87例鳃裂畸形临床特征分析

目的 总结鳃裂畸形患者的临床特点,探讨其临床诊疗方案。方法 收集2000年1月—2022年9月确诊为鳃裂畸形的87例患者的临床资料并结合文献进行回顾性分析。结果 本组患者中,第一鳃裂畸形患者10例,第二鳃裂畸形患者52例,第三鳃裂畸形患者20例,第四鳃裂畸形患者5例。15例患者有过相关颈部手术史。所有患者均采取手术治疗,仅1例出现暂时性面神经麻痹,术后3个月恢复。随访6个月至16年,81例患者完成术后随访。6例患者术后出现复发,再次行颈部肿物切除术+等离子梨状窝瘘口封闭术,随访7~8年均未再复发。结论 先天性鳃裂畸形诊断较为困难且相对容易复发,术前结合多种检查可提高诊断准确性,手术彻底切除病灶是首选治疗方案,急性感染期患者先予以颈部清创,待稳定期再行手术切除可以降低术后复发率。

第二鳃裂畸形的诊疗进展

鳃裂畸形是颈部第二常见的先天性肿块,其中以第二鳃裂畸形最为常见,临床可表现为囊肿、瘘管、窦道3种类型,影像学检查可以帮助诊断及鉴别。目前,手术仍是治疗鳃裂畸形的主要方法。该研究就第二鳃裂畸形的发病机制、诊断、治疗进展作一综述。

双侧第四鳃裂畸形1例并文献复习

目的探讨第四鳃裂畸形的诊断与治疗方法。方法对1例颈部双侧第四鳃裂畸形的患者临床资料进行总结与文献回顾分析。结果患者,17岁,男性,颈部无痛性肿块10年,专科检查:颈前偏右皮下可触及一肿块,大小约4.0 cm×3.0 cm,边界清楚,形态规则,质软,触有波动感,无明显压痛。颈前偏左可见一大小约0.5 cm×0.5 cm的瘘口,瘘口可见黄色清亮液体流出,周围皮肤局部红肿,皮肤表面温度升高;计算机断层扫描检查示:右侧锁骨上区、颈前区见类圆形囊性低密度影,大小约4.4 cm×3.4 cm,其内片絮状等密度影,边缘见结节状钙化,周围脂肪间隙模糊,增强扫描囊壁轻度强化,内容物未见明显强化;其左侧可见直径约1.4 cm类圆形结节影,增强扫描环形强化,周围皮肤增厚,皮下脂肪间隙模糊;双侧颈部见多发小淋巴结显示,较大者短径约0.8 cm;甲状腺大小、形态未见明显异常,其内未见明显异常密度影。入院诊断为右颈部第四鳃裂囊肿,左颈部第四鳃裂瘘管。在全麻静脉复合麻醉下行右侧鳃裂囊肿切除术+左侧鳃裂瘘管切除术。术后病理检查提示为右鳃裂囊肿,左鳃裂瘘管。伤口I期愈合,术后随访6个月无复发。文献回顾复习结果表明,第四鳃裂畸形是鳃器的先天性发育异常,发生率仅占所有鳃裂畸形的1%,常发生于左侧。解剖学位置常位于颈根部、锁骨上区,表现为与甲状腺相毗邻的囊肿或窦道。通过其解剖学位置、影像学检查或喉镜检查结合术后病理结果明确诊断,需要与颈部肿块如甲状舌管囊肿、淋巴结转移瘤等相鉴别。主要治疗手段为外科手术和内窥镜烧灼内瘘口,预后一般较好,有复发风险,但很少发生癌变。结论第四鳃裂畸形十分罕见,应早期识别,避免过多无效的手术引流,减少切除时的潜在并发症并彻底切除病变防止复发。

低温等离子治疗儿童鼻咽部第二鳃裂囊肿分析

目的探讨儿童鼻咽部第二鳃裂囊肿的临床特征和治疗方式,提高诊治能力。方法回顾性分析河北省儿童医院收治的4例儿童鼻咽部第二鳃裂囊肿的临床资料,包括年龄、性别、症状、影像学资料和治疗过程。总结分析病变部位特点,B超、CT或MRI特征,术后病理结果及治疗方式。结果4例鼻咽部第二鳃裂囊肿患儿均表现为鼻咽侧壁咽鼓管咽口与腭咽弓后上方连线上的囊性肿物,囊壁较厚,影像学检查结果均为囊性病变。4例患儿选择内镜下低温等离子病变切除术,其中2例为内侧囊壁大部分切除术,将囊腔充分敞开,2例为囊肿全部切除术。术后病理提示衬覆纤毛柱状上皮或复层上皮,周围淋巴组织增生。术后随访1.5~3年无复发。结论儿童鼻咽部第二鳃裂囊肿临床罕见,诊断主要依靠病变部位及术后病理结果,内镜下低温等离子切除病变组织是微创、安全、有效的治疗方式。

甲状腺内鳃裂样囊肿1例

患者,男性,31岁,查体发现“甲状腺占位”。甲状腺彩超示左侧叶体积增大,实质内见多个囊实性结节及实性低回声结节,界清(图1)。病理检查细胞学镜检:丰富的淋巴细胞,细胞成分杂,以小淋巴细胞为主,见中心细胞、中心母细胞等,未见甲状腺滤泡细胞、胶质及上皮细胞(图2)。组织学巨检:甲状腺组织体积7.5 cm×3 cm×2.5 cm,见结节多枚,大者囊实性,体积3 cm×2.5 cm×1.5 cm,囊性部分内含灰黄黏稠液体,实性部分切面淡黄,质软,界清(图3)。

成人鳃裂畸形患者临床分析

目的探讨成人鳃裂畸形的临床特征、检查手段及疗效。方法回顾性分析2011年11月~2021年12月宁波大学附属第一医院手术的25例成人鳃裂畸形患者,分析治疗疗效及术后并发症情况。结果成人鳃裂畸形男女比例为7∶18,病程(113.92±154.20)个月。囊肿型16例,瘘管型9例。第一鳃裂来源5例,第二鳃裂来源17例,第三鳃裂来源3例。就诊于耳鼻咽喉头颈外科18例、口腔科6例、甲状腺外科1例。MRI检查可显示病变及走行。术后复发7例(28%),其中囊肿型者1例,瘘管型者6例。3例累及腮腺、面神经;2例累及同侧甲状腺、颈鞘、喉返神经。所有患者均手术治愈,无面瘫、声嘶等并发症。结论成人鳃裂畸形就诊科室分布广,涉及解剖复杂,相关科室提高对该病的认知程度和外科处理能力,避免漏诊误诊,减少疾病复发及相关并发症的出现。

高频超声在鳃裂畸形诊断中的应用

探讨高频超声对鳃裂畸形的诊断价值,总结鳃裂畸形的超声表现特点,提高诊断能力。方法 回顾2015.1-2021.12月于重庆医科大学附属第一医院行手术切除的例43鳃裂畸形患者超声检查影像资料。结果 43例鳃裂畸形包括鳃裂瘘管28例,鳃裂囊肿14例,囊肿合并瘘管1例。鳃裂瘘管超声表现为边界清楚的条管状结构,内部回声呈低回声或者透声差的无回声,血流信号不丰富。在感染期时则边界不清楚,形态不规则,血流信号增多。鳃裂囊肿超声多数表现为囊性占位性病变,少数可呈混合性或者呈实性。结论 高频彩色多普勒超声可清晰显示病变的位置、大小、形态、走形、比邻关系,且便捷、安全,能够为临床诊断及鉴别诊断鳃裂畸形提供有效的信息。

鳃裂畸形46例临床分析

[目的]分析颌面颈部鳃裂畸形的临床特点,以提高疗效,减少复发。[方法]收集1996年1月至2006年1月间我院收治的46例鳃裂畸形病例的临床资料进行回顾性分析。[结果]鳃裂畸形女性多见,占63%;最常发生在第二鳃裂,占47%;67%临床表现为囊肿;治疗以手术为主,第一、第二、第三、第四鳃裂畸形的复发率依次为14%、20%、33%、33%;感染病例术后复发率为32%,而无感染病例随诊未出现复发。[结论]鳃裂畸形手术切除疗效确切,病灶感染增加复发的可能,准确的分类诊断利于手术彻底切除,未发现鳃裂残留组织恶变。

乳突径路定位茎乳孔面神经后切除复杂性第一鳃裂瘘管或囊肿临床研究

目的 探讨复杂性第一鳃裂瘘管或囊肿手术切除的有效径路。方法 回顾性分析2010年1月-2021年8月复旦大学附属眼耳鼻喉医院收治的13例复杂性第一鳃裂瘘管或囊肿患者,所有患者均在显微镜下采用乳突完壁切除,开放茎乳孔并定位面神经,随后解剖腮腺面神经总干,在保护面神经及保留腮腺解剖结构前提下行第一鳃裂瘘管或囊肿切除。结果 本研究中男4例,女9例,年龄7-68岁,病史10-420个月不等,既往手术切除史8例,反复切开引流病史5例。随访时间4个月-11年。术前颞骨MRI T2WI平扫示病变为高信号,同面神经解剖关系密切。所有患者病变完全切除,1例患者切口感染,其余病例切口均Ⅰ期愈合,术后3个月面神经H-B I级,纯音测听示手术耳平均听阈,气导听阈16 d B,骨导听阈8 d B。所有患者无外耳道狭窄,无涎瘘、口干及Frey综合征发生;2例患者术后短暂出现唇角歪斜,H-B II级,经治疗随访2个月后面瘫恢复,术后颞骨MRI平扫示瘘管已被切除,13例患者均未见复发。结论 复杂性第一鳃裂瘘管或囊肿与面神经的解剖关系密切,显微镜下乳突完壁式切除后能定位茎乳孔面神经,随后能快速,准确解剖腮腺面神经总干,有效切除瘘管或囊肿,避免损伤面神经。

鳃裂囊肿(瘘)284例临床分析

目的:总结284例先天性鳃裂囊肿(瘘)病例资料,对其诊断和治疗方法进行探讨。方法:回顾分析1993年6月至2006年12月手术治疗的284例鳃裂囊肿(瘘)的临床资料,包括术前检查、术前诊断和术后病理,随访时间最短6个月,最长120个月,平均37个月。采用SAS6.12软件包对数据进行统计学分析。结果:所有病例均经病理证实为鳃裂囊肿(瘘),其中第一鳃裂囊肿132例,占46.5%;第二鳃裂囊肿145例,占51.1%;第三鳃裂囊肿7例,占2.4%。第一鳃裂囊肿好发于40岁后的中老年,第二、三鳃裂囊肿好发于40岁前的青壮年。术后病理证实原发病变188例,复发病变33例,囊肿伴内瘘44例,囊肿继发感染伴外瘘16例,内、外瘘均有为3例。鳃裂囊肿(瘘)伴结核1例,多囊性囊肿2例,伴静脉畸形1例,恶性变6例(5例来源于第一鳃裂囊肿,1例来源于第二鳃裂囊肿)。术前辅助检查中,B超检查的诊断符合率最高,为66.20%。随访期间,鳃裂囊肿复发率为5.98%。结论:第一、二鳃裂囊肿(瘘)最常见,术前B超检查对鳃裂囊肿(瘘)有较高的确诊率,首次手术完整切除囊肿与瘘管是治疗成功的关键。

超声诊断儿童鳃裂畸形

目的探讨儿童鳃裂畸形的超声诊断价值。方法回顾15例鳃裂畸形患儿的声像图表现,并与手术、病理结果对照分析。结果6例为鳃裂囊肿,超声表现为囊性团块,内回声均匀;6例为鳃裂囊肿并瘘管形成,超声表现为囊性团块,并有条状低回声与体表或咽内相通;3例为鳃裂窦道形成。全部鳃裂畸形患儿中13例病灶位于颈前,1例位于锁骨下缘前胸壁,1例位于耳前腮腺区。超声诊断与手术病理符合率为86.70%。结论超声诊断鳃裂畸形较准确、可靠,可明确其位置及毗邻关系,对临床手术有重要意义。

鳃裂畸形的临床分析

目的 深入了解鳃裂畸形的特点。方法 对 85例鳃裂畸形进行分析 ,并结合文献进行探讨。结果鳃裂畸形的行径比较明确 ,B超、CT、直接喉镜等可帮助其诊断 ,治疗以手术为主。结论 鳃裂畸形以手术切除为主 ,应注意鉴别鳃裂癌与转移至鳃裂囊肿附近的癌肿 ,无足够的证据表明鳃裂囊肿能够恶变。

第一鳃裂囊肿及瘘管的诊断治疗

目的探讨先天性第一鳃裂囊肿及瘘管的诊断和治疗方法。方法回顾性分析18例患者的病例资料,全部病例行手术切除。结果18例患者中,第一鳃裂瘘10例,外瘘口均位于耳垂后与乳突之间,内瘘口位于外耳道,其中位于骨与软骨交界处后下壁6例;囊肿8例,其中耳垂后4例,位于下颌角2例,腮腺筋膜内2例。术后病理均确诊为鳃裂囊肿或瘘管,随访未见复发。结论先天性第一鳃裂囊肿及瘘管临床少见,易误诊、误治;影像学检查是术前确诊的重要依据;合理的手术方案是该病治愈的关键,完整切除囊肿及瘘管是避免复发的重要措施。

鳃裂囊肿及瘘管199例临床病理分析

目的:回顾性分析鳃裂囊肿及瘘管的临床诊治经验及病理学特征。方法 :对2007-01—2011-08我科有详细记载的199例鳃裂囊肿及瘘管(其中鳃裂囊肿168例,鳃裂瘘管31例)的临床特点、组织病理学、诊治方法及预后进行分析和讨论。采用SPSS 15.0软件包的χ2检验进行统计学分析。结果:第一鳃裂囊肿及瘘管80例(占40.2%),第二鳃裂囊肿及瘘管106例(占53.3%),第三鳃裂囊肿及瘘管3例(占1.5%),第四鳃裂囊肿及瘘管10例(占5.0%)。所有患者均行病理学检查,诊断符合鳃裂囊肿或鳃裂瘘管(1例伴发腮腺多形性腺瘤,1例伴发腮腺腺淋巴瘤,1例伴发腮腺乳头状囊腺瘤,1例伴发结核);继发感染者有100例;轻度异常增生者有11例。86例患者行免疫组织化学分析,以CKp+最多(60例,占69.8%),其次为同时CKp+、CK8+者(12例,占14%)。合并瘘管者31例(13例有内外瘘口,18例仅有外瘘口)。所有患者均手术切除肿物及瘘管,有内瘘口者均追踪到内瘘口予以切除并结扎,随访3～48个月,失访率为19.6%(39/199),复发率为5.6%(9/160)。结论:第一、二鳃裂囊肿及瘘管最常见,鳃裂囊肿由于其临床分型的多样性及位置的多变性,明确诊断常需借助组织病理学检查;鳃裂瘘管诊断常较明确,手术切除是主要方法,对内瘘口的处理尤为重要,但应注意手术时勿损伤周围重要组织。

鳃裂囊肿和鳃裂瘘（附33例报告）

报告经治疗的鳃裂囊肿和瘘共３３例．其中第一鳃裂囊肿３例，瘘５例；第二鳃裂囊肿１１例，瘘１０例。着重对少见的第三鳃裂瘘２例，第四鳃裂瘘２例进行报道，结合临床资料进行分析，并讨论鳃裂囊肿和瘘发生和病理组织与临床表现关系，诊断、治疗和预后等问题。

第一鳃裂囊肿及瘘管的手术治疗

第一鳃裂囊肿及瘘管临床较少见,手术较复杂,手术后易出现面瘫。我们采用显微镜下切除囊肿或瘘管上皮层的方法治疗第一鳃裂囊肿及瘘管,方法简单,效果满意。1.1临床资料。从2002年1月～2017年6月收治第一鳃裂囊肿及瘘管49例,男29例,女20例,年龄3～65岁,均为单侧发病,左侧28例,右侧21例,其中囊肿8例,瘘管41例,合并先天性外耳道狭窄12例。

鳃裂畸形159例临床分析

目的总结159例先天性鳃裂畸形病例资料,对其诊断、治疗及预后进行探讨。方法回顾分析2005年1月至2016年12月经手术治疗的159名鳃裂畸形患者的临床资料。纳入研究的项目包括患者年龄、性别、部位、畸形类型、治疗历史、手术治疗、并发症和复发情况等。结果其中男性患者73人,女性患者86人,儿童患者占15.7%。在所有患者中,诊断为第一鳃裂囊肿的为34人(21.4%),诊断为第二鳃裂囊肿的为112人(70.4%),诊断为第三、第四鳃裂囊肿的为13人(8.2%)。所有患者均于我院进行了手术。儿童患者、曾行切开引流或复发的成人患者进行了显微镜下的手术操作,精确切除的复发率明显降低。面神经颞支损伤和伤口感染是外科治疗的主要并发症。本组患者的总体复发率为3.8%。结论相对于以往的报道,本研究鳃裂畸形的术后复发率更低。利用显微镜的显微手术和精细的操作器械在鳃裂囊肿手术中发挥重要作用。

25例鳃裂囊肿及瘘管临床分析

目的 探讨鳃裂囊肿及瘘管的临床诊治方法。方法 回顾性分析25例鳃裂囊肿及瘘管（第一鳃裂囊肿及瘘管8例,第二鳃裂囊肿及瘘管16例,第三鳃裂瘘管1例）的个体化治疗方法及结果。手术沿囊肿表面或瘘口周围行横梭型切口,分离囊肿或瘘管并完整切除。对于瘘管较长者,于同侧下颌角下行第二横切口,建立皮下隧道,切除瘘管。2例行S型切口,术中分离保护面神经并切除囊肿;1例经颈侧切开外引流,1例经咽切开内引流并静脉抗生素治疗。结果 术后随访11~44个月,其中8例第一鳃裂囊肿及瘘管（6例采用梭型切口,2例采用S行切口）及14例第二鳃裂囊肿及瘘管（6例采用梭型切口,8例采用阶梯状切口）一期愈合。1例第二鳃裂囊肿行颈侧切开外引流后出现轻度面瘫,经抗生素及甲强龙治疗1周后面瘫消失,形成瘘管。1例第二鳃裂囊肿系新生儿,因无占位及感染征象,仅随访观察。1例第三鳃裂瘘管术前误诊为咽后壁脓肿,术中确诊并行咽内引流及抗生素治疗后感染控制出院。结论 个体化的手术是鳃裂囊肿及瘘管有效的治疗方式,“液-气”征提示鳃裂瘘管继发感染可能。

原发性第三鳃裂瘘1例

原发性第三鳃裂瘘在临床上罕见，其内口通向梨状窝或食管入口部，手术治疗中如处理不当，易发生咽瘘或食管瘘。我科2008—08—12收治1例。