课程思政融入《药物分析》局麻药物教学中的探讨

《药物分析》是一门可被建设成为有效的思政教育载体的课程。思政元素与该门专业基础课的融入,可同时实现知识储备、能力提升和德育教育的人才培养目标。局麻药物分析是《药物分析》课程教学内容的重要组成部分之一。在代表性局麻药物的发展背景、局麻药物主要质量控制手段的理论课及典型局麻药相关杂质检查的实验课教学中,采用线上线下教学、理论课与实践课教学相结合的模式,探讨在专业知识传授过程中如何进行价值引领。课程教学以学生为中心,根据课程特点挖掘思政元素,以期最大程度地发挥专业课程的德育作用。

右美托咪定辅助救治局麻药中毒1例

1患者资料:患者,女,53岁,身高156 cm,体质量58 kg。因“右侧锁骨骨折1周”入院,拟在颈丛联合臂丛神经阻滞下行右侧锁骨骨折切开复位钢板内固定术。患者既往体健,否认高血压、心脏病、神经精神疾病史以及过敏史,术前心电图、实验室检查均无异常,心肺听诊无异常。右锁骨上窝及锁骨下区域可见大片皮肤紫癜。

全麻药与离子通道

各类全麻药的作用靶位主要是配体门控离子通道。其中GABAA受体可能是挥发性麻醉药和静脉麻醉药异丙酚的主要靶位,n-Ach受体、NMDA受体可能是氯胺酮和气体麻醉药的主要作用靶位。挥发性麻醉药还可作用于n-Ach受体和甘氨酸受体。

肋缘下腹横肌平面阻滞与切口局麻药浸润在腹腔镜结肠癌根治术术后镇痛的效果比较

目的 比较腹腔镜结肠癌根治术术后镇痛中切口局麻药浸润与肋缘下腹横肌平面阻滞的效果。方法回顾性选取2020年2月—2023年2月北京市海淀医院收治的100例腹腔镜结肠癌根治术患者的临床资料,依据术后镇痛方法分为肋缘下腹横肌平面阻滞组(腹横肌平面阻滞组)、切口局麻药浸润组,各50例。统计分析两组围术期指标、静息和咳嗽时疼痛程度、静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)按压次数、生命体征、镇痛不全发生情况、不良反应发生情况。结果 腹横肌平面阻滞组瑞芬太尼用量、补救性镇痛药次数、术中输液量、术中出血量均少于切口局麻药浸润组,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉苏醒时间、拔管时间、胃肠动力恢复时间、初次饮水时间、初次进食时间、初次肛门排气时间、下床时间、住院时间均短于切口局麻药浸润组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹横肌平面阻滞组患者的静息和咳嗽时视觉模拟评分法评分均低于切口局麻药浸润组,差异有统计学意义(P<0.05);腹横肌平面阻滞组患者的自控镇痛按压次数均少于切口局麻药浸润组,差异有统计学意义(P<0.05);T2、T3、T4时腹横肌平面阻滞组患者的心率、平均动脉压均低于切口局麻药浸润组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹横肌平面阻滞组患者的镇痛不全发生率为4.00%(2/50)低于切口局麻药浸润组的24.00%(12/50),差异有统计学意义(χ^(2)=8.306,P<0.05)。腹横肌平面阻滞组患者的不良反应发生率低于切口局麻药浸润组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜结肠癌根治术术后镇痛中肋缘下腹横肌平面阻滞的效果较切口局麻药浸润好。

雾化吸入局麻药表面麻醉在全麻术中的研究进展

全身麻醉是现代麻醉中的主要麻醉方式之一,在全身麻醉中,器械及药物的使用,可能会诱发或加重患者原有的基础疾病。全身麻醉时气管插管会引起一系列的血流动力学变化,严重时可引起心脑血管意外,故对全麻期间心血管等不良反应的防治,备受临床关注。除此之外,全麻术后咽喉痛(postoperative sore throat, POST)的发生率较高。POST是评估术后质量的重要指标之一,降低POST的发生率对于提高麻醉医师围手术期的管理质量以及提高患者围手术期的安全性和舒适度都具有重要的意义。充分的口咽、喉部表面麻醉都可减轻插管反应及经口明视气管插管的血流动力学变化,有效降低术后咽喉痛的发生率。麻醉诱导前雾化吸入表面麻醉简便易行,病人耐受性高。目前,雾化吸入表面麻醉主要在纤维喉镜检查、支气管镜介入检查治疗及一些局麻术中应用较多,现将雾化吸入局麻药表面麻醉在全麻术中的进展加以汇总,为全麻的管理及并发症的预防提供参考。

不同全麻药物对老年患者手术后恢复质量评分的影响

良好的术后恢复可以缩短患者住院时间,减少住院费用,增加患者满意度。不同的麻醉药物对术后的恢复质量会产生不同的影响。在涉及老年患者的麻醉时,麻醉药物的选择很大程度上影响着老年患者的术后恢复质量。因此探讨不同的麻醉药物对老年患者的影响,提高术后的恢复质量,具有十分重要的意义。

局麻药佐剂在区域麻醉中的应用进展

区域麻醉可以提供更安全的围术期体验,减少阿片类药物的使用,减轻疼痛,同时将副作用降至最低。在超声的引导下麻醉医生可将局麻药物精确地注射至目标周围神经的位置。由于局部麻醉药的不同,镇痛时间颇有差异,除药物选择可延长镇痛的方法有几种,如导管持续技术、酯类局麻药和佐剂等,由于导管持续技术有许多局限性和问题,酯类局麻药缺乏批准或可用性,延长术后镇痛持续时间的最佳措施是使用佐剂。在鞘内和硬膜外麻醉中添加佐剂是公认的,用来延长局部麻醉作用并增强周围神经阻滞的效果。这些佐剂有许多种类如阿片类药物、α2⁃肾上腺素受体激动剂和类固醇类药物等,这些佐剂用于提高麻醉和止痛的质量。这篇文章描述了各种佐剂在区域麻醉中的应用进展。

不同椎管内麻醉方式及局麻药物对剖宫产手术快速康复的影响

目的比较临床常用的不同椎管内麻醉方式和局部麻醉药物用于择期剖宫产手术的麻醉效果和满意度,并观察其对剖宫产手术快速康复的影响。方法本研究为一项前瞻性研究,采用随机、对照、双盲的研究方法。选取2022年4月至10月于广州医科大学附属第三医院行剖宫产手术的150例产妇,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,年龄范围22~39岁,单胎足月孕产妇,无全身其他系统合并症,子宫下段横切口术式。采用随机数字表法分为腰硬联合麻醉罗哌卡因组(SR组)、硬膜外麻醉利多卡因组(EL组)和硬膜外麻醉甲哌卡因组(EM组),每组50例。SR组采用直入法经L3~4间隙行腰硬联合穿刺,在蛛网膜下腔应用等比重的0.5%罗哌卡因3 ml,EL组和EM组采用直入法经L2~3间隙行硬膜外穿刺,分别在硬膜外腔应用2%利多卡因和2%甲哌卡因,各12~15ml。3组硬膜外腔均留置硬膜外导管。观察3组产妇的麻醉效果(药物起效时间、药物剂量、药物达到的最高平面、新生儿血气结果)、麻醉满意度(产妇、外科医生和麻醉医生对麻醉效果的满意度),记录3组产妇的不良反应与快速康复相关的恢复指标(运动阻滞恢复和Bromage评分、术后镇痛的情况、首次下床活动、排气排尿以及出院的时间)情况。采用One way ANOVA、Kruskal-Wallis秩和检验进行统计分析。结果与SR组相比,EL和EM两组麻醉起效时间延长,药物用量增加。SR组低血压、恶心呕吐和术后尿潴留的发生率分别为34%(17/50)、24%(12/50)、14%(7/50),与EL组[14%(7/50)、4%(2/50)、2%(1/50)]和EM组[16%(8/50)、6%(3/50)、0]相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。SR、EL和EM组产妇的首次下床时间分别为(23.52±4.22)h、(18.30±3.80)h、(19.10±5.93)h,出院时间分别为(72.68±12.69)h、(65.28±19.88)h、(65.67±6.14)h,这说明在术后恢复指标上,EL、EM两组与SR组相比,具有一定的优势(均P<0.05)。3组麻醉满意度、新生儿血气结果、术后镇痛效果等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。此外,EL和EM两组在麻醉效果和术后恢复指标中的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与腰硬联合麻醉应用罗哌卡因相比,硬膜外麻醉采用利多卡因或甲哌卡因能够在不同程度上提高患者术后快速康复的效果,表现出现代加速康复理念的优越性。

等比重与重比重局麻药在腰麻中的临床应用

目的:比较等比重与重比重局麻药在腰麻中临床应用的优缺点,为低位手术麻醉提供参考。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级的拟行短时间(≤3h)下腹部手术病例160例,随机分为等比重组(Ⅰ组,80例)和重比重组(H组,80例),用联合腰麻硬膜外麻醉(CSEA)技术的针内针法经L2～3实施腰麻,均采用0.5%布比卡因3mL,比较2组患者围术期血流动力学变化及注药后病人的反应、麻醉起效及消退时间、感觉阻滞的峰平面等。结果:2组均取得良好的麻醉效果。2组病人麻醉起效时间相近。与I组相比,H组病例感觉阻滞达峰平面较I组快,且峰平面较I组高(阻滞节段数较多),感觉阻滞平面下降2节段的时间较I组短,伤口疼痛出现较I组早(P<0.01),运动阻滞消退较I组快(P<0.05),自解小便功能恢复较I组晚(P<0.01)。结论:等比重局麻药较重比局麻药在腰麻中具有明显的优越性。

右美托咪啶复合局麻药TAPB对子宫切除患者影响

目的 探讨在子宫切除患者中应用右美托咪定复合局麻药腹横肌平面阻滞(TAPB)的镇痛效果及对患者应激反应的影响。方法 选取2019年3月至2022年3月平顶山市妇幼保健院妇科收治的拟行子宫切除术的86例患者为对象,根据术中注射药物将其分为对照组、试验组。两组均经气管插管麻醉诱导后行TAPB子宫切除,对照组采用罗哌卡因实施局部麻醉,试验组采用右美托咪复合罗哌卡因实施局部麻醉。比较两组术后首次疼痛时间、自主呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间。比较两组镇痛开始时刻(T_(0))、术后拔管时(T_(1))、术后6 h(T_(2))疼痛程度、镇静程度、应激因子水平,并比较两组不良反应发生情况。结果 试验组术后首次疼痛时间晚于对照组,自主呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)、T_(2)时试验组疼痛、镇静评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组皮质醇、去甲肾上腺素水平随时间延长而升高,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)、T_(2)时试验组收缩压、舒张压、心率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应发生率8.70%,对照组15.00%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对实施子宫切除术患者给予右美托咪定复合局麻药行TAPB,可有效改善镇痛效果,降低应激因子水平,缓解应激反应,不良反应发生率低,安全性佳。

局部麻药注射压力监测对手外伤患者神经阻滞效果与神经功能障碍的影响

目的:探讨局部麻药注射压力监测对手外伤患者神经阻滞效果与神经功能障碍的影响。方法:选取2021年1~12月在海南医学院第一附属医院急诊创伤科行手术治疗的150例手外伤患者,按密闭信封法随机分为对照组与观察组,各75例。对所有患者进行超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞,对照组在非压力监测下注射0.375%罗哌卡因20 ml,观察组在压力监测下注射0.375%罗哌卡因20 ml,即自注药开始后便关注压力监测仪表,全程保持注射压力≤8 psi,直至注药完毕。比较两组腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经的阻滞起效时间、完善时间,并观察注药完毕30 min后各神经的感觉运动消失情况,据此评估两组神经阻滞效果满意情况;术后对两组患者随访48 h,记录其术后神经损伤症状发生情况。结果:两组腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经阻滞起效时间、完善时间相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组神经阻滞效果满意率均为100%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组神经损伤症状发生率为1.33%,低于对照组的10.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在手外伤患者术中进行局部麻药注射压力监测与控制不仅可确保神经阻滞效果满意,还有助于减少神经损伤症状的发生,降低神经功能障碍的风险。

分娩镇痛转剖宫产术中局麻药中毒1例

本文报道1例由分娩镇痛转剖宫产术中局麻药中毒的病例,患者从开始实施分娩镇痛至转剖宫产入室前,镇痛效果良好,视觉模拟评分法评分0~2分。入室后回抽硬膜外导管内无血液及脑脊液回流,2%盐酸利多卡因3 ml注入硬膜外腔,5 min后患者未诉不适,追加1%盐酸罗哌卡因10 ml,10 min后开始手术。取出胎儿、胎盘后进一步探查时,患者疼痛感明显,麻醉医生再次追加1%盐酸罗哌卡因5 ml,追加药物5 min后,患者出现抽搐、耳鸣。分析原因为硬膜外分娩镇痛期间及转硬膜外麻醉后手术期间,均存在硬膜外导管移位并进入血管的可能,故每次注药前均应常规回抽。

大麻药化学成分及药理活性研究进展

大麻药的化学成分主要包括三萜及三萜苷类、香豆素类和黄酮类等化合物,大麻药具有抗肿瘤、利尿、抗炎镇痛以及α-葡萄糖苷酶抑制等活性。本文对大麻药的化学成分及药理活性研究进展进行总结,希望能为其深入研究和开发利用提供参考依据。

全麻药的作用机制与神经元型烟碱受体的关系

神经元型烟碱受体是一种门控的阳离子通道,在中枢神经系统分布广泛。不同的神经元型烟碱受体亚型参与学习记忆、抗伤害、尼古丁成瘾机制,也可通过突触前机制调节其他递质释放。近来研究发现,许多全麻药和神经元型烟碱受体的亲和力较高,在低于临床剂量时就可对神经元型烟碱受体产生抑制作用。因此认为抑制该受体从而抑制中枢的突触传递可能是全麻药发挥效应的机制之一。

大麻药中两个新异戊烯基黄酮的高速逆流色谱分离制备

应用高速逆流色谱分离制备大麻药的化学成分,以石油醚∶乙酸乙酯∶乙醇∶水(1∶1.2∶1.2∶1,V/V)为两相溶剂系统,上相为固定相,下相为流动相,流速2.0 mL/min,主机转速800 r/min,分离温度30℃,检测波长280 nm。以此分离条件经一步洗脱从400 mg大麻药粗提物中制备得到95.3 mg和84.5 mg的两个单体化合物,经理化反应和光谱分析分别鉴定为(2S)-5,2′,6′-三羟基-8-异戊烯基-6,7-(3-异戊烯基-2,2-二甲基-1-酮-环己二烯)-二氢黄酮(1)和(2S)-5,2′,6′-三羟基-8-异戊烯基-6,7-(3-异戊烯基-2,2-二甲基吡喃)-3′,4′-(2,2-二甲基-1-酮-环己二烯)-二氢黄酮(2)。所得的化合物1和2均为新化合物。

气相色谱法分析大麻药多糖成分中单糖组成

为研究大麻药多糖成分中单糖的组成,用3 mol·L-1三氟乙酸将大麻药多糖水解成单糖,再与盐酸羟胺进行衍生化反应,用气相色谱法分析了其单糖组成,结果表明:鼠李糖、阿拉伯糖、果糖、葡萄糖、阿洛糖和半乳糖为大麻药多糖成分中的单糖组成,其质量分数依次为15.86%,20.37%,6.62%,14.24%,8.38%和14.15%.此方法简便、快速,重现性好,可用于大麻药多糖成分中单糖的组成分析.

等剂量不同浓度局麻药用于锁骨下臂丛神经阻滞效果的比较

目的比较等剂量不同浓度局麻药用于锁骨下臂丛神经阻滞的效果。方法 90例尺桡骨骨折的患者,随机均分为三组。分别将左旋布比卡因50mg复合利多卡因100mg用生理盐水稀释至20ml(A组)、30ml(B组)、40ml(C组),行垂直法锁骨下臂丛神经阻滞。观察感觉与运动神经阻滞的起效时间、维持时间、麻醉效果及其不良反应。结果三组患者桡神经、正中神经阻滞起效时间及不良反应差异无统计学意义;A组患者尺神经阻滞起效时间长于B、C组(P<0.05),感觉、运动神经完全阻滞例数明显少于B、C组(P<0.01);A、C组运动恢复时间、切口疼痛时间明显短于B组(P<0.05)。结论相同药物等剂量情况下低浓度的麻醉药可以减少不良反应和增加麻醉阻滞效果,超过一定的容量后,高浓度会延长神经阻滞的时间。

局麻药神经毒性影响因素及作用机制研究进展

目的介绍局麻药神经毒性的影响因素及作用机制的研究进展。方法查阅近年来局麻药神经毒性大小的影响因素以及局麻药作用机制的相关文献,并进行归纳总结。结果局麻药的种类、剂量、时间等可影响局麻药的神经毒性,作用机制可能与细胞膜、细胞内钙离子浓度、诱导细胞凋亡炎性反应等相关。结论目前,局麻药均面临着神经毒性问题,随着新型局麻药不断问世,有关局麻药神经毒性作用机制更引人关注,局麻药神经毒性研究的不断深入为局麻药的临床合理应用带来了更为广阔的前景。