中医药动静结合康复治疗跟骨鸟嘴骨折临床观察

目的:观察“动静结合”原则下,中医药动静结合全程干预康复方案治疗跟骨“鸟嘴骨折”的疗效。方法:针对跟骨鸟嘴骨折患者,制定中医药动静结合全程康复方案。统计住院时长、手术时长、术后并发症、骨折临床愈合时间,选用国际足踝外科协会踝与后足评分(AOFAS-AH)、VAS评分、踝关节屈伸角度评价疗效。结果:本研究共纳入病例23例,男7例,女16例;年龄42~69岁(57.6±7.7岁),随访时间13~37月(18.7±5.0月);18例切口I甲愈合,5例切口II乙愈合;与手术前相比,患者末次VAS评分、AOFAS评分均改善,差异具有统计学意义(P<0.05);术后患侧踝关节屈曲角度、背伸角度与健侧踝关节比较差异无统计学意义(P>0.05);所有患者均未发现感染、内固定失效、再骨折、腓肠神经损伤、跟腱挛缩、踝关节僵硬等并发症。结论:中医药动静结合康复方案治疗跟骨鸟嘴骨折可获得满意疗效。

“竹筏钢板”技术治疗Ⅱ型跟骨鸟嘴骨折的临床观察

目的探讨应用“竹筏技术”理念治疗跟骨鸟嘴骨折的临床疗效及安全性。方法系统回顾我院2012年1月至2017年4月期间跟骨鸟嘴骨折住院患者,根据跟骨后结节骨折Beavis分型,其中II型18例,男7例,女11例;年龄42~76岁,平均61.5岁。其中波及距下关节面6例,波及未关节面12例,所有病例均为闭合性损伤,均通过“竹筏原理”进行切开复位内固定术。术后常规随访,均进行X片复查,并运用AOFAS后足及踝评定标准进行评定。结果18例获随访,随访时间8~48个月,平均(11±0.2)个月。其中手术切口均I、II期愈合,皮瓣坏死1例(腓肠神经血管皮瓣移植后愈合),无感染性骨髓炎、腓肠神经损伤,按AOFAS评定标准:优11例,良6例,中:1例:差:0例,优良率为94.4%;总体平均得分(91.0±2.8)。结论跟骨鸟嘴骨折是足踝部骨折急诊手术之一,如何减少皮瓣坏死、骨折移位丢失、早期功能锻炼是临床治疗的难题与重点,通过有限切开复位结合钉筏钢板螺钉技术内固定术,能直观复位、有效固定、避免复发撬拨骨质丢失及软组织损伤等优点,值得临床进一步推广。

鸟嘴型跟骨骨折术后软组织坏死的显微外科修复八例

目的探讨跟骨鸟嘴型骨折术后软组织坏死的显微外科修复的临床疗效。方法2012年1月至2017年3月,对8例跟骨鸟嘴型骨折术后软组织坏死的患者采用外科皮瓣一期修复创面,其中5例采用腓肠神经营养血管皮瓣一期修复,2例采用腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复,1例采用胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣修复。3例皮瓣供区直接缝合,5例不能直接缝合患者采用中厚皮片游离植皮。皮瓣切取面积5.0 cm×3.0 cm^7.0 cm×5.0 cm。术后通过门诊复诊及微信随访,对患者皮瓣成活度、是否感染、皮瓣外形、感觉以及踝关节功能进行疗效评价。结果术后皮瓣及植皮完全成活。所有患者均获得随访,时间6~12个月,平均8.4个月,皮瓣成活良好,无软组织及跟骨感染等并发症,皮瓣质地良好,外形满意,踝关节功能恢复良好。末次随访按照英国医学研究院将感觉功能分成6级,3例感觉恢复为S2,余下5例为S1。根据美国矫形足踝协会的踝-后足量表评估,优5例,良3例。所有患者在最后一次随访时都具有良好的临床结果和满意度。结论对跟骨鸟嘴型骨折术后软组织坏死的治疗,采用显微外科皮瓣修复,能够一期覆盖创面,避免跟骨骨髓炎的发生,能早期康复锻炼,踝关节功能恢复良好。

切开复位螺丝钉张力带内固定术治疗鸟嘴型跟骨骨折

目的：探讨切开复位螺丝钉张力带内固定术治疗鸟嘴型跟骨骨折的t临床疗效。方法：2010年1月-2011年6月我科收治乌嘴型跟骨骨折患者5例，均采用切开复位螺丝钉张力带固定术进行治疗，术后随访采用Mary．1and评分、Bohler角等进行评价。结果：所有患者均获随访，随访时间12～24月。Bohler角术前为．3°～11°（5．4°±3．8°），术后为25°～38°（35°±7．1°），术前术后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。所有患者跟骨长度、宽度均恢复到正常范围。术口均一期愈合，无其他并发症。按Mary．Land足部评分系统评价术后功能，所有患者均为优（90分～100分）。结论：切开复位螺丝钉张力带固定术治疗鸟嘴型跟骨骨折临床疗效满意。