继发性免疫失败对麻疹消除进程的影响

随着全球麻疹消除进程的加快，含麻疹成分疫苗覆盖率不断提高，有免疫史的麻疹病例比例也逐渐增加，特别是在成人暴发疫情中屡屡出现，表明免疫失败尤其是继发性免疫失败的问题越来越引发公众的关注。本文回顾了近年来继发性免疫失败的麻疹疫情报告和研究成果，简述了免疫失败的分类、继发性免疫失败的麻疹流行状况、实验室检测方法和公共卫生意义，提示继发性免疫失败可能成为麻疹消除的挑战之一。

湖南省2006年麻疹监测及消除麻疹策略分析

[目的]为顺利消除麻疹提供理论支持。[方法]运用描述流行病学的方法对湖南省2006年麻疹监测资料进行分析。[结果]湖南省省2006麻疹疫情较上一年上升67.09%;5月份发病率最高,9月份最低;各地发病率不一,以郴州、永州、邵阳居前3位;无免疫史和免疫史不详病例占总病例数的79.18%;有实验室检测结果的仅为总病例的47.0%。[结论]政府需加大免疫规划工作的投入、加强工作督导及监测工作的力度等综合措施才能在预期时间内消除麻疹。

韶关市实施入托入学查验预防接种证对消除麻疹的作用

目的为实施消除麻疹策略,严格执行入托入学查验预防接种证制度,给予未免疫或未完成后续免疫儿童提供再次接种麻疹疫苗(MV)的机会。方法在韶关市区2006年9月和2007年9月新学年开始时对托幼机构、小学及初中一年级15岁以下儿童进行预防接种证查验,对漏种儿童及时补种,并汇总分析。结果两年度共验证60269人,补证9246人,补证率100%。托幼机构、小学、初中一年级MV零针次儿童补种率均达100%,后续补种率分别为97.64%、96.16%、95.47%,全程MV接种率均>98%。结论查验预防接种证不仅可保持MV的高接种率,更重要的是降低了麻疹的发病率,也促进了儿童常规免疫工作管理,达到预期目标和要求。只要消除麻疹计划工作扎实落实,消除麻疹目标就能如期实现。

哈尔滨市消除麻疹工作的做法与成效

麻疹是一种严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，传染性极强，易引起暴发流行。2005年，我国所在的世界卫生组织西太平洋地区确定在2012年消除麻疹，即到2012年．力争将麻疹发病率控制在1／100万以下（不包括输入病例），无本土麻疹病毒传播。为加速消除麻疹工作进程，如期实现2012年消除麻疹工作目标，哈尔滨市认真研究和分析自身实际情况。科学研判，采取了有效的防控措施，积累了丰富的经验，具体情况如下。

乌海市成人麻疹流行病学特征及其对消除麻疹的影响

目的通过对乌海市2011-2015年成人麻疹流行病学特征进行分析,探讨麻疹消除工作的进一步措施。方法运用描述流行病学的方法对乌海市2011-2015年成人麻疹流行病学资料进行分析。结果 2011-2015年乌海市共报告麻疹24例,平均发病率为0.9249/10万,无死亡病例。成人麻疹确诊病例:2011年5例;2012年、2013年均为0例,2014年3例,2015年3例,整体趋势与发病总人数相同。4月到6月为成人麻疹发病的高峰期,占总发病数的81.8%,其中5月发病数占总发病数的45.5%。乌海市三个区中仅有海勃湾区、乌达区两个区出现成人麻疹病例,其中海勃湾区5例,占总病例数的45.5%,乌达区6例,占54.5%。具有免疫史者0例;未接种者1例,占总数的9.1%;免疫史不详者10例,占发病总人数的90.9%。根据疫苗效率曲线估计,乌海市成人麻疹免疫率约为96.3%。成人麻疹发病职业分布中以家庭待业者居多,男性病例占比54.5%,女性病例占比45.5%,性别比为1.2:1。结论乌海市近5年来麻疹消除工作成效显著,但成人麻疹无论在发病率或患病构成比都需在麻疹疫情中加以重视。为了达到控制疫情并消除麻疹的目标,也应对成人进行接种疫苗,进一步加强麻疹疫情的基础免疫工作,避免免疫空白的存在,并继续重视对麻疹监测的加强,适时开展麻疹免疫强化,使免疫覆盖率得到全面提高。

南昌地区儿童麻疹265例分析

目的 分析南昌地区儿童麻疹的流行病学与临床特征,以寻求消除麻疹策略。方法 用描述性统计学方法回顾性分析2013年确诊的265例儿童麻疹患者的流行病学与临床特征。结果265例患儿中发病年龄以6~12月龄居多(195例),占73.6%;178例(67.2%)患儿在发病前有麻疹接触史;典型麻疹194例(73.2%);重型麻疹18例(6.8%),其中5例(1.9%)死亡,主要死因为重症肺炎、呼吸衰竭。结论儿童麻疹发病率升高与未及时接种麻疹疫苗、入院就诊麻疹暴露和未母乳喂养密切相关。因此,麻疹消除须增加麻疹疫苗接种覆盖率,加强麻疹监控,尽可能减少院内暴露,提倡母乳喂养。重型患儿须重点防治呼吸衰竭、心力衰竭,以减少病死率。

河北省2010年麻疹疫苗强化免疫血清学效果分析

麻疹是一种严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病,传染性极强,易引起暴发流行。2005年我国政府向世界卫生组织承诺在2012年实现消除麻疹的目标,即全国麻疹发病率控制在1/100万以下（不包括输入病例）,无本土麻疹病毒传播[1]。提高人群免疫力,减少麻疹易感人群是消除麻疹的关键,2010年9月11至20日河北省政府按照卫生部要求,对8月龄～14岁目标儿童进行了麻疹疫苗强化免疫活动。

2005-2012年龙岩市麻疹流行病学特征分析

目的分析龙岩市2005—2012年麻疹流行特征，为控制麻疹流行和制订控制措施提供科学依据。方法采用描述流行病学方法分析麻疹疫情资料，应用spss17．0软件进行统计。结果2005—2008年平均发病率为2．58／10万：2009—2012年平均发病率为0．05／10万，连续4年麻疹发病率低于1／100万的控制指标。麻疹发病主要集中在3～6月份。新罗，漳平，永定等三县（市、区）发病数较多，学生占58．98％，8～19岁占60．34％，主要影响因素是局部地区中小学校暴发麻疹疫情。结论龙岩市2009年以来麻疹发病率控制在1／100万以下，已基本达到消除麻疹控制指标。坚持高免疫接种率策略、提高麻疹监测工作质量、强化麻疹疫情应急处理能力是今后消除麻疹工作重点。

龙岩市2012年健康人群麻疹抗体水平调查

目的了解龙岩市健康人群麻疹血清抗体水平,为实施消除麻疹策略提供依据。方法采用分层随机抽样方法,采集8个年龄组(<1岁、1～2岁、3～4岁、5～6岁、7～10岁、11～14岁、15～19岁、≥20岁)健康人群的血清标本,每个年龄组20～30份。采用ELISA方法定量测定麻疹IgG抗体。结果 11名<8个月龄儿童,只有1人麻疹抗体阳性。431名8月龄以上健康人群麻疹抗体总阳性率为98.84%,1～2岁、5～6岁、7～10岁、11～14岁、15～19岁年龄组抗体阳性率均为100%,≥20岁年龄组抗体阳性率最低为95.08%,各年龄组之间抗体阳性率无统计学差异(χ2=11.594,P>0.05);<6岁儿童麻疹IgG抗体浓度均值显著高于>7岁人群,抗体浓度均值的差异有统计学意义(Z=-3.088,P<0.05)。结论龙岩市健康人群麻疹血清抗体水平较高,建立了有效的麻疹免疫屏障,为实现消除麻疹的目标奠定了基础。建议加强疑似麻疹病例的主动监测工作,针对薄弱地区、漏种儿童开展麻疹疫苗查漏补种工作。

2006—2018年上海市徐汇区麻疹流行病学特征

目的了解上海市徐汇区麻疹病例流行病学特征,为调整下阶段麻疹防控策略提供数据基础及相应建议。方法采用描述性流行病学方法分析2006—2018年上海市徐汇区麻疹病例的三间分布及流行特征。结果2006—2018年上海市徐汇区麻疹平均年发病率1.23/105,呈下降趋势。麻疹发病时间呈现季节性,无明显地域分布差异。186例麻疹病例男女比1.30∶1,37.57%为散居儿童。本市户籍平均年发病率(0.70/105)低于外省户籍人口(2.73/105,P>0.05)。发病人群集中于30~39岁(21.51%)及0~7月龄(20.97%)。51.61%麻疹病例含麻疹成分疫苗免疫史空白,40.32%免疫史不详。结论上海市徐汇区麻疹发病率处于较低水平。建议引导公众正确认识疫苗,维持含麻疹成分疫苗高接种率;继续推进补充免疫活动,建立全人群免疫屏障;针对重点人群制订其相应的免疫政策;谨防输入病例。

楚雄州2005年～2010年儿童麻疹IgG抗体监测分析

[目的]了解楚雄州儿童麻疹抗体水平和评价预防控制效果。[方法]每年按随机抽样的方法随机抽取2岁～14岁儿童血液分离血清,用ELISA法检测麻疹抗体IgG。[结果]2005年～2010年儿童麻疹IgG抗体总阳性率92.79%;5年的阳性率依次为60.78%、95.05%、98.92%、98.88%、100%、100%,2006年加强复种工作和大规模开展二类麻疹疫苗接种工作后阳性率大幅度提高,开展麻疹强化免疫后已连续两年100%的阳性率。[结论]近年楚雄州儿童麻疹IgG抗体阳性率保持较高水平,麻疹疫苗强化免疫效果显者,为2012年消除麻疹奠定了基础。

2010年麻疹强化免疫接种情况调查分析

目的:了解2010年9月11日-20日本地段麻疹疫苗强化免疫接种状况。方法:于2010年9月11日-20日期间在我门诊实施麻疹疫苗强化免疫接种的8月龄至14岁儿童的登记表中,筛选出本地段建证上卡的08、09年两年龄段儿童,并以居住属性的不同进行资料整理。结果:常住儿童接种率高于流动儿童,2009年出生儿童接种率略高于2008年,且均低于95%的国家最低要求接种率水平。结论:为建立牢固的人群免疫屏障,消除麻疹行动计划目标的实现需要各方共同参与。

2012年元谋县人群麻疹血清抗体水平调查

【目的】了解元谋县人群免疫抗体水平,及时发现工作薄弱地区和免疫空白人群,为控制和消除麻疹制定科学的免疫方案。【方法】使用酶联免疫吸附试验测定人群麻疹Ig G抗体。【结果】全县共检测413份血清标本,Ig G总抗体阳性率为99.27%。8个年龄组麻疹Ig G抗体水平在统计学上有显著性差异(x2=18.19,0.05>P>0.01)。男女性别无统计学差异(x2=1.29,P>0.05)。地区间统计学上有显著性差异(x2=6.65,P<0.01)。【结论】元谋县人群麻疹抗体Ig G水平较高,麻疹疫苗强化免疫效果显著,并形成了有效免疫屏障,为消除麻疹奠定了基础。

2009年奈曼旗麻疹流行病学调查分析

目的通过对2009年奈曼旗麻疹病例流行病学分析,为今后麻疹防控工作提供参考依据。方法对麻疹监测病例进行流行病学调查和实验室检测。结果全年共上报实验室诊断病例148例,临床诊断病例12例。分布在全旗所有苏木镇,5月份为发病高峰。发病年龄集中在0～14周岁,不足初免月龄者发病占有一定的比例(33.98%)。结论婴儿胎传抗体过早消失,儿童含麻疹类疫苗接种不及时接种率低,成人麻疹抗体水平低是本次麻疹流行的主要原因,加强麻疹疫苗常规免疫和强化免疫,提高人群麻疹抗体水平,减少麻疹易感人群是消除麻疹的关键。

中国消除麻疹的关键技术问题：专家解读共识

中国卫生部发布《2006—2012年全国消除麻疹行动计划》以来，全国采取了一系列消除麻疹策略与措施并取得明显进展，但中国处于消除麻疹的关键时期，面临着新的挑战，麻疹流行病学特征也发生了变化，尤其需要统一和澄清对一些技术问题的认识。中国疾病预防控制中心（Center for Disease Control and Prevention，CDC）免疫规划中心收集、汇总各级CDC专业人员近年来关注的问题，并会同世界卫生组织驻华代表处，组织国内外专家深人研讨了主要的技术问题，包括消除麻疹与接种疫苗、麻疹病例的传染来源、保护〈8月龄婴儿、爆发疫情的应急免疫活动、医院传播的作用和控制意义、特殊人群及场所等，形成专家解读共识，供相关部门和专业人员在消除麻疹中参考。

广东省现阶段消除麻疹策略研究

目的研究广东省消除麻疹策略和实施效果。方法采用描述流行病学方法,研究2005-2013年期间不同免疫、监测和管理策略对广东省消除麻疹进程的影响。结果全省麻疹报告发病率2005-2007年持续升高,2008年开始下降,2011年达到历史最低水平,2012年起出现反弹,2013年麻疹报告发病率达到6.63/10万。近年麻疹发病年龄出现向两端移动。含麻疹成分疫苗第1剂估算接种率低于报告和调查接种率。补充免疫不仅可减少目标人群发病,而且显著减少其他人群发病。本土麻疹病毒流行尚未被阻断。产前最后1个月的孕妇、新生儿、3、6、8月龄婴儿的麻疹Ig G抗体阳性率分别为97.83%、97.83%、23.19%、12.32%和1.45%。8月龄-14岁麻疹病例中约有18.2%疑似麻疹疫苗相关病例。结论广东省消除麻疹取得重大进展,但离消除麻疹目标差距较大,需加大消除麻疹策略的落实力度,提高人群含麻疹成分疫苗接种率。

世界卫生组织各区域和部分国家的消除麻疹免疫策略

自50年前麻疹疫苗研制成功并投入使用开始,人类积极探索通过免疫措施控制麻疹发病和死亡,消除并最终消灭麻疹,这逐渐成为全球各国一致努力的目标和方向。接种含麻疹成分疫苗(Measles-containing Vaccine,MCV),以提高人群免疫力,从而阻断麻疹病毒持续传播,这一免疫策略是消除麻疹的根本措施。无论是已经实现或接近消除麻疹目标的,还是正致力于降低麻疹发病和死亡率的国家和地区,虽然落实MCV免疫策略的具体措施和做法不同,但从实质上都是一致的,即通过常规免疫或补充免疫活动(Supplementary Immunization Activities,SIAs),及时为适龄儿童高接种率地接种2剂MCV,并通过大规模SIAs消除人群中已积累的免疫空白,提高群体免疫力。这一免疫策略是人类在应用MCV控制和消除麻疹过程中,不断探索、吸取成功经验和失败教训的基础上总结出来的,已成为各国的共识。不同国家和地区免疫策略组合有所不同,关键在于既定的免疫措施是否切实得以落实。