鸟分枝杆菌复合群肺病和堪萨斯分枝杆菌肺病临床特点的对比研究

目的:比较鸟分枝杆菌复合群(M.avium-intracellulare complex,MAC)肺病和堪萨斯分枝杆菌(M.Kansassi)肺病临床特点的差异。方法:回顾性分析苏州第五人民医院2018年3月-2019年6月确诊非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)肺病的45例患者,根据菌种检查结果分为MAC肺病组(n=33)和堪萨斯分枝杆菌肺病组(n=12),比较两组的一般资料及临床特点。结果:MAC肺病组女性占比和年龄均高于堪萨斯肺病组,差异有统计学意义(P<0.05);两组基础疾病及咳嗽、咳痰、咯血、胸闷等临床症状比较,差异无统计学意义(P>0.05);MAC肺病组痰涂片抗酸染色阳性率、利福平耐药率高于堪萨斯分枝杆菌肺病组,差异有统计学意义(P<0.05);两组低白蛋白血症发生率、异烟肼耐药率比较,差异无统计学意义(P>0.05);MAC肺病组空洞、薄壁空洞及上叶空洞发生率低于堪萨斯肺病组,差异有统计学意义(P<0.05);两组结节、支气管扩张、厚壁空洞发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MAC肺病和堪萨斯分枝杆菌肺病在许多方面特点类似,但MAC肺病痰涂片抗酸染色阳性率及利福平耐药率更高,而堪萨斯分枝杆菌肺病患者中,男性患者比例更高,发病年龄更低,肺上叶薄壁空洞更为常见。

鸟分枝杆菌复合群肺病诊断和治疗现状

鸟分枝杆菌复合群肺病是感染鸟分枝杆菌复合群（Mycobacterium aviumintrace Hularecomplex，MAC）所致的肺部病变，不仅发生在免疫缺陷和存在基础肺病患者，也见于无基础病变者，是最常见的非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）肺病。由于其临床表现、

鸟分枝杆菌复合群肺病和脓肿分枝杆菌肺病临床特点的对比研究

目的比较鸟分枝杆菌复合群（M．avium-intracellularecomplex，MAC）肺病和脓肿分枝杆菌肺病临床特点的差异。方法回顾性分析18例MAC肺病和9例脓肿分枝杆菌肺病的临床特点。结果MAC肺病以上叶空洞型常见（13／18），脓肿分枝杆菌肺病以结节支气管扩张型常见（8／9）。脓肿分枝杆菌肺病双肺微结节、树芽征和多发支气管扩张较MAC肺病常见（P〈0．05），MAC肺病的上叶空洞较脓肿分枝杆菌肺病常见（P〈O．05）。结论MAC肺病和脓肿分枝杆菌肺病在许多方面特点类似，但是双肺微结节、树芽征和多发支气管扩张多见于脓肿分枝杆菌肺病，上叶空洞则多见于MAC肺病。

采用吸入阿米卡星脂质体治疗鸟分枝杆菌复合群肺病

有效治疗鸟分枝杆菌复合群(Myobacterium avium complex,MAC)感染非常困难,特别对大环内酯类耐药的病原菌。MAC肺病的治疗通常至少12个月,由于阿米卡星的肾毒性和耳毒性,静脉应用阿米卡星非常困难。因此临床医师采用阿米卡星吸入治疗。有证据显示吸入用阿米卡星脂质体悬浮液(LAS)可以增加阿米卡星在肺部的滞留时间,显著降低药物的系统暴露量。

非结核分枝杆菌肺病患者的临床特征及治疗转归相关因素分析

目的分析台州市非结核分枝杆菌肺病(nontuberculous mycobacterial pulmonary disease,NTM-PD)患者的临床特征及治疗转归相关因素,为NTM-PD的管理和诊治提供参考依据。方法回顾性分析于2016年1月至2021年12月在浙江省台州医院确诊的167例NTM-PD患者的临床特征。比较分析83例鸟分枝杆菌复合群肺病(Mycobacterium avium complex pulmonary disease,MAC-PD)患者治愈组和失败组在临床特征上的差异。结果167例NTM-PD患者中检测到的主要为MAC-PD,占94.6%,其中88例得到治疗,治愈率47.7%。与治愈组比较,失败组患者在体质量指数(body mass index,BMI)≤18.5kg/m^(2)、抗酸涂片阳性、合并结核病史、有纤维空洞和未规范治疗等方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论台州市NTM-PD患者以MAC-PD最为常见,BMI≤18.5kg/m^(2)、抗酸涂片阳性、合并结核病史、有纤维空洞和未规范治疗的MAC-PD患者的治疗难度更大。

鸟分枝杆菌复合群肺病的诊断与治疗现状

鸟分枝杆菌复合群肺病是感染鸟分枝杆菌复合群（MAC）所致的肺部病变,不仅发生在免疫缺陷和存在基础肺病患者,也见于无基础病变者,是最常见的非结核性分枝杆菌（NTM）肺病.由于其临床表现、影像特点和病理变化类似肺结核,在结核病高负担国家,临床医生往往倾向于将＂发现抗酸杆菌＂或＂发现干酪坏死性肉芽肿＂作为诊断肺结核的充分证据,而忽视MAC肺病的诊断,值得关注.

间歇疗法治疗结节性支气管扩张型鸟胞内分枝杆菌复合群肺病

鸟胞内分枝杆菌复合群（MAC）肺病是最常见的NTM肺病，该病在世界范围内的发病率逐渐上升，最常见的影像学表现是肺尖部位的纤维空洞，主要发生在有结核病等肺部基础疾病史的老年男性。MAC肺病也可表现为小结节状浸润型病灶，病灶主要在右肺中叶和左肺舌叶，这种MAC肺病称为结节性支气管扩张型（NB），主要发生在绝经期、无吸烟史的女性。

鸟分枝杆菌复合群肺病治疗的研究进展

非结核分枝杆菌感染的发病率和患病率在全球均呈现上升趋势,其中鸟分枝杆菌复合群肺病(MAC肺病)是常见的类型之一。MAC肺病病程长,治疗困难,是分枝杆菌治疗的难点。该病唯一有循证证据的治疗药物为大环内酯类,但存在时间长、易耐药等问题。本文将对MAC肺病指南标准治疗方案和最新治疗药物以及患者预后的相关研究进展进行综述,初步评价含大环内酯类药物的用药方案对MAC肺病的治疗效果,并以患者治疗转归为出发点,提出MAC肺病患者在治疗上需要重点关注的问题。

鸟分枝杆菌复合群肺病死亡率的Meta分析

目的探究鸟分枝杆菌复合群肺病的死亡率及影响因素。方法检索Medline、Cochrane、Embase、Web of Science四个数据库,收集1941年1月1日至2020年1月1日有关鸟分枝杆菌复合群(MAC)肺病的全因死亡率的研究,按照纳入和排除标准筛选文献,应用Newcastle-Ottawa scale(NOS)和Cochrane risk of bias tool评价纳入研究的质量,提取文献数据并运用RevMan5.3和Stata 14.0软件进行Meta分析。结果共纳入48项研究6933例患者,其中45项为队列研究,3项为随机临床试验。31项研究报道了MAC肺病的专病病死率,14项研究报道了5年全因死亡率。MAC肺病的全因死亡率为20.00%(I2=95.00%),5年全因死亡率为26.00%(I2=94.00%),专病病死率为5.00%(I2=87.00%)。影响MAC肺病全因死亡率的预后的因素有年龄(≥65岁)、男性、影像学空洞型、体质指数≤18.50 kg/m2和血清白蛋白<3.50 g/dL。亚组分析显示,伴有人类免疫缺陷病毒(HIV)患者、影像学空洞型以及其他共病的MAC肺病患者全因死亡率较高。结论MAC肺病的全因死亡率较高,预后较差。伴HIV患者、影像学空洞型以及合并其他疾病的患者的死亡风险增加。

HIV/AIDS患者继发鸟-胞内分枝杆菌复合群感染诊疗进展

随着AIDS的全球大流行,非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)病的发病率在许多国家有逐年上升的趋势。鸟-胞内分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium-intracellulare complex,MAC)属于NTM,MAC是目前HIV/AIDS患者中最常见的NTM病的致病菌,感染后主要表现为播散性病变和局灶性淋巴结炎。由于MAC感染缺乏特异性的临床和影像学表现,往往容易误诊、漏诊,同时治疗上也存在疗效差、疗程长、易反复等问题。本文对HIV/AIDS患者继发MAC感染的诊疗进展作一综述。

鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病的诊断和治疗进展

鸟-胞内分枝杆菌复合群（Mycobacterium aviumcomplex，MAC）属于非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM），其感染可引起人畜共患性传染病，可侵害多种组织器官，包括肺、骨髓、淋巴结、皮肤软组织和播散性病变，以MAC肺病最常见。MAC肺病临床表现、影像学特点及组织病理改变缺乏特异性，极易被误诊为肺结核，存在着治疗疗程长、治愈率低等问题，笔者就MAC肺病的诊治及其研究进展进行综述。

艾滋病合并鸟-胞内分枝杆菌复合群中枢神经系统感染1例并文献复习

非结核分枝杆菌相关颅内感染相对罕见。本文报道了1例艾滋病合并鸟-胞内分枝杆菌复合群中枢系统感染病例。病例系1名45岁女性患者,因“头晕3月,加重伴头痛、失语1周”住院,入院后进行脑脊液检查,并利用二代宏基因组测序发现感染病原菌为鸟-胞内分枝杆菌复合群,从而采取相应的治疗措施,最终获得治愈。本文通过复习有关资料,深入探讨了艾滋病和非结核分枝杆菌相关性颅内感染的临床表现和处理,提示临床医生警惕非结核分枝杆菌相关性颅内感染及其严重性,及时确定病因并实施相应的干预措施。

26株鸟-胞内分枝杆菌复合群菌株药物敏感性分析

目的了解鸟-胞内分枝杆菌复合群对抗分枝杆菌相关药物的敏感性。方法对分枝杆菌菌种鉴定为鸟-胞内分枝杆菌复合群的菌株应用绝对浓度法进行药物敏感性测定,测定药物及其浓度(μg/ml)分别为:异烟肼(1、10)、利福平(50、250)、链霉素(10、100)、乙胺丁醇(5、50)、阿米卡星(10、100)、力克肺疾(1、10)、卷曲霉素(100、1000)、环丙沙星(1、10)、莫西沙星(1、10)、左氧氟沙星(1、10)和克拉霉素(10、100)。结果26株鸟-胞内分枝杆菌复合群的菌株依异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、阿米沙星、力克肺疾、卷曲霉素、环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星、克拉霉素排序对各种药物低浓度的敏感率分别为:0、0、34.86%、65.38%、69.23%、3.85%、26.92%、7.69%、7.69%、7.69%、96.15%;对各种药物高浓度的敏感率分别为:23.08%、92.31%、76.92%、88.46%、96.15%、11.54%、88.46%、34.62%、84.62%、38.46%、96.15%。未发现对低浓度敏感对高浓度耐药的药物依赖型菌株。结论在测定药物中,鸟-胞内分枝杆菌复合群对乙胺丁醇、阿米卡星和克拉霉素三种药物的高、低浓度和利福平、链霉素、卷曲霉素及莫西沙星四种药物的高浓度均具有较高的敏感性。联合应用这些药物治疗鸟-胞内分枝杆菌复合群感染可望取得较好的临床效果。

MAV3104与鸟胞内分枝杆菌复合群耐克拉霉素作用研究

目的研究鸟胞内分枝杆菌复合群(MAC)MAV3104基因编码蛋白与药物外排的关系。方法以MAC标准株基因组为模板,扩增MAV3104基因,构建p MV261-MAV3104c重组质粒;测序正确后,转化重组质粒到大肠杆菌DH5并在MAC标准株中诱导表达,Western Blot鉴定MAV3104表达;按照CLSIM24-A2的操作要求检测MAC标准株对克拉霉素的敏感性及外排泵抑制试验。结果经基因测序及Western Blot蛋白表达验证重组质粒构建成功;MAV3104过表达能提高鸟分枝杆菌对克拉霉素的MIC,且硫利达嗪能抑制该作用;MAV3104过表达也能提高胞内分枝杆菌对克拉霉素的MIC,但硫利达嗪对其没有抑制效应。结论 MAV3104转运蛋白介导的药物外排在鸟分枝杆菌耐克拉霉素中起重要作用。

鸟分枝杆菌复合群对16种抗感染药物药敏试验的分析

目的通过比较3种新型喹诺酮类药物（西他沙星、加替沙星和莫西沙星）与其他13种抗感染药物对鸟分枝杆菌复合群（MAC）分离株的体外活性，初步探讨喹诺酮类药物用于治疗MAC疾病的可能性。方法琼脂梯度稀释法测定上述16种抗感染药物对MAC分离株的最低抑菌浓度（MIC），比较其能抑制90％菌株生长的MIC（MIC90）。结果与胞内分枝杆菌相比，鸟分枝杆菌菌株的MIC范围分布更广，且MIC90多高于胞内分枝杆菌。4种大环内酯类药物中，克拉霉素对鸟分枝杆菌和胞内分技杆菌的MIC。最低，分别为32mg／L和16mg／L；4种利福霉素类化合物中利福拉齐对鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌的MIC90最低，分别为0．5mg／L和0．25mg／L；5种喹诺酮类药物中匹他沙星对鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌的MIC90最低，均为4mg／L，加替沙星和奠西沙星均为8mg／L。2株克拉霉素敏感株（MIC=0．5mg／L）对其他抗感染药物均接近或达到MIC范围的下限，3株克拉霉素不敏感株（MIC=64mg／L）对除喹诺酮类以外的抗感染药物均接近MIC范围的上限。结论利福拉齐、西他沙星、加替沙星和莫西沙星对MAC分离株具有较强的体外活性。

鸟分枝杆菌复合群对氯法齐明、贝达喹啉和德拉马尼的药物敏感性

目的通过研究鸟分枝杆菌复合群对氯法齐明、贝达喹啉和德拉马尼的药物敏感性,初步评估其对鸟分枝杆菌复合群肺病治疗的价值。方法采用微孔板Alamar Blue法测定氯法齐明、贝达喹啉和德拉马尼对12株鸟分枝杆菌临床分离株和81株胞内分枝杆菌临床分离株的最低抑菌浓度(MIC),使用相关软件计算MIC_(50)、MIG_(90)和流行病学界值(ECOFF)。结果氯法齐明对胞内分枝杆菌的MIC_(50)和MIC_(90)分别为0.25μg/mL和0.5μg/mL,ECOFF值为0.5μg/mL;贝达喹啉对胞内分枝杆菌的MIC_(50)和MIC_(90)分别为0.125μg/mL和0.25μg/mL,ECOFF值为0.25μg/mL;德拉马尼对97.5%(79/81)胞内分枝杆菌的MIC≥256μg/mL。氯法齐明对鸟分枝杆菌的MIC_(50)和MIC_(90)分别为0.25μg/mL和0.5μg/mL,ECOFF值为0.5μg/mL;贝达喹啉对75%(9/12)的鸟分枝杆菌的MIC均为0.062 5μg/mL;德拉马尼对91.7%(11/12)的鸟分枝杆菌的MIC均为>4μg/mL。结论氯法齐明、贝达喹啉对鸟分枝杆菌复合群有较好的体外抑菌活性,德拉马尼对鸟分枝杆菌复合群无明显抑菌作用。

中国北方部分地区人类免疫缺陷病毒合并播散性鸟分枝杆菌复合群感染者的临床特征及预后影响因素

目的探讨中国北方部分地区人类免疫缺陷病毒(HIV)合并播散性鸟分枝杆菌复合群(DMAC)感染者的临床特征及预后影响因素。方法收集于2014年1月至2020年1月在首都医科大学附属北京佑安医院、天津市第二人民医院和石家庄市第五医院住院的HIV合并DMAC感染者的临床资料,另收集同时期于上述三家医院住院的HIV合并播散性结核分枝杆菌(DMTB)感染者的信息,比较两者临床特征,并进一步对HIV合并DMAC感染者进行随访,分析其预后的影响因素。结果HIV合并DMAC感染者碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶水平及肝肿大发生率、脾肿大发生率、启动抗逆转录病毒治疗(ART)率均高于HIV合并DMTB感染者,胸腔积液发生率低于HIV合并DMTB感染者,差异有统计学意义(P<0.05)。HIV合并DMAC感染死亡患者未启动ART占比、CRP水平、HIV病毒载量高于生存患者,HGB水平低于生存患者,差异有统计学意义(P<0.05)。ART启动情况、血红蛋白、C反应蛋白是HIV合并DMAC感染者的预后影响因素(P<0.05)。结论临床和影像学特征有助于初步鉴别HIV合并DMAC感染者和HIV合并DMTB感染者,ART对HIV合并DMAC感染者的预后具有重大意义。

广州地区鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌耐药性与临床预后的相关性

目的明确广州地区鸟分枝杆菌复合群(MAC)不同菌种及药物敏感性与临床预后的关系。方法收集2018-2020年广州地区分枝杆菌菌株库保藏的MAC临床分离菌株,对临床资料齐全并确诊为MAC肺病患者的临床菌株进行16S rRNA、ITS、rpoB、hsp65多靶位基因测序将其鉴定至种,再应用微孔板法测定最低抑菌浓度确定其药物敏感性;根据患者临床症状、DR/CT影像学检查以及病原菌培养结果判断其临床治疗是否成功。结果(1)91株MAC临床分离菌株中胞内分枝杆菌63株(69.23%),鸟分枝杆菌21株(23.07%);(2)鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌对阿米卡星、乙胺丁醇的耐药率存在差异(P<0.05);(3)鸟分枝杆菌肺病和胞内分枝杆菌肺病的治疗成功率存在显著差异(66.67%vs.41.27%,χ^(2)=6.053,P<0.05)。结论广州地区MAC临床分离菌株以胞内分枝杆菌和鸟分枝杆菌为主,不同MAC菌种的耐药性及临床预后存在差异;对于NTM肺病患者,应对其进行菌种鉴定和体外药敏试验,并根据上述结果制定并优化临床治疗方案。

支气管镜分离检查患者鸟分枝杆菌复合群阳性与肺癌关系的临床研究

目的探讨肺癌患者中影响鸟分枝杆菌复合群(mycobacterium avium complex,MAC)阳性(感染)的危险性因素以及MAC阳性(感染)与肺癌特征的关系。方法选择2012年1月-2015年12月来我院行支气管镜下支气管灌洗液常规培养分枝杆菌患者265例,根据MAC培养阴阳性将肺癌患者划分为MAC阳性/非结核性分枝杆菌(non tuberlosis myeobactericum,NTM)阴性(A组,n=36)、MAC阴性/NTM阳性(B组,n=15)、MAC阴性/NTM阴性(C组,n=214),应用Logistic回归分析筛选出肺癌患者中影响MAC阳性(感染)的危险性因素。结果 265例肺癌患者中,36例检出MAC阳性,阳性率13.58%;检出78例NTM阳性,阳性率19.25%;MAC阴性/NTM阳性肺癌患者中检出9例萨斯分枝杆菌(M.kansasii)、6例脓肿分枝杆菌(M.abscessus);单因素回归分析显示,肺癌患者中女性、年龄是影响MAC阳性(感染)的危险性因素(P=0.025,P=0.033),肺癌患者有吸烟史、原发灶部位、病理组织类型、肿瘤分化程度、TNM分期与MAC阳性(感染)无显著性相关(P>0.05);多因素回归分析显示,肺癌患者中性别为女性(OR=0.386,95%CI=0.182-0.863,P=0.018)、年龄较大(OR=1.031,95%CI=1.001-1.092,P=0.028)是MAC阳性(感染)的危险性因素。结论性别为女性、年龄较大肺癌患者中MAC阳性(感染)的危险性显著增加,肺癌患者的癌症特征(原发灶部位、病理组织类型、肿瘤分化程度、TNM分期)与MAC阳性(感染)无关,提示临床医师更应密切关注肺癌患者性别、年龄及MAC菌种鉴定结果。

两种常见非结核分枝杆菌肺病的临床特点分析

目的:探讨临床常见的鸟-胞内分枝杆菌复合群(MAC)肺病和龟-脓肿分枝杆菌肺病患者的临床特点。方法:回顾性分析我院2008年1月-2017年12月收治的85例MAC肺病和92例龟-脓肿分支杆菌肺病患者的临床与影像资料、T淋巴细胞亚群和营养指标结果,旨在提高非结核分枝杆菌(NTM)肺病的治疗水平。结果:(1)龟-脓肿组患者外周血CD3^+、CD4^+、CD8^+T淋巴细胞明显低于MAC组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)临床症状无特异性,营养不良发生率高,分别为82.4%和73.9%;MAC患者年龄较龟-脓肿患者偏大,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)影像表现:两组患者均容易侵犯多个肺野与合并支气管扩张,病灶范围在4个肺野以上例数、合并空洞数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:临床常见的MAC与龟-脓肿分支杆菌肺病患者均以呼吸道症状与营养不良为主要表现;多肺野侵犯与空洞形成为特征的结构性肺病以及细胞免疫损伤可考虑为长期反复的支气管扩张并NTM感染的致病结果。