氯法齐明联合背景化疗方案治疗鸟-胞内分枝杆菌肺病的临床效果研究

目的研究是否在背景化疗方案中加入氯法齐明能够改善鸟-胞内分枝杆菌肺病患者的预后。方法我们在中国武汉开展了一项前瞻性、随机、对照研究,重点关注在背景化疗方案中加入氯法齐明,能否改善鸟-胞内分枝杆菌肺病患者的疗效。2018年1月至2020年12月期间在武汉市金银潭医院开始接受抗非结核分枝杆菌化疗方案治疗的鸟-胞内分枝杆菌肺病患者被随机分配到试验组和对照组。试验组接受包含氯法齐明的治疗方案,对照组接受不包含氯法齐明的治疗方案。结果治疗结束时,试验组的治愈率为66.67%(22/33),而对照组的治愈率为38.46%(15/39),两组比较差异有统计学意义(P<0.025)。试验组肺部病灶治疗后吸收有效率为69.70%(23/33),对照组肺部病灶治疗后吸收有效率为41.03%(16/39),两组比较差异有统计学意义(P<0.025)。试验组总的严重不良反应发生率为6.06%(2/33),对照组总的严重不良反应发生率为7.69%(3/39),两组比较差异无统计学意义(P>0.75)。结论在背景化疗方案中加入氯法齐明可改善鸟-胞内分枝杆菌肺病患者的预后。

HIV/AIDS患者继发鸟-胞内分枝杆菌复合群感染诊疗进展

随着AIDS的全球大流行,非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)病的发病率在许多国家有逐年上升的趋势。鸟-胞内分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium-intracellulare complex,MAC)属于NTM,MAC是目前HIV/AIDS患者中最常见的NTM病的致病菌,感染后主要表现为播散性病变和局灶性淋巴结炎。由于MAC感染缺乏特异性的临床和影像学表现,往往容易误诊、漏诊,同时治疗上也存在疗效差、疗程长、易反复等问题。本文对HIV/AIDS患者继发MAC感染的诊疗进展作一综述。

艾滋病合并鸟-胞内分枝杆菌复合群中枢神经系统感染1例并文献复习

非结核分枝杆菌相关颅内感染相对罕见。本文报道了1例艾滋病合并鸟-胞内分枝杆菌复合群中枢系统感染病例。病例系1名45岁女性患者,因“头晕3月,加重伴头痛、失语1周”住院,入院后进行脑脊液检查,并利用二代宏基因组测序发现感染病原菌为鸟-胞内分枝杆菌复合群,从而采取相应的治疗措施,最终获得治愈。本文通过复习有关资料,深入探讨了艾滋病和非结核分枝杆菌相关性颅内感染的临床表现和处理,提示临床医生警惕非结核分枝杆菌相关性颅内感染及其严重性,及时确定病因并实施相应的干预措施。

26株鸟-胞内分枝杆菌复合群菌株药物敏感性分析

目的了解鸟-胞内分枝杆菌复合群对抗分枝杆菌相关药物的敏感性。方法对分枝杆菌菌种鉴定为鸟-胞内分枝杆菌复合群的菌株应用绝对浓度法进行药物敏感性测定,测定药物及其浓度(μg/ml)分别为:异烟肼(1、10)、利福平(50、250)、链霉素(10、100)、乙胺丁醇(5、50)、阿米卡星(10、100)、力克肺疾(1、10)、卷曲霉素(100、1000)、环丙沙星(1、10)、莫西沙星(1、10)、左氧氟沙星(1、10)和克拉霉素(10、100)。结果26株鸟-胞内分枝杆菌复合群的菌株依异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、阿米沙星、力克肺疾、卷曲霉素、环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星、克拉霉素排序对各种药物低浓度的敏感率分别为:0、0、34.86%、65.38%、69.23%、3.85%、26.92%、7.69%、7.69%、7.69%、96.15%;对各种药物高浓度的敏感率分别为:23.08%、92.31%、76.92%、88.46%、96.15%、11.54%、88.46%、34.62%、84.62%、38.46%、96.15%。未发现对低浓度敏感对高浓度耐药的药物依赖型菌株。结论在测定药物中,鸟-胞内分枝杆菌复合群对乙胺丁醇、阿米卡星和克拉霉素三种药物的高、低浓度和利福平、链霉素、卷曲霉素及莫西沙星四种药物的高浓度均具有较高的敏感性。联合应用这些药物治疗鸟-胞内分枝杆菌复合群感染可望取得较好的临床效果。

鸟-胞内分枝杆菌肺病与耐多药肺结核的多层螺旋CT特征比较

目的:探讨鸟-胞内分枝杆菌(MAC)肺病与耐多药性肺结核(MDR-TB)的多层螺旋CT(MSCT)的表现异同。方法:回顾性分析经菌种鉴定的MAC肺病41例(MAC肺病组)和同时期经1:1病例匹配的MDR-TB 41例(MDR-TB组)的MSCT表现,比较2组间差异。结果:MAC肺病组薄壁空洞检出率为69.2%,高于MDR-TB组的30.6%,MAC肺病组空洞平均壁厚为2.5(1.8,3.3)mm,低于MDR-TB组的3.9(2.7,5.0)mm(均P<0.001);MAC肺病组空洞外壁分叶或毛刺征象、空洞周围卫星灶、引流支气管征检出率分别为53.8%、49.2%、27.7%,低于MDR-TB组的79.6%、93.9%、67.3%(均P<0.05);MAC肺病组支气管扩张检出率、支气管扩张累及范围≥3肺叶、右肺中叶、左肺舌叶及左肺下叶支气管扩张检出率、柱状支气管扩张、支气管扩张伴小叶中心结节检出率分别为73.2%、43.9%、63.4%、48.8%、22.0%、53.3%、56.1%,高于MDR-TB组的46.3%、9.8%、12.2%、2.4%、4.9%、21.1%、24.4%(均P<0.05);MAC肺病组囊状支气管扩张占比13.3%,低于MDR-TB组的47.4%(P<0.05);MAC肺病组>1 cm结节/球形肿块检出率为22.0%,低于MDR-TB组的68.3%(P<0.001)。结论:MAC肺病与MDR-TB的MSCT表现比较有一定的特异性,空洞类型、支气管扩张分型及分布优势部位、结节的大小有鉴别意义,有助于临床诊断。

左小腿皮肤鸟-胞内分枝杆菌复合群感染1例

患者男性,40岁,因肺部感染、会厌部肿物转住风湿免疫科,病情危重。肺泡灌洗液行Q-mNGSTM2.0病原微生物检测提示有巴西诺卡菌、曲霉菌、耶氏肺孢子菌、巨细胞病毒、极少鸟-胞内分枝杆菌复合群(M.avium complex,MAC);骨髓活检病理未见异常;会厌部肿物未行活检;左小腿中段有一红肿物,大小1.5cm×1cm,中央见小溃疡灶,行病理活检,余体表未见异常。既往病史:系统性红斑狼疮10余年,合并有溶血性贫血、血小板减少症及肺间质病变;糖尿病6余年。血清T细胞免疫检测显示细胞免疫低下。

重视鸟-胞内分枝杆菌复合群病的临床诊治

鸟-胞内分枝杆菌复合群是与人类感染有密切关系的慢生长非结核分枝杆菌,近年来受到越来越多的重视,并成为了一个重要的公共卫生问题。本文对鸟-胞内分枝杆菌复合群感染相关的临床诊治进展进行探讨。

获得性免疫缺陷综合征患者鸟-胞内分枝杆菌感染的胸部影像学分析

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并鸟-胞内分枝杆菌(MAC)感染的胸部影像表现及特点,并与AIDS合并肺结核的影像表现进行对比分析研究,以期为临床诊断提供帮助。方法收集经菌种鉴定为MAC的AIDS患者27例入组,将经抗酸菌培养确诊为肺结核的AIDS患者50例作为对照组,两组均行胸部CT检查,影像观察内容包括:肺内病灶部位、形态、大小、边界,纵隔、肺门、两侧腋窝淋巴结情况,腹膜后淋巴结情况,肝脾情况,总结分析两组患者的影像表现,并应用SPSS20.0软件对两组相关数据进行统计对比分析。结果 MAC感染组:27例外周血CD_4^+T淋巴细胞计数<50cells/μl 19例,占70.37%,>200cells/μl 0例;AIDS合并肺结核:50例外周血CD_4^+T淋巴细胞计数<50cells/μl 32例,占64.00%,>200cells/μl 3例,占6.0%,MAC感染组与肺结核组CD_4^+T淋巴细胞计数差异有统计学意义(P<0.05);MAC感染与肺结核两者在肺内病变分布方面差异无统计学意义;胸膜增厚:MAC组的概率为11.11%,肺结核组的概率为32.00%,两者差异有统计学意义(P<0.05);当CD_4^+T淋巴细胞计数<50cells/μl时,MAC组支气管扩张出现的概率为68.42%,肺结核组为34.37%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AIDS合并MAC感染的常见征象与肺结核影像表现相似;支气管扩张在MAC感染中比肺结核常见,胸膜增厚则相反;肺外表现脾内低密度结节病变在肺结核中比MAC感染常见。

9例艾滋病合并鸟-胞内分枝杆菌复合群感染者报告

非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)感染是近年艾滋病患者住院率和病死率上升的主要原因之一,其中最常见的病原体为鸟-胞内分枝杆菌复合群(mycobacterium avium-intracellularecomplex,MAC)[1]。艾滋病合并MAC感染患者临床表现、影像学特征与结核分枝杆菌感染者相似,在早期无菌种鉴定的情况下极易被误诊为结核或耐药性结核[2]。

鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病的CT表现

目的探讨鸟-胞内分枝杆菌复合群(MAC)肺病的CT征象,以提高对MAC肺病的认识。方法回顾性分析本院CT初诊误为支气管扩张并感染的37例MAC肺病患者的CT征象,与同期随机搜集的45例支气管扩张并感染患者的CT表现进行比较。所有患者均经临床、实验室检查或手术病理证实。采用卡方检验、校正卡方检验以及Fisher确切概率法,比较两者的影像学征象,以P<0.05为差异有统计学意义。结果两组在支气管扩张的分布、形态、是否合并填充支气管征及气液平面表现上的差异有统计学意义(P均<0.05),MAC肺病组的支气管扩张大多数是多段(29/37)及胸膜下分布(25/37),形态上以柱状支气管扩张表现为著(34/37),合并填充支气管征多见(27/37),未见伴有气液平面。MAC肺病树芽征较多见且以多段分布为著(P<0.05)。两者在钙化、是否合并纵隔或肺门淋巴结肿大表现上差异有统计学意义(P<0.05),MAC肺病患者的钙化发生率高于支气管扩张伴感染组,而支气管扩张并感染组合并纵隔或肺门淋巴结肿大多见(26/45)。在空洞、磨玻璃影、斑片影、肺不张、空气潴留及是否合并胸腔积液或胸膜肥厚表现上两者差异没有统计学意义(P均>0.05)。结论 MAC肺病的CT征象具有一定的特征性,CT在鉴别MAC肺病与支气管扩张伴感染中具有重要的应用价值。

广州地区2018-2021年非结核分枝杆菌临床分离株菌种鉴定结果分析

目的 分析广州地区非结核分枝杆菌(NTM)的菌种分布及NTM肺病(NTM-PD)状况变化,为NTM-PD的防治提供参考依据。方法 收集2018-2021年广州市胸科医院住院及门诊就诊患者的痰液、支气管冲洗液、脓液、尿液、浆膜腔积液、脑脊液和穿刺物等分枝杆菌培养阳性(BACTEC MGIT 960和改良罗氏法)的标本,对培养物阳性分枝杆菌菌株18 501株进行菌群鉴定,将所有鉴定为NTM的菌株用16S rRNA基因测序方法进行菌种鉴定,剔除重复后的菌株共检出NTM 6 558株。对NTM菌种来源、菌种分布、性别、年龄等不同特征进行分析。结果采用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析。率的比较采用χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义。结果 2018-2021年各种标本培养分枝杆菌阳性的18 501株,采用基因芯片法进行菌种鉴定,NTM检出率为35.45%(6 558/18 501),其中痰与支气管冲洗液的总检出率为36.67%(6 426/17 522);6 558株NTM(按年度剔除重复病例计算)共来自于4 336例患者,各年间NTM分离率分别为28.01%、29.04%、29.63%、31.68%;四年间总的病例数3 624例,NTM感染患者分离率27.98%(3 624/12 950);前5位菌种分布为:MAC 1 305例(36.01%)、龟-脓肿分枝杆菌复合群1 240例(34.22%)、堪萨斯分枝杆菌286例(7.89%)、偶发分枝杆菌285例(7.86%)、戈登分枝杆菌137例(3.78%)。男女性别比为1∶139(1 694∶1 930),高峰年龄段均为51~70岁(占46.36%)。结论 广州地区近年来NTM检出率呈逐年上升趋势,菌种分布种类多样,流行的菌种以鸟-胞内分枝杆菌和龟-脓肿分枝杆菌为主的稳定状态,中老年患者易感,女性人群应重点关注、探讨更适用于临床常规使用的菌种鉴定技术是目前提高精确诊断的重要环节。

器官移植受者非结核分枝杆菌病临床诊疗技术规范(2019版)

为了进一步规范实体器官移植(SOT)术后非结核分枝杆菌(NTM)病的诊断和治疗,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家和感染学专家,从SOT术后受者 NTM感染的流行病学特点、SOT术后NTM病的特点及分类、SOT术后 NTM病的诊断及鉴别诊断、NTM感染的预防、NTM病的治疗等方面,制订实体器官移植术后NTM病诊疗技术规范。

两种常见缓慢生长型非结核分枝杆菌肺病的胸部CT征象比较

目的分析两种常见缓慢生长型非结核分枝杆菌肺病的胸部CT特点,提高其影像学征象的认识。方法收集2018年1月至2020年12月广州市胸科医院诊治的63例堪萨斯分枝杆菌肺病患者(A组)和60例鸟-胞内分枝杆菌复合群(MAC)肺病患者(B组),两组患者均符合非结核分枝杆菌肺病诊断标准,回顾性分析两组患者的胸部CT征象。结果①B组的女性比例、年龄,合并支气管扩张比例显著高于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。②A组柱状型支气管扩张占比为21.74%(10/46),B组为48.15%(26/54);A组囊状型支气管扩张占比为43.48%(20/46),B组为22.22%(12/54),差异均有统计学意义(P<0.05)。③B组中40例(74.07%)患者表现为右中叶支气管扩张和38例(70.37%)表现为左舌段支气管扩张;两组比较差异有统计学意义(t=5.881,P=0.002)。④A组肺实变(30.16%)、空洞(76.19%),空洞中的虫蚀空洞(18.75%)及厚壁空洞(31.25%)明显高于B组;B组树芽征(65.00%)、磨玻璃影(16.67%)及并发的胸膜增厚比例(23.33%)明显高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论堪萨斯肺病CT征象以柱状支气管扩张、两肺磨玻璃斑片影及肺实变为特征性,而MAC肺病以囊状支气管扩张、微结节(树芽征)为特征性,累及肺叶范围广、分布分散。堪萨斯分枝杆菌肺病与MAC肺病的CT征象均具有各自的特征性。