手术应激与麻醉调控

“应激反应”是指机体在受到内外环境因素刺激时所表现的一种非特异性全身反应。任何躯体或心理的刺激只要达到一定强度时，除引起与刺激因素直接相关的特异性变化外，都可伴随引起一系列与刺激因素无直接关系的全身性非特异性反应，有时足以导致机体自稳态发生明显变化，甚至诱发疾病。

心脏直视手术的应激与麻醉调控

围手术期应激反应是决定和影响术后病人转归的重要因素,减轻手术应激可降低术后并发症的发生率,改善高危病人的术后恢复[1].心脏直视手术病人,心脏功能均有不同程度受损,心力储备下降,对手术、麻醉耐受力差,使手术风险增大.同时由于心脏手术创伤大,麻醉、手术中气管插管、切皮、纵劈胸骨、游离大血管、体外循环等损伤刺激强烈,引起的应激反应更为明显,从而对机体的血流动力学、免疫功能和术后康复产生的影响更严重.因此,在心脏直视手术围麻醉期如何把应激反应调控适度,维持稳定的血流动力学,保持重要脏器的灌注,使病人平稳度过围手术期和预后良好,是心脏外科麻醉的重要课题.本文拟对近年来心脏直视手术中麻醉对应激的调控进展作一综述.

术中唤醒麻醉药物调控与清醒程度的研究

目的观察大剂量瑞芬太尼静脉麻醉方案对脑功能区手术术中唤醒患者清醒程度的效果。方法累及脑功能区致痫灶切除手术20例。通气方式:20例累及语言功能区均采用自行研制的食道鼻咽腔导管插管。麻醉用药:较大剂量的瑞芬太尼[(0.3～0.5μg/kg.min)]+小剂量丙泊酚和顺式阿曲库铵复合。观察术中血压、心率、苏醒时间和清醒程度。结果术中需唤醒者共20例,平均苏醒时间(15.6±3.2)min,平均唤醒期监测时间(43±20)min。上头架时平均动脉压、心率比较平稳(P>0.05),唤醒期皮质监测期平均动脉压和心率多有升高且有统计学差异(P<0.05)。清醒程度评估优良率达93%。结论食道鼻咽腔导管解决了语言功能区手术,气道管理与通气和说话的矛盾。在麻醉方案上,以较大剂量的瑞芬太尼复合小剂量丙泊酚和顺式阿曲库铵可获得麻醉期足够的麻醉深度确保机械通气患者安全舒适。术者手术方便,唤醒时停药后患者苏醒快而平稳,清醒质量高,能带管说话。本研究的术中唤醒麻醉技术,通气方式达到了真正意义上的"麻醉-唤醒-麻醉"的AAA模式而非"睡眠-唤醒-睡眠"的AAA模式。