光学相干断层扫描观察2型糖尿病患者视盘周围视网膜神经纤维层厚度及黄斑区视网膜厚度的变化

【目的】应用光学相干断层扫描（OCT）观察2型糖尿病患者视盘周围视网膜神经纤维层（RNFL）厚度及黄斑区视网膜厚度的变化。【方法】采用OCT测量正常对照组、无糖尿病视网膜病变（NDR）组及非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）组患者视盘周围RNFL厚度及黄斑区视网膜厚度的变化。【结果】在视乳头旁RNFL厚度比较中，NDR组与正常对照组比较变薄，NPDR组与正常对照组比较变厚。在黄斑区视网膜厚度比较中， NDR组与正常对照组比较变薄，NPDR组与正常对照组比较变厚。【结论】OCT能定量观察糖尿病患者视盘周围RNFL厚度及黄斑区视网膜厚度的变化，为糖尿病视网膜病变的诊断及治疗提供可靠的检测手段。

傅立叶光学相干断层扫描测量黄斑区节细胞复合体及视网膜神经纤维层厚度对青光眼的诊断意义

目的 探讨黄斑区节细胞复合体（macular ganglion cell complex,mGCC）和视盘周围视网膜神经纤维层（peripapillary retinal nerve fiber layer,pRNFL）厚度在青光眼中的变化情况及诊断能力.方法 选择本院眼科门诊成年患者,所有受试者均接受青光眼常规项目检查.使用傅立叶光学断层扫描（optic coherence tomography,OCT）测量pRNFL及mGCC各参数.结果 受试者共116例（116眼）,包括正常组51例（44.0%）,早期青光眼组30例（30.2%）,进展期青光眼组35例（25.9%）,正常组、早期及进展期青光眼组的pRNFL、mGCC各参数的差异均有统计学意义（F=83.022、97.361、27.899、79.585、140.686、119.166、116.234、90.855、64.341、133.064,P＜0.01）.对于早期青光眼,除鼻侧之外（P＞0.05）,其余pRNFL及所有mCCC参数的受试者曲线下面积（Area under Receive Operated Curve,AROC）差异均有统计学意义（pRNFL：0.796±0.049;mGCC：0.748±0.055,P＜0.05）.对于总体青光眼,所有pRNFL及mGCC参数的AROC差异均有统计学意义（pRNFL：0.889±0.029;mGCC：0.862±0.034,P＜0. 01）.经AROC两两比较,除了颞侧、上方pRN-FL厚度较mGCC中局部丢失体积（focal loss of volume,FLV）具有较好的诊断能力（P＜0.05）,大部分pRNFL及mGCC参数之间的诊断能力差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 在傅立叶OCT中,pRNFL仍是青光眼最主要检测方法,mGCC可作为一种有用的青光眼补充诊断手段.

基于快速现场评价的诊断性介入肺脏病学标准取材技术

将快速现场评价(ROSE)技术与介入诊断有机结合,可构建完整的"基于快速现场评价的诊断性介入肺脏病学"体系。在ROSE辅助下,改变介入诊断操作的方式、方法和手段以获取靶病灶,是该体系的核心环节。本文详细介绍了"基于快速现场评价的诊断性介入肺脏病学"体系中最常使用的标准取材技术,包括双铰链刮匙操作技术、经支气管肺活检(TBLB)技术和经支气管刷检技术。

慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压分支形态的影像学及流态功能改变

目的:利用MDCT的CTPA图像和超声肺动脉测压数据,模拟分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压状态下的主肺动脉及左右肺动脉分支内流动状态;了解肺动脉分支直径随压力变化的情况和敏感度。方法:选择符合临床诊断标准的COPD患者,进行胸部心电门控CTPA检查,同时收集超声心动图测量主肺动脉及左右肺动脉近端双期血流参数。对CTPA原始图像分别进行心脏收缩期及舒张期薄层MPR重建,测量肺动脉分支的直径和长度;利用坐标网格,生成二维网格,导入Fluent软件进行数值计算和二维流态模拟。结果:共进行13例COPD患者研究,CTPA显示,主肺动脉分叉前和左、右肺动脉近端直径在收缩期均较舒张期小。右上叶前段动脉舒张期直径较收缩期增大,主肺动脉/左、右肺动脉的长度在收缩期和舒张期都无显著性差异,而主肺动脉右肺动脉的弯曲度和跨度间距在舒张期均较收缩期增大。COPD比较正常对照组的右肺动脉近端、远端及左肺动脉近端,在收缩期和舒张期直径均增大,且存在显著性差异,舒张期仅主肺动脉分叉前出现直径增大;收缩期后基底段动脉,左后基底段动脉COPD组较正常变细;两组间长度未见显著性差异。流态分析显示,COPD舒张期高压场较正常组扩散的趋势更明显,影响范围更大。右下叶动脉出口压力收缩期最高,舒张期也较左下叶动脉高,是所有动脉出口中承受压力最高且波动最大者,出口流速变化差异最大。结论:利用CTPA重建MPR图像和相关模拟软件结合,是研究肺动脉分支内血流变化的可行方法。CTPA测量右肺动脉远端直径可能成为肺动脉高压诊断的新指标。

慢性结肠炎等疾病的结肠动力及X线影象异常研究

为阐明慢性结肠炎等消化道疾病的结肠动力异常机制，对消化道疾病患者引例及对照组健康志愿者12名，在禁食12h后吞钡200mL，并于6．5h后拍摄卧位腹部X线照片，读片观察钡剂在各结肠段充盈及排空情况，测量各肠段纵径、横径、肠袋数及深浅，作数据统计。发现慢性结肠炎（ChronicColitis，CC）患者多数大便烂或便秘腹泻交潜，其大便难解或痛则欲便等大便行为改变症状亦多见。结肠X线照片显示，CC患者结肠横径变小、肠袋减少，钡剂排空异常增快。结肠X线影象异常可解释患者大便稀烂以及腹泻、痛则欲便等症状的部分病理生理机制，并可作为动力学指标，为临床诊治提供依据。

胃运动功能异常的X线影象及动力类型研究

为阐明胃功能异常症状与胃Ｘ线影象及动力类型的关系，本研究对４０例消化道疾病患者进行钡餐摄制胃充盈相Ｘ线照片分析，结果表明：依胃纵轴、胃角切迹高度及蠕动波深度等影象指标所示张力高低及动力状态，将胃分作低张、正常张力及高张３个类型。低张胃患者上腹胀、嗳气等胃运动紊乱症状发生率明显高于正常张力胃。高张胃患者食后饱胀、泛酸、嗳气等胃运动紊乱症状的发生率明显高于正常张力胃。提示胃Ｘ线影象异常可说明有关胃功能异常症状发生的动力学机制。

经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折

目的:观察和分析球囊扩张椎体后凸成形术的初步临床疗效。方法:实验于2004-01/2006-03在南京医科大学附属南京第一医院骨科完成。本组共42例50椎,男10例,女32例,年龄52～81岁,平均69.7岁。术前均经体格检查结合影像学表现确诊为疼痛性骨质疏松脊柱压缩骨折。临床检查除疼痛、腰背部后凸畸形等症状外,无脊髓和神经根受损的症状和体征。CT及MRI检查确认椎体后壁完整,脊髓无压迫,为单纯压缩骨折。实验室及全身检查证实均无明确手术禁忌证。临床检查症状持续时间0.1～0.8个月,平均0.3个月。本组中单椎体压缩骨折34例,两椎体骨折6例,三椎体骨折2例。累及节段:T82椎,T92椎,T104椎,T117椎,T1212椎,L17椎,L29椎,L32椎,L43椎,L52椎。采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗42例骨质疏松性椎体压缩骨折的50个病椎,均经两侧椎弓根穿刺灌注聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。术后平卧至少1h,密切观察患者双下肢感觉活动情况,监测生命体征,平卧2h后自由翻身,X射线片检查了解骨折椎体复位情况,骨水泥分布情况。结果:42例50个椎体,所有椎体均双侧穿刺成功,手术时间每例25～65min,平均31.5min。每个椎体平均注射骨水泥4.6mL。1例骨水泥沿椎体上终板渗漏至椎体间隙少许,无神经症状。术后所有病例疼痛缓解显著,术前、术后第3天疼痛目测类比评分比较,差异显著[(9.2±1.3),(3.5±2.1)分,P<0.05]。经1～3个月随诊,疼痛目测类比评分为(2.9±1.0)分。术后压缩椎体高度明显增加。术前、术后骨折椎体前缘平均高度比较,差异显著(16.31,20.62mm,P<0.05);术前、术后中线平均高度比较,差异显著(15.33,19.51mm,P<0.05);术前、术后后缘平均高度比较,差异不显著(P>0.05)。所有患者均获得随访,随访时间2～25个月,平均7.8个月,未发现与手术有关的并发症出现。结论:球囊扩张椎体后凸成形术可有效缓解因骨质疏松性椎体压缩骨折所引起的疼痛,改善椎体高度。是一种有效的微创治疗方法。

针刺治疗乳腺增生病及其对乳腺组织影像和血流动力的影响

目的:观察针刺对乳腺增生病影像、血流动力的影响和临床疗效。方法:选择95例乳腺增生病患者随机分为针刺治疗组(60例)和对照组(35例),分别采用针刺和乳癖消贴膏外敷治疗,均治疗3个疗程,观察各组临床疗效、治疗前后增生腺体声像图、血流动力学、乳房红外线扫描及乳腺钼钯X线征象变化。结果:治疗组在降低乳腺增生腺体的血流阻力指数、改善乳腺组织的X线征象、减轻腺体的灰阶度及血管类型明显优于对照组(P<0.05或P<0.01);临床总有效率为95.0%。结论:针刺对乳腺增生病有显著的临床疗效,并且能降低乳腺增生腺体的血流阻力指数,改善乳腺组织的X线征象,减轻腺体的灰阶度及血管类型。

脉络膜黑色素瘤敷贴放射治疗后黄斑区形态变化的光相干断层扫描检查

目的观察脉络膜黑色素瘤敷贴放射治疗（PRT）后黄斑区形态变化。方法对临床确诊的48例脉络膜黑色素瘤患者的48只眼行^125I PRT。患者肿瘤均未累及黄斑区。视力0．02～1．0，平均视力0．4±0．2。治疗前均行光相干断层扫描（OCT）检查，采用放射状6线扫描模式获取黄斑区形态图像。黄斑区形态表现为视网膜脱离者18只眼，占37．5％；视网膜色素上皮（RPE）改变12只眼，占25．0％；水肿、前膜以及脱离伴水肿、渗出和RPE改变者7只眼，占14．6％；黄斑区视网膜形态基本正常11只眼，占22．9％。治疗后随访1～24个月，平均随访时间（10．4±5．9）个月。随访观察患眼肿瘤控制以及视力变化情况，并以治疗前相同的设备和方法进行黄斑区形态的OCT检查。对比观察治疗前与治疗后末次随访黄斑区形态的变化；分析黄斑形态变化与PRT以及视力变化的关系和影响因素。结果48例患者经PRT后肿瘤控制良好。视力提高2例，占4．20；视力不变10例，占20．8％；视力下降36例，占75．00。治疗前后视力差异有统计学意义（Z=－3．778，P〈0．05）。末次随访OCT检查，黄斑区形态表现为视网膜脱离者13只眼，占27．1％；RPE改变9只眼，占18．8％；水肿，脱离伴水肿、渗出和RPE改变者17只眼，占35．4％；增生、萎缩、脱离伴出血渗出和水肿前膜者6只眼，占12．5％；黄斑视网膜形态基本正常3只眼，占6．3％。15例患者呈现两种及两种以上的黄斑区形态异常变化，占31．3％。结论PRT后脉络膜黑色素瘤患者黄斑区形态异常主要表现为视网膜脱离、RPE改变、黄斑水肿、渗出。黄斑区结构异常的比例增加，31．3％的患者呈现两种及两种以上的黄斑区形态异常。

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《国际口腔医学杂志》2009年(第36卷)主题索引

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