手术及麻醉不良事件的监控与预防

随着现代医学的发展与进步，许多严重疾病已经能够得到有效的医疗干预，这不仅提高了人类的健康水平，也成功地延长了人类的平均寿命。然而，在从现代医学获益良多的同时，也必须正视医疗行为可能对人类健康造成的伤害，即不良事件。对不良事件的判断主要有3条标准：（1）非预期的（生理和／或心理）损伤；（2）导致暂时或持续性功能丧失、死亡或住院时间延长；（3）由医疗行为而非患者疾病所引起。

改良衰弱指数联合麻醉分级对老年腹腔镜手术患者麻醉相关不良事件的预测价值

目的评估改良衰弱指数(Modified frailty index,mFI)和美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级对老年腹腔镜手术患者麻醉相关不良事件的预测价值。方法收集皖南医学院第一附属医院2019年12月至2023年10月行老年腹腔镜手术的102例患者,根据患者术后是否发生麻醉相关不良事件分为发生组(n=23)、未发生组(n=79),比较两组临床资料、mFI、ASA分级,Spearman相关性分析mFI与ASA分级关系,采用受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析mFI、ASA分级对麻醉相关不良事件的预测价值。结果与未发生组比较,发生组年龄、体质指数(Body mass index,BMI)、合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)比例升高,mFI和ASA分级升高,差异有统计学意义(P<0.05)。mFI与ASA分级呈正相关(r=0.627,P<0.001);衰弱患者发生麻醉相关不良事件的风险是非衰弱患者的4.580倍,ASA分级Ⅲ级患者发生麻醉相关不良事件的风险是Ⅰ~Ⅱ级患者的5.152倍(P<0.05);mFI、ASA分级联合预测麻醉相关不良事件的预测价值优于mFI、ASA分级单独预测(P<0.05)。结论mFI、ASA分级联合能有效预测老年腹腔镜手术患者麻醉相关不良事件发生情况,为临床预测麻醉相关不良事件提供理论依据。

PDCA循环在麻醉安全(不良)事件上报中的应用

目的通过PDCA循环管理工具,改善麻醉安全(不良)事件的上报情况。方法通过PDCA循环管理工具,对麻醉安全(不良)事件上报进行现状调查和原因分析,根据要因制定干预对策,并通过实施检查及总结,制定标准化流程,改善麻醉安全(不良)事件的上报情况。结果实施PDCA循环后,麻醉安全(不良)事件在项目期内(2016-11/2017-03)上报121例,持续改进期间(2017-04/2017-09)上报例数分别为97、72、75、57、59及61例,达到预期效果。结论 PDCA循环管理工具可有效改善麻醉安全(不良)事件的上报情况。

预防性护理干预对老年全麻患者麻醉相关不良事件发生率的影响

目的探究预防性护理干预对老年全麻患者麻醉相关不良事件发生率的影响。方法择取2020年4月-2021年5月本院接收的老年全麻患者60例进行探究,根据护理方案分为对照组、观察组,每组各30例,对照组接受常规护理,观察组在对照组护理方案基础上加施预防性护理干预,比较两组干预后麻醉相关不良事件发生率变化。结果观察组干预后麻醉相关不良事件发生率为6.67%,较对照组33.33%低,差异具统计学意义(P<0.05);观察组SBP、DBP、HR指标水平均较对照组高,差异均具统计学意义(P<0.05);干预前,两组舒适度评分差异不显著(P>0.05),干预后,观察组舒适度评分较对照组高(P<0.05);观察组各维度满意度评分均较对照组高(P<0.05)。结论预防性护理干预用于老年全麻患者临床护理中,能改善患者血流动力学指标,降低麻醉相关不良事件发生率,提高患者舒适度及护理满意度,值得推广。

术前焦虑与围术期不良事件相关性的研究进展

术前焦虑是围术期患者最常见的临床问题之一。许多研究表明,术前焦虑与围术期不良事件的发生密切相关,如失眠、术后疼痛、术后恶心呕吐、术后谵妄等。术前焦虑与围术期不良事件发生机制的关联目前尚未完全清楚,可能涉及多个系统功能的调节紊乱。针对术前焦虑进行合理的干预或治疗,或将有助于减少围术期不良事件的发生。本文选择失眠、术后疼痛、术后恶心呕吐及术后谵妄等较为典型围术期不良事件,从术前焦虑与围术期不良事件的关系、发生机制及干预策略等角度予以综述。

术前衰弱与围术期发生不良事件的相关性

老年人术前衰弱是影响围术期康复最严重的挑战之一。术前衰弱状态会导致围术期出现各种不利事件,如住院时间延长、术后疼痛、术后抑郁、术后谵妄等。目前术前衰弱与围术期不良事件之间的关联机制尚不清楚,但存在多种系统功能失调的可能性较大。通过对术前衰弱的全面评估,及时干预和治疗可以显著降低围手术期出现的各种不良事件的发生。该文选择住院时间延长、术后认知功能障碍、术后抑郁及术后疼痛等较为典型的围术期不良事件,从术前衰弱与围术期不良事件的关系、可能相关的发生机制及干预策略等角度予以综述。

瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查术中的麻醉效果及安全性观察

目的 探讨瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查术中的麻醉效果和安全性。方法 收集行无痛胃肠镜检查的肥胖患者80例,随机分为瑞马唑仑组与丙泊酚组各40例。患者入室后开放外周静脉通道,静脉注射芬太尼进行镇痛预处理,瑞马唑仑组静脉给予苯磺酸瑞马唑仑5 mg,丙泊酚组静脉给予丙泊酚中长链脂肪乳注射液1.5 mg/kg,术中根据情况追加麻醉药物。术中监测生命体征[平均动脉压(MAP)、心率(HR)和氧饱和度(SpO2)],记录低氧、呼吸暂停、亚临床呼吸抑制的发生情况。采用Ramsay麻醉量表评价麻醉效果,记录麻醉时间、胃镜操作时间和术后恢复时间;记录术后不良事件如呛咳、恶心呕吐、体动、注射痛、低血压等的发生情况。结果 两组Ramsay评分均达到4~6分,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组麻醉时间、胃镜操作时间比较差异无统计学意义(P均>0.05),瑞马唑仑组术后恢复时间较丙泊酚组缩短(P<0.01)。两组麻醉前、苏醒后的MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P均>0.05);与瑞马唑仑组比较,丙泊酚组术中MAP、SpO2降低(P均<0.05),HR无明显变化(P>0.05)。在无痛胃肠镜检查过程中瑞马唑仑组低氧、呼吸暂停、亚临床呼吸抑制发生率均低于丙泊酚组(P均<0.05)。瑞马唑仑组恶心呕吐、体动、注射痛、低血压发生率均低于丙泊酚组(P均<0.05),两组呛咳发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查术中具有较好的麻醉效果和安全性,能够减少术中和术后不良事件的发生。

PDCA管理模式在麻醉质量管理中的应用

PDCA管理模式的四个环节:P-计划(发现问题,拟行计划),D-执行计划,C-检查计划执行过程中是否有效,A-处理(不断的持续改进)通过PDCA循环管理工具.预防和减少麻醉并发症.提高麻醉管理质量.增强科室人员的风险防患意识.及时发现安全隐患.通过对个案问题的学习,分析,总结.降低集体再犯此类问题的可能性.从而提高整个团队的专业技术水平.方法:运用PDCA循环管理工具.对麻醉过程中出现的并发症.或不良事件.选取一个(全麻后苏醒延迟)进行调查.分析原因.根据原因分析确立项目.制定干预对策.并通过实施,检查,督导及阶段性个案总结.制定标准化的工作制度和工作流程.在日常工作中加以运用.并在运用过程中.再观察.再分析,再总结.不断的循环持续改进.以达到预防杜绝不良事件或并发症的发生结果:实施PDCA循环后.麻醉并发症或不良事件.在项目期内(2020年1月---2020年12月)明显下降.全科医务人员的预警风险意识加强,医护的团队协作加强,与临床科室的沟通更默契,核心制度的执行力,专业技术水平都得到提高,全麻后苏醒延迟0例,全年0例,达到预期效果。