国内外麻醉深度脑电监测设备的现状与发展展望

介绍了国内外麻醉深度脑电监测设备的分类、原理及发展现状,分析了麻醉深度脑电监测设备的应用情况及其优缺点,指出了利用多模态监测技术和人工智能技术、提高患者舒适性和安全性、实现数据共享和跨学科合作等是麻醉深度脑电监测设备未来的发展趋势。

围术期麻醉深度脑电监测与病人预后的相关性

脑电监测通过对大脑皮层电活动的记录,反应大脑意识状态的变化,广泛应用于术中指导麻醉深度,其对病人预后的影响也得到广泛关注。研究表明,脑电监测指导下的麻醉管理可加速病人术后快速康复,但其与术中知晓、术后神经认知功能障碍及术后死亡等预后结局的关系仍存在争议。本文重点就围术期脑电监测在麻醉领域中的应用以及与病人预后的相关性研究进展做一述评,以期为围术期麻醉深度脑电监测的临床应用提供指导。

七氟醚与丙泊酚在麻醉/脑电意识深度监测系统监测下腹腔镜手术深麻醉苏醒期的效果比较

目的探讨七氟醚与丙泊酚在麻醉/脑电意识深度监测系统(Narcotrend)监测下腹腔镜手术深麻醉苏醒期的效果。方法回顾性分析2020年1~8月于广东省东莞市寮步医院接受Narcotrend监测下普外或妇科腹腔镜手术的60例患者的临床资料,按照术中深麻醉所用药物的不同将其分为七氟醚组(28例)与丙泊酚组(32例)。七氟醚组患者使用七氟醚和瑞芬太尼维持麻醉,丙泊酚组患者使用丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉。比较两组患者的血流动力学指标、功能恢复时间、视觉模拟量表(VAS)评分、最大Ricker镇静躁动评分及24 h恢复质量(QoR-40)评分。结果两组患者术前及苏醒期的心率(HR)、平均动脉压(MAP)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。丙泊酚组患者的恢复自主呼吸时间、呼之睁眼时间、拔管时间、恢复定向力时间短于七氟醚组,差异有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚组患者苏醒期的VAS评分、最大Ricker镇静躁动评分低于七氟醚组,QoR-40评分高于七氟醚组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Narcotrend监测下丙泊酚与七氟醚在腹腔镜手术深麻醉中效果都较稳定,采用丙泊酚深麻醉的恢复时间较短,恢复质量较高,患者的躁动较少,疼痛水平较低,更有利于患者苏醒后的功能恢复。

意识指数与脑电双频指数监测对靶控丙泊酚全身麻醉诱导时镇静深度的影响

目的分析意识指数与脑电双频指数监测靶控丙泊酚全身麻醉诱导时镇静深度的临床效果。方法选择2014年4月-2015年4月我院收治的接受手术治疗的98例患者作为研究对象,按随机数字表法将其分成对照组和观察组,分别采取意识指数与脑电双频指数监测靶控丙泊酚全身麻醉诱导时镇静深度,分析比较两组丙泊酚用量。结果随着OAA/S评分降低,意识指数与脑电双频指数均明显降低,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组麻醉诱导过程中的丙泊酚用量比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论意识指数与脑电双频指数监测靶控丙泊酚全身麻醉诱导时的实际镇静深度,均能获得良好的监测效果,临床价值显著,值得关注并推广。

意识指数和脑电双频指数监测不同麻醉深度对肠癌患者术后认知障碍的影响比较

目的:旨在探讨与了解意识指数(IoC)和脑电双频指数(BIS)监测不同麻醉深度对肠癌患者术后认知功能障碍的影响。方法:选取笔者所在医院2017年6月-2019年6月院收治的肠癌患者120例,按随机数字表法分为IoC组、BIS组及对照组,分别是采用IoC监测、BIS监测,对照组则是根据临床经验实施常规麻醉,每组40例。观察三组丙泊酚用药量、清醒时间及拔管时间,并采用简易精神状态量表(MMSE)对患者术前24 h,术后24 h、3 d、7 d的认知功能障碍发生情况进行评分。结果:IoC组、BIS组的丙泊酚用量与对照组相比减少,差异有统计学意义(P<0.05);IoC组降低丙泊酚用量在三组中最明显。IoC组、BIS组的清醒时间及拔管时间相比于对照组缩短,组间差异有统计学意义(P<0.05)。与术前24 h相比,各组术后24 h和术后3 d患者MMSE评分均表现降低,其中对照组下降最为明显(P<0.05)。IoC组和BIS组肠癌患者出现认知功能障碍的概率显著低于对照组(P<0.05),并且IoC组、BIS组肠癌患者手术后出现不良反应情况明显少于对照组(P<0.05)。结论:麻醉过程中采用意识指数和脑电双频指数监测,显著提高了麻醉镇静深度判断的准确性,有效降低老年患者术后认知功能障碍的发生。

小儿全身麻醉中监测脑电双频指数与麻醉意识深度指数的价值

目的探讨在小儿全身麻醉中监测脑电双频指数和麻醉意识深度指数的价值。方法将92例接受各种全身麻醉手术治疗的患儿随机分为观察组和对照组各46例。手术均采用气管内插管、七氟烷吸入全身麻醉。对照组根据血流动力学参数、体征调整麻醉药物用量,观察组根据脑电双频指数和麻醉意识深度指数调整麻醉药物用量。对比2组麻醉诱导前(t1)、气管插管时(t2)、开始切皮时(t3)、手术结束时(t4)、拔除气管插管时(t5)的血压、心率、脑电双频指数和麻醉意识深度指数的变化,比较患儿的术后苏醒时间、拔除气管插管时间以及七氟烷使用量。结果 2组t1和t5时间点的血压、心率、脑电双频指数和麻醉意识深度指数比较差异均无统计学意义;观察组t2、t3、t4时间点的血压、心率、脑电双频指数和麻醉意识深度指数均显著高于对照组(P均<0.05);观察组术后苏醒时间、拔除气管插管时间、七氟烷使用剂量均显著少于对照组(P均<0.05)。结论在小儿全身麻醉中监测脑电双频指数和麻醉意识深度指数指导麻醉药物的用量,有助于维持患儿稳定的血流动力学,减少麻醉药物的用量,缩短患儿术后的苏醒和拔管时间。

Narcotrend脑电意识监测在麻醉深度监测中的应用

目的观察Narcotrend脑电意识监测在麻醉深度监测中的应用价值。方法 160例心理正常择期进行全身麻醉的非开颅手术患者,随机分为监测组与观察组,每组80例。监测组患者给予Narcotrend脑电意识监测及常规监测,观察组患者仅给予常规监测,观察两组患者追加减麻醉药物的次数、拔除气管导管时间、发生术中知晓的次数。结果监测组患者追加减麻醉药物的次数为3次,显著少于观察组的9次,差异具有统计学意义(P<0.05);监测组拔除气管导管的时间为(20.78±2.31)min,显著短于观察组的(31.89±3.21)min,差异具有统计学意义(P<0.05);监测组患者发生术中知晓的次数为0次,显著少于观察组的5次,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 Narcotrend脑电意识监测在麻醉深度监测中具有常规观察方法所无法比拟的客观、精确、简单、即时等优势,值得临床推广应用。

麻醉深度监测中Narcotrend脑电意识监测的价值

目的:研究麻醉深度监测中Narcotrend脑电意识监测的价值。方法:选取2016年9月-2017年1月收治的非开颅手术行全身麻醉患者80例,随机分为对照组与观察组各40例。对照组实施常规监测,观察组实施Narcotrend脑电意识监测。观察两组术中知晓情况、拔气管导管时间以及麻醉药物加减次数等。结果:观察组术中知晓发生率为0.0%,对照组为5.0%(2/40);观察组麻醉药物加减次数为4次(10.0%),而对照组为11次(27.5%);观察组气管导管的拔出时间为(20.16±2.14)min,明显短于对照组的(32.98±3.42)min,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用Narcotrend脑电意识监测系统能有效监测麻醉深度,且具有即时、简单、准确、客观等优点,值得临床推广应用。

脑电双频指数与听觉诱发电位指数监测诱导期麻醉深度的比较

目的 比较丙泊酚或复合芬太尼行麻醉诱导时 ,脑电双频指数 (BIS)与听觉诱发电位指数 (AAI)监测意识变化的敏感性。方法 4 0例病人随机均分为丙泊酚组 (P组 )组和丙泊酚加芬太尼组 (PF组 )。麻醉诱导均用丙泊酚 30mg·kg 1·h 1的速率泵注 ,PF组于丙泊酚静注 2min前给予芬太尼 2 μg/kg。记录意识消失时BIS和AAI值、意识消失时间和丙泊酚用量 ,并测定血浆丙泊酚浓度。结果 PF组病人意识消失时间、丙泊酚用量和血浆丙泊酚浓度均较P组低 (P <0 0 1)。意识消失时PF组BIS值高于P组 (P <0 0 1) ;而两组AAI却无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 丙泊酚麻醉诱导时 ,无论是否合用芬太尼 ,AAI均可较好地反映意识的转换 ;而BIS则会因药物组合的不同而出现变化。结果提示 。

意识指数与脑电双频指数监测靶控丙泊酚全麻诱导时镇静深度的比较

目的探讨意识指数(IOC)与脑电双频指数(BIS)相比,靶控丙泊酚全麻诱导时用于监测镇静深度的相关性。方法纳入行基本外科或妇产科手术的患者30例,靶控丙泊酚全麻诱导期间,同时监测IOC和BIS。记录镇静评分(OAA/S)由5分逐级降低至1分时,每次OAA/S评分即刻的IOC及BIS值,以及相应点的丙泊酚效应室浓度。结果与基线值比较,OAA/S评分从5逐渐降低至1时,BIS与IOC值均降低,BIS值之间或IOC值之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 IOC用于靶控丙泊酚全麻诱导时的镇静深度监测,与BIS具有良好的相关性。

Narcotrend脑电意识监测在麻醉深度监测中的应用

目的评价Narcotrend脑电意识监测在麻醉深度监测中的应用价值,总结应用经验。方法以2013年8月—2015年2月,择期全麻非颅脑手术患者作为研究对象,入选对象100例,随机对照分组,将患者分为Narcotrend脑电意识监测组(监测组)、常规观察组(观察组)各50例,监测组以Narcotred指数作为唯一判断指标指导麻醉,观察组以传统的临床观察为主,包括血压、心率、呼吸频率、腺体分泌,辅之以神经肌肉传递功能,由麻醉医师判定患者麻醉深度指导麻醉,常规处理高低血压等不良事件,对比相关指标。结果监测组追加减麻醉药物次数、拔除气管导管时间分别为(4.5±1.2)次/人、(13.4±4.6)min,低于观察组(5.9±1.1)次/人、(15.5±3.7)次/人,差异均有统计学意义(P<0.05);监测组术中知晓发生率0.0%,观察组2.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在麻醉深度监测中的应用Narcotrend脑电意识监测指导麻醉,深度控制效果更好,可减少麻醉药物调整次数,帮助及早拔管。

意识指数与脑电双频谱指数在无痛人流术镇静深度监测中的比较

人工流产是终止早期妊娠的常用手段之一，术中采用丙泊酚全麻可有效减少人流综合征的发生率，由于多数医院门诊麻醉相关设备常较简陋，目前麻醉医师主要根据患者血流动力学、呼吸、体动反应及自主神经活动等判断麻醉深度，围术期可存在镇静不足或过深，产生术中知晓或术后苏醒延迟等并发症。意识指数（index of consciousness，IOC）为反应大脑意识水平的一种新型麻醉深度监测指标，目前鲜见其在门诊麻醉应用中的相关报道。本试验拟采用自身对照研究，探讨IOC与脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）在无痛人流术镇静深度监测中的相关性。

不同诱导方法对脑电双频指数监测婴儿唇腭裂手术麻醉深度的影响

目的分别应用肌注氯胺酮和吸入七氟醚对行唇腭裂修复术的婴儿诱导,以观察脑电双频指数(BIS)监测婴儿麻醉深度的可行性及准确性。方法选择30例择期行唇腭裂手术的婴儿患者,随机分为氯胺酮组和七氟醚组,每组15例。氯胺酮组肌注氯胺酮8 mg/kg对患儿进行诱导、七氟醚组面罩吸入七氟醚+纯氧5 L/min对患儿进行诱导,每名患儿监测BIS值变化,分别记录其入室基础值、诱导开始、意识消失、刺痛反应消失、不同吸入浓度(七氟醚组)、手术开始、手术结束、意识恢复等时间点的BIS数值。结果两组患儿基本情况无明显差异,BIS基础值无差异但数值偏低。而诱导开始至患儿意识消失时,氯胺酮组BIS值均显著高于七氟醚组(P<0.05)。七氟醚组BIS与MAC值线性相关关系显著优于氯胺酮组。术毕患儿意识恢复时BIS值均显著高于意识消失时(P<0.05)。结论应用BIS监测婴儿唇腭裂手术的麻醉深度具有可行性,但麻醉深度分级应作相应调整。BIS监测七氟醚诱导准确性好于氯胺酮诱导。

脑电双频指数在麻醉深度监测中的研究进展

现就脑电双频指数(bispectralindex,BIS)与麻醉药物浓度及镇静深度的相关性研究,阿片类药物及麻醉过程中常用的非麻醉药物对BIS的影响进行综述,并与听觉诱发电位指数进行比较。

脑电熵指数及双频谱指数用于小儿七氟烷麻醉深度监测评价

目的观察脑电熵指数及双频谱指数在小儿七氟烷麻醉深度监测中的效果。方法将300例择期行咽、腭扁桃体切除术的患儿随机分为3组,各100例。对照组(A组)不采用熵指数监测,试验1组(B_1组)状态熵(SE)目标值设定为55,试验2组(B_2组)SE目标值设定为45,比较3组麻醉深度监测效果。结果 B_1组在观察基础值(T_0)、气管插管前即刻(T_1)、气管插管后即刻(T_2)、扁桃体切除时(T_3)、腺样体刮除时(T_4)、拔管后5 min(T_5)时平均动脉压(MAP)水平与A组比较,差异均有统计意义(P<0.01),与B_2组比较,T_0,T_2,T_5时差异有统计学意义(P<0.05);B_1组在T_0,T_1,T_2,T_3,T_4,T_5时心率(HR)水平与A组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),与B_2组比较,T_0,T_3,T_4,T_5时差异均有统计意义(P<0.05);B_1组在T_2,T_3,T_4时七氟烷呼气末浓度(EtSEV)水平与A组及B_2组比较,差异均有统计意义(P<0.01);B_1组呼吸恢复时间为(6.6±1.3)min,与A组及B_2组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);B_1组苏醒睁眼、拔管时间分别为(6.8±1.2)min和(6.8±4.3)min,与A组及B_2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。与其他两组比较,B_1组苏醒、拔管时间更短,七氟烷用量更少,血流动力学更稳定。结论脑电熵指数及双频谱指数用于小儿七氟烷麻醉深度监测均有一定效果,但脑电熵指数监测效果更佳。

意识指数监测腹腔镜手术中七氟醚麻醉深度的效果

目的比较意识指数(IoC1)和脑电双频指数(BIS)在腹腔镜胆囊切除术或子宫附件切除术中监测七氟醚麻醉深度的一致性和准确性。方法选择择期行腹腔镜胆囊或子宫附件切除术患者100例,男9例,女91例,年龄18~75岁,BMI 18.5~24.9 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。常规麻醉诱导插管,吸入七氟醚麻醉维持,同时监测IoC1和BIS。记录清醒状态时、麻醉诱导开始时、意识消失时、气管插管前、气管插管时、七氟醚吸入开始、手术开始时、气腹充气完毕即刻、腹腔冲洗开始1 min后、气腹结束时、手术结束时、气道吸引时、意识恢复即刻、气管拔管前、气管拔管后、出PACU时的IoC1和BIS。采用Bland-Altman分析两种麻醉深度指数的95%一致性界线(LOA)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析两种麻醉深度指数预测意识状态的效能。结果从清醒至丙泊酚麻醉诱导完成,BIS和IoC1的平均差值为1.3(95%LOA-21.2~23.8)。从七氟醚吸入开始至出PACU,BIS和IoC1的平均差值为3.3(95%LOA-15.1~21.7)。麻醉诱导过程中,IoC1和BIS监测意识消失的AUC分别为0.987(95%CI 0.982~0.993)和0.980(95%CI 0.968~0.992),最佳界值分别为76.5(敏感性为98.0%,特异性为94.8%)和81.5(敏感性为95.0%,特异性为96.8%)。麻醉苏醒过程中,IoC1和BIS监测意识恢复的AUC分别为0.979(95%CI 0.977~0.989)和0.983(95%CI 0.972~0.987),最佳界值分别为72.5(敏感性为97.1%,特异性为93.3%)和76.5(敏感性为96.1%,特异性为94.9%)。结论麻醉深度监测指数IoC1和BIS的一致性较好,在腹腔镜胆囊或子宫附件切除术中均能准确反映七氟醚麻醉维持时的麻醉深度。

脑电双频指数与麻醉意识深度指数在小儿全身麻醉中的临床观察

目的:探讨脑电双频指数(BIS)与麻醉意识深度指数(CSI)变化监测在小儿全身麻醉手术中的临床应用价值。方法:选择进行各类全身麻醉手术的小儿患者103例。使用随机分组的方法将所有患儿分为对照组50例与观察组53例。对照组患儿采用常规监测血流动力学、体征等使用麻醉药物进行全身麻醉,而观察组则采用在对脑电双频指数与麻醉意识深度指数变化的详细监测及指导下使用麻醉药物进行全身麻醉。详细记录所有两组患儿手术中血压、心率、术后苏醒时间、拔管时间及麻醉药物用量等数据,并对两组患儿上述数据作回顾性对比分析。结果:观察组患儿术中血压、心率、BIS值、CSI值均显著高于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。而观察组患儿术后苏醒时间、拔管时间及麻醉药物用量等数据均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用详细监测BIS与CSI变化并在其指导下进行全身麻醉的方法,在小儿全身麻醉手术中具有重要的临床应用价值,此方法能有效起到稳定患儿血流动力、生命体征及减少术后苏醒时间及麻药用量的作用,故具有显著的临床推广意义。