鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病的诊断和治疗进展

鸟-胞内分枝杆菌复合群（Mycobacterium aviumcomplex，MAC）属于非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM），其感染可引起人畜共患性传染病，可侵害多种组织器官，包括肺、骨髓、淋巴结、皮肤软组织和播散性病变，以MAC肺病最常见。MAC肺病临床表现、影像学特点及组织病理改变缺乏特异性，极易被误诊为肺结核，存在着治疗疗程长、治愈率低等问题，笔者就MAC肺病的诊治及其研究进展进行综述。

左小腿皮肤鸟-胞内分枝杆菌复合群感染1例

患者男性,40岁,因肺部感染、会厌部肿物转住风湿免疫科,病情危重。肺泡灌洗液行Q-mNGSTM2.0病原微生物检测提示有巴西诺卡菌、曲霉菌、耶氏肺孢子菌、巨细胞病毒、极少鸟-胞内分枝杆菌复合群(M.avium complex,MAC);骨髓活检病理未见异常;会厌部肿物未行活检;左小腿中段有一红肿物,大小1.5cm×1cm,中央见小溃疡灶,行病理活检,余体表未见异常。既往病史:系统性红斑狼疮10余年,合并有溶血性贫血、血小板减少症及肺间质病变;糖尿病6余年。血清T细胞免疫检测显示细胞免疫低下。

鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病的CT表现

目的探讨鸟-胞内分枝杆菌复合群(MAC)肺病的CT征象,以提高对MAC肺病的认识。方法回顾性分析本院CT初诊误为支气管扩张并感染的37例MAC肺病患者的CT征象,与同期随机搜集的45例支气管扩张并感染患者的CT表现进行比较。所有患者均经临床、实验室检查或手术病理证实。采用卡方检验、校正卡方检验以及Fisher确切概率法,比较两者的影像学征象,以P<0.05为差异有统计学意义。结果两组在支气管扩张的分布、形态、是否合并填充支气管征及气液平面表现上的差异有统计学意义(P均<0.05),MAC肺病组的支气管扩张大多数是多段(29/37)及胸膜下分布(25/37),形态上以柱状支气管扩张表现为著(34/37),合并填充支气管征多见(27/37),未见伴有气液平面。MAC肺病树芽征较多见且以多段分布为著(P<0.05)。两者在钙化、是否合并纵隔或肺门淋巴结肿大表现上差异有统计学意义(P<0.05),MAC肺病患者的钙化发生率高于支气管扩张伴感染组,而支气管扩张并感染组合并纵隔或肺门淋巴结肿大多见(26/45)。在空洞、磨玻璃影、斑片影、肺不张、空气潴留及是否合并胸腔积液或胸膜肥厚表现上两者差异没有统计学意义(P均>0.05)。结论 MAC肺病的CT征象具有一定的特征性,CT在鉴别MAC肺病与支气管扩张伴感染中具有重要的应用价值。

氯法齐明联合背景化疗方案治疗鸟-胞内分枝杆菌肺病的临床效果研究

目的研究是否在背景化疗方案中加入氯法齐明能够改善鸟-胞内分枝杆菌肺病患者的预后。方法我们在中国武汉开展了一项前瞻性、随机、对照研究,重点关注在背景化疗方案中加入氯法齐明,能否改善鸟-胞内分枝杆菌肺病患者的疗效。2018年1月至2020年12月期间在武汉市金银潭医院开始接受抗非结核分枝杆菌化疗方案治疗的鸟-胞内分枝杆菌肺病患者被随机分配到试验组和对照组。试验组接受包含氯法齐明的治疗方案,对照组接受不包含氯法齐明的治疗方案。结果治疗结束时,试验组的治愈率为66.67%(22/33),而对照组的治愈率为38.46%(15/39),两组比较差异有统计学意义(P<0.025)。试验组肺部病灶治疗后吸收有效率为69.70%(23/33),对照组肺部病灶治疗后吸收有效率为41.03%(16/39),两组比较差异有统计学意义(P<0.025)。试验组总的严重不良反应发生率为6.06%(2/33),对照组总的严重不良反应发生率为7.69%(3/39),两组比较差异无统计学意义(P>0.75)。结论在背景化疗方案中加入氯法齐明可改善鸟-胞内分枝杆菌肺病患者的预后。

HIV/AIDS患者继发鸟-胞内分枝杆菌复合群感染诊疗进展

随着AIDS的全球大流行,非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)病的发病率在许多国家有逐年上升的趋势。鸟-胞内分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium-intracellulare complex,MAC)属于NTM,MAC是目前HIV/AIDS患者中最常见的NTM病的致病菌,感染后主要表现为播散性病变和局灶性淋巴结炎。由于MAC感染缺乏特异性的临床和影像学表现,往往容易误诊、漏诊,同时治疗上也存在疗效差、疗程长、易反复等问题。本文对HIV/AIDS患者继发MAC感染的诊疗进展作一综述。

艾滋病合并鸟-胞内分枝杆菌复合群中枢神经系统感染1例并文献复习

非结核分枝杆菌相关颅内感染相对罕见。本文报道了1例艾滋病合并鸟-胞内分枝杆菌复合群中枢系统感染病例。病例系1名45岁女性患者,因“头晕3月,加重伴头痛、失语1周”住院,入院后进行脑脊液检查,并利用二代宏基因组测序发现感染病原菌为鸟-胞内分枝杆菌复合群,从而采取相应的治疗措施,最终获得治愈。本文通过复习有关资料,深入探讨了艾滋病和非结核分枝杆菌相关性颅内感染的临床表现和处理,提示临床医生警惕非结核分枝杆菌相关性颅内感染及其严重性,及时确定病因并实施相应的干预措施。

间歇疗法治疗结节性支气管扩张型鸟胞内分枝杆菌复合群肺病

鸟胞内分枝杆菌复合群（MAC）肺病是最常见的NTM肺病，该病在世界范围内的发病率逐渐上升，最常见的影像学表现是肺尖部位的纤维空洞，主要发生在有结核病等肺部基础疾病史的老年男性。MAC肺病也可表现为小结节状浸润型病灶，病灶主要在右肺中叶和左肺舌叶，这种MAC肺病称为结节性支气管扩张型（NB），主要发生在绝经期、无吸烟史的女性。

26株鸟-胞内分枝杆菌复合群菌株药物敏感性分析

目的了解鸟-胞内分枝杆菌复合群对抗分枝杆菌相关药物的敏感性。方法对分枝杆菌菌种鉴定为鸟-胞内分枝杆菌复合群的菌株应用绝对浓度法进行药物敏感性测定,测定药物及其浓度(μg/ml)分别为:异烟肼(1、10)、利福平(50、250)、链霉素(10、100)、乙胺丁醇(5、50)、阿米卡星(10、100)、力克肺疾(1、10)、卷曲霉素(100、1000)、环丙沙星(1、10)、莫西沙星(1、10)、左氧氟沙星(1、10)和克拉霉素(10、100)。结果26株鸟-胞内分枝杆菌复合群的菌株依异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、阿米沙星、力克肺疾、卷曲霉素、环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星、克拉霉素排序对各种药物低浓度的敏感率分别为:0、0、34.86%、65.38%、69.23%、3.85%、26.92%、7.69%、7.69%、7.69%、96.15%;对各种药物高浓度的敏感率分别为:23.08%、92.31%、76.92%、88.46%、96.15%、11.54%、88.46%、34.62%、84.62%、38.46%、96.15%。未发现对低浓度敏感对高浓度耐药的药物依赖型菌株。结论在测定药物中,鸟-胞内分枝杆菌复合群对乙胺丁醇、阿米卡星和克拉霉素三种药物的高、低浓度和利福平、链霉素、卷曲霉素及莫西沙星四种药物的高浓度均具有较高的敏感性。联合应用这些药物治疗鸟-胞内分枝杆菌复合群感染可望取得较好的临床效果。

鸟分枝杆菌复合群肺病诊断和治疗现状

鸟分枝杆菌复合群肺病是感染鸟分枝杆菌复合群（Mycobacterium aviumintrace Hularecomplex，MAC）所致的肺部病变，不仅发生在免疫缺陷和存在基础肺病患者，也见于无基础病变者，是最常见的非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）肺病。由于其临床表现、

非结核分枝杆菌肺病患者的临床特征及治疗转归相关因素分析

目的分析台州市非结核分枝杆菌肺病(nontuberculous mycobacterial pulmonary disease,NTM-PD)患者的临床特征及治疗转归相关因素,为NTM-PD的管理和诊治提供参考依据。方法回顾性分析于2016年1月至2021年12月在浙江省台州医院确诊的167例NTM-PD患者的临床特征。比较分析83例鸟分枝杆菌复合群肺病(Mycobacterium avium complex pulmonary disease,MAC-PD)患者治愈组和失败组在临床特征上的差异。结果167例NTM-PD患者中检测到的主要为MAC-PD,占94.6%,其中88例得到治疗,治愈率47.7%。与治愈组比较,失败组患者在体质量指数(body mass index,BMI)≤18.5kg/m^(2)、抗酸涂片阳性、合并结核病史、有纤维空洞和未规范治疗等方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论台州市NTM-PD患者以MAC-PD最为常见,BMI≤18.5kg/m^(2)、抗酸涂片阳性、合并结核病史、有纤维空洞和未规范治疗的MAC-PD患者的治疗难度更大。

MAV3104与鸟胞内分枝杆菌复合群耐克拉霉素作用研究

目的研究鸟胞内分枝杆菌复合群(MAC)MAV3104基因编码蛋白与药物外排的关系。方法以MAC标准株基因组为模板,扩增MAV3104基因,构建p MV261-MAV3104c重组质粒;测序正确后,转化重组质粒到大肠杆菌DH5并在MAC标准株中诱导表达,Western Blot鉴定MAV3104表达;按照CLSIM24-A2的操作要求检测MAC标准株对克拉霉素的敏感性及外排泵抑制试验。结果经基因测序及Western Blot蛋白表达验证重组质粒构建成功;MAV3104过表达能提高鸟分枝杆菌对克拉霉素的MIC,且硫利达嗪能抑制该作用;MAV3104过表达也能提高胞内分枝杆菌对克拉霉素的MIC,但硫利达嗪对其没有抑制效应。结论 MAV3104转运蛋白介导的药物外排在鸟分枝杆菌耐克拉霉素中起重要作用。

广州地区鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌耐药性与临床预后的相关性

目的明确广州地区鸟分枝杆菌复合群(MAC)不同菌种及药物敏感性与临床预后的关系。方法收集2018-2020年广州地区分枝杆菌菌株库保藏的MAC临床分离菌株,对临床资料齐全并确诊为MAC肺病患者的临床菌株进行16S rRNA、ITS、rpoB、hsp65多靶位基因测序将其鉴定至种,再应用微孔板法测定最低抑菌浓度确定其药物敏感性;根据患者临床症状、DR/CT影像学检查以及病原菌培养结果判断其临床治疗是否成功。结果(1)91株MAC临床分离菌株中胞内分枝杆菌63株(69.23%),鸟分枝杆菌21株(23.07%);(2)鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌对阿米卡星、乙胺丁醇的耐药率存在差异(P<0.05);(3)鸟分枝杆菌肺病和胞内分枝杆菌肺病的治疗成功率存在显著差异(66.67%vs.41.27%,χ^(2)=6.053,P<0.05)。结论广州地区MAC临床分离菌株以胞内分枝杆菌和鸟分枝杆菌为主,不同MAC菌种的耐药性及临床预后存在差异;对于NTM肺病患者,应对其进行菌种鉴定和体外药敏试验,并根据上述结果制定并优化临床治疗方案。

鸟分枝杆菌复合群肺病和堪萨斯分枝杆菌肺病临床特点的对比研究

目的:比较鸟分枝杆菌复合群(M.avium-intracellulare complex,MAC)肺病和堪萨斯分枝杆菌(M.Kansassi)肺病临床特点的差异。方法:回顾性分析苏州第五人民医院2018年3月-2019年6月确诊非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)肺病的45例患者,根据菌种检查结果分为MAC肺病组(n=33)和堪萨斯分枝杆菌肺病组(n=12),比较两组的一般资料及临床特点。结果:MAC肺病组女性占比和年龄均高于堪萨斯肺病组,差异有统计学意义(P<0.05);两组基础疾病及咳嗽、咳痰、咯血、胸闷等临床症状比较,差异无统计学意义(P>0.05);MAC肺病组痰涂片抗酸染色阳性率、利福平耐药率高于堪萨斯分枝杆菌肺病组,差异有统计学意义(P<0.05);两组低白蛋白血症发生率、异烟肼耐药率比较,差异无统计学意义(P>0.05);MAC肺病组空洞、薄壁空洞及上叶空洞发生率低于堪萨斯肺病组,差异有统计学意义(P<0.05);两组结节、支气管扩张、厚壁空洞发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MAC肺病和堪萨斯分枝杆菌肺病在许多方面特点类似,但MAC肺病痰涂片抗酸染色阳性率及利福平耐药率更高,而堪萨斯分枝杆菌肺病患者中,男性患者比例更高,发病年龄更低,肺上叶薄壁空洞更为常见。

一例肾移植术后并发鸟-胞内分支杆菌复合群感染患者的护理

鸟-胞内分支杆菌复合群（MAC）是非结核分支杆菌中的一种缓慢生长型致病菌,广泛存在于水和土壤中。在美国,鸟-胞内分支杆菌复合群是最常见的致病非结核分支杆菌菌株[1]。鸟-胞内分支杆菌复合群感染后可侵害多种组织器官包括肺、骨髓和淋巴结等[2]。我科于2015年8月收治1例肾移植术后并发鸟-胞内分支杆菌复合群感染的患者。现将护理体会报告如下。1病例介绍患者男,45岁,

重视鸟-胞内分枝杆菌复合群病的临床诊治

鸟-胞内分枝杆菌复合群是与人类感染有密切关系的慢生长非结核分枝杆菌,近年来受到越来越多的重视,并成为了一个重要的公共卫生问题。本文对鸟-胞内分枝杆菌复合群感染相关的临床诊治进展进行探讨。

两种常见非结核分枝杆菌肺病的临床特点分析

目的:探讨临床常见的鸟-胞内分枝杆菌复合群(MAC)肺病和龟-脓肿分枝杆菌肺病患者的临床特点。方法:回顾性分析我院2008年1月-2017年12月收治的85例MAC肺病和92例龟-脓肿分支杆菌肺病患者的临床与影像资料、T淋巴细胞亚群和营养指标结果,旨在提高非结核分枝杆菌(NTM)肺病的治疗水平。结果:(1)龟-脓肿组患者外周血CD3^+、CD4^+、CD8^+T淋巴细胞明显低于MAC组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)临床症状无特异性,营养不良发生率高,分别为82.4%和73.9%;MAC患者年龄较龟-脓肿患者偏大,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)影像表现:两组患者均容易侵犯多个肺野与合并支气管扩张,病灶范围在4个肺野以上例数、合并空洞数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:临床常见的MAC与龟-脓肿分支杆菌肺病患者均以呼吸道症状与营养不良为主要表现;多肺野侵犯与空洞形成为特征的结构性肺病以及细胞免疫损伤可考虑为长期反复的支气管扩张并NTM感染的致病结果。

广州地区2018-2021年非结核分枝杆菌临床分离株菌种鉴定结果分析

目的 分析广州地区非结核分枝杆菌(NTM)的菌种分布及NTM肺病(NTM-PD)状况变化,为NTM-PD的防治提供参考依据。方法 收集2018-2021年广州市胸科医院住院及门诊就诊患者的痰液、支气管冲洗液、脓液、尿液、浆膜腔积液、脑脊液和穿刺物等分枝杆菌培养阳性(BACTEC MGIT 960和改良罗氏法)的标本,对培养物阳性分枝杆菌菌株18 501株进行菌群鉴定,将所有鉴定为NTM的菌株用16S rRNA基因测序方法进行菌种鉴定,剔除重复后的菌株共检出NTM 6 558株。对NTM菌种来源、菌种分布、性别、年龄等不同特征进行分析。结果采用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析。率的比较采用χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义。结果 2018-2021年各种标本培养分枝杆菌阳性的18 501株,采用基因芯片法进行菌种鉴定,NTM检出率为35.45%(6 558/18 501),其中痰与支气管冲洗液的总检出率为36.67%(6 426/17 522);6 558株NTM(按年度剔除重复病例计算)共来自于4 336例患者,各年间NTM分离率分别为28.01%、29.04%、29.63%、31.68%;四年间总的病例数3 624例,NTM感染患者分离率27.98%(3 624/12 950);前5位菌种分布为:MAC 1 305例(36.01%)、龟-脓肿分枝杆菌复合群1 240例(34.22%)、堪萨斯分枝杆菌286例(7.89%)、偶发分枝杆菌285例(7.86%)、戈登分枝杆菌137例(3.78%)。男女性别比为1∶139(1 694∶1 930),高峰年龄段均为51~70岁(占46.36%)。结论 广州地区近年来NTM检出率呈逐年上升趋势,菌种分布种类多样,流行的菌种以鸟-胞内分枝杆菌和龟-脓肿分枝杆菌为主的稳定状态,中老年患者易感,女性人群应重点关注、探讨更适用于临床常规使用的菌种鉴定技术是目前提高精确诊断的重要环节。

两种常见缓慢生长型非结核分枝杆菌肺病的胸部CT征象比较

目的分析两种常见缓慢生长型非结核分枝杆菌肺病的胸部CT特点,提高其影像学征象的认识。方法收集2018年1月至2020年12月广州市胸科医院诊治的63例堪萨斯分枝杆菌肺病患者(A组)和60例鸟-胞内分枝杆菌复合群(MAC)肺病患者(B组),两组患者均符合非结核分枝杆菌肺病诊断标准,回顾性分析两组患者的胸部CT征象。结果①B组的女性比例、年龄,合并支气管扩张比例显著高于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。②A组柱状型支气管扩张占比为21.74%(10/46),B组为48.15%(26/54);A组囊状型支气管扩张占比为43.48%(20/46),B组为22.22%(12/54),差异均有统计学意义(P<0.05)。③B组中40例(74.07%)患者表现为右中叶支气管扩张和38例(70.37%)表现为左舌段支气管扩张;两组比较差异有统计学意义(t=5.881,P=0.002)。④A组肺实变(30.16%)、空洞(76.19%),空洞中的虫蚀空洞(18.75%)及厚壁空洞(31.25%)明显高于B组;B组树芽征(65.00%)、磨玻璃影(16.67%)及并发的胸膜增厚比例(23.33%)明显高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论堪萨斯肺病CT征象以柱状支气管扩张、两肺磨玻璃斑片影及肺实变为特征性,而MAC肺病以囊状支气管扩张、微结节(树芽征)为特征性,累及肺叶范围广、分布分散。堪萨斯分枝杆菌肺病与MAC肺病的CT征象均具有各自的特征性。

鸟-胞内分枝杆菌复合菌群过敏样肺病的临床特征

非结核分枝杆菌（non-tuberculous Mycobacterium，NTM）肺病多见于有基础肺部疾病或免疫缺陷的患者。1997年Kahana等报道了以喘息、低氧血症等过敏样症状为主要表现的鸟-胞内分枝杆菌复合菌群（Mycobacterium avium intracellulare complex，MAC）肺病。ATS在2007年NTM病诊治指南中将这种特殊形式的MAC肺病命名为过敏样肺病（hypersensitivity-like disease）。笔者对这种特殊类型的NTM肺病进行以下综述。

含氟喹诺酮类药物方案治疗鸟-胞内分枝杆菌复合菌组肺病的临床疗效及安全性

背景和目的：非结核分枝杆菌（NTM）是环境中广泛存在的微生物，其引发的肺病在逐年增多，其中大多数病原体是鸟-胞内分枝杆菌复合菌组（MAC）。健康人感染MAC可引起慢性肺部疾病，而在人免疫缺陷病毒（HIV）感染者中可引起严重的播散性病变。目前的MAC肺病治疗方案尚不够理想，