麻醉诱导后低血压预测及预防的研究进展

麻醉诱导后低血压(PIH)在临床实践中较为常见,其与术后急性肾损伤、ICU住院时间延长、死亡等不良结局明显相关。因此,麻醉科医师应重视其管理以改善患者预后。目前关于PIH的研究主要集中在对PIH的预测及预防,本文就这两方面的研究进展进行详细阐述,以期为麻醉管理提供参考。

择期非心脏手术患者发生麻醉诱导后低血压的危险因素分析

目的分析气管插管静脉全身麻醉患者发生麻醉诱导后低血压(PIH)的相关危险因素,为PIH高危患者的防治提供理论依据。方法回顾性分析540例全身静脉麻醉下行择期非心脏手术患者的临床资料。根据是否发生PIH分为PIH组和非PIH组。对ASAⅠ或Ⅱ级和ASAⅢ或Ⅳ级患者分别进行单因素及多因素分析,筛选发生PIH的独立危险因素。结果所有患者PIH总发生率为29.8%,ASAⅢ或Ⅳ级患者PIH发生率为46.9%,显著高于ASAⅠ或Ⅱ级患者(18.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示:麻醉诱导阿片类镇痛药(舒芬太尼和芬太尼)与ASAⅠ或Ⅱ级患者PIH发生显著相关(P<0.05);咪达唑仑,静脉麻醉药(依托咪酯、丙泊酚、依托咪酯复合丙泊酚),阿片类镇痛药均与ASAⅢ或Ⅳ级患者PIH的发生显著相关(P<0.05)。进一步二元Logistic回归分析结果显示,应用咪达唑仑、舒芬太尼进行麻醉诱导是ASAⅢ或Ⅳ级患者发生PIH的独立危险因素。该模型拟合度良好,预测灵敏度为82%,特异度为73.5%,受试者工作曲线下面积为0.829。结论ASAⅢ或Ⅳ级患者PIH发生率较高,且麻醉诱导期间应用咪达唑仑和舒芬太尼后PIH的发生率进一步升高。因此应加强ASAⅢ或Ⅳ级患者的麻醉前评估,积极采取预防措施并科学合理地选择麻醉诱导药物,从而减少或避免PIH的发生。

老年非心脏手术麻醉诱导中低血压的影响因素及风险预测模型的构建

目的 探讨影响老年非心脏手术麻醉诱导中低血压(PIH)的相关影响因素,以此构建预测模型并进行验证。方法 回顾性选取2019年1月-2021年1月于浙江省绍兴市柯桥区中医医院行全身麻醉的非心脏手术的老年患者214例,收集患者的相关资料。根据患者是否发生麻醉诱导后低血压将患者分为低血压组(72例)与非低血压组(142例),采用单因素及多因素Logistic回归分析影响患者发生PIH的独立影响因素。结果 年龄、合并高血压、麻醉诱导到手术时间、ALB、ASA分级、诱导的阿片类药物、使用咪达唑仑、诱导的静脉麻醉药均为影响患者发生PIH的独立影响因素(P<0.05);以此构建的风险模型预测效能良好。结论 对老年患者麻醉前尽可能做到充分评估,合理使用诱导药物,并可适当使用血管活性药物或加速输液等预防措施,这些措施可能帮助老年患者降低PIH发生率,提高麻醉安全性。