全髋关节置换手术患者麻醉维持期限制性输液复苏与高容量血液稀释应用比较

目的:探讨在麻醉维持期液体管理中运用限制性输液复苏(limited fluid resuscitation,LFR)和高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)两种不同的输液策略对总失血量和凝血功能的影响。方法:选择32例全髋关节置换手术患者随机分LFR组和AHH组,每组16例。两组均用乳酸林格氏液与羟乙基淀粉溶液按体积比2∶1进行输注。在麻醉维持阶段AHH组采用高容量血液稀释策略(维持MAP于80 mmHg),LFR组采用限制性输液复苏策略(维持MAP于55～65 mmHg)。分别于降压即刻(T1)、维持阶段输液后1 h(T2)、术毕(T3)记录HR、Hb、Hct、PaO2及电解质变化。术毕(T3)检测凝血功能,统计总失血量和补液量。结果:LFR组较AHH组失血量减少,Hct水平在T2、T3时点LFR组高于AHH组,PT、APTT两项指标均较AHH组低。结论:在较大手术中麻醉维持期液体管理采用LFR策略较少干扰血凝状态,在改善患者的凝血功能,减少出血,提高循环稳定性方面优于AHH。

全身麻醉维持期全凭七氟烷吸入麻醉对老年患者术后早期睡眠质量的影响分析

目的分析全身麻醉维持期全凭七氟烷吸入麻醉对老年手术患者术后早期睡眠质量的影响。方法选取行手术治疗的老年患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。所有患者均行全身麻醉方案。全麻维持期对照组采用静脉泵入丙泊酚维持麻醉,观察组采用全凭七氟烷吸入维持麻醉。结果术后1 d,两组患者睡眠时间、褪黑素水平均较术前1 d下降,但观察组高于对照组;两组患者AIS评分均较术前上升,但观察组低于对照组(P<0.05);两组患者术前、术中、术后6 h、术后12 h的MAP、HR、SpO 2、RR比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论全身麻醉维持期采用全凭七氟烷吸入麻醉在保持患者有效麻醉的情况下,可降低术后并发症发生率,降低对患者术后睡眠的影响,是更适合老年手术患者的维持麻醉方案。

Narcotrend在结肠癌根治术患者麻醉维持期中的应用

目的探讨结肠癌根治手术患者麻醉维持期采用麻醉/脑电意识监测系统(Narcotrend)对患者的意识状态进行监测,指导临床麻醉给药中的应用价值。方法采用随机数字表法将97例实施结肠癌根治手术患者分为NA组(n=49)和常规组(n=48),NA组采用Narcotrend进行意识水平监测,常规组采用常规方法监测,两组患者均采用硬膜下复合全麻,维持麻醉深度D0以下,对比两组患者麻醉效果。结果 NA组的手术时间、术中出血量、术中补液量和麻醉时间与常规组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。NA组的异丙酚用量、苏醒时间、拔管时间均显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。NA组的麻醉效果优良率与常规组比较(97.96%vs 95.83%),差异无统计学意义(P>0.05);而麻醉不良反应率显著低于常规组(2.04%vs 18.75%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Narcotrend系统用于结肠癌患者维持期麻醉监测,在保证麻醉效果的前提下,能够减少麻醉药物用量,减少手术并发症率。

不同吸入氧浓度在腹腔镜妇科肿瘤术中的安全性及可行性研究

目的探讨在无创脑氧饱和度(SctO_2)监视下麻醉维持期不同吸入氧浓度在腹腔镜妇科肿瘤术中的安全性及可行性。方法选择60例在南方医科大学附属中山市博爱医院择期行腹腔镜妇科肿瘤手术的患者为研究对象,分为A、B、C组,每组20例。麻醉维持期间吸入氧浓度分别为30%、50%、100%。常规监测有创平均动脉压(iMAP)、心率(HR)、心电图(ECG)及血氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)、SctO_2、麻醉深度Narcotrend。记录麻醉诱导前(T-1)、气腹前(T_0)、气腹后5min(T_1)、气腹后60min(T_2)、气腹后120min(T_3)和关气腹后5min(T_4)的SctO_2、SpO_2、iMAP、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血pH(aPH)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血红蛋白(HGB)、气道峰压(PIP)、肺顺应性(CL)变化;比较T-1、T_4时的氧合指数(PaO_2/FiO_2)及肺内分流率Qs/Qt,以及术前1d、术后3d的简易精神状态检查量表(MMSE)评分。结果与C组比较,A、B组的术后清醒拔管时间明显减少(P<0.05),A、B组的术后清醒拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者T_0、T_1、T_2、T_3、T_4时aPH、HGB、PaCO_2、SpO_2、iMAP差异无统计学意义(P>0.05);C组不同时间点的SctO_2、PaO_2明显高于A、B组(P<0.01),B组明显高于A组(P<0.01);T-1时Qs/Qt差异无统计学意义(P>0.05),T_4时A、B组患者Qs/Qt明显低于C组(P<0.05)。3组患者术前1d、术后3d的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉维持期吸入30%、50%氧浓度的新鲜气体在腹腔镜妇科肿瘤术中安全可行,且具有一定的优越性。