OCTA评估黄斑中心凹无血管区参数对早期糖尿病视网膜病变的诊断价值

目的:分析光学相干断层扫描血管成像(OCTA)评估黄斑中心凹无血管区(FAZ)参数对早期糖尿病视网膜病变(DR)的诊断价值。方法:回顾性研究。选择2019-06/2022-12我院收治的2型糖尿病(T2DM)合并糖尿病视网膜病变(DR)患者209例209眼为DR组,根据分期分为DR轻度组患者115例115眼、DR中度组患者54例54眼、DR重度组患者40例40眼,单纯T2DM未合并DR患者100例100眼为No-DR组,选择同期体检健康人群70例70眼为对照组。所有受检者均行OCTA检查,DR组根据病变程度入组(若双眼病变程度一致,则随机取一眼进行研究),对照组和No-DR组随机一眼纳入研究。比较各组受检者黄斑中心凹无血管区周长(PERIM)、FAZ横径、FAZ竖径、FAZ面积、黄斑中心凹视网膜厚度(MFRT)、非圆度指数(AI)、FAZ周围300μm范围内全层视网膜血流密度(FD-300)、FAZ血管线性密度(VD)变化情况,采用Pearson相关性分析一般资料与FAZ相关指标的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估黄斑FAZ指标诊断DR的价值。结果:DR轻度组、DR中度组、DR重度组患者FBG、MFRT、FAZ面积、PERIM水平均明显高于No-DR组和对照组,AI、VD水平明显低于No-DR组(均P<0.05);No-DR组、DR轻度组、DR中度组、DR重度组患者Cys-C、FAZ横径、FAZ竖径明显高于对照组,FD-300血流密度明显低于对照组(均P<0.05);MFRT与年龄呈正相关(r=0.295,P=0.001);AI、VD与年龄呈负相关(r=-0.296、-0.235,均P<0.05);MFRT、FAZ面积、PERIM、AI、VD诊断DR的曲线下面积(AUC)分别为0.745、0.738、0.696、0.792、0.847。结论:DM患者可出现FAZ结构及微循环改变,FAZ相关参数在诊断早期DR方面具有一定价值。

基于OCTA测量黄斑中心凹无血管区形态在眼部疾病中的应用研究进展

黄斑中心凹无血管区(FAZ)是视网膜上视觉最敏锐的区域,由视网膜黄斑区毛细血管丛相互连接而成,其形态可以间接反映黄斑区微循环的变化。光学相干断层扫描血管成像(OCTA)技术可以无创的可视化和量化FAZ区域,且具有较好的重复性和可靠性,OCTA展现出的巨大价值使其成为眼科及各个领域重要的辅助检查工具。在高度近视、糖尿病视网膜病变、青光眼等眼科疾病中,FAZ的面积及周长已被证实具有临床诊断价值,近年来FAZ的几何形态也展现出一定的临床意义,圆度指数、非圆指数、轴比等描述FAZ几何形态的参数为疾病研究提供了新视角。全方面研究FAZ区域的形态特征有助于探索眼部疾病发生和发展机制,或可预测疾病的早期变化及精确病理分期,为监测疾病进展及评估患者的视觉预后提供理论依据。

视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿抗VEGF治疗后黄斑中心凹无血管区的变化

目的评价视网膜静脉阻塞(RVO)合并黄斑水肿抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗前后黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积的变化。方法回顾性病例对照研究。2018年4～6月临床确诊为RVO合并黄斑水肿的44例患者纳入研究,分为治疗组(n=23例,玻璃体腔注射0. 5 mg/0. 05 ml康柏西普)和对照组(不采用任何干预)。对比治疗前后最佳矫正视力(BCVA)以及行相干光断层扫描血管成像(OCTA)检查,软件自动识别及测量治疗前后黄斑中心凹厚度(CMT)和浅层视网膜毛细血管网FAZ面积的变化。结果随访时间为1个月,治疗组BC-VA较治疗前显著提高,且治疗组患者BCVA显著优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05),治疗组CMT较治疗前显著降低,且治疗组患者CMT显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05),治疗前后浅层视网膜毛细血管网FAZ面积变化无显著差异(P> 0. 05)。结论单次抗VEGF治疗RVO合并黄斑水肿在短期内平均BCVA和CMT明显好转,并且未加重黄斑缺血。

黄斑中心凹无血管区在眼部疾病中的临床意义

随着眼科影像技术的发展,黄斑中心凹无血管区(foveal avascular zone,FAZ)越来越被深入研究,在许多研究工具中,光学相干断层扫描血管成像的优势尤为突出,被广泛应用。研究发现,FAZ受黄斑中心凹结构、眼轴长度、年龄、种族、性别及不同的研究方法影响。FAZ与临床许多疾病有着密不可分的联系,其可被称为视网膜血管疾病中黄斑缺血的生物标志物,对临床诊断及治疗疾病具有重要意义。目前,检测结果缺乏统一的评判标准,使得不同仪器测量数据不可替换,今后仍需做进一步研究,从而更好地辅助临床诊断及治疗工作。

两种OCTA设备测量正常人黄斑中心凹无血管区的比较

目的评估两种相干光层析血管成像术(OCTA)设备测量正常人黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积的差异性和一致性,为临床应用提供指导。方法27名前瞻性纳入的健康志愿者(27只眼)接受两种OCTA检查:Triton(Topcon)和RTVue XR Avanti(Optovue)。浅层毛细血管层和深层毛细血管层FAZ面积由同一名测量者利用Image J软件手动测量3次,取其平均值进行分析。采用配对t检验评估两种OCTA设备测量FAZ面积的差异性,采用Bland-Altman分析两种OCTA设备测量FAZ面积的一致性。结果27名受试者平均年龄为(32.07±0.95)岁。两种OCTA测量的浅层毛细血管层FAZ面积分别为(0.468±0.086)mm^2、(0.405±0.088)mm^2,差异具有统计学意义(t=4.28,P<0.001);深层毛细血管层FAZ面积分别为(0.354±0.085)mm^2、(0.659±0.096)mm^2,差异具有统计学意义(t=-15.73,P<0.001)。Bland-Altman分析显示两种OCTA测量浅层、深层毛细血管层FAZ面积的一致性区间分别为(-0.09 mm^2,0.21 mm^2)、(-0.50 mm^2,-0.11 mm^2)。RTVue-XR Avanti OCTA设备自动测量的视网膜全层FAZ面积为(0.322±0.08)mm^2。结论两种OCTA设备测量的浅层、深层毛细血管层FAZ面积均有显著的差异性,一致性差,提示临床运用中不可相互替代使用。

抗VEGF治疗对视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者黄斑中心凹无血管区的影响

目的探讨抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗对视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者黄斑中心凹无血管区(FAZ)的影响。方法选取2016年6月—2019年3月在我院接受治疗的患者35例。其中男17例,女18例,年龄54~69岁,平均(61.15±4.54)岁。病程11~86 d,平均(47.25±3.19)d。所有患者进行抗VEGF药物治疗,治疗前后记录患者最佳矫正视力(BCVA)、测量黄斑中心凹厚度(CMT)和浅层视网膜毛细血管网FAZ面积;记录患者眼内炎、眼压高、玻璃体积血等并发症发生情况。结果患者治疗后,视力水平显著提高,治疗3个月后BCVA明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);CMT厚度治疗后显著下降,黄斑水肿情况有所改善,差异有统计学意义(P<0.05);FAZ面积治疗前后无显著变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于RVO患者来说,抗VEGF治疗可提升视力,改善黄斑水肿,效果显著。

APS-B数字荧光素眼底血管造影及图像分析系统检测视网膜黄斑中心凹无血管区面积及其意义

目的:通过数字荧光素眼底血管造影(FFA)及图像分析系统测量视网膜黄斑中心凹无血管区(FAZ)的面积,为临床工作提供正常形态学数据及技术方法。方法:采用数字FFA检查37例无眼疾就诊者中的49只正常眼,研究对象均具有屈光间质清晰、中心凹无视网膜出血等视网膜疾病。使用APS-B图像分析系统计算FAZ面积等指标,比较年轻组与老年组FAZ面积的差异性,分析年龄与FAZ的相关性。结果:正常人的FAZ面积均值为(0.32±0.09)mm2,年轻组FAZ平均面积为(0.23±0.07)mm2,老年组的FAZ平均面积为(0.26±0.11)mm2,2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);年龄增长与黄斑面积之间无相关性(r=0.312,P=0.106),但FAZ面积个体间存在较大差异。结论:运用APS-B数字FFA及图像分析系统得出的FAZ面积不会随着年龄的增长而发生变化。

玻璃体内注射康柏西普对糖尿病性黄斑水肿患者黄斑区视网膜血管密度和中心凹无血管区面积的影响

目的探讨玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物康柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)患者对黄斑区视网膜微循环的影响。方法应用光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)观察36例DME患者,在接受连续3个月每月1次玻璃体内注射0.5 mg康柏西普治疗前后最佳矫正视力(BCVA)、中心视网膜厚度(central retinal thickness,CRT)及黄斑区浅层和深层视网膜毛细血管的血管密度(vessel density,VD)和中心凹无血管区(foveal avascular zone,FAZ)面积的变化。结果DME患者康柏西普玻璃体内注射治疗前BCVA为0.26±0.02,3次注射治疗后BCVA分别为0.42±0.04、0.51±0.04及0.54±0.04,治疗后BCVA较治疗前显著提高;治疗前CRT为(472.42±9.68)μm,3次注射治疗后CRT分别为(339.33±6.73)μm、(320.89±7.60)μm、(300.14±5.60)μm,治疗后CRT较治疗前显著降低,BCVA及CRT治疗前后差异均有统计学意义(均为P<0.05)。DME患者治疗前浅层视网膜毛细血管VD为(44.27±0.04)%,3次注射治疗后分别为(44.28±0.04)%、(44.32±0.04)%、(44.32±0.04)%;治疗前的深层视网膜毛细血管VD为(52.96±0.04)%,3次注射治疗后分别为(52.94±0.04)%、(52.87±0.04)%、(52.87±0.04)%;治疗前浅层FAZ面积为(0.56±0.08)mm2,3次注射治疗后分别为(0.56±0.08)mm2、(0.56±0.08)mm2及(0.56±0.08)mm2;治疗前深层FAZ面积为(0.75±0.10)mm2,3次注射治疗后分别为(0.75±0.09)mm2、(0.75±0.09)mm2及(0.75±0.09)mm2,治疗后患者浅层及深层视网膜毛细血管VD和FAZ面积与治疗前比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论DME患者连续3个月每月1次玻璃体内注射0.5 mg康柏西普治疗,能有效提高患者的BCVA,降低其CRT,并对视网膜毛细血管VD及FAZ面积无显著影响。

基于OCTA测量的黄斑中心凹无血管区在青光眼中的应用研究进展

青光眼是复杂的眼科疾病,其不仅损伤视神经,还会对黄斑区及视盘周围的脉管系统血流造成影响。黄斑中心凹无血管区(FAZ)可以反映不同类型青光眼患者眼底血流灌注及黄斑结构的微小改变,可作为观察不同类型青光眼患者眼底结构变化的生物学标志物之一。OCTA在临床实践中被当作测量青光眼患者FAZ相关参数的主要工具。本研究即对基于OCTA测量的黄斑FAZ在青光眼中的应用研究进展作一综述。

糖尿病性黄斑水肿患者黄斑中心凹无血管区形态与视网膜光感受器层完整性的关系

目的探究糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)患者黄斑中心凹无血管区(foveal avascular zone,FAZ)形态与光感受器层(外界膜及椭圆体带)完整性的关系。方法回顾性病例研究。纳入DME患者65例(100眼)作为研究对象,行最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、裂隙灯生物显微镜、荧光眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)检查,根据ETDRS标准评估FAZ轮廓及大小,根据FAZ轮廓损伤程度的分级不同分为两组,A组≤2级,B组≥3级,并利用频域光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)确定黄斑中心凹1 mm直径范围内外界膜(external limiting membrane,ELM)及椭圆体带(ellipsoidal zone,EZ)的连续性及缺损长度,比较两组患者黄斑区ELM的连续性、EZ的完整性、ELM及EZ的缺损长度、FAZ直径、BCVA有无差异。结果A、B两组年龄、糖尿病病程、BCVA、DR分期差异均无统计学意义(均为P>0.05);A组FAZ直径为(785.32±81.09)μm,B组FAZ直径为(928.75±99.93)μm,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);A组ELM连续31眼,B组ELM连续34眼,A、B两组ELM缺损长度分别为(119.56±65.09)μm、(126.87±61.23)μm;A组EZ完整30眼,B组EZ完整28眼,A、B两组EZ缺损长度分别为(176.46±79.16)μm、(174.35±96.19)μm,两组ELM连续者占比、EZ完整者占比及ELM、EZ缺损长度相比,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。ELM连续者BCVA为(0.37±0.19)logMAR,优于ELM中断者的(0.62±0.16)logMAR,差异有统计学意义(P<0.05);EZ完整者BCVA(0.44±0.18)logMAR,优于EZ不完整者BCVA(0.64±0.16)logMAR,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ELM和EZ形态是决定DME患者视力的重要因素,与FAZ轮廓完整程度及大小无明显相关性。

无灌注区、黄斑区双激光方案在视网膜静脉分枝阻塞继发黄斑水肿患者中的应用分析

目的 探讨无灌注区、黄斑区双激光方案在视网膜静脉分枝阻塞(BRVO)继发黄斑水肿(ME)患者中的应用分析。方法 根据随机数字表法将浙江省丽水市人民医院2021年5月至2022年5月收治的150例BRVO继发ME患者分为对照组(雷珠单抗玻璃体腔内注射治疗)和双激光组(雷珠单抗联合无灌注区、黄斑区双激光治疗),各75例。治疗后3个月,比较两组临床效果、恢复情况[最佳矫正视力(BCVA)、眼内压(IOP)、黄斑中心视网膜厚度(CMT)]、黄斑区血流情况及荧光素眼底血管造影检查结果。结果 双激光组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后3个月,两组BCVA高于治疗前,IOP、CMT低于治疗前,且双激光组BCVA高于对照组,IOR、CMT低于对照组(P<0.05)。治疗后3个月,两组浅、深层毛细血管血流密度均高于治疗前,且双激光组高于对照组(P<0.05)。双激光组囊样渗漏、弥漫渗漏、局部渗漏发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 玻璃体腔内注射雷珠单抗联合无灌注区、黄斑区双激光治疗BRVO继发ME可提高雷珠单抗的效果,促进患者视力恢复,还可改善黄斑区血流状况,减少血管渗漏发生。

2型糖尿病患者尿白蛋白水平与黄斑中心凹无血管区域面积及微血管密度相关性分析

目的:分析2型糖尿病(T2DM)患者尿白蛋白水平与黄斑中心凹无血管区域(FAZ)面积、微血管密度(MVD)的相关性。方法:选取302例T2DM患者为观察对象,根据尿白蛋白水平分为三组。正常组126例,尿白蛋白<20 mg/L;微量组98例,尿白蛋白20~200 mg/L;大量组78例,尿白蛋白≥200 mg/L。所有患者均经免疫比浊法测定尿白蛋白水平。黄斑FAZ面积及MVD经光学相干断层扫描血流成像技术(OCTA)测量。对比三组一般资料、实验室指标、黄斑FAZ面积及MVD,并分析尿白蛋白水平与黄斑FAZ面积、MVD水平的相关性。结果:大量组患者年龄、病程、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均高于正常组,微量组患者年龄、病程和糖化血红蛋白水平均高于正常组,且大量组患者收缩压和舒张压均高于微量组(均P<0.05)。微量组患者黄斑FAZ面积高于正常组,浅层视网膜MVD和深层视网膜MVD均低于正常组(均P<0.05)。大量组患者黄斑FAZ面积高于微量组,浅层视网膜MVD和脉络膜毛细血管层MVD均低于微量组(均P<0.05)。Pearson相关分析与多元线性回归分析结果均显示,尿白蛋白水平与黄斑FAZ面积呈正相关,与浅层视网膜MVD呈负相关(均P<0.05)。结论:T2DM患者尿白蛋白水平与黄斑FAZ面积和浅层视网膜MVD密切相关。随着尿白蛋白水平增加,黄斑FAZ面积扩大,浅层视网膜MVD缩小。

抗VEGF治疗对不同类型DME患者黄斑中心凹无血管区的影响

目的基于糖尿病性黄斑水肿(DME)的不同影像类型,采用OCTA探讨DME患者抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗前后黄斑中心凹无血管区(FAZ)结构的变化。方法回顾性分析2019年10月至2021年10月来我院就诊的经3+PRN抗VEGF治疗的51例62眼DME患者资料。根据黄斑水肿类型分为弥漫增厚型DME(DRT-DME)组30例(36眼)和黄斑囊样水肿型DME(CME-DME)组21例(26眼)。分别收集两组患者抗VEGF治疗前、治疗后3个月及治疗后6个月的临床资料和OCTA指标,包括最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)、FAZ面积、黄斑中心凹旁300μm范围内的视网膜血流密度(FD)和FAZ非圆度指数(AI),并对其进行比较分析。对CME-DME组患者抗VEGF治疗前后OCTA指标差值(治疗前与治疗后6个月差值)之间的相关性采用Spearman相关性分析。结果与治疗前相比,DRT-DME组患者治疗后3个月和治疗后6个月各方位的CRT均下降、BCVA均改善(均为P<0.05),但FAZ面积、FD和AI的差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与治疗前相比,CME-DME组患者治疗后3个月和治疗后6个月各方位的CRT均下降、BCVA均改善、FAZ面积均减小、FD均增加和AI均减小(均为P<0.05)。而DRT-DME组和CME-DME组患者治疗后3个月、6个月之间相比,上述各指标间的差异均无统计学意义(均为P>0.05)。对CME-DME组患者抗VEGF治疗前后OCTA指标差值(△=治疗前-治疗后6个月)的Spearman相关性分析结果显示:△FAZ面积与△AI呈正相关(P<0.05);△FD与△FAZ面积、△AI均呈负相关(均为P<0.05);△CRT与△FAZ面积、△AI均呈正相关,与△FD呈负相关(均为P<0.05)。结论抗VEGF治疗对不同影像类型DME患者FAZ结构的影响不同,有助于改善CME-DME患者黄斑区血供,促进FAZ结构的修复,而对DRT-DME患者无明显影响,但随访期内未加重中心凹旁视网膜缺血。

糖尿病视网膜病变患者中心凹无血管区损害相关因素研究

目的观察糖尿病视网膜病变患者眼底荧光素血管造影（FFA）中黄斑中心凹无血管区（FAZ）损害相关影响因素。方法糖尿病视网膜病变患者64例（128眼）纳入研究，受检者均行最佳视力矫正、裂隙灯显微镜检查、裂隙灯前置镜检查及彩色眼底照相、荧光素眼底血管造影检查。测量FFA中黄斑中心凹FAZ的直径，并依据FAZ的直径、FAZ的边界和FAZ周围毛细血管网的损害对环黄斑病变进行分级。采用Spearman相关分析分析FAI直径与FAI的轮廓、FAI毛细血管缺失程度黄斑水肿的类型、糖尿病视网膜病变的分级、糖尿病病史、高血压病史和视力的相关性。结果128眼FAZ平均直径为（604-4-136）仙m。依据FAZ直径分级，1级68只眼，2级58只眼，3级2只眼。Sperman相关分析：FAZ的直径与FAZ的轮廓损害（r=0．197，P=0．026）和黄斑水肿的类型（r=0．192，P=0．030）相关；FAZ的轮廓与FAZ毛细血管缺失的程度（r=0．725，P=0．000）、黄斑水肿的类型（r=0．355，P=0．000）、糖尿病视网膜病变的分级（r=0．245，P=0．005）、视力（r=-0．275，P=0．002）相关；FAZ毛细血管缺失的程度与黄斑水肿的类型（r=0．326，P=0．00）、糖尿病视网膜病变的分级（r=0．275，P=0．002）相关。结论糖尿病视网膜病变患者黄斑区无血管区的损害与糖尿病患者的视力、黄斑水肿的类型和糖尿病视网膜病变的程度相关。

三种不同抗血管内皮生长因子药玻璃体腔内注射治疗累及黄斑中心凹的糖尿病性黄斑水肿的效果

目的研究玻璃体腔内注射三种不同抗血管内皮生长因子(VEGF)药治疗累及黄斑中心凹的糖尿病性黄斑水肿(CIDME)的有效性和安全性。方法选取2018年7月至2020年1月在广东省佛山市第二人民医院眼科中心行玻璃体腔内注射抗VEGF药治疗CIDME患者97例(97眼),进行前瞻性临床研究,按随机数字表法分成三组:A组(31眼)阿柏西普2.0 mg/0.05 ml、B组(34眼)康柏西普0.5 mg/0.05 ml和C组(32眼)雷珠单抗0.5 mg/0.05 ml,联合561 nm黄波长激光进行次/全/无视网膜激光光凝,采用1+PRN治疗模式,术后每4周复诊一次,于术前及首次注射术后4、12、24和52周对患者进行最佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯眼前段、广角眼底照相、眼压、黄斑中心凹厚度(CMT)等详细检查,术前及术后12周进行FFA检查,比较三种抗VEGF药玻璃体腔内注射治疗CIDME患者的疗效和安全性。结果A、B、C三组患者使用抗VEGF药物采用1+PRN模式,部分联合561 nm视网膜激光治疗CIDME均能提高BCVA,术前BCVA分别为:(0.72±0.32)、(0.73±0.24)、(0.71±0.27)logMAR,三组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后4、12、24和52周,BCVA逐渐提高,术后52周时为:(0.49±0.22)、(0.50±0.21)、(0.50±0.23)logMAR,组内比较,差异有统计学意义(t_(A)=3.154,t_(B)=4.205,t_(C)=3.349,P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前三组CMT比较,差异无统计学意义(P<0.05),术后4、12、24和52周,三组患者CMT逐渐下降,术前与术后52周比较,术前三组CMT:(466.64±95.37)、(456.46±100.31)、(475.73±98.27)μm;术后52周,(197.47±45.86)、(196.59±47.33)、(195.36±46.84)μm,组内比较,差异有统计学意义(t_(A)=14.162,t_(B)=13.045,t_(C)=14.340,P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。至术后52周时,三组平均注射次数分别为(4.7±0.6)、(4.7±0.5)、(4.9±0.6)次,三组患者随访期间均未出现严重眼部及全身并发症。结论玻璃体腔内注射阿柏西普、康柏西普和雷珠单抗治疗CIDME是安全有效的,可提高CIDME患者视力,减轻黄斑水肿,三组患者术后52周时疗效相当。1+PRN治疗模式联合部分561 nm激光视网膜光凝治疗CIDME首年注射约5针。

合并白内障的原发性急性闭角型青光眼患者手术前后黄斑区微血管的变化:基于OCTA的研究

目的利用光学相干断层扫描血管成像(OCTA)探讨合并白内障的原发性急性闭角型青光眼(APACG)患者手术前后黄斑区微血管的变化。方法本研究为回顾性研究。选取2023月5月至11月我院收治的合并双眼年龄相关性白内障的23例(46眼)APACG患者(一眼处于急性发作期,另一眼处于临床前期)为研究对象;将处于急性发作期的23眼作为观察组,对侧处于临床前期的23眼作为对照组。观察组患眼眼压控制良好后行晶状体超声乳化摘除联合人工晶状体植入和房角分离术;观察组手术2周后对照组患眼行晶状体超声乳化摘除联合人工晶状体植入术。OCTA检测两组患眼手术前后黄斑中心凹无血管区(FAZ)相关参数、黄斑中心凹旁和中心凹周边视网膜内层血管密度、黄斑中心凹脉络膜毛细血管灌注面积,并进行统计学分析。结果术前观察组患眼裸眼视力低于对照组,眼压高于对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.01)。两组患眼术后1周、1个月、3个月裸眼视力均高于术前,眼压均低于术前,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术前观察组患眼FAZ面积、周长均大于对照组,圆度指数小于对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术后1周观察组患眼FAZ周长大于对照组,圆度指数小于对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.05);两组患眼术后FAZ面积、周长有下降趋势,FAZ圆度指数有升高趋势;术后3个月两组患眼FAZ面积、周长均小于术前,圆度指数均大于术前,差异均有统计学意义(均为P<0.01)。术前及术后不同时间观察组患眼黄斑中心凹旁、黄斑中心凹周边视网膜内层血管密度均低于对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术前及术后不同时间观察组患眼黄斑中心凹脉络膜毛细血管灌注面积均低于对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.01)。术后两组患眼黄斑中心凹脉络膜毛细血管灌注面积相对于术前均有所增加;术后3个月观察组灌注面积高于术前,差异有统计学意义(P<0.01);对照组与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论合并年龄相关性白内障的APACG急性发作眼较临床前期眼FAZ面积、周长增大,圆度指数减小,黄斑区视网膜内层血管密度及黄斑中心凹脉络膜毛细血管灌注面积减低;晶状体超声乳化联合人工晶状体植入和房角分离术治疗合并白内障的APACG急性发作眼安全有效,术后患眼FAZ面积、周长减小,圆度指数增大,黄斑中心凹脉络膜毛细血管灌注面积增加。OCTA可以很好地评估APACG患者手术前后黄斑区微血管的变化。

黄斑中心凹微血管统计及临床意义分析

目的 探讨眼底荧光血管造影下，黄斑中心凹微血管分布特点及其临床相关意义。方法 在我院所有眼底荧光血管造影胶片1600例中，随机取出连续的600例，在读片机上选出黄斑区拱环清晰或黄斑无血管区、微血管的显影走向清晰者34例(34只眼)。统计黄斑中心凹微血管、中心凹旁区微小血管。t检验。结果 黄斑中心凹及其水平上、下象限微血管平均支数分别为：6．74±1．48(4～10枝)、2．53±0．79(1～4枝)、4．18±1．11(2～6枝)。下象限微血管、微静脉的支数都显著多于上象限(P<0．01)。中心凹旁区小血管参与中心凹微血管的可能性为55．87％(219／392)。结论 近二分之一的中心凹旁区微小血管参与中心凹微血管的组成。中心凹水平下象限微血管、微静脉显著多于水平上象限(P<0．01)，这可能是临床上视网膜颞下静脉塞阻时，预后较视网膜颞上静脉阻塞差的原因之一。

特发性黄斑中心凹旁毛细血管扩张症1例

患者男性，38岁，主因“右眼突然视力下降、视物变形1个月”于2014年5月29日来我院就诊。高血压病史2年，否认其他全身病，无放射线接触史和特殊家族史。眼部检查：视力右眼0.5（矫正不提高），左眼1.0。Goldmann眼压，右眼14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼13 mm Hg。双眼角膜、晶状体、玻璃体均透明。左眼眼底未见异常。右眼黄斑区可见一个约1/4个视盘直径（DD）大小的黄白色病灶，周围可见散在出血斑，毛细血管扩张，黄斑颞下方可见黄白色渗出（图1）。荧光素眼底血管造影（FFA）：右眼黄斑区拱环外毛细血管扩张，中心凹中央出现3～4个瘤样高荧光点；黄斑区颞下方见一荧光遮蔽斑光（图2）。吲哚菁绿血管造影（ICGA）：右眼脉络膜黄斑区周围环绕圆形弱红外荧光（图3）。右眼光学相干断层扫描（OCT）：黄斑区局部神经上皮层隆起，层间可见一个大泡性液性暗腔，呈囊样水肿表现（图4）。就诊时患者同时伴有头重胸闷，食少口苦，小便黄少症状，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。诊断：特发性黄斑中心凹旁毛细血管扩张症（idiopathic parafoveal telang-iectasis，IPT）。中医诊断为右眼视瞻昏渺（肝经郁热，脾虚湿蕴）。早期治宜健脾除湿，化瘀止血，给予利湿颗粒（自制中成药，组成：猪苓、茯苓、女贞子、白术、泽泻、茺蔚子、薏苡仁、车前子、桂枝、陈皮）10 g，加用三七粉1.5 g每日3次冲服，甲钴胺片0.5 mg、维生素B1片20 mg、维生素C片0.2 g，每日3次口服。15 d后第一次复诊，右眼底黄斑区视网膜出血明显减轻。中期治宜疏肝清热，健脾渗湿，改予利湿颗粒加黄芩10 g、龙胆6 g、泽兰10 g （均为颗粒剂，下同），每日3次冲服，复方血栓通胶囊1.5 g，每日3次口服。2个月后第二次复诊，右眼视力提高至0.6，视网膜出血消失，黄白色渗出较前吸收，OCT 显示黄斑区仍存在囊样水肿（图5，图6）。1个月后第三次复诊，右眼视力提高至0.8，眼底改变同前，行右眼多焦视网膜电图（mfERG）检查，曲线图示：黄斑中心b波峰值轻度下降；3D图示：黄斑（旁中心固视）中心反应密度轻度下降；环图示：第1～3环峰值轻度下降，第4～5环峰值大致正常（图7）。晚期治宜燥湿化痰、理气和中，予陈皮6g、清半夏9g、浙贝母10g、茯苓10 g、川楝子10 g、甘草3 g，每日3次冲服。15 d后第四次复诊，视力0.8，眼底改变同前，继续应用中药颗粒治疗。2015-06-25复诊时，查右眼视力已恢复至1.0，视网膜出血消失，黄白色渗出吸收，黄斑区仍有轻度囊样水肿。