不同序贯方式静脉注射镇静药、肌松药拮抗剂在腹腔镜胆囊切除术中应用比较

目的:比较腹腔镜胆囊切除术围拔管期应用不同序贯方式使用镇静药、肌松药拮抗剂的效果。方法:将90例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为3组,每组30例,均选择静脉复合+气管内插管全麻。A组术毕拔管前静脉注射(静注)新斯的明1.0mg及氟马西尼0.5 mg。B组术毕拔管前静注新斯的明0.50 mg及氟马西尼0.25 mg,根据恢复情况,分别1/2首次量追加。C组拔管前静注新斯的明0.5 mg后0.25 mg追加,直至呼吸恢复正常;拔除气管导管后静注氟马西尼0.25 mg后0.125 mg追加,直至清醒。观察并记录拔管前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)和拔管后10 min(T3)血流动力学改变、拔管前患者耐管程度评分、拔管后Steward苏醒评分以及拔管后其他并发症发生情况,患者术毕前15 min均给予吗啡2.0 mg预先镇痛。结果:A组和B组T1、T2时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)均较T0时升高(P<0.01),A组和B组T3时点SBP、DBP和MAP均低于T0、T1和T2时点(P<0.01),而HR高于T0(P<0.01);C组在T1时点SBP、DBP和MAP亦均较T0升高(P<0.01),T2时点SBP和HR均高于T0(P<0.01),T3时点SBP、DBP、HR和MAP均低于T1和T2(P<0.01)。3组拔管前患者耐管程度评分情况,与A、B组比较,C组分值最低(P<0.01);拔管后Steward苏醒评分,拔管即刻及拔管后1 min时C组与A、B组Steward苏醒评分差异均有统计学意义(P<0.05),3组患者在拔管后5 min Steward苏醒评分差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者拔管后,A组和B组患者呛咳和拔管后不良记忆发生率均高于C组(P<0.05),而3组患者呼吸抑制、窒息和再镇静发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:拔管前分次、递减应用肌松拮抗剂,拔管后分次、递减应用镇静药拮抗剂,患者苏醒质量满意,能较有效践行舒适医疗。