神经外科麻醉现状

本文对神经外科手术中麻醉药选择、血压调控、术中体位安置、围手术期液体管理及术后苏醒方面的新观点进行了阐述。

选择性脊髓给予乳化异氟醚模型建立及异氟醚制动机制探讨

目的建立并验证选择性脊髓给予乳化异氟醚的山羊模型,并初步探讨异氟醚的制动机制。方法18只成年山羊随机平分为选择性山羊脊髓给予乳化异氟醚组(动脉组)与乳化异氟醚全身麻醉组(静脉组)。动脉组和静脉组分别经降主动脉起始处和耳缘静脉以微量注射泵泵入乳化异氟醚。调节泵入乳化异氟醚速度至呼气末异氟醚浓度达到1个肺泡气最低有效浓度(MAC)后,维持平衡20 min。比较平衡后两组山羊不同取血部位(股动、静脉和颈动、静脉)血液中的异氟醚分压(Piso)。结果静脉组山羊各部位血液中Piso差异无统计学意义。动脉组山羊颈动、静脉血Piso比较,股动、静脉血Piso比较差异无统计学意义;但股动、静脉血中Piso〔分别为(11.15±6.06)mmHg、(9.28±5.07)mmHg,1 mmHg=0.1333 kPa〕约为颈动、静脉血中Piso〔分别为(6.07±3.60)mmHg、(5.36±2.99)mmHg〕的2倍(P<0.05)。静脉组山羊各部位血液中Piso与动脉组股动、静脉血中Piso比较差异均无统计学意义,但约为动脉组山羊颈动、静脉血中Piso的2倍(P<0.05)。结论成功建立选择性山羊脊髓给予乳化异氟醚模型,并提示脊髓可能是异氟醚制动作用的重要部位。

选择性外周神经给乳化异氟醚山羊模型的建立

目的建立选择性山羊外周神经给乳化异氟醚模型,探索外周神经在异氟醚制动中的作用。方法18只健康成年山羊随机平分为股动脉给乳化异氟醚组(动脉组),股动脉给脂肪乳组(动脉对照组,脂肪乳为乳化异氟醚溶剂)和耳静脉给乳化异氟醚组(静脉组)。采用自身上下法,分别钳夹给药侧后肢悬蹄(动脉组,动脉对照组),后肢悬蹄(静脉组)作为伤害性刺激,测定异氟醚最低血液有效分压(minimum partial pressure,MPP)。比较3组山羊不同MPP(根据取血部位不同,MPP分为颈静脉MPP、给药侧股静脉MPP和对照侧股静脉MPP)。结果在动脉对照组,血液中没有发现异氟醚,山羊对钳夹刺激具有正常的逃避反应。在动脉组和静脉组,对照侧股静脉MPP与颈静脉MPP比较差异均没有统计学意义。动脉组山羊给药侧股静脉MPP约为颈静脉MPP的7倍〔(38.45±17.01)mmHgvs.(5.82±2.32)mmHg,1 mmHg=0.1333 kPa,P<0.05〕,约为静脉组山羊颈静脉MPP的4倍〔(9.41±1.61)mmHg,P<0.05〕。颈静脉MPP动脉组山羊约为静脉组山羊的0.6倍(P<0.05)。结论成功建立选择性山羊外周神经给乳化异氟醚模型,并提示高分压异氟醚(4倍临床麻醉深度)有外周神经阻滞作用。