2000～2004年东莞市疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例流行病学分析

目的了解东莞市的疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP）病例的发生情况。方法对2000～2004年东莞市VAPP病例进行流行病学分析。结果2000～2004年东莞市AFP监测系统共检出11例VAPP病例，分布在全市9个镇（区），均为流动人口儿童，无明显季节聚集性；年龄最小2月龄，最大1岁零8个月，男女性别比为6：5；所有病例免疫史均不足3次，其中零剂次7例；VAPP发生率为0．76／100万，病毒分离以Ⅱ型为主，占54．5％。结论东莞市VAPP发生率较高，可能与流动人口多，服苗率低，零剂次免疫儿童的存在等有关，应加强AFP监测，加强流动儿童的预防接种工作，提高服苗率，消除零剂次免疫儿童，以减少VAPP发生。

一例疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例的流行病学调查与分析

随着口服脊髓灰质炎（脊灰）减毒活疫苗的广泛使用，脊灰野病毒的传播和流行已得到有效控制，野病毒病例明显减少。浙江省慈溪市自1991年至今未发生由脊髓灰质炎病毒野毒株引起的急性弛缓性麻痹（AFP）病例，于2000年10月通过卫生部无脊髓灰质炎状态的证实报告。然而，2005年5月慈溪市出现一例贵州籍AFP病例，

口服脊髓灰质炎疫苗后出现疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎1例

1 病例摘要 患儿，男，2011年7月20日出生，第一胎，妊娠40周，剖宫产。出生时无窒息、青紫史，生后身体发育正常。9月23日该患儿在辖区内预防接种门诊，口服第1剂次脊髓灰质炎（脊灰）减毒活疫苗（ OPV），疫苗由北京天坛生物制品生产。（批号：2009101302，效期：2011年10月22日）。10月1日家长发现患儿肛周出现一包块，一周后包块增大。于10月7日晚到承德医学院附属医院儿外科就诊，查：一般情况好，T：37．3℃，发育正常，神志清。查体不合作。扁桃体无肿大，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干湿性罗音。心率120次／min。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及。肛门无畸形，肛周皮肤潮红，膀胱截石位3点钟处隆起，可触及约2．0cm ×2．0cm ×0．5cm 大小肿物，边界不清，质韧，触痛，有波动感，无活动性。初步诊断为“肛周脓肿”收入院。10月8日在全麻下行肛周脓肿切开引流术，术后予以静点“吉他霉素”，抗感染、补液对症治疗。10月9日，患儿出现发热，院内儿科会诊考虑“上感”，继续抗炎、对症治疗。患儿住院期间最高体温达39℃，术后一周患儿肛周切口未愈合。10月15日上午发现患儿四肢不能动，查右上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅲ级，双侧巴氏征、克氏症阴性，儿科会诊“不除外中枢神经系统感染”。该院建议即刻转上一级专科医院诊治。患儿于15出院。10月17日到北京儿童医院就诊，查体：四肢肌张力减低，左上肢肌力Ⅴ级，右上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅰ级。医院以“急性弛缓性麻痹”收治入院。入院经过23d治疗，于2011年11月9日出院。出院时：四肢肌张力减低，左上肢肌力Ⅴ级，右上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级。出院诊断：急性麻痹综合征。虽经康复治疗，但恢复缓慢，患儿仍有残留麻痹。

桐乡市首例疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例分析

疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎(VAPP)病例是因服用脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)引起的疫苗相关麻痹型病例,属于预防接种异常反应,严重者可造成儿童终生残疾。虽然VAPP发生率极低,每年每100万出生人口发生2~4例[1],但一旦发生将对患者家庭和社会造成严重负担。2016年4月,浙江省桐乡市发生首例VAPP病例,现将流行病学调查与处理情况报道如下:

1例疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎疑似病例调查分析

2005年1月菏泽市郓城县发生1例疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎疑似病例,现调查分析如下.

疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎1例

患儿，男，2013年6月2日出生，散居。患儿为足月产儿，出生后健康，无药物过敏史，无家族史及既往病史，服OPV前精神状况均较好。患儿自出生至发病以来，均未曾到过外地，无外来人口接触史；无与其他麻痹患者和服苗患者的接触史。患儿于2013年8月21日即2月龄首次服用口服脊灰减毒活疫苗（ OPV ）后发病。本乡和临乡以及患儿所在县的各级各类医疗机构开展了AFP病例的主动搜索，未发现15岁以下出现麻痹症状儿童。临床表现：9月5日出现发热，就诊于卫生院，给予口服药物治疗。9月8日，出现肢体麻痹。于9月11日到河北省儿童医院就诊，查体：右上肢肌力肌张力正常，桡骨膜反射及肱二头肌反射存在，痛觉存在，温觉查体不配合；左上肢肌力Ⅱ级，肌张力减低，桡骨膜反射及肱二头肌反射减弱；双下肢肌力Ⅱ级，肌张力减低，双膝、跟腱反射未引出，痛觉存在，温觉查体不配合；双巴氏征、克氏征、布氏症阴性。辅助检查：脑脊液：白细胞25×106／L，单核细胞21×106／L，多核细胞4×106／L，葡萄糖2．29 mmol／L，蛋白0．40 g／L。肌电图：双侧腓总神经、左正中神经、尺神经运动神经传导CMAP波幅减低，双侧胫前肌、股四头肌、三角肌、左侧外展拇短肌机电图示神经源性损害。诊断为脊髓炎、上呼吸道感染、肛瘘，入院治疗并进行康复训练。9月28日出院，右上肢肌力肌张力正常，左上肢肌力Ⅳ级，肌张力基本正常，双桡骨膜反射及肱二头肌反射可引出；双下肢肌力Ⅱ级，肌张力减低，双膝、跟腱反射未引出，双巴氏征、克氏征、布氏症阴性。实验室检测结果：2013年9月13、14日采集患儿双份合格便标本，经省CDC脊灰实验室检验，分离出Ⅰ型病毒，10月16日送国家脊灰实验室进一步鉴定，检测结果为Ⅰ型病毒VP1区核苷酸序列变异数为6个。10月22日采集患儿所在村7名接触者便送省CDC脊灰实验室检验，均为阴性。10月22日、11月6日分别采集患儿第3、4份粪便标本送省脊灰实验室，均为阴性。诊断结果及依据启动了市、县两级预防接种异常反应调查诊断专家组，根据该病例的流行病学调查结果和临床资料，按照《疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见》，专家组认定该患儿符合脊灰疫苗相关病例诊断依据。患儿的麻痹症状均较发病初期有一定好转，但均留有残留性麻痹。其中，患儿左上肢和右上肢肌力为3级，右上肢肌力4级，左下肢肌力2级，跟腱反射、膝反射减弱。

脊髓灰质炎减毒活疫苗致疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎1例

病例：患儿,女,3月龄。无家族遗传病史和变态反应史。因正常预防接种,在社区卫生服务中心门诊预防接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）1人份（1粒）（北京天坛生物制品股份有限公司,批号：2007111509）。

麻痹型脊髓灰质炎449例临床研究报告

寇氏搦药治疗痿证流传至今已历七代，愈人逾万，未发现明显毒副作用和不良反应，为此省去临床研究的导入试验部分，采取辨证服药对比，直接进行临床治疗观察，报告如下。

疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见

1诊断依据 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的诊断依据参考中华人民共和国卫生部2005年9月颁布的《预防接种工作规范》。疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎确诊病例包括服苗者疫苗相关病例和服苗接触者疫苗相关病例。

卫生部办公厅关于印发《疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见》的通知

卫办医发[2008]17号各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:为指导各地科学有效地开展疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例的诊疗、康复工作,我部委托中华医学会组织专家制定了《疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见》。现印发你们,供相关医疗机构参考应用。

免疫缺陷病相关疫苗衍生性脊髓灰质炎4例病例系列报告

背景目前在我国关于免疫缺陷病相关疫苗衍生性脊髓灰质炎(iVAPP)的病例报道少见。目的总结iVAPP的临床表现、免疫学指标及转归。设计病例系列报告。方法纳入2018年5月至2023年6月在复旦大学附属儿科医院临床免疫科住院的iVAPP患儿,截取患儿的人口学资料、接种脊髓灰质炎病毒(PV)疫苗的相关情况、临床表现、发病时免疫相关指标、病原学检测结果、治疗、转归和肌力恢复情况。主要结局指标临床表现和免疫相关指标。结果4例iVAPP患儿均为男孩,发病年龄为7~12月龄,处于口服脊髓灰质炎病毒疫苗(OPV)4~7个月后;首剂均在3月龄接种OPV,例1、2、4分别接种OPV 1、2、3剂,例3接种OPV 2剂、灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)1剂。2例为联合免疫缺陷病相关疫苗衍生性脊髓灰质炎(CID-VAPP),因“肺部感染、腋下淋巴结破溃”入院,T、B细胞数量均严重降低,呈现多部位肢体瘫痪,存在多侧肢体的肌力减退,积极治疗后未发生缓解;感染累及部位多,感染病原种类多,均发生卡介苗相关结核分枝杆菌感染、重症肺炎,在1周岁内因严重感染死亡。2例为原发性抗体缺陷病(PAD)-VAPP,因“肢体活动障碍”入院,仅B细胞数量降低和抗体分泌障碍,肢体瘫痪症状可累及一侧或双侧,经治疗后肌力可恢复正常,且感染症状轻,预后良好。结论CID和PAD患儿口服OPV均有可能导致iVAPP,患儿的预后主要取决于原发病。

福建省2008-2011年疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎发生率及其影响因素研究

儿童服用脊髓灰质炎（脊灰）疫苗（OPV）后有可能发生疫苗相关麻痹型脊灰（VAPP）病例，虽然发生率极低，但随着OPV大量使用，在无脊灰国家和地区，VAPP的重要性日渐凸显，因此对VAPP的发生及其影响因素研究日益重要。本研究通过免疫规划监测信息管理系统福建省2008-2011年OPV常规免疫以及历年强化免疫／查漏补种OPV数据估算VAPP发生率，并对2004—2011年急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测系统病例资料进行分析，探讨VAPP发生的影响因素。

北京市1989～2002年疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例的监测

北京市急性弛缓性麻痹 (AFP)病例监测系统 1989～ 2 0 0 2年共诊断疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎 (脊灰 )(VAPP) 2 0例 ,其中首次服苗VAPP 18例 ,接触服苗VAPP 2例。所有病例均 <2岁 ,<6月龄病例占 85 %。男女发病之比为 9∶1。每年VAPP发生率无明显季节性高峰和地区差异。VAPP总发生率为 1 2 0 / 10 0万剂口服脊灰减毒活疫苗 (OPV)投放量或 1 5 9/ 10 0万剂OPV接种量 ,首次服苗VAPP发生率为 13 18/ 10 0万剂首次服苗量 ,接触服苗VAPP发生率为 0 16 / 10 0万剂OPV接种量。监测结果表明 ,北京市VAPP发生的危险性高于中国其它省份和其它许多国家与地区 ;免疫缺陷和 /或肛门周围脓肿可能是VAPP重要的危险因素。在中国当前尚未改变脊灰疫苗免疫策略的情况下 ,为减少和避免VAPP的发生 ,必须加强接种前儿童病史询问和体检 ,严格掌握接种禁忌证 ;同时要加强对VAPP的监测工作。

疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的发生和流行病学特征

疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（脊灰）（Vaccine-associated Paralytic Poliomyelitis,VAPP）是口服脊灰减毒活疫苗（Oral Poliomyelitis Attenuated Live Vaccine,OPV）使用过程中出现的罕见不良反应。世界卫生组织2001年对全球VAPP造成的疾病负担进行了估算,估计全球使用OPV的国家每年发生250~500例VAPP,或每年每100万出生人口发生2~4例VAPP。由于VAPP诊断和分类很复杂,不同国家VAPP纳入标准和估算方法不同,导致VAPP发生率差异很大。国内关于VAPP的文献也仅局限于个别省（自治区、直辖市）,由于数据来源、病例诊断、估算方法不同,导致不同地区VAPP的发生情况缺乏可比性。现对国内外VAPP发生率的估算方法及VAPP的流行病学特征进行综述,目的在于探寻、建立一个能准确、合理估算VAPP发生率的方法,总结VAPP流行病学特征,为我国实施新的疫苗免疫策略,有效预防VAPP的发生提供参考。

甘肃省1996～2000年疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例流行病学分析

为了解甘肃省 1996～ 2 0 0 0年疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎 (脊灰 )病例 (VAPP)的发生情况 ,利用急性弛缓性麻痹病例监测系统有关资料对VAPP进行分析。结果显示 :1996～ 2 0 0 0年全省共接种口服脊灰疫苗 2 6 2 9万人份 ,发生VAPP 7例 ,发生率为 0 2 7/ 10 0万 ,其中首次服苗者发生 4例 ,发生率为 1 6 2 / 10 0万 ,接触者发生 3例 ,发生率为 0 11/ 10 0万 ;病例呈高度散发 ,年龄均 <3岁 ,男女之比为 6∶1,临床表现典型 ,所有病例都残留麻痹 ;病毒分离以Ⅱ型疫苗相关株为多。实现无脊灰后VAPP的影响不容忽视。

深圳市1994～2004年疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎流行病学分析

目的了解深圳市疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（脊灰）（Vaccine Associated Paralytic Poliomyelitis,VAPP）发生情况及流行病学特征。方法采用描述流行病学方法对深圳市1994-2004年VAPP进行分析。结果深圳市1994-2004年VAPP总发生率为2.27/100万;服苗者VAPP发生率为0.85/100万,其中首次服苗VAPP发生率为5.88/100万;接触者VAPP发生率为1.42/100万。Ⅱ型疫苗株占62.50%;无口服脊灰减毒活疫苗（Oral Polio-myelitis Attenuated Live Vaccine,OPV）免疫史儿童占62.50%;病例均为〈4岁儿童;有明显时间和地区聚集趋势。结论阻断脊灰野病毒传播后,还需要停止使用OPV,以最终实现消灭脊灰的目标。

河南省2004～2015年疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例分析

目的分析河南省口服脊髓灰质炎（脊灰）减毒活疫苗（OPV）接种后疫苗相关麻痹型脊灰（Vaccine-associated Paralytic Poliomyelitis,VAPP）病例发生规律,为其防控措施制定提供科学依据。方法采用描述性分析方法对河南省2004-2015年VAPP病例进行分析。结果 2004-2015年河南省共报告VAPP病例26例,发生率为0.16/100万剂次;其中首剂OPV接种后VAPP 20例（73.08%）,发生率为1.11/100万剂次。发生数男女性比为5.5∶1。23例（88.46%）为2-6月龄儿童。接种至麻痹平均时间间隔为23天。病例麻痹部位主要为双下肢、单下肢。麻痹60天后随访均有残留麻痹。14例（53.85%）病例合并其他疾病,其中9例合并肛周脓肿。在13例脊灰疫苗病毒分离阳性的VAPP病例中,Ⅱ型占61.54%。结论 VAPP病例以低月龄、首剂OPV接种儿童为主。应密切关注脊灰疫苗免疫策略调整后VAPP发生情况。