胫后肌两种移位术式矫治麻风垂足的远期疗效

目的 分析胫后肌移位术矫正麻风致垂足的远期疗效和并发症 ,并比较皮下法和经骨间膜法不同肌腱路径及不同肌腱止点的远期效果。 方法 2 0 0 1年 1～ 10月对近 10年的 37例患者进行家庭随访。对患者的步态、踝关节的主动背屈和跖屈、移位肌肌力变化、足部畸形和溃疡发生情况以及患者对手术疗效的评价等进行检查和记录 ,综合评定手术疗效。 结果 胫后肌移位术经皮下隧道法 2 2例 ,经骨间膜法 15例 ;肌腱止于骨孔 9例 ,其余均止于肌腱。所有患者均行跟腱延长。手术总优良率达 86 %。经骨间膜法的主动背屈功能优于皮下隧道法。获得随访时间 35例 (1例失访 ,1例死于肿瘤 ) ,随访时间 2～ 11年 ,平均 4年。有 14例出现轻度足内翻 ,主要发生在经皮下隧道的患者 ;与经骨间膜法的 13例中仅出现 2例相比较 ,二者差异有显著性 (P<0 .0 5 )。其中并发症 :垂趾 5例 ;小腿肌肉萎缩 4例 ;肌腱吻合处断裂与肌腱粘连各 1例。 结论 胫后肌移位术矫正垂足可获优良的远期效果 ,应尽量采用经骨间膜法胫后肌移位术以避免术后并发足内翻。

胫后肌移位术矫治41只麻风垂足远期疗效观察

我院对开展胫后肌移位术矫治麻风垂足手术的38例患者（41只垂足）随访5～37年。根据术后足背屈度，步态评估，其中优27只，良8只，尚可5只，无效1只，有效率98％。疗效与胫后肌肌力、垂足的畸残程度、跟腱挛缩和手术方法有关，骨孔法优于皮下法。作者选择4例将麻痹的胫前肌取出，末端固定于胫后肌止点，近端缝于腓肠肌，术后未发生足弓变平。对肌腱脱落，作者作了手术改进取得较理想效果。

胫后肌腱移位术矫治麻风垂足的疗效

腓总神经损害所致垂足是麻风的常见并发症,其发生率,张等(1991)报告为15.69%,我们对广东、江西1480例的调查为11.0%。腓总神经损害可致其支配的胫前肌、伸姆长肌和伸趾长肌瘫痪,致踝及跖趾关节丧失主动背屈能力,足便随重力自然下垂(垂足)。由于足下垂,行走时为了防止足尖触地。

胫后肌腱前移术矫治麻风垂足的远期效果

目的 : 了解胫后肌腱前移术矫治麻风垂足的远期效果。方法 : 近 3年随访了 1985～ 1996年部分手术患者 ,对其 80例 82只足的步态、踝关节主动背屈、跖屈功能、移位肌肌力变化、有无足部畸形、溃疡发生以及患者对手术疗效的满意度等进行检查和记录 ,并结合标准综合评定手术疗效。结果 : 随访82只足中 ,远期效果优 5 1足、良 17足、尚可 12足及无效 2足。其中 :移位肌止于骨孔 37足中 ,优良 31足 ,2足移位肌腱滑脱。移位肌止于肌腱的 4 5足中 ,优良 37足 ,3足发生轻度的内翻 ,2足出现垂趾 ,2足肌腱止点处皮下粘连 ,3足发生溃疡 ,3足内翻复发。骨间膜法与皮下隧道法不论移位肌的止点是骨孔还是肌腱其术后优良足无差异 (P >0 .0 5 )。结论 : 胫后肌腱前移术加跟腱延长术矫治麻风垂足可获得优良的远期效果 ,选择移位肌腱路径及止点应依据垂足合并足内翻的程度、垂趾以及骨质疏松的有无 ,胫腓骨下段间隙的大小来确定。手术前。

胫后血管肌间隙支为蒂胫骨内侧骨膜瓣移位术的临床应用

目的：为治疗胫骨中、下段骨折骨不连、骨缺损提供新的术式。方法：在４０侧成人下肢标本上，观测了胫骨内侧面骨膜血管来源、走行、分支分布及其吻合，并设计以胫后血管肌间隙支为蒂的胫骨内侧骨膜瓣转位术。结果：通过解剖学研究，应用该骨膜瓣移位治疗胫骨中、下段骨折骨不连、骨缺损１２例，胫骨骨皮缺损１例，均获得良好效果。结论：术式解剖容易，血供可靠，适用于修复胫骨中、下段骨不连，骨缺损。

胫后肌移位矫治麻风垂足时的护理

麻风性垂足是腓总神经受损,使胫前肌,伸拇长肌和伸趾长肌瘫痪,踝关节丧失主动背屈功能,走路时足随着重力而下垂。这非但影响外观,还给患者带来行动上的不便;外科手术可恢复正常步态,从而减少前足和足外侧缘因压力过于集中而引起的损伤。我院于1997年9月在医科院皮肤病研究所协作下,为23例垂足患者做了胫后肌移位术;他们均为男性,年龄41～60岁;TT 8例、LL 4例、

胫后肌移植矫治麻风垂足的护理体会

麻风垂足是腓总神经损害造成胫前肌、腓骨长及短肌等瘫痪。以致患足不能背屈和外翻,步行时高抬腿足,严重影响劳动能力。此等患者的胫后肌(属胫神经支配)很少受累,因此可用来代偿胫前肌,使垂足得以矫治。我科自1965年至1986年共收治垂足48例(全部是单侧),均采用胫后肌移位术,疗效很好。随访其中40例,历时10个月～12年,疗效:优23例,好13例,稍进步4例。术前护理麻风治疗时间长,群众对麻风无知而有偏见,若有畸残发生对康复很不刊,因麻风治愈后畸形仍继续存在。

胫后肌移位术的远期疗效

1974年以来,我院采取胫后肌移位术矫治麻风垂足35例,其中5例无效。对手术成功的30例进行了远期随访。5例无效者中,1例于术后4天发现移植肌腱有脂肪性变, 4例移位肌腱滑脱,均未作远期随访。在远期随访的30例中,男23例,女7例,年龄15～59岁,平均36岁;T27例,L3例,均为单足,畸形时间2～30年,平均11年,16足被动背屈70°以上,胫后肌肌力均正常;28例用皮下法(半数同时作跟腱延长术),2例用骨间膜法,移位腱均止于骨;术后石膏制动6周;随访3～13年,平均11年。术前将手术情况与影响效果的因素告诉患者,使其对手术效果有正确认识。同时结合每个病人的特点,要求在医护人员指导下锻炼不懈。同时要求做增强胫后肌肌力的锻练和矫正畸形的练习。

两种颞肌移位术矫治麻痹性睑闭合不全的远期疗效观察

目的 比较改良的颞肌移位术和传统 Johnson颞肌移位术矫治麻痹性睑闭合不全的远期疗效和并发症。 方法 1997年 9月～ 2 0 0 0年 3月 ,为 92例麻风病后遗的睑闭合不全患者施行了颞肌移位术 ,对术后 3年有完整随访记录的 89例 (12 7眼 )进行分析。其中男 6 9例 ,女 2 0例 ;年龄 18～ 6 5岁 ,平均 5 2岁。睑闭合不全病程 1～ 2 2年 ,平均8.2年 ;单侧 5 1例 ,双侧 38例 ;36眼伴有下睑外翻。 6 5眼应用了 Johnson法 ,6 2眼在 Johnson法的基础上加以改进 :省略下睑筋膜条以避免术后下睑外翻 ;依睑闭合不全的程度将上睑的筋膜条固定于上睑板的内、中部而不一定固定于内眦韧带。 结果 Johnson法组 :轻闭眼时睑裂从术前的平均 7.7mm降至 3.1mm,重闭眼时睑裂从术前的平均 6 .1mm降至 0 .5 mm;术后 73.7%的红眼和 6 0 .7%的溢泪消失或改善 ;但 2 4眼存在睑外翻 ,9眼出现睁眼困难。手术总优良率为5 8.5 %。改良法组 :轻闭眼时睑裂从术前的平均 7.5 mm降至 3.3mm,重闭眼时睑裂从术前的平均 6 .3mm降至0 .6 mm;术后 90 .9%的红眼和 71.0 %的溢泪消失或改善 ,除 1眼存在轻度的睑外翻外未发生睁眼困难。手术总优良率达 87.1% ,与 Johnson法组比较 ,差异有统计学意义 (P<0 .0 1)。

颞肌移位术矫治兔眼的近期疗效和并发症

1997年9～10月,以 Johnson 氏颞肌移位矫治22例兔眼者(共31眼);兔眼病程2～40年(平均19),其中单侧13例,双侧9例。术后6个月随访,20只红眼和23眼溢泪于术后大部分消失或改善;轻闭时睑裂从术前的平均7.74 mm(2～12 mm)缩减到3.76 mm,重闭时从平均6.10 mm 缩减到0.63mm;术前有下睑外翻21眼,术后5眼消失,6眼改善,2眼不变,8眼加重,还新发1眼。手术并发症主要为下睑外翻发生或加重共9眼(29%),上睑睁开困难、影响视力4眼(12.9%)及内眦部皮下结节13眼(41.9%)。作者提出两点改进:①上睑筋膜条不固定于内眦韧带,而依兔眼程度固定于上睑板的内侧、中部或外侧,以避免睁眼困难或发生内眦结节和泪器损伤,且手术简化。②省略下睑筋膜条,以免下睑外翻;如有下睑外翻可用睑缩短术矫正。

改良颞肌移位术重建眼轮匝肌功能

目的：通过改进传统的颞肌移位术以减少此术下睑外翻和睁眼困难等术后并发症。方法：通过皮下隧道将连接于颞肌筋膜束的阔筋膜条只固定于上睑根下缘，用下睑缩短术或成形术矫正下睑外翻。结果：治疗16例（22眼）病人，疗效与传统方法相似，但无1例出现睑外翻。结论：此改良术或更简化和安全，并特别适合术前伴有睑外翻的病例。