基于加速康复外科理念的麻醉及镇痛方案在乳腺癌手术期间的应用效果

目的:探讨基于加速康复外科理念的麻醉及镇痛方案在乳腺癌手术期间的应用效果。方法:选取在佛山市妇幼保健院接受乳腺癌手术的患者80例,将其随机分为对照组和试验组。对对照组40例患者进行传统的麻醉及镇痛处理,对试验组40例患者进行基于加速康复外科理念的麻醉及镇痛处理。然后比较两组患者术后苏醒的时间、血清肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)的水平、麻醉苏醒期谵妄量表的评分、术后疼痛症状的评分、麻醉和手术后恢复质量的评分、对麻醉及镇痛处理的满意率等指标。结果:1)在术后第1天、第2天、第3天,试验组患者血清TNF-a的水平均低于对照组患者,P<0.05。2)试验组患者术后呼之睁眼的时间、术后拔管的时间均短于对照组患者,其麻醉苏醒期谵妄量表的评分和躁动的发生率均低于对照组患者,P<0.05。3)试验组患者术后2 h、12 h、24 h的VAS评分、地佐辛的使用率均低于对照组患者,P<0.05。4)在术后第1天、第2天、第3天,试验组患者麻醉和手术后恢复质量的评分均高于对照组患者,P<0.05。结论:对接受乳腺癌手术的患者进行基于加速康复外科理念的麻醉及镇痛处理的效果较好,可有效地减轻其术后疼痛症状,促进其术后恢复。

脑外伤患者开颅术后镇痛麻醉方案的构建及对患者脑保护作用和神经损伤标志物的影响

目的探讨脑外伤患者开颅术后镇痛麻醉方案的构建及对患者脑保护作用和神经损伤标志物的影响。方法选取2021年2月至2022年1月在山西省人民医院择期行开颅手术患者99例,按照随机数字表法将患者分为A、B、C 3组,每组33例。A组不给予右美托咪定,B、C组在麻醉诱导前,均静脉泵注右美托咪定1μg/kg的负荷剂量,然后分别以0.2、0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)速率进行泵注,至术后24 h停止。观察3组患者围手术期心率(HR)、血压、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO_(2))等血流动力学指标。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清神经损伤标志物水平[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)]。采用颅内压监测仪动态测定颅内压,计算脑氧摄取率(CERO_(2))。记录3组不良反应发生情况。结果T0时,3组血流动力学指标、血清神经损伤标志物水平、颅内压、CERO_(2)水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。随着麻醉时间推移,3组在不同时间点比较,平均动脉压、HR、NSE、S-100β、iNOS、颅内压、CERO_(2)水平差异有统计学意义(均P<0.05),其中C组变化幅度比A、B组更大;而RR、SpO_(2)差异均无统计学意义(均P>0.05)。3组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论开颅术后患者采用右美托咪定复合氢吗啡酮具有较好的镇痛效果,具有脑保护作用,可改善神经损伤标志物水平,术后不良反应发生较少,且对呼吸没有显著影响,尤其是0.4μg的右美托咪定复合氢吗啡酮效果最佳。

乌司他丁在全膝关节置换中的应用

背景:乌司他丁是从人尿液中分离纯化提取的广谱胰蛋白酶抑制药。其主要药理机制是抑制溶酶体酶等多种水解酶的过度释放,从而改善组织灌注和微循环。目前关于乌司他丁对全膝关节置换后急慢性疼痛及置换后深静脉血栓发生率的影响报道较少。目的:观察乌司他丁对应用充气式止血带条件下接受双侧全膝关节置换患者的炎性递质、置换后疼痛、置换后凝血功能、下肢深静脉和浅静脉血栓发生率及置换后肢体功能恢复的影响。方法:选择接受双侧全膝关节置换的患者72例,随机分为对照组和试验组,各36例。试验组静脉给予乌司他丁,对照组给予等剂量生理盐水。所有患者麻醉镇痛方案及置换后功能康复方案均相同。在不同时间点检测患者炎症指标、凝血指标,观察静息和活动时的疼痛评分及置换后恢复质量评分。根据下肢血管超声检查结果分析置换后血栓形成情况。结果与结论:试验组部分时间点的炎症因子水平低于对照组(P<0.05)。试验组置换后4 h的静息疼痛目测类比评分显著低于对照组(P<0.05)。各时间点两组患者凝血功能指标差异无显著性意义(P>0.05)。与推入手术室时比较,置换后4,24 h时两组患者纤维蛋白原水平均明显下降,置换后48 h时明显升高(P均<0.05);置换后24,48 h时两组活化部分凝血活酶时间均明显延长(P<0.05);置换后4-48 h时两组D-二聚体表达水平明显升高(P<0.05)。与对照组相比,试验组血栓条数显著减少,血栓总长度明显短,差异均有显著性意义(P<0.05)。试验组在置换后4 h、置换后1,3,5,7 d置换后恢复质量评分均高于对照组(P<0.05)。提示乌司他丁可以减轻全膝关节置换患者的炎性反应,缓解置换后早期的疼痛,减少下肢肌间静脉血栓形成数量,减缓血栓形成的速度,提高患者置换后恢复质量。