推动麻醉前预康复临床实践,实现围术期高质量发展

加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)已经成为围术期临床实践的总目标,通过细化围术期管理的具体措施,实现麻醉手术后患者生理活动的快速恢复(早下地、早饮食)、术后总体并发症发生率的降低、术后住院时间的缩短以及医疗费用的节约^([1])。

麻醉前必须禁食禁饮吗?

麻醉前应禁食禁饮,以确保手术的顺利进行和患者的安全。麻醉前禁食禁饮主要有两个原因:一是麻醉和手术可能会引起呕吐。当胃内有食物或液体时,手术和麻醉可能刺激胃黏膜,导致胃内容物反流而呕吐,增加误吸的风险,严重时可引发严重并发症,如肺炎等。二是禁食禁饮可以降低术后恶心、呕吐的发生率。麻醉和手术对身体是一种刺激和负担,容易导致术后恶心、呕吐,而术前的胃饱胀和胃内容物反流会加剧恶心、呕吐症状。通过限制饮食和液体摄入,可以降低并发症的发生风险,减轻患者术后不适感。

右美托咪定滴鼻在小儿上肢骨折手术麻醉前的应用效果

目的探讨右美托咪定滴鼻在小儿上肢骨折手术麻醉前的应用效果。方法选取2020年3月至2022年5月济南市章丘区中医医院收治的64例上肢骨折手术麻醉患儿作为研究对象,以抛币法分为两组,每组32例。参照组采用咪达唑仑麻醉,研究组采用右美托咪定麻醉,比较两组的麻醉效果。结果两组给药后10 min(T1)、给药后20 min(T2)、给药后30 min(T3)的呼吸频率(RR)、心率(HR)以及血氧饱和度(SpO_(2))均低于给药前(P<0.05),但两组T1、T2、T3的RR、HR、SpO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组躁动发生率以及呼吸道不良事件总发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组Ramsay评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组儿童医院疼痛量表评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定滴鼻在小儿上肢骨折手术麻醉前的应用效果显著,能够减少不良事件,改善麻醉效果,值得推广。

胃肠镜麻醉前评估病人的连续心脏指数与左心室射血分数相关性

目的:研究无创连续心脏指数(continuous cardiac index,CCI)、冠心病危险因素与左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)的相关性。方法:回顾性分析2022年1月至3月本院特需门诊拟行无痛胃肠镜检查的90例麻醉前评估病人。使用无创实时动脉血压及血流动力学监测系统测定CCI。收集3组冠心病危险因素。根据心脏超声检查测量的LVEF结果将病人分为3组:40%~49%组(n=15)、50%~59%组(n=38)和>60%组(n=37)。结果:与其他2组相比,LVEF 40%~49%组病人的吸烟史(60.0%)、高血压(80.0%)、糖尿病(73.3%)、高脂血症(86.6%)、肥胖症(53.3%)、早发心血管疾病家族史(33.3%),以及冠心病危险因素≥3个(80.0%)的比例均为最高(P<0.05)。LVEF40%~49%组病人的CCI值在3组中最低(P<0.05),CCI值与LVEF值呈显著正相关(r>0.95,P<0.05)。结论:应用无创实时动脉血压及血流动力学监测系统行麻醉评估显示,CCI与LVEF相关,有利于提高麻醉安全性。

颊针在髋部骨折手术患者麻醉前镇痛的临床效果

目的:探讨颊针针刺镇痛在髋部骨折手术患者麻醉前镇痛的临床效果。方法:招募因髋部骨折需要手术治疗的53例患者,随机分为对照组(27例)和颊针组(26例)。颊针组通过西医解剖和中医全息理论并参照取穴,对所取穴位进行消毒拍针、观察疗效、纠错、留针、取针,然后进行常规的椎管内麻醉(腰麻或腰硬联合麻醉)。对照组直接进行常规的椎管内麻醉,不予以颊针治疗。主要观察并比较两组间以下时间点的疼痛评分(视觉模拟疼痛评分,VAS):入室即刻(T1)、换床即刻(T2)、摆放麻醉操作体位即刻(T3),同时记录各时点SBP、DBP、HR、SpO2的变化。结果:两组患者组间比较在T1时SBP、DBP、HR、VAS差异均无统计学意义(P>0.05)。在T2、T3时SBP、DBP、HR、VAS差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者SpO2在所有时间段基本平稳,且组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:颊针针刺镇痛在髋部骨折手术患者的麻醉前可以提供很好的镇痛效果,减少患者麻醉前痛苦和心血管系统应激反应。

麻醉前视频宣教在全身麻醉手术患者中的应用效果

目的探讨对全身麻醉手术患者进行麻醉前视频宣教的效果。方法选取2018年6月至2020年5月赣州市肿瘤医院收治的100例择期进行全身麻醉手术患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为普通组(50例)和视频组(50例)。普通组患者术前进行常规健康宣教,视频组同时配合视频健康宣教。比较两组患者干预前后的状态-特质量表(STAI)评分[包括状态焦虑量表(SAI)和特质焦虑量表(TAI)]、焦虑视觉模拟量表评分、术后24 h麻醉满意度及术后体征。结果干预前两组患者的SAI、TAI评分、焦虑视觉模拟评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组患者的SAI、TAI评分、焦虑视觉模拟评分低于干预前,且视频组干预后的SAI、TAI、焦虑视觉模拟评分低于普通组,差异有统计学意义(P<0.05)。视频组患者的满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术前后的平均动脉压和心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在全身麻醉手术治疗的过程中实施麻醉前视频宣教的干预有效性较为显著,能提高患者对于麻醉、手术治疗相关知识的认知程度,强化患者的配合度及依从性,缓解患者的焦虑情绪及紧张心理,促进手术的顺利开展与实施。

肌少症病人的麻醉前评估

肌少症是一种全身性和进行性的骨骼肌疾病[1],其与身体功能下降、跌倒、住院、死亡等不良健康事件密切相关[2]。对于需要手术的外科病人,肌少症需格外引起注意。据报道,合并肌少症的外科住院老年病人的术后死亡率、术后并发症发生率均显著升高[3]。从围术期管理角度来说,麻醉相关的多种因素可能导致肌少症病人术后肌肉功能恢复延迟,如丙泊酚、氯胺酮、异氟醚等麻醉药物会诱导骨骼肌自噬[4],长时间的机械通气会导致膈肌损伤,术后肌松药的残余作用会导致病人脱机拔管困难。因此,麻醉前对肌少症病人进行充分评估是围术期管理的重要前提。

评估全身麻醉前靶控输注右美托咪啶对全身麻醉诱导期的影响

目的:探讨分析全身麻醉前靶控输注右美托咪啶对全身麻醉诱导期的影响。方法:选取本院90例接受胸部手术治疗的患者进行本次研究,标本纳入时间为2020年2月至2022年2月,通过数字表法对患者平均分组,分别为甲组和乙组,各45例。其中接受常规麻醉诱导的为甲组,在全身麻醉前靶控输注右美托咪啶的为乙组,观察两组的麻醉效果。结果:两组接受麻醉诱导后的生命体征对比,乙组均优于甲组(P<0.05);两组接受麻醉诱导后的应激水平对比,乙组均好于甲组(P<0.05);两组接受麻醉诱导后的拉姆齐镇静评分对比,乙组高于甲组(P<0.05);两组的不良反应率对比,乙组低于甲组(P<0.05);两组的术后恢复情况对比,乙组优于甲组(P<0.05)。结论:根据本次研究的结果可以确认,在对患者全身麻醉前,通过靶控输注右美托咪啶,能够保障患者血流动力学的稳定性,从而使患者的生命体征处于稳定的状态,加快患者在术后的意识恢复速度,避免患者出现应激反应,防止患者出现不良反应。

评价髂筋膜阻滞联合右美托咪定在合并高血压的股骨近端骨折患者脊髓麻醉前的应用效果

目的:探讨分析对股骨近端骨折合并高血压患者在麻醉前应用髂筋膜阻滞联合右美托咪定的效果。方法:选取本院收治的86例股骨近端骨折合并高血压患者进行此次研究,按照数字表法对患者进行分组,其中接受髂筋膜阻滞的43例作为参照组,联合右美托咪定进行镇痛的43例作为研究组,观察对两组的镇痛效果。结果:比较两组各个时段的疼痛评分,研究组均低于参照组(P>0.05);比较两组各个时段的血压,研究组均优于参照组(P>0.05);比较两组各个时段的心率变化,研究组均好于参照组(P>0.05);比较两组的各项麻醉苏醒指标,研究组均优于参照组(P>0.05)。结论:根据本次研究的结果可以确认,对股骨近端骨折合并高血压患者在麻醉前应用髂筋膜阻滞联合右美托咪定的效果十分理想,可以使患者的生命体征处于平稳的状态,提高对患者的手术安全性,保障手术的有序进行。

麻醉前准备,你做好了吗

麻醉是手术前的基础工作,其能够使患者进入到无意识的状态或使患者感受不到疼痛,以保证手术能够顺利进行。但目前很多患者不了解麻醉,对其存在恐惧与焦虑心理,且不知道在麻醉开始前应该如何做好准备,导致麻醉效果在一定程度上受到影响。为防止上述状况发生,笔者特对麻醉前患者应该做好的心理、身体准备进行详细科普。

右美托咪定麻醉前滴鼻在小儿麻醉的临床研究

探究临床小儿病例麻醉前选用右美托咪定(Dex)滴鼻的作用。方法 本次以入院就诊且实施手术的60例小儿病例展开分析,就诊期限和手术完成时间均在2021.01~2023.01内,按麻醉前选用的不同滴鼻药物分为30例/组开展试验。Mid组麻醉前选用咪达唑仑(Mid)进行滴鼻,Dex组麻醉前选用Dex进行滴鼻。在滴鼻后10min、20min、30min(T1~T3)时点监测记录患儿的心率(HR)项目、呼吸频率(RR)项目变化,并对比入睡及苏醒用时、疼痛水平(CHEOPS量表)、镇静水平(Ramsay量表)、副反应比例。结果 在滴鼻后时T1~T3时点两组患儿的HR项目水平、RR项目水平等未出现较大波动,且二者各时点水平相近(P<0.05)。与Mid组患儿做对比发现,Dex组患儿入睡用时相对更短,CHEOPS量表得分值相对更低,而Ramsay量表得分值相对更高(P<0.05);但两组患儿苏醒用时相近(P>0.05)。与Mid组患儿做对比发现,Dex组患儿躁动反应、呼吸抑制反应、呛咳反应等合计比例相对更低(P<0.05)。结论 临床小儿病例麻醉前选用Dex滴鼻后可镇静状态更好,镇痛效果更佳,且不会各项体征产生较大影响,副作用相对更少,可达到更高的安全性,可在后续麻醉中积极推广。

国外护士参与麻醉前评估门诊研究现状及对我国的启示

国外麻醉前评估门诊服务发展已较为完善,尤其是护士参与麻醉前评估,为手术提供了更安全和优质的围麻醉期服务。本文通过介绍国外麻醉前评估门诊的设置情况,并探究护士在麻醉前评估门诊的作用,结合我国目前麻醉前评估现状,为日后我国护士参与麻醉前评估门诊工作提供建设性意见。

麻醉前应用抗胆碱能药物的专家共识

该专家共识经多方多次征询意见，几经易稿，形成此稿。作者排名按拼音为序，徐世元教授执笔，供麻醉临床工作着参考。

长托宁在小儿唇腭裂手术麻醉前用药的临床观察

目的比较长托宁、阿托品及东莨菪碱术前肌注对唇腭裂手术全麻患者的效果。方法选择在气管插管全麻下行唇腭裂手术的120例患者为研究对象,将其随机分为长托宁组、阿托品组、东莨菪碱组,每组40例患者。3组患者术前分别肌注长托宁0.01mg/kg、阿托品0.01mg/kg、东莨菪碱0.006mg/kg,观察并记录给药前、给药后15min、给药后30min、插管后及术毕拔管时患者的心率、体温、血压及呼吸道分泌物等指标。结果长托宁组患者用药后心率、体温、血压无明显变化(P>0.05);阿托品组、东莨菪碱组患者用药后心率明显加快、体温升高(P<0.05),血压无明显变化(P>0.05)。术毕拔管时,长托宁组患者的分泌物较阿托品组、东莨菪碱组明显减少(P<0.05)。结论长托宁作为小儿唇腭裂手术前用药对心率、体温、血压无明显影响,对呼吸道腺体分泌有持久的抑制作用,优于阿托品与东莨菪碱。

咪唑安定麻醉前用药的临床观察

目的 观察咪唑安定麻醉前用药的剂量、效果。方法 随机选择择期手术病人 75例 ,分成鲁米那钠组 (L组 )和 4种剂量咪唑安定组 (M1～M4 )等 5组 ,观察用药前后RR、SPO2 以及镇静、抗焦虑评分。结果 注药后 30min ,M2～M4组SPO2 均有所下降 ,仅M4组与其余各组相比有明显差别 (P <0 .0 5 ) ;镇静、抗焦虑评分提示L组、M1组达到镇静要求的病人有 5 0 % ,M2～M4组则有 73%～ 75 %。结论 咪唑安定麻醉前用药剂量在 0 .10～ 0 .15mg kg较理想 ,但要注意病人的呼吸变化。

比格犬的麻醉及麻醉前用药

比格犬是国际通用的标准化实验用犬,在药理学、毒理学、外科学、微生物学等多个领域有广泛的应用。论文综述了比格犬麻醉技术的研究进展,包括吸入麻醉、注射麻醉、复合麻醉以及麻醉前给药等,以期为科研人员开展比格犬相关麻醉操作提供参考。

长托宁用于小儿增殖体切除术麻醉前给药的临床观察

[目的]观察小儿增殖体手术前应用长托宁或阿托品对于心率、血压、体温以及分泌物量的影响。[方法]选择择期行增殖体切除术病人30例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为A组（长托宁组）和B组（阿托品组）。麻醉开始前30m in给予长托宁或阿托品0.02 mg/kg肌肉注射。麻醉诱导采用静脉诱导,记录给药前、麻醉前及拔管后患者的血压、心率及体温。记录患者麻醉前后的口干情况,采用客观的VAS评分,对拔管时气道及口腔分泌物多少进行定量的分析。[结果]两组各时段血压和体温无明显变化,B组用药后心率（101.5±5.8）bpm,明显比A组（94.3±6.4）bpm升高。A组拔管时分泌物（5.4±2.2）mL,明显少于B组（9.7±2.6）mL。A组（1.5±0.2）mL术后3 h分泌物明显低于B组（4.4±2.1）mL（P〈0.05,P〈0.01）。术后第2日随访,两组患儿均无尿潴留、肠麻痹。[结论]小儿增殖体切除术前使用长托宁可更有效更持久的抑制腺体分泌,与阿托品相比优势明显。长托宁（0.02 mg/kg肌注）是小儿增殖体切除术理想的术前用药。

麻醉前用盐酸戊乙奎醚对手术患者的镇静作用

目的评价麻醉前用盐酸戊乙奎醚(抗胆碱药)的疗效及安全性。方法颈椎手术全麻下手术患者90例,随机分为3组:对照组I(阿托品)、对照组II(东莨菪碱)和试验组(盐酸戊乙奎醚),每组各30例。于用药前及用药后5,15,30min分别记录心率、平均动脉压及血氧饱和度,观察病人的面红、口干程度及对觉醒/镇静(OAA/S)评分,记录术后拔除尿管时间及恢复排气时间。结果用药后各时点心率试验组较用药前有下降趋势,但无显著性差异(P>0.05);但与对照组I比较有显著性差异(P<0.05)。OAA/S评分试验组明显优于对照组I(P<0.05)。对照组I拔除尿管时间明显长于对照组II和试验组(P<0.05)。3组恢复排气时间无明显差异(P>0.05);3组均未发现镇静过深和严重呼吸抑制情况。结论盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药安全、有效。