气管镜联合胃镜下新型封堵器封堵食管-气管瘘的麻醉管理一例

患者,女,59岁,155 cm,48 kg,因“食管癌术后2年余,反复进食呛咳1年余”入院。患者2年前行“食管癌根治术”,术后2个月因进食哽噎放置营养管,术后4个月出现发热、进食后呛咳等症状,行气管镜检查,诊断为“食管-气管瘘”。9个月内于我院先后行“DSA下消化道造影并营养管置换、胃减压管置入术”和“DSA下气道造影并气管支架置入术”。

颈静脉球瘤切除术围术期麻醉管理8例报告

目的 探讨行颈静脉球瘤切除术的患者围术期麻醉管理要点。方法 回顾性选取2017年1月至2021年11月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行颈静脉球瘤切除术患者8例,收集人口统计学资料,术前评估、手术治疗、麻醉管理和术后转归等临床资料,分析其围术期麻醉管理要点。结果 8例患者中,男3例,女5例,年龄29~57岁,平均(44.3±10.5)岁。所有患者均行完善的术前准备及评估,术中进行严密的生命体征及神经功能监测,平均手术时长为(8.1±1.8)h,术中平均出血量为(2 687.5±1 557.9)ml,术中出血量大造成循环波动的患者均及时输注术野自体回收血或异体浓缩红细胞,同时应用血管活性药物维持循环稳定。术毕保留经鼻气管插管返回重症监护室,选择有效的术后镇痛方法,及时评估早期拔出气管插管,减少围术期并发症。结论 对于颈静脉球瘤切除术的围术期麻醉管理,应在术前全面了解患者病史,充分理解疾病的病理生理特点,加强术中体征及神经功能监测,做好术中大出血和心血管事件的预案,为手术安全和患者预后提供保障。

下腔静脉变异度联合SVV指导下的目标导向液体治疗在腹腔镜肠癌根治术麻醉管理中的应用

目的 探讨下腔静脉变异度联合每搏量变异度(SVV)指导下的目标导向液体治疗在腹腔镜肠癌根治术患者麻醉管理中的应用效果。方法 选取2021年7月至2022年6月择期行腹腔镜下肠癌根治术患者60例,按照不同目标导向液体治疗分为常规补液组(对照组)和SVV组(观察组)各30例。比较两组术中液体出入量、不同时间点血流动力学和视神经鞘直径(ONSD)、术前及术后实验室指标水平[C反应蛋白(CRP)、下腔静脉变异度、纤维蛋白原(FIB)、血浆血栓素B2(TXB2)],术前及术后1、3 d认知功能。结果 观察组总入量、胶体量低于对照组(P<0.05),两组晶体量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组部分时间点血流动力学和ONSD差异有统计学意义(P<0.05)。术前和术后1 d实验室指标水平差异有统计学意义,且观察组CRP、FIB水平低于对照组,下腔静脉变异度高于对照组(P<0.05)。术前及术后3 d,两组认知功能差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d观察组认知功能评分高于对照组(P<0.05)。结论 下腔静脉变异度联合SVV指导下的目标导向液体治疗应用于腹腔镜肠癌根治术患者麻醉管理中,能够优化术中液体管理,减少外科应激,维持患者内环境稳定,降低术后短期认知功能损害程度,于患者术后康复有益。

老年骨科患者麻醉管理的临床实践与创新

中国已经进入快速老龄化时代,2020年第七次人口普查显示,大于60岁的老年人口比例高达18.7%,大于65岁的老年人口比例达到13.5%。老龄化所带来的医学问题之一是接受外科手术治疗的老年患者比例将不断攀升,而老年患者年龄相关的脏器功能衰退以及并存疾病导致的脏器功能进一步恶化会导致围手术期严重并发症。

肾上腺脑白质营养不良患儿行双侧睾丸固定术麻醉管理一例

患儿,男,11岁,150 cm,44 kg,因“双侧阴囊内空虚7年”入院。7年前因“肾上腺危象;皮质盲”入院治疗,其间基因检测确诊为“肾上腺脑白质营养不良(adrenoleukodystrophy,ALD)”,口服氢化可的松并补钠至今。7年前发现患儿阴囊空虚,未治疗,建议观察,双侧睾丸未降至阴囊,彩超示双侧滑动性睾丸并体积小。入院查体:意识淡漠,发育尚可,身高、体重符合年龄,皮肤色素沉着明显,肌张力正常,体温36.5℃,RR 18次/分,BP 102/63 mmHg,ECG示窦性心动过速,HR 103次/分。

先天性无痛无汗症患儿清创术麻醉管理一例

患儿,男,5岁,112 cm,16 kg,因“右示指红肿7 d,加重3d”入院。患儿足月顺产,出生体重不足3 kg,娩出后因肺部感染致缺氧,及时予以治疗后好转。出生后数月对疼痛不敏感,怕热无汗,确诊为先天性无痛无汗症(congenital insensitivity to pain and anhydrosis, CIPA)。本次入院诊断:右示指软组织感染;右示指末节指骨骨骺分离;CIPA。术前辅助检查:Hb 121 g/L,Plt 541×10^(9)/L,肝肾功能、生化、凝血指标和ECG基本正常。

妊娠合并糖尿病酮症酸中毒产妇急诊剖宫产手术麻醉管理一例

产妇,25岁,159 cm,45 kg,因“停经31+4周,活动后憋喘伴自觉胎动减慢1 d”入院。产妇5年前妊娠期间发现糖尿病,并给予胰岛素治疗,终止妊娠后自行停用胰岛素,之后未监测血糖。此次妊娠4月余空腹血糖10+mmol/L,未予重视。急诊动脉血气分析示:pH 7.04、血糖35.8 mmol/L。产科超声检查示:胎心率70~80次/分。综合考虑后需行紧急剖宫产手术挽救胎儿,遂以“晚期妊娠(胎儿窘迫)、糖尿病酮症酸中毒”收入院,经绿色通道紧急转入手术室。

冷凝集素病患者行胸腔镜肺切除术麻醉管理一例

患者,女,76岁,160 cm,60 kg,外院门诊胸部CT示:右肺中叶磨玻璃结节,中危,大小约为13 mm×11 mm,遂以“右肺中叶占位”收入院。患者既往于2021年在外院被诊断为非霍奇金淋巴瘤,行利妥昔单抗治疗4次,病情控制平稳。2021年患者出现遇冷时鼻尖、耳廓、指端皮肤颜色变深或呈现紫色,伴有乏力等症状,待回暖时,症状消失。于外院就诊,门诊采集血液标本时发生冷凝集,37℃孵育后示:血红蛋白83 g/L;总胆红素69 mol/L,直接胆红素17 mol/L,碱性磷酸酶141 U/L。血涂片示:红细胞聚集成堆。

先天性Ⅲ型食管闭锁新生儿麻醉管理二例

先天性食管闭锁新生儿未经治疗出生后数日即死亡,因此明确诊断后应尽早施行手术纠治畸形。如何减轻腹部胀气、反流误吸对呼吸、循环稳定性的影响,是麻醉医生在此类患儿手术中应重点关注的问题,但管理方式目前少见报道。本文通过报道2例食管闭锁患儿麻醉管理的具体方法,以期进一步认识食管闭锁患儿的特殊性并为临床麻醉管理方法提供参考。

rSO_(2)-BIS目标导向麻醉管理对非急性期脆弱脑功能患者术后认知功能的影响研究

目的 观察局部脑氧饱和度(rSO_(2))-脑电双频谱指数(BIS)目标导向麻醉管理对非急性期脆弱脑功能患者术后认知功能的影响。方法 70例非急性期脆弱脑功能患者,按照麻醉管理方式不同分为对照组与实验组,各35例。对照组实施BIS目标导向麻醉管理,实验组实施rSO_(2)-BIS目标导向麻醉管理。比较两组不同时刻血流动力学参数、认知功能、进手术室时(T0)及术后2 d(T5)时的视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生情况。结果 T0时,两组心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T0时比较,麻醉诱导后(T1)、插管后即刻(T2)、切皮时(T3)、手术结束时(T4)两组的心率、平均动脉压均降低,但实验组高于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后谵妄(POD)发生率5.71%低于对照组的22.86%, POD持续时间(16.5±0.7)h短于对照组的(20.5±1.4)h,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后认知功能障碍(POCD)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T5时,两组VAS评分均高于T0时,但实验组VAS评分(3.43±0.08)分低于对照组的(5.13±0.11)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率5.71%低于对照组的22.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 非急性期脆弱脑功能患者采用rSO_(2)-BIS目标导向麻醉管理效果显著优于BIS目标导向麻醉管理。

1例食道闭锁伴气管食管瘘新生儿抢救的麻醉管理

总结1例食道闭锁伴气管食管瘘新生儿行气管食管瘘结扎术、食道吻合术的麻醉管理经验。管理要点包括:术前向家属充分告知麻醉风险,并做好抢救准备,严格的麻醉前评估,采用七氟醚自主呼吸吸入诱导插管,术中轻柔正压通气,必要时恢复双肺手控通气并及时和手术医生沟通,充分通气和避免胃膨胀。手术历时2 h,麻醉医生及时调整呼吸参数,2次恢复双肺手控通气,手术医生35 min成功结扎气管食管瘘口,之后吻合食道,术后患儿血氧饱和度、心率及血压均保持正常范围。

青少年特发性脊柱侧凸病人围术期麻醉管理的最佳证据总结

目的:总结现有青少年特发性脊柱侧凸病人围术期麻醉管理的最佳证据,为临床医护实践提供参考依据。方法:根据“6S”证据资源金字塔模型,自上而下逐层检索计算机决策系统、指南网站、专业协会网站、循证数据库以及综合数据库中有关青少年特发性脊柱侧凸病人围术期麻醉管理的证据内容。检索时限为建库至2023年8月1日。由2名经过系统化循证方法学培训的研究者独立进行文献质量评价、证据提取整合和汇总分级。结果:共纳入8篇文献,包括专家共识5篇和Meta分析3篇。从术前麻醉评估、术前麻醉指导、术中麻醉管理、胃肠不良反应管理和术后疼痛管理5个方面进行了总结,形成了39条最佳证据。结论:本研究系统总结了现有青少年特发性脊柱侧凸病人围术期麻醉管理的最佳证据,为麻醉医护人员的实践提供了循证参考依据。临床工作中需考虑资源的可及性与措施的适宜性,选择最佳证据进行转化应用,从而促进麻醉医疗质量持续改进。

儿童日间手术要求及麻醉管理的研究进展

随着儿童外科技术的发展,特别是微创技术以及儿童麻醉技术的提高,国内儿童日间手术得到了快速发展。儿童日间手术住院时间短、周转快,加上儿童病理生理的特殊性,对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。本文就开展儿童日间手术的要求及麻醉与围术期管理进行综述。

羟考酮复合瑞马唑仑监护下麻醉管理在单侧双通道脊柱内镜手术中的应用效果

目的探讨羟考酮复合瑞马唑仑监护下麻醉管理在单侧双通道脊柱内镜手术中的应用效果。方法选取2022年6月至2023年5月于清华大学附属垂杨柳医院进行单侧双通道脊柱内镜手术的68例腰椎管狭窄症患者为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法分为对照组(给予舒芬太尼复合瑞马唑仑)和观察组(给予羟考酮复合瑞马唑仑),每组34例。比较分析两组患者进入手术室后(T0)、取俯卧位后(T1)、手术开始时(T2)、椎管减压时(T3)、手术结束时(T4)的生命体征指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)]及脑电双频指数(BIS)。比较分析两组的苏醒情况以及满意度评分。比较分析两组患者的术中不良反应发生情况。结果T0、T1、T2、T3、T4时刻,两组患者的MAP、HR、BIS比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T2、T3时刻,观察组患者的RR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T2时刻,观察组患者的SpO2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的苏醒时间、苏醒时的改良警觉/镇静量表评分、苏醒时的视觉模拟评分法评分、手术医师满意度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的患者满意度评分高于对照组,呼吸抑制发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论羟考酮复合瑞马唑仑监护下麻醉管理可改善单侧双通道脊柱内镜手术患者的生命体征,提高患者的满意度,且可明显降低呼吸抑制的发生率。

基于快速康复外科理念的麻醉管理方案在胸腔镜手术中的应用效果

目的探讨基于快速康复外科(ERAS)理念的麻醉管理方案在胸腔镜手术中的应用效果。方法选取2021年12月-2022年12月在该院行胸腔镜手术的患者100例,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组予以常规麻醉管理,观察组采用基于ERAS理念的麻醉管理方案。比较两组患者临床指标,术后1、3、5和7 d切口疼痛程度,术后1和3 d炎症因子水平,术后肺部并发症,以及恶心、呕吐和呼吸抑制发生率。结果观察组苏醒拔管时间和住院时间短于对照组,治疗费用少于对照组,观察组术后各时点疼痛视觉模拟评分(VAS)明显低于对照组,术后1和3 d C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组肺部并发症总发生率为6.00%,明显低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组恶心、呕吐和呼吸抑制发生率分别为2.00%和0.00%,对照组恶心、呕吐和呼吸抑制发生率分别为6.00%和4.00%,两组患者其他并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于ERAS理念下的麻醉管理方案,在胸腔镜手术中具有较好的应用效果,能加快术后恢复进程,减轻疼痛,减少术后肺部并发症,节省治疗费用。值得临床推广应用。

闭环麻醉药物输注系统在麻醉管理中的应用研究进展

闭环麻醉是一种集成了监测和控制功能的先进麻醉技术,旨在实现对患者机械通气、麻醉深度、药物输注、体温监测等围手术期方面的实时监测和调节,以提高麻醉的安全性和有效性[1]。其中,闭环麻醉药物输注系统是其重要组成部分。将闭环概念整合到围手术期中有重大意义。

右肺动脉异常起源的麻醉管理1例报道

肺动脉异常起源于主动脉是少见的,占先天性心脏病比例为0.12%[1]。异常的解剖可能导致长期肺动脉高压和肺血管不可逆的改变。在临床情况中,大多数病例都是右肺动脉异常起源,左肺动脉异常起源占少数。这种异常导致右肺接受动脉系统的血液,持续的肺动脉高压,如若未早期纠正,最终导致患者出现不可逆的肺血管病变以及右心衰。既往文献中多为分享外科治疗过程,而麻醉管理分享较少。本次研究报道1例右肺动脉异常起源的麻醉管理。现报道如下。

左侧结核性毁损肺患者行右上肺肺癌根治术麻醉管理一例

患者,女,52岁,162 cm, 74.6 kg, ASA Ⅲ级,因“发现右上肺结节1月余”入院。患者1个月前外院胸部CT示:右上肺结节,左侧毁损肺,偶有胸闷、咳嗽,咳少量痰,无其他不适。既往20余年前因肺结核致左肺毁损及左肾萎缩。1年前行子宫肌瘤手术。否认其他病史。查体:HR 89次/分,BP129/74 mmHg, SpO298%,RR 15次/分,左侧触觉语颤明显减弱,右肺触觉语颤正常,左肺叩诊呈鼓音,右肺叩诊呈清音,右肺呼吸音清。

肾移植术后患者合并冠心病的肝癌切除术麻醉管理1例

1患者资料患者,男,52岁,身高183 cm,体质量73.9 kg,ASA分级Ⅲ级,心功能分级Ⅱ级。以“发现转氨酶升高3月余,乏力1月”入院。既往乙肝病毒携带10余年;冠心病1年余,由于造影剂会对移植肾造成损害,因此未行冠脉造影,也未植入支架;5年前因“慢性肾功能不全(尿毒症期)”于我院行异体肾移植术,术程顺利,术后规律服用他克莫司及麦考酚钠行免疫抑制治疗。

左侧与右侧双腔支气管导管用于胸腔镜手术麻醉管理中的价值研究

目的探讨左侧与右侧双腔支气管导管(DLT)用于胸腔镜手术麻醉管理中的价值。方法选取2019年12月至2023年9月在医院行胸腔镜手术治疗的120例患者为研究对象,按随机数字表法将所有患者分为研究组和对照组,各60例。对照组术中插入右侧DLT,研究组术中插入左侧DLT。比较两组血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、气道峰压(Ppeak)、动脉血气分析指标[动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]及其他监测指标。结果两组不同时间点的MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组T1~T3时的Ppeak均明显升高,但研究组T1、T2时的Ppeak低于对照组(P<0.05);两组T0时和T3~T4时的Ppeak比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组不同时间点的PaO_(2)、SaO_(2)、PaCO_(2)、单肺通气时间及麻醉时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组插管时间、体位改变后末端导管错位率、纤维支气管镜(FOB)使用次数、低氧血症发生率低于对照组,首次插管成功率高于对照组(P<0.05)。结论胸腔镜手术麻醉管理中使用左侧DLT可提高插管成功率,缩短插管时间,减少FOB使用次数,降低体位改变后末端导管错位率及低氧血症发生率,维持Ppeak稳定,更利于麻醉管理。