龄高危不能耐受根治性全膀胱切除手术的浸润性膀胱癌患者,施行经尿道红激光膀胱肿瘤切除手术,现回顾性分析其临床资料。结果 6例患者术中生命体征均平稳,无闭孔神经反射及膀胱穿孔、尿外渗,手术顺利完成。术后留置尿管3~7 d,平均（3.0±0.6）d;术后住院5~8 d,平均（4.0±0.6）d。术后随访5~36个月,平均（16.0±0.8）月;其中2例复发者再次行红激光膀胱肿瘤切除手术。结论 980 nm红激光治疗高龄高危不能耐受根治性手术的浸润性膀胱癌患者是有效和安全的,具有手术时间短、术中出血少等优点,可以使患者生活质量获得最大限度的提高。

卡介苗、铜绿假单胞菌交替膀胱灌注预防高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发的疗效及安全性

目的:分析卡介苗(bacillus calmette guerin, BCG)、铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa, PA)-MSHA菌毛株交替膀胱灌注对高危非肌层浸润性膀胱癌(non-muscular invasive bladder cancer, NMIBC)术后患者的肿瘤复发率、不良反应及灌注前后患者生活质量的影响。方法:回顾性分析我科自2017年10月至2019年10月收治的120例诊断为膀胱癌并行经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor, TURBT),且术后病理提示为高危NMIBC的患者。随机分为两组,分别为BCG、PA-MSHA交替灌注组(实验组,60例)及吉西他滨单药灌注组(对照组,60例)。术后2年不同阶段对患者进行随访,针对两组患者治疗后肿瘤复发率、不良反应及灌注前后对患者生活质量的影响进行比较分析。结果:经过术后12个月的灌注治疗,两组患者肿瘤复发率比较无统计学差异(P> 0.05);灌注18个月及24个月,实验组肿瘤复发率(11.67%、15.00%)均低于对照组(26.67%、33.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。实验组交替灌注PA-MSHA后不良反应较少,发热发生率为1.30%,恶心呕吐发生率为0.40%,膀胱刺激征发生率为3.70%,血尿发生率为0.40%;对照组在使用吉西他滨灌注后发热发生率为3.15%,恶心呕吐发生率为0.90%,膀胱刺激征发生率为13.52%,血尿发生率为1.10%。实验组使用PA-MSHA灌注后与对照组相比,发热发生率和膀胱刺激征发生率差异均有统计学意义(P<0.05);恶心呕吐发生率、血尿发生率两者并无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05)。实验组治疗后12个月、24个月的生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高危NMIBC术后使用BCG、PA-MSHA交替膀胱灌注可有效预防NMIBC术后肿瘤复发,可在降低膀胱灌注不良反应发生率的同时提高患者的耐受性及生活质量。

经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效观察

目的探讨经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。方法在本院2012年6月至2013年12月诊治的高龄高危非肌层浸润性膀胱癌患者中抽取76例作为研究对象并通过随机抽签原则予以分组,治疗组(n=38)应用经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗,对照组(n=38)则采取经尿道膀胱癌等离子电切术联合多柔比星治疗,对比2组患者肿瘤复发率以及不良反应发生率。结果治疗组患者的肿瘤复发率是5.26%,不良反应发生率是18.42%;对照组患者的肿瘤复发率是26.32%,不良反应发生率是36.84%;2组肿瘤复发率、不良反应发生率对比有统计学差异(P<0.05)。结论经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效肯定,不仅能减少其肿瘤复发现象,不良反应较少,可作为疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌患者理想治疗方案。

经尿道铥激光汽化切除术联合高选择膀胱动脉化疗栓塞术治疗高龄、高危浸润性膀胱癌的临床研究

目的探讨经尿道铥激光汽化切除术联合高选择膀胱动脉化疗栓塞术治疗高龄、高危浸润性膀胱癌的疗效。方法选取2014年10月至2018年3月高龄、高危浸润性膀胱癌患者45例,其中大多数患者无法耐受全膀胱切除的手术创伤、风险及并发症,少数患者主观不愿切除膀胱;按照治疗方式不同分为A组(观察组)和B组(对照组)。A组采用经尿道铥激光切除术联合高选择性膀胱动脉化疗栓塞术,B组采用单纯铥激光切除术。两组术后采用相同膀胱灌注化疗。比较两组患者的术中出血总量、肿瘤切除时间、术后尿管留置时间、住院总时间。随访2年后比较两组患者的复发率、生存率,并记录不良反应发生情况和术前、术后病理分期及分级情况。结果A组术中出血量小于B组术中出血量,A组手术时间、尿管留置时间和住院天数均比B组相对应的手术时间、尿管留置时间和住院天数短,差异有统计学意义(P<0.05)。随访2年,A组6、12、24个月的复发率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访12、24个月的生存率,A组的无复发生存率(RFS)和平均无复发时间均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),但2年内的总体生存率和平均总体生存时间均无差异(P>0.05)。A组肿瘤分期下降的比例为31.8%,病理分级下降的比例为22.7%,B组中未发现病理降期、降级情况。结论经尿道铥激光汽化切除术联合高选择膀胱动脉化疗栓塞术是治疗高龄、高危浸润性膀胱癌的一种可选择、有效的保留膀胱的治疗方法,可降低肿瘤复发率,延长RFS并可使部分肿瘤降期、降级。

经尿道膀胱肿瘤等离子电切术联合GC方案化疗治疗高危非肌层浸润性膀胱癌的疗效回顾分析

目的:探讨经尿道膀胱肿瘤等离子电切术联合GC方案化疗治疗高危非肌层浸润性膀胱癌的疗效。方法:选取我院2015年2月-2019年5月收治的120例高危非肌层浸润性膀胱癌患者作为观察对象,将其分为对照组和实验组,两组均采取规范的表柔比星膀胱灌注化疗,对照组采用经尿道膀胱肿瘤等离子电切术治疗,实验组采取经尿道膀胱肿瘤等离子电切术联合GC方案化疗治疗,分析两组患者的近期疗效、远期疗效、不良反应发生情况、肿瘤复发率以及总体生存时间。结果:从近期疗效来看,两组术后1个月有效率有明显差异(P<0.05)。从远期疗效来看,实验组患者术后1年治疗有效率为85.0%,明显高于对照组的66.7%(P<0.05);两组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组在术后1年、3年死亡率明显低于对照组,且总体生存情况明显优于对照组(P<0.05)。结论:经尿道膀胱肿瘤等离子电切术联合GC新辅助化疗方案能够收获良好的远期治疗效果,肿瘤复发率低,安全性好,可有效改善患者生活质量。

第二次经尿道膀胱肿瘤电切术预防高危非肌层浸润性膀胱癌术后肿瘤复发的临床研究

目的探讨高危非肌层浸润性膀胱癌患者行二次经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）术的意义。方法已行第一次TURBT的高危非肌层浸润性膀胱癌患者70例随机分为对照组和二次TURBT：对照组患者在电切术后行膀胱内化疗药物（丝裂霉素C）灌注治疗；二次TURBT组完成对照组治疗，术后3个月第一次复查时行第二次TURBT为实验组。两组患者随访2年，观察肿瘤复发的情况。结果2年内实验组患者膀胱肿瘤的复发率相比对照组患者的复发率显著降低（P〈0．05）。结论第二次TURBT术能有效降低高危非肌层浸润性膀胱癌患者术后肿瘤复发率。

髂内动脉化疗栓塞在极高危非肌层浸润性膀胱癌经尿道电切术后的应用及价值

目的极高危非肌层浸润性膀胱癌具有很高的复发和进展风险。明确双侧髂内动脉化疗栓塞术(IAC)经尿道电切术后辅助措施的价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月收治的该类患者38例,均接受经尿道膀胱肿瘤电切术及术后规律膀胱灌注治疗(卡介苗或表柔吡星/吡柔吡星),根据是否接受IAC分为IAC组及对照组。IAC组在电切术后2周内接受第1疗程IAC,再间隔3~4周行第2疗程IAC,化疗方案:顺铂60 mg/m2,吡柔比星25 mg/m2。术后随访指标包括无复发生存时间、随访期间进展率及切除膀胱率等。结果IAC组12例,对照组26例,平均随访时间(30.1±12.4)个月。IAC组与对照组在主要观察指标上的比较如下:无复发生存时间(20.3±14.1)个月比(8.9±7.2)个月,(P=0.002),1年无复发生存率66.7%比26.9%,(P=0.02),2年无复发生存率33.3%比7.7%,(P=0.07),随访期间进展率33.3%比46.2%,(P=0.46),切除膀胱率25.0%比46.2%,(P=0.21)。结论对于极高危非肌层浸润性膀胱癌患者,在经尿道电切术后辅助双侧髂内动脉化疗栓塞有助于延缓疾病的复发。

保留膀胱手术联合动脉插管化疗对高危非肌层浸润性膀胱癌的疗效研究

目的：研究保留膀胱手术联合动脉插管化疗对高危非肌层浸润性膀胱癌的疗效.方法回顾性分析2012年1月至2014年12月于我院行保留膀胱手术的58例高危非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料,58例患者术后随机纳入动脉插管化疗组和膀胱灌注组,定期随访,观察比较两组患者的复发率、进展率、无复发生存率、无肿瘤进展生存率和毒副作用等.结果经过10~46（中位时间25）个月的随访,动脉化疗组（27例,平均随访23.7个月）1例复发,复发率为3.7％,平均无肿瘤复发生存时间为（38.2±0.8）个月；无肿瘤进展,肿瘤进展率为0.膀胱灌注组（31例,平均随访25.7个月）10例复发,复发率为32.3％,平均无肿瘤复发时间为（29.7±2.3）个月；5例肿瘤进展（侵犯肌层或远处转移）,进展率为16.1％.两组无复发生存率分别为95.7％、37.0％,无肿瘤进展生存率分别为100％、66.7％,两两比较,差异均有统计学意义（分别P＝0．006,P＝0．030）.结论保留膀胱手术的高危非肌层浸润性膀胱癌患者联合动脉插管化疗相比单纯行膀胱灌注化疗能有效降低膀胱癌复发及进展的风险.

经尿道等离子电切术联合沙培林膀胱灌注治疗高危非肌层浸润性膀胱癌的疗效观察

目的探讨经尿道等离子电切术联合沙培林膀胱灌注治疗高危非肌层浸润性膀胱癌的疗效。方法选取本院2010年6月至2013年1月收治的50例高危非肌层浸润性膀胱癌患者,均采用经尿道等离子电切术,术后1周开始定期行沙培林（5KE）膀胱灌注,观察疗效。结果平均手术时间（30.38±3.2）min,术中出血量较少,无膀胱穿孔。所有患者随访6-24个月,中位时间14.8个月,肿瘤复发率为8%,并发症发生率为20%。结论经尿道等离子电切术与沙培林膀胱灌注联合治疗高危非肌层浸润性膀胱癌的疗效确切,安全性高,值得推广。

二次经尿道等离子体电切术降低中高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发的临床研究

目的 探讨二次经尿道等离子体电切术（PKRBT）降低中高危非肌层浸润性膀胱癌术后肿瘤复发率的临床研究.方法 选取2010年1月至2012年4月已经行第一次PKRBT的中高危非肌层浸润性膀胱癌患者62例,随机分为实验组和对照组,实验组于第一次PKRBT术后4～6周行二次PKRBT,两组均在PKRBT术后开始辅助性膀胱灌注化疗;每三个月返院复查膀胱镜一次,两组均随访20个月,评估两组肿瘤复发率.结果 随访20个月,实验组复发率19.4％,对照组复发率41.9％,实验组复发率较对照组显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 中高危非肌层浸润性膀胱癌患者行二次经尿道等离子体电切术及术后辅助性膀胱灌注化疗,能有效降低肿瘤复发率,并可获得更准确的病理分期.

高危非肌层浸润性膀胱癌需要行再次电切

1标准的经尿道膀胱肿瘤切除术 标准的经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要治疗手段。膀胱肿瘤的确切病理分级、分期都需要借助TURBT后的病理结果获得。TURBT有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，

高危非肌层浸润性膀胱癌需要再次电切吗?

经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）是治疗非肌层浸润性膀胱癌的主要手段，TURBT手术目的一是切除肉眼可见的全部肿瘤，即治疗目的；二是对切除肿瘤组织进行病理分期和分级，以明确患者术后的后续治疗方案。

经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄非肌层浸润性膀胱癌合并前列腺增生的效果及安全性

目的:探讨经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄非肌层浸润性膀胱癌合并前列腺增生的临床效果及安全性。方法:选择2016年1月-2017年1月笔者所在医院收治的40例高龄非肌层浸润性膀胱癌合并前列腺增生患者为观察对象,均接受经尿道前列腺汽化电切术治疗,观察临床治疗安全性和有效性。结果:40例均顺利完成手术,平均手术时间为(51.5±11.3)min,平均术中出血量为(186.1±15.3)ml,均无手术并发症。随访1年,复发率为10%。随访1年后,患者IPSS评分明显低于术前,QOL评分明显高于术前,Qmax明显大于术前,PRV明显少于术前(P<0.05)。结论:高龄非肌层浸润性膀胱癌合并前列腺增生患者接受经尿道前列腺汽化电切术治疗,有效性和安全性均较高,具有推广和应用价值。

经尿道膀胱肿瘤电切术后沙培林联合丝裂霉素膀胱灌注治疗高危非肌层浸润性膀胱癌的疗效观察

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。我国膀胱肿瘤发病率居我国男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第1位。超过90％的膀胱肿瘤是尿路上皮细胞癌（UUC），在所有膀胱UUC中又有70％为非肌层浸润性膀胱肿瘤（NMIBC）。

TURBt治疗高危高龄浸润性膀胱癌的临床观察

目的观察TURBt治疗高龄浸润性膀胱癌的临床效果。方法选取我院2010年8月~2016年7月收治的的45例高龄浸润性膀胱癌患者,将其分为两组。对照组(22例)患者实施常规治疗,观察组(23例)患者实施TURBt治疗。比较两组患者治疗后的总并发症发生率、手术时间、术中出血量、住院时间。结果观察组患者的总并发症发生率为8.70%,低于对照组的40.91%(P<0.05),手术时间为(51.45±1.18)min,住院时间为(9.36±1.08)d,短于对照组的(65.34±1.17)min、(15.45±0.27)d,术中出血量为(105.45±10.11)ml,少于对照组的(129.78±12.45)ml(P<0.05)。结论对高龄浸润性膀胱癌患者实施TURBt治疗,能取得十分显著的效果,能延长患者的生命,值得临床进一步推广和应用。

高危非肌层浸润性膀胱癌要慎行再次电切

目前，二次经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）已被国内外指南所认可，已被推荐应用于有指征的患者。欧洲泌尿外科协会（European Association of Urology，EAU）指南推荐的二次电切指征包括：①膀胱肿瘤多发或体积较大；

经尿道膀胱肿瘤电切除术联合膀胱灌注化疗及术前髂内动脉化疗栓塞术治疗高危肌层浸润性膀胱癌的疗效分析

目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切除术(TURBT)联合膀胱灌注化疗及术前髂内动脉化疗栓塞术应用于高危肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)患者,对其血清肿瘤标志物水平及预后的影响。方法选取2014年2月至2019年2月东台市人民医院收治的40例高危MIBC患者,以随机数字表法分为观察组和对照组,各20例。两组患者均给予TURBT治疗,在此基础上对照组患者给予膀胱灌注化疗,观察组患者在对照组的基础上于术前1周给予髂内动脉化疗栓塞术治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效、手术相关指标,治疗前后的血清肿瘤标志物,治疗后2年的无复发生存率和复发率。结果对照组患者治疗后的临床总有效率相比于观察组更低;对照组患者的手术时间、术后血尿时间、住院时间均长于观察组,术中出血量多于观察组,两组患者术后肿瘤直径均缩小,且观察组小于对照组;与治疗前比较,治疗后两组患者血清成纤维生长因子(FGF)、细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、血管内皮生长因子(VEGF)、分泌型蛋白(DKK)水平均降低,且观察组低于对照组;对照组治疗后的2年无复发生存率低于观察组,总复发率高于观察组(均P<0.05)。结论TURBT联合膀胱灌注化疗及术前髂内动脉化疗栓塞术治疗高危MIBC,可以改善患者各项手术指标,抑制肿瘤细胞生长,提升临床疗效和远期生存率,降低复发率。

探讨二次电切治疗高危非肌层浸润性膀胱癌的疗效

目的探讨二次电切治疗在高危非肌层浸润性膀胱癌临床应用的效果。方法 69例高危非肌层浸润性膀胱癌患者,按随机数字表法分为对照组34例和观察组35例,对照组未行二次电气治疗,观察组患者均行二次电切治疗,对比两组患者2年内肿瘤复发率及并发症发生率。结果观察组患者2年内肿瘤复发率为11.43%,低于对照组患者的26.47%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率为22.86%,高于对照组患者的8.82%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论二次电切治疗可有效降低高危非肌层浸润性膀胱癌患者肿瘤复发率,但并发症发生率较高,临床治疗中应对其慎重选择。

二次切除对经尿道整块切除的高危非肌层浸润性膀胱癌患者预后的影响

目的比较经尿道整块切除的高危非肌层浸润性膀胱癌患者术后6周内有无二次切除对患者预后的影响。方法回顾性分析2015年1月~2017年10月在海南医学院第二附属医院行经尿道整块切除的43例高危非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料,其中患者年龄45~78岁,平均年龄66.8岁;男性32例,女性11例;单发肿瘤18例,多发肿瘤25例;T_(a)期肿瘤12例,T_(1)期肿瘤31例;低级别肿瘤8例,高级别肿瘤35例。根据首次手术后6周内有无行二次切除分为二次切除组与非二次切除组,比较两组患者肿瘤残留率、无复发生存率及肿瘤进展率。结果二次切除组早期肿瘤残留率为5.6%,非二次切除组早期肿瘤残留率为8.0%,差异无统计学意义(P=0.750);中位随访42个月,二次切除组患者肿瘤进展率为5.6%,非二次切除组患者肿瘤进展率为4.0%,差异无统计学意义(P=0.810)。二次切除组3年无复发生存率为77.4%,非二次切除组3年无复发生存率为72.0%,差异无统计学意义(P=0.692)。结论对于经尿道整块切除的高危非肌层浸润性膀胱癌患者,术后6周内行二次切除似乎不能提高肿瘤残留的发现率、3年无复发生存率及无进展生存率。因此,笔者预测未来高危非肌层浸润性膀胱癌的治疗方案可能由二次切除向整块切除转变。但这些结论还需要大样本多中心随机对照临床试验来验证。