跳舞“下腰”致脊髓损伤后继发麻痹性脊柱侧凸的临床及影像学特征

目的:探讨因跳舞“下腰”致脊髓损伤后继发麻痹性脊柱侧凸(paralytic scoliosis secondary to spinal cord injury)的临床及影像学特征。方法:回顾性分析2016年6月~2023年8月跳舞“下腰”致脊髓损伤后继发脊柱侧凸于南京鼓楼医院脊柱外科行手术治疗患者的临床和影像学资料。所有患者均行坐位全脊柱正侧位X线片检查。记录患者脊髓损伤时年龄、确诊脊柱侧凸年龄、手术时年龄、截瘫平面、侧凸弯型、累及节段数、顶椎旋转情况,是否合并髋关节脱位,并于全脊柱正、侧位和Bending位X线片上测量冠状面侧凸主弯Cobb角、骨盆倾斜角和矢状面成角,计算侧凸柔韧度。对骨盆倾斜角和主弯Cobb角进行相关性分析。结果:共19例患者纳入本研究,均为女性,脊髓损伤时年龄5~9岁(6.8±1.1岁),确诊脊柱侧凸时年龄6~11岁(8.6±1.3岁),手术时年龄10~26岁(13.2±3.9岁)。损伤平面以下均为完全性瘫痪,其中13例截瘫平面位于T10水平,2例位于T9水平,4例位于T8水平。主弯均为长C型腰弯或胸腰弯,主弯累及节段数为7~13个(9±2个),Cobb角为50°~110°(74.2°±14.6°),主弯柔韧度为30%~54%(41%±10%)。顶椎旋转按Nash-Moe法分级,Ⅳ度12例,Ⅲ度6例,Ⅱ度1例。矢状面上,腰椎后凸15例(78.9%),局部后凸角为27°~47°(34.3°±5.8°),腰椎前凸角为-47°~55°(-16.9°±34.1°);胸椎呈代偿性后凸减小甚至前凸,胸椎后凸角为-10°~25°(10.4°±9.1°)。所有患者均合并髋关节半脱位,其中单侧17例(89.5%),大部分位于主弯凹侧;双侧2例(10.5%),主弯凹侧半脱位更严重。所有患者均合并骨盆倾斜,骨盆倾斜角为9°~39°(22.8°±8.4°)。Pearson相关分析显示骨盆倾斜角与主弯Cobb角存在显著相关性(r=0.635,P<0.05)。结论:跳舞“下腰”致脊髓损伤后继发麻痹性脊柱侧凸的主弯为长C型腰弯或者单胸腰弯,弯曲跨度大,节段长,椎体旋转严重,畸形相对柔软,在主弯近端可出现短的代偿弯,且均合并骨盆倾斜和位于主弯凹侧的髋关节半脱位,骨盆倾斜与侧凸严重程度呈正相关;矢状面表现为胸椎代偿性的后凸减小,腰椎或胸腰段后凸畸形。

麻痹性脊柱侧凸的手术治疗策略

目的 :探讨手术治疗麻痹性脊柱侧凸的一些问题。方法 :通过对手术治疗的 5 2例患者回顾性分析 ,就麻痹性脊柱侧凸的发病机理、临床特点及手术方式选择进行讨论。结果 :所有病例的脊柱侧凸及骨盆倾斜均得到不同程度的纠正 ,以钉 -棒系统矫正组疗效更佳。结论 :手术治疗麻痹性脊柱侧凸时节段性脊柱固定器械 (SSI)应为首选 ,对腰骶的固定及融合要慎重 ,随着脊柱侧凸畸形的矫正 。

椎弓根螺钉-棒系统矫治麻痹性脊柱侧凸

目的探讨应用椎弓根螺钉-棒系统矫治麻痹性脊柱侧凸（paralytic scoliosis，PS）的一些手术问题。方法2000年5月～2005年5月，应用钛质椎弓根螺钉-棒系统治疗18例Ps患者，男i0例，女8例；年龄11～26岁。其中脊髓灰质炎后遗症13例；先天性脊髓发育不良（myelodysplasia，MS）5例，2例为2次手术。术前脊柱侧凸Cobb角55～125°，牵引下侧凸Cobb角30～105°。合并骨盆倾斜3～55°。3例术前先施行头-盆环牵伸；2例实施一期后路弧顶椎楔形截骨矫形内固定术；余仅行后路椎弓根螺钉-棒系统矫形内固定。固定节段为6～15个，所用螺钉数6～16枚。结果术后患者均无感染及神经症状加重，伤口均Ⅰ期愈合。16例获随访6个月～3年，平均1年9个月。无断钉、断棒现象。术后Cobb角40．29±15．45°，矫正率44％～81％，平均52．95％，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．001）。随访时1例MS患者Cobb角丢失较明显，余患者与术后比较无明显改变（P〉0.05）。骨盆倾斜术后测量为14．77±10．56°，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）；其中1例随访1年时较术后有加重，余患者均无明显变化（P〉0．05）。结论应用椎弓根螺钉-棒系统，多椎体的固定，短节段的融合，方法可靠，疗效满意。矫治麻痹性脊柱侧凸时，应将骨盆及下肢的功能和畸形程度统筹考虑。

青少年麻痹性脊柱侧凸前后路手术治疗分析

目的 探讨青少年麻痹性脊柱侧凸安全有效的治疗方法。方法 对 18例青少年麻痹性脊柱侧凸 (侧凸角度 (Cobbs法 ) 70°～ 130°,平均 85°。后凸角度 ,70°～ 80°,平均为 45°)患者采用脊柱前路松解 ,后路器械矫正、固定的方法治疗。结果 经 10月～ 2年 2月随访 ,平均 1年 8月 ,术后侧凸矫正 6 0°～ 95°,平均 6 5°,后凸矫正 7°～ 5 4°,平均 34°,无一例发生严重并发症。结论 脊柱前路松解 。