体外膜肺氧合在麻醉重症监护病房的应用进展

随着社会人口老龄化,外科复杂手术的日趋增多,为了保障危重症患者围手术期安全,麻醉重症监护病房(AICU)应运而生。体外膜肺氧合(ECMO)作为危重症患者有效的替代治疗手段也逐步在AICU中得到了广泛应用。然而随着ECMO的跨学科应用,治疗领域不同,ECMO在不同情况下的适应证及辅助方式也有不同。根据ECMO在麻醉重症中的应用进展结合我科ECMO在AICU开展过程中的问题,为ECMO在AICU中的应用提供指导意见。

床旁即时超声在麻醉重症监护病房的应用

麻醉重症监护病房(AICU)是由麻醉医生管理的重症监护病房,针对危重症患者的管理,准确的评估和快速的临床决策对于挽救生命和提高患者术后转归至关重要,而床旁即时超声很多情况下可以帮助临床医生快速评估诊断和治疗。近年来,床旁即时超声在围术期应用进展迅速,为患者围术期安全提供了保障。本文就床旁即时超声在AICU内的应用进展进行总结,以帮助临床医生提高管理患者水平。

麻醉重症监护病房建设现状及分析

麻醉重症监护病房(anesthesia intensive care unit, AICU)是国内近几年发展起来的麻醉亚专业,也是麻醉学向麻醉与围术期医学转变的重要成果。AICU的发展为外科手术危重患者术后快速康复、围术期安全、降低术后并发症等提供了保障。本文阐述了AICU近几年在国内发展建设情况,希望对国内正在筹建或计划筹建AICU的相关人员提供帮助。

强直性脊柱炎后凸畸形截骨矫形术患者术后麻醉重症监护病房监测治疗30例分析

目的总结强直性脊柱炎(AS)后凸截骨矫形手术术后麻醉重症监护病房(AICU)监测治疗经验。方法以行AS后凸截骨矫形术术后转入AICU患者(30例)为研究对象,对患者一般资料、术中指标(困难气道发生率、术中出血量、手术时长等)及术后转入AICU情况(肺部超声评估、气胸发生率、术后机械通气时间、术后疼痛评分、躁动、谵妄发生率等)进行总结。结果30例患者ASAⅢ级17例(57%),困难气道行清醒插管11例(37%),患者术后入AICU后即刻超声下评估,肺部出现B线(包括双上下肺或双下肺)患者25例(83.33%);6例(20%)患者发现气胸;机械通气时间中位数为2.88(1.79,4.00)h;术后24 h内疼痛评分(VAS)均<3分;无患者发生术后躁动;AICU期间1例(3.33%)患者发生术后谵妄,AICU停留时间为1(1,1.25)d,所有患者停留AICU时间均未超过48 h,所有患者均在术后早期拔出了气管导管,无再插管情况;所有患者转出AICU时床旁肺部超声均未见B线。结论AS后凸截骨矫形手术危重症患者术后转入AICU监护治疗可以实现危重症患者早期拔除气管导管,早期预防及治疗相关并发症,有利于患者术后快速康复。

机器人辅助泌尿外科腔镜手术术后麻醉重症监护病房管理策略

近年来,机器人辅助泌尿外科腔镜手术在临床上已逐渐开展起来。随着老龄化的加剧,泌尿外科高龄患者也逐渐增多。泌尿外科腔镜手术麻醉有其自身的特点包括高龄患者居多、CO_(2)气腹和体位易对呼吸循环等系统产生影响、术中易出血等特点使其在围术期管理较为困难。在术前合并基础疾病、高龄、手术时间长、失血等不可控的因素下,使患者拔管延迟、苏醒延迟的发生率增加,往往需要在麻醉重症监护病房(anesthesia intensive care unit,AICU)过渡。因此,AICU如何实施管理对于保障患者苏醒期安全实现快速康复具有重要的经济和社会效益。

麻醉重症监护病房开展术后椎旁神经阻滞镇痛对胸外科术后慢性疼痛的影响

目的探讨麻醉重症监护病房(AICU)内开展的术后椎旁神经阻滞镇痛对胸外科术后慢性疼痛(PTPS)的影响。方法回顾性分析行胸外科肺部手术患者65例,按照是否进行椎旁神经阻滞镇痛分为未行术后椎旁阻滞镇痛组(NPVB组)37例,及术后椎旁神经阻滞镇痛组(PVB组)28例,统计两组患者年龄、性别、既往慢性病史(高血压、糖尿病、冠心病)、手术名称及手术时间,采用电话回访,依据数字评分法(NRS)表示疼痛强度,依据神经病理性疼痛量表评估疼痛的性质,采用t检验、χ^(2)检验或Fisher精确概率法统计分析数据。结果NPVB组PTPS发生率为43.2%,PVB组PTPS发生率为32.1%,两组间差异无统计学意义(P>0.05);NPVB组神经病理性疼痛发生率为21.6%,PVB组发生率为17.9%,两组间差异无统计学意义(P>0.05);NPVB组严重PTPS(NRS≥3分)发生率为13.5%,PVB组发生率为0.0%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后椎旁神经阻滞镇痛可显著降低患者严重PTPS(NRS≥3分)的发生率。

麻醉重症监护病房非心脏手术患者术后急性肾损伤危险因素分析

目的探讨麻醉重症监护病房(AICU)非心脏手术患者术后急性肾损伤(AKI)的发生率及危险因素,为其防控提供对策。方法回顾性分析AICU内非心脏手术后患者,包括一般资料、既往病史、术前化验结果、术中情况、术后用药等。依据2012年改善全球肾脏病预后组织临床指南定义术后AKI,以患者术后是否发生AKI分为AKI组及非AKI组。采用多因素logistic回归分析筛选AICU非心脏手术后患者AKI的危险因素。结果最终纳入分析2263例,AICU内非心脏手术后AKI发生率为11.1%。多因素logistic回归分析显示,既往房颤病史、术前血小板低于125×10^(9)·L^(-1)、术前肌酐水平升高、手术时间超过2 h、术中高乳酸血症、术中高血糖、术中少尿及术后应用强心药物是AICU内非心脏手术后AKI的独立危险因素(P<0.05)。结论既往房颤病史、术前血小板低于125×10^(9)·L^(-1)、术前肌酐水平升高、手术时间超过2 h、术中高乳酸血症、术中高血糖、术中少尿及术后应用强心药物是AICU内非心脏手术后AKI的独立危险因素。

麻醉重症监护病房是麻醉医生提供围术期连续性诊疗服务的重要平台

目前麻醉医生受传统麻醉工作的影响,绝大部分只关注患者术前、尤其手术中病情变化,极少关注术后患者病情的变化,使得麻醉医生对围术期患者病情的临床思维模式是不连续、不完整的。麻醉重症监护病房(AICU)是由麻醉医生负责对术后存在高危因素患者进行统一治疗管理的单元,因此AICU是麻醉医生参与术后管理患者一个重要桥梁。AICU的建立锻炼了麻醉医生临床思维的连续性,使麻醉医生完成一个闭环式的围术期管理。本文通过分析麻醉医生思维模式不连续不完整的主要原因,总结AICU在儿科术后患者管理中的应用优势,希望为患者提供更完善的围术期连续性诊疗服务,促进患者术后快速康复。

麻醉重症监护病房非心脏手术患儿术后发生低蛋白血症的危险因素

目的 分析麻醉重症监护病房(AICU)非心脏手术患儿术后发生低蛋白血症的危险因素。方法 回顾性收集手术后入住AICU的患者数据。采集指标包括基本资料(如性别、年龄、诊断、术前血红蛋白、白蛋白及总蛋白等)、术中资料(如手术名称、术中出血量、术中输液总量、输注血制品种类及数量)和术后资料(如术后血红蛋白、白蛋白、总蛋白)。根据术后第一次白蛋白值分为术后低蛋白血症组(观察组)和术后无低蛋白血症组(对照组),主要结局指标为术后低白蛋白血症(≤30 g/L)的发生率。采用多因素logistic回归分析筛选低白蛋白血症的危险因素。结果 符合入选标准患儿共544例,年龄从1 d至14岁5个月,中位数年龄13.19个月,低白蛋白血症发生率为17.3%(94/544)。与对照组患者比较,观察组术前白蛋白水平低于对照组,且该组患者手术时间更长、术中输红细胞量更大、输液总量更多、输液速度更快。多因素logistic回归分析显示,术中输液速度(OR=1.037,95%CI1.004~1.072,P=0.029)以及手术种类中的肠道手术(OR=4.854,95%CI 1.076~21.898,P=0.040)、胸科手术(OR=10.548,95%CI 2.757~40.35,P<0.001)、眼科手术(OR=7.825,95%CI 1.89~32.395,P=0.005)都与术后低蛋白血症发生风险增加相关,而术前血红蛋白量(OR=0.976,95%CI 0.961~0.992,P=0.004)和白蛋白含量(OR=0.827,95%CI 0.776~0.882,P<0.001)越高则与术后低蛋白血症风险降低相关。结论 低蛋白血症是小儿外科术后常见并发症,多因素分析显示肠道手术、胸科手术、眼科手术及术中输液速度会增加其发生风险,而术前高血红蛋白和高白蛋白血症与其发生风险降低有关。

麻醉重症监护治疗病房患者疾病特征及预后分析

目的 通过收集麻醉重症监护治疗病房(anesthesia intensive care unit,AICU)患者的临床资料,分析围手术期患者转入AICU 的原因和预后结局,为新建AICU提供参考.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院AICU 2019年4月1 日至2022年10月31 收治的4 810例患者的病例资料,统计患者的一般资料[年龄、性别、合并基础疾病种类、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分]、转入AICU原因、手术类型、AICU治疗时间、预后结局(好转、转入其他ICU、自动出院、死亡)和转回普通病房48 h 内重返ICU(包括转回AICU和转入其他ICU)的原因.结果 AICU共收治4 810例患者,年龄(59±17)岁,男性3 085例,女性1725例,治疗时间1(1)d,94.9%(4 563/4810)患者好转后转回普通病房或治愈出院,0.9%(44/4 810)患者转入其他ICU,3.5%(170/4 810)患者自动出院,0.7%(33/4810)患者死亡.AICU收治的患者来源包括术后转入(87.2%)、普通病房转入(10.7%)和急诊入院(2.1%).术后转入患者4 197例,好转率为97.3%(4 085/4 197),AICU治疗时间为1(1)d,手术类型排在前6位的依次为眼耳鼻咽喉手术(18.5%)、普外腹腔手术(18.2%)、泌尿手术(14.0%)、骨科手术(13.0%)、胸外手术(11.0%)和口腔手术(8.6%).术后转入AICU原因主要为手术因素(29.6%)、气道问题(25.5%)和合并症多(24.1%).术后转入AICU的患者治疗好转后转回普通病房,48 h ICU重返率为1.6%(66/4 197),最常见的重返原因是出现呼吸系统并发症,重返ICU病死率为18.2%(12/66).普通病房转入患者513例,好转率为79.2%,AICU治疗时间2(4)d,主要转入AICU的原因为呼吸障碍(36.1%)、循环障碍(22.0%)和昏迷(20.3%).急诊入院患者100例,好转率72.0%,治疗时间6(9)d.结论 手术后患者是AICU收治患者的主要来源,治疗时间短,好转率高,AICU在围手术期患者救治过程中起到重要作用.

口腔颌面外科专科医师规范化培训麻醉教学的探索

口腔颌面外科专科医师规范化培训(简称“专培”)是培养优秀颌面外科医师的重要途径之一,麻醉科是颌面外科专培医师重要的轮转科室,口腔麻醉是专业性和实践性极强的高风险学科。口腔颌面外科专培医师进行麻醉轮转,不但是目前专培的目标要求,而且对颌面外科临床实践具有重要的现实意义。文章首先分析了口腔颌面外科专培医师麻醉教学的意义,继而对麻醉教学的具体培养目标、实施模式和教学内容进行介绍,并就麻醉重症监护病房在口腔颌面外科专培中的作用初探予以阐述。专培基地需充分认识麻醉教学对于颌面外科专培的重要意义,制定合理可行的培养方案,全面提高颌面外科专培的教育质量。

局部氧饱和度及其衍生参数预测脓毒症相关性脑病的价值

目的评价早期监测局部氧饱和度(rSO_(2))及其衍生参数预测脓毒症相关性脑病(sepsis-associated encephalopathy,SAE)的价值,探讨其与SAE的关系。方法选择入住麻醉重症监护病房(AICU)的脓毒症患者。入住AICU 24 h内用组织氧合监护仪对患者进行脑氧饱和度(S_(c)O_(2))和鱼际肌氧饱和度(S_(m)O_(2))监测,计算肌-脑组织氧饱和度梯度(S_(m-c)O_(2))。患者每天接受ICU谵妄评估量表(confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)的筛查。根据CAM-ICU结果分为两组:CAM-ICU阳性的为脓毒症合并脑病组(SAE组),阴性的为脓毒症未合并脑病组(NE组)。结果最终纳入脓毒症患者32例,SAE组18例,NE组14例。SAE的发病率为56%,28 d死亡率为56%。SAE组S_(m)O_(2)、S_(m-c)O_(2)较NE组升高(P<0.05)。两组间的S_(c)O_(2)差异无统计学意义(P>0.05)。S_(m)O_(2)、S_(m-c)O_(2)诊断SAE的准确性较高,AUC均>0.7。S_(m)O_(2)诊断SAE时界值为60.3%,敏感度、特异度分别为83.3%、71.5%。S_(m-c)O_(2)诊断SAE时界值为2.23%,敏感度、特异度分别为61.1%、78.6%。结论早期监测局部氧饱和度及其衍生参数可用于预测SAE的发生。