基于徐荣谦教授的《神魂意魄志论》探讨孤独症谱系障碍的中医康复诊疗

孤独症谱系障碍(ASD)的发生涉及多个脏腑功能失调。徐荣谦教授所提出的“神魂意魄志论”可解释ASD的多种核心临床表现,通过深入分析神魂意魄志的功能,挖掘出本病的发生与“五脏神”相关,尤其与心神、肝魂、脾意、肾志的联系密切。临床中将这一“形神并治”的理论体系用来指导治疗ASD能使形气相得,获得较好疗效。

《黄帝内经》“魄门亦为五脏使” 临床治疗思想探析

《黄帝内经》载“魄门亦为五脏使”,魄门为大肠之末端,即肛门,虽具有六腑的功能,但从五脏一体观而言,魄门与五脏亦密切关联。一方面魄门的启闭功能有赖五脏之气的调节,临床上可通过魄门启闭的异常推测内在脏腑的病变;另一方面魄门的启闭正常与否,又影响着脏腑气机的升降,临床上可通过调治魄门以恢复内在脏腑气机的生理功能。现论述魄门与五脏之间的关系,以期更好地理解条文,为临床辨证诊疗提供启示。

从肺脑共病生物学基础探讨中医“肺藏魄”理论

中医“肺藏魄”指人的本能和动作以及某些自身感觉与肺密切相关。中医学将神按照五行归类分为魂、神、意、魄、志。魄在精神活动中负责感觉和支配动作,魄是指先天所具有的本能反应、知觉与动作,如与耳朵相关的听觉,与眼睛相关的视觉,以及皮肤的痛痒皆属“魄”的范畴,人的自我感觉以及本能动作与精气盛衰密切相关。脑是人体生命活动的主宰,是人体生命活动的中枢,对于维持人体生命活动起到重要作用,五脏所藏认为五脏与人的精神、情志、意识、思维活动之间存在密切的关系,并且也都在脑的主宰下进行活动以及发挥相关作用,肺与脑二者在中医方面有紧密联系。“肺藏魄”对于人体的日常生命活动起到了重要作用。而现代医学研究证实,一些肺部感染性疾病除了能导致肺部的炎症以外,还会引起全身性的炎症反应,出现肺部以外器官相关功能的损害,肺与脑之间的关系复杂,这些研究进一步论证了肺与脑之间的相关性。该文从肺脑共病生物学基础的角度来探讨中医的“肺藏魄”相关理论,为中医治疗肺脑相关疾病提供相关参考。

桂枝加龙骨牡蛎汤对魄不安于肺不寐大鼠脑组织Caspase-3、Bcl-2、Bax水平的影响

目的:探讨桂枝加龙骨牡蛎汤对魄不安于肺不寐大鼠脑组织Caspase-3、Bcl-2、Bax表达的影响及其治疗魄不安于肺不寐可能的作用机制。方法:32只雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组、中药组和西药组,每组8只。采用水环境小平台法干预9 d建立魄不安于肺不寐大鼠模型,造模成功后,中药组予以桂枝加龙骨牡蛎汤7.6 g·kg-1·d-1灌胃,西药组予以右佐匹克隆片0.1 mg·kg-1·d-1灌胃,对照组和模型组给予等体积生理盐水灌胃,连续14 d,测量体质量。采用免疫组织化学法及蛋白质免疫印迹法检测脑组织中Caspase-3、Bcl-2、Bax表达水平。结果:与对照组比较,模型组大鼠体质量减轻(P<0.01),免疫组化检测结果显示,大鼠脑组织Bcl-2的表达显著减少(P<0.01),Caspase-3、Bax表达显著增加(P<0.01),Bcl-2/Bax比率显著减少(P<0.01);Western blot结果显示大鼠脑组织Bcl-2相对表达量显著减少(P<0.01),Bax、Caspase-3相对表达量显著增加(P<0.01)。与模型组比较,中药组及西药组大鼠体质量显著增加(P<0.01),免疫组化检测结果显示,大鼠脑组织Bcl-2表达增加(P<0.05),Caspase-3、Bax表达减少(P<0.05),Bcl-2/Bax比率显著升高(P<0.01);Western blot结果显示大鼠脑组织中Bcl-2相对表达量增加(P<0.05),Bax、Caspase-3相对表达量显著减少(P<0.01)。结论:桂枝加龙骨牡蛎汤改善魄不安于肺不寐大鼠的睡眠可能与增加其脑组织Bcl-2、降低Caspase-3、Bax表达水平有关。

徐荣谦教授从肺魄论治小儿鼻鼽经验

小儿鼻鼽在儿科临床中较为常见,反复发作易对患儿身心健康造成负面影响。随着医疗模式的转变,现代医家逐渐认识到鼻鼽患儿不仅有鼻部症状,同时还经受着多种伴发症状如失眠、疲劳、烦躁,甚至焦虑、抑郁等困扰,但目前关于儿童心理健康的综合干预措施依然不足。文章探析徐荣谦教授辨治小儿鼻鼽经验,认为该病病机关键在于肺魄受损,肺气不利,外邪侵表致使鼻窍阻滞。魄不宁神亦不安,故病久多兼见情志或精神状态变化。徐荣谦教授认为治疗小儿鼻鼽当以调肺安魄为核心,达到宣肺通窍之目的,同时起到调节情志的作用。在治疗上多以徐氏固魄汤为基础方进行临证加减,以达到安肺魄、通鼻窍、改善鼻腔黏膜敏感状态的效果。

“脾养魄门”释析

魄门相当于现代医学的“肛门”,是人体重要的器官之一,主排泄糟粕。脾为后天之本,气血生化之源,主肌肉,具有统血摄血、运化水谷、运化水液、升清降浊的功能,涉及魄门的发育、运行、维护与修复。脾运健旺,则魄门开阖有常,收放有权,糟粕能排。而脾失健运,则魄门失于濡养,松懈不收,外邪侵袭,而生诸病。本文结合中医典籍及中医临床医学研究,论述并总结了“脾养魄门”的内涵及临床意义,旨在说明该理论在现代临床中的重要意义。

清热化痰安神定魄方治疗痰热蕴肺证肺不藏魄型不寐疗效观察

目的探究清热化痰安神定魄方治疗痰热蕴肺证肺不藏魄型不寐的临床疗效。方法采用随机对照试验方法,将2023年1月1日—12月31日于新疆医科大学附属中医医院全国名老中医药专家传承工作室睡眠专家门诊及神志病科门诊就诊的96例痰热蕴肺证肺不藏魄型不寐患者按1∶1比例分为中药组、西药组,每组48例,西药组给予酒石酸唑吡坦片治疗,中药组给予清热化痰安神定魄方治疗,2组治疗周期均为28 d。比较2组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)6个维度评分及总分、中医证候各单项积分及总积分和治疗后PSQI总分减分率、中医证候总积分减分率,记录2组治疗期间患者不良反应发生情况、停药后复发情况及停药至复发时间。结果治疗后,2组PSQI总分及中医证候总积分均较治疗前明显降低(P均<0.05),且中药组均明显低于西药组(P均<0.05);2组PSQI量表6个维度评分、中药组中医证候各单项积分、西药组轻浅易寤和心烦易怒积分均较治疗前明显降低(P均<0.05),其中中药组PSQI量表中睡眠质量、睡眠障碍评分和中医证候中轻浅易寤、胸闷心悸、头晕或头痛、痰多口黏、口苦口臭、大便干结积分均明显低于西药组(P均<0.05)。中药组PSQI总分减分率及中医证候总积分减分率均明显高于西药组(P<0.05)。治疗期间2组均有患者出现头痛、眩晕、嗜睡,中药组总不良反应发生率明显低于西药组[9.3%(4/43)比35.7%(15/42),P<0.05]。停药后,中药组复发率明显低于西药组[16.3%(7/43)比40.5%(17/42),P<0.05],且停药后复发时间明显长于西药组(P<0.05)。结论清热化痰安神定魄方可有效改善痰热蕴肺证肺不藏魄型不寐患者睡眠质量,减轻患者临床不适症状,可降低复发率,且不良反应发生率低。

“肺主魄门”探析

“肺主魄门”即肺主宰、主管魄门之意。基于“肺为气本,魄门得气则固摄”“肺主宣降,魄门气和则动作”“肺水上源,魄门承津则盈润”“肺朝百脉,魄门血养则健运”“肺本藏魄,魄门有司则调畅”,从物质基础、生理、病理等方面入手,结合中医学典籍、现代临床医学研究探讨“肺主魄门”的内涵和临床意义。临床可以此为切入点,通过养肺气、调宣降、滋肺水、养肺血、察肺神等治疗魄门相关疾病。

杨巍基于“魄门亦为五脏使”治疗功能性肛门直肠痛经验

杨巍临床治疗功能性肛门直肠痛时,善于把握中医“整体观念”,重视各脏腑功能之间的联系,思外揣内,知常达变,提出“五脏气血津液失调皆致肛痛,非独气滞也”理论,强调局部与整体并重,养脏除郁,自拟女性肛痛方加减,安五脏之气血,除局部之郁滞,常有良效。

杨巍运用“魄门亦为五脏使”理论治疗肛肠疾病经验介绍

介绍杨巍教授运用“魄门亦为五脏使”理论治疗肛肠病的临床经验。杨巍教授认为,魄门的合理启闭与肝、心、脾、肺、肾五脏功能的正常发挥密不可分。杨巍教授根据不同类型肛肠病与五脏之间的关系进行诊治。如治疗便秘,重视肺脏宣发肃降作用,常加用宣肺通气之品;治疗功能性肛门直肠痛,以疏肝养心、调理冲任为治法,并创拟肛痛方;治疗器质性肛肠疾病伴焦虑悲伤情绪者,从肝论治,辨证加用安神疏肝解郁之药;治疗溃疡性结肠炎,无论便秘与泄泻,均重视脾胃之升降功能;治疗炎症性肠病、习惯性便秘等慢性病,常从肾论治,注重培元固本,脾肾兼补。

通魄汤加减联合多库酯钠片治疗中老年习惯性便秘的临床效果

目的:观察通魄汤加减联合多库酯钠片治疗中老年习惯性便秘的临床效果。方法:选取2021年6月—2022年12月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院中医康复理疗科收治的84例中老年习惯性便秘患者,采用随机数表法将其分为两组,各42例。对照组采取多库酯钠片治疗;观察组采取通魄汤加减联合多库酯钠片治疗。对比两组患者治疗前后的中医症状积分、总积分、生活质量评分、临床疗效和不良反应发生情况。结果:治疗前,两组中医症状积分、总积分和生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组中医症状积分、总积分和生活质量评分均有所改善,而且观察组的中医症状积分(排便时间除外)、总积分和生活质量评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通魄汤加减联合多库酯钠片能够显著地改善中老年习惯性便秘患者的临床症状,预后更好。

润魄汤联合双歧杆菌三联活菌胶囊对老年糖尿病性便秘患者的影响

目的探讨润魄汤联合双歧杆菌三联活菌胶囊对老年糖尿病性便秘患者肛门动力学及肠道菌群水平的影响。方法选取2021年1月至2024年1月陕西省核工业二一五医院接收的122例老年糖尿病性便秘患者进行随机对照试验,通过随机数字表法分为参照组(61例)和联合组(61例)。参照组男16例、女45例,年龄(64.83±9.97)岁,糖尿病病程(7.49±2.31)年,便秘病程(1.40±0.61)年,给予双歧杆菌三联活菌胶囊治疗;联合组男19例、女42例,年龄(65.18±10.16)岁,糖尿病病程(7.36±2.27)年,便秘病程(1.37±0.52)年,在参照组基础上给予润魄汤治疗。对比两组患者治疗前及治疗2周后的排便症状、肠道菌群水平、肛门动力学、生活质量[便秘患者生活质量自评量表(PAC-QOL)]及不良反应发生情况。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验。结果治疗前,两组患者排便症状、肠道菌群水平、肛门动力学及生活质量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗2周后,联合组排便次数、乳酸杆菌数量、双歧杆菌数量、直肠排便压均高于参照组[(6.93±1.18)次/周比(5.15±1.07)次/周、(7.04±0.61)IgCFU/g比(6.18±0.67)IgCFU/g、(8.73±0.79)IgCFU/g比(7.45±0.80)IgCFU/g、(54.69±3.86)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(41.63±1.72)mmHg],排便时间短于参照组[(7.75±1.64)min/次比(10.89±1.58)min/次],大肠杆菌数量、力排肛门残余压、直肠排便窘迫阈值、直肠初始感觉阈值及躯体不适、心理社会不适、焦虑担心、满意度评分均低于参照组[(5.28±0.39)IgCFU/g比(6.40±0.48)IgCFU/g、(46.92±3.37)mmHg比(62.08±3.98)mmHg、(160.18±3.85)ml比(165.07±4.01)ml、(40.93±2.97)ml比(46.93±3.14)ml、(3.98±1.17)分比(5.17±1.08)分、(11.64±1.75)分比(15.75±2.06)分、(14.56±2.95)分比(23.78±2.86)分、(5.34±1.97)分比(8.15±2.18)分],差异均有统计学意义(t=8.728、7.413、8.892、24.137、10.769、14.144、22.704、6.870、10.842、5.837、11.876、17.526、7.469,均P<0.05)。两组患者不良事件发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.209,P=0.648)。结论润魄汤联合双歧杆菌三联活菌胶囊可显著改善老年糖尿病性便秘患者肛门动力学及肠道菌群水平,促进肠道功能恢复,治疗安全,适合临床推广应用。

基于“魄门亦为五脏使”探讨溃疡性结肠炎的中医治疗进展

中医学认为溃疡性结肠炎是由于先天禀赋不足,五脏气血失调,湿热毒邪下注于大肠,其病位在大肠,但其发病与五脏关系十分密切,文章从肝心脾肺肾五脏探讨与溃疡性结肠炎的关系,从整体出发,辨证论治,以“魄门亦为五脏使”的中医学理论分析溃疡性结肠炎产生的病因病机,运用中医药方法治疗,治愈率高,副作用较小,患者接受性强,产生了较好的临床疗效。

基于“魄门亦为五脏使”论治老年功能性便秘

功能性便秘(functional constipation,FC)是老年患者常见消化道疾病,中医学认为,FC病位虽在肠,但与肺、脾胃、肾、肝、心等脏腑功能失调密切相关。基于“魄门亦为五脏使”理论,总结出肝气郁滞、脾气亏虚、肺气不足、心神失养、肾之阴阳两虚皆可导致FC的发生,所以临床上可从疏肝、健脾、补肺、养心、益肾等方面综合论治,拓宽诊疗思路,具有良好疗效。附验案1则以佐证。

桂枝加龙骨牡蛎汤改善魄不安于肺型不寐大鼠记忆的作用机制

目的探讨桂枝加龙骨牡蛎汤改善魄不安于肺型不寐大鼠学习记忆的作用机制。方法将48只SD雄性大鼠按照随机数字法分为造模组(36只)和正常组(12只)。造模组采用多组不稳定平台浅水环境法部分剥夺睡眠42 d。在第15 d随机分为模型组、右佐匹克隆组(西药组)、桂枝加龙骨牡蛎汤组(中药组),每组12只,再相应干预28 d。以水迷宫实验评价模型大鼠学习记忆功能及干预后的疗效,以脑电监测评价模型大鼠的快速动眼睡眠时间(REM)、非快速动眼睡眠时间(NREM)、觉醒次数、睡眠片段平均时间及各干预组的疗效。以尼氏染色观察大鼠海马齿状回多形层神经元的变化,以免疫组化法检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)及IL-6的变化。结果与正常组比较,模型组第2、3、4、5 d逃避潜伏期显著延长(P<0.05),穿越平台总次数显著减少(P<0.05),NREM、REM、平均睡眠片段长度显著缩短(P<0.05),觉醒次数显著增加(P<0.05),神经元尼氏体数量变少,胶质细胞增多,脑TNF-α、IL-1β、IL-6表达水平均显著升高(P<0.05)。与模型组比较,西药组第3 d和中药组第2、3、4、5 d逃避潜伏期均缩短(P<0.05),西药组和中药组穿越平台总次数均增加(P<0.05),NREM、REM、平均睡眠片段时间均显著增加(P<0.05),觉醒次数均显著降低(P<0.05),尼氏体增多,胶质细胞下降,脑TNF-α、IL-1β、IL-6相对表达水平均显著降低(P<0.05)。与西药组比较,中药组虽然逃避潜伏期均值较低,但无统计学差异(P>0.05),穿越平台总次数显著增加(P<0.05),REM、觉醒次数显著增加(P<0.05),平均睡眠片段长度显著下降(P<0.05),海马神经元较多,胶质细胞明显减少,脑TNF-α、IL-1β、IL-6显著下降(P<0.05)。结论桂枝加龙骨牡蛎汤能够显著改善魄不安于肺型不寐大鼠的睡眠及学习记忆功能,其部分机制可能与下调脑TNF-α、IL-1β和IL-6等炎症因子的水平有关。

运用“肺藏魄”理论指导小儿湿疹的外治

小儿湿疹发病呈上升趋势。认为肺主气,司呼吸,肺藏气,气舍魄,肺魄伤,气机升降失调,魄失所藏,其病机在于“五神紊乱,五脏气机功能失调”,使得气血不能有效充养机体所致,湿疹病位早期主要在心、脾、肺,后期累积肝、肾。治疗多采用内治与外治相结合,本文旨在运用“肺藏魄”理论指导湿疹的外治,以达到五神调控有度,脏腑功能协调,气血运行通畅、滋养有方,肌体处于“阴平阳秘”的平衡状态。

魄门亦为五脏使论治儿童功能性便秘

儿童功能性便秘(Functional constipation,FC)是儿科常见消化系统疾病之一,临床以大便次数减少、粪质干硬和排便困难为主要症状,反复便秘影响患儿身心健康。中医认为小儿便秘病机为大肠传导失调,但其病属五脏,非独大肠,此文基于“魄门亦为五脏使”的理论,在整理相关文献的基础上,探讨五脏辨证指导治疗儿童功能性便秘的应用。

从神、魂、魄探析帕金森病发病机制

神、魂、魄理论是中医理论的瑰宝之一。三魂七魄的细分最早源自道教,历代中医学者对其意义的研究解读较少。神、魂、魄理论作为中医学的重要组成部分,研究并掌握其内涵对今后中医学术理论的发展有较大的作用。帕金森病是一种以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要临床特征的疾病,发病机制尚未明确。神、魂、魄与帕金森病发病机制的联系更是鲜少被中医学者提及。针对神、魂、魄及帕金森病的研究相对较少这一情况,围绕神、魂、魄与帕金森病的发病机制,通过对神、魂、魄的定义及各自生理病理的阐述,其中着重对魂之爽灵进行分析,从形神关系的角度探讨了神、魂、魄是以脑髓、肾精为物质基础影响人的生命活动,更加说明神、魂、魄与帕金森病的发病紧密联系,为中医药治疗帕金森病提供一个新视角。通过分析并结合案例,得到以下主要结论:爽灵为脑髓化生,与肾精紧密相关,是人的机敏程度、智力、反应能力等功能的高度概括。据此推测出神、魂、魄缺失的相应表现为肾精不足,脑髓消减则发为帕金森病。

从“肺-宗气-魄”三位一体功能系统论述“百合病”

《金匮要略》中的“百合病”是较难理解的仲景方证之一。历代对其方证的认识都各抒己见,未达共识;对其遣药规律同样说法不一,存疑颇多。文中从“肺主魄”理论出发,从“肺-宗气-魄”三位一体功能系统对“百合病”展开研究,认为“百合病”病机核心在于肺阴受伤不能敛、养,肺气虚损不能降、藏,最终导致“阴魄不降”而为病。故治疗时可取性平、偏凉润而又可益气之药以益宗气、养肺阴、清虚热而定“阴魄”。以此明确其核心病机及组方规律,以期进一步更好地指导临床应用。

《飞鹰艾迪》:体育题材电影中“落魄教练”的形象解析

在体育题材的电影作品中,因为其叙事内容的特殊性,这类文本中出现了很多典型化、类型化的人物形象。比如,热爱体育运动却因种种原因无法成为职业选手的运动员,或是不被看好但最终“逆风翻盘”的运动团队。而在体育题材的电影中,“落魄教练”的形象却常为人所忽略,这类人物形象的文本塑造过程可以体现出商业电影中非常典型的形象塑造思路,因此是体育题材电影的人物中非常值得关注的对象之一。