特发性黄斑中心凹旁毛细血管扩张症1例

患者男性，38岁，主因“右眼突然视力下降、视物变形1个月”于2014年5月29日来我院就诊。高血压病史2年，否认其他全身病，无放射线接触史和特殊家族史。眼部检查：视力右眼0.5（矫正不提高），左眼1.0。Goldmann眼压，右眼14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼13 mm Hg。双眼角膜、晶状体、玻璃体均透明。左眼眼底未见异常。右眼黄斑区可见一个约1/4个视盘直径（DD）大小的黄白色病灶，周围可见散在出血斑，毛细血管扩张，黄斑颞下方可见黄白色渗出（图1）。荧光素眼底血管造影（FFA）：右眼黄斑区拱环外毛细血管扩张，中心凹中央出现3～4个瘤样高荧光点；黄斑区颞下方见一荧光遮蔽斑光（图2）。吲哚菁绿血管造影（ICGA）：右眼脉络膜黄斑区周围环绕圆形弱红外荧光（图3）。右眼光学相干断层扫描（OCT）：黄斑区局部神经上皮层隆起，层间可见一个大泡性液性暗腔，呈囊样水肿表现（图4）。就诊时患者同时伴有头重胸闷，食少口苦，小便黄少症状，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。诊断：特发性黄斑中心凹旁毛细血管扩张症（idiopathic parafoveal telang-iectasis，IPT）。中医诊断为右眼视瞻昏渺（肝经郁热，脾虚湿蕴）。早期治宜健脾除湿，化瘀止血，给予利湿颗粒（自制中成药，组成：猪苓、茯苓、女贞子、白术、泽泻、茺蔚子、薏苡仁、车前子、桂枝、陈皮）10 g，加用三七粉1.5 g每日3次冲服，甲钴胺片0.5 mg、维生素B1片20 mg、维生素C片0.2 g，每日3次口服。15 d后第一次复诊，右眼底黄斑区视网膜出血明显减轻。中期治宜疏肝清热，健脾渗湿，改予利湿颗粒加黄芩10 g、龙胆6 g、泽兰10 g （均为颗粒剂，下同），每日3次冲服，复方血栓通胶囊1.5 g，每日3次口服。2个月后第二次复诊，右眼视力提高至0.6，视网膜出血消失，黄白色渗出较前吸收，OCT 显示黄斑区仍存在囊样水肿（图5，图6）。1个月后第三次复诊，右眼视力提高至0.8，眼底改变同前，行右眼多焦视网膜电图（mfERG）检查，曲线图示：黄斑中心b波峰值轻度下降；3D图示：黄斑（旁中心固视）中心反应密度轻度下降；环图示：第1～3环峰值轻度下降，第4～5环峰值大致正常（图7）。晚期治宜燥湿化痰、理气和中，予陈皮6g、清半夏9g、浙贝母10g、茯苓10 g、川楝子10 g、甘草3 g，每日3次冲服。15 d后第四次复诊，视力0.8，眼底改变同前，继续应用中药颗粒治疗。2015-06-25复诊时，查右眼视力已恢复至1.0，视网膜出血消失，黄白色渗出吸收，黄斑区仍有轻度囊样水肿。

光学相干层析扫描血管成像在视网膜血管性疾病中的应用

眼底荧光血管造影以及吲哚青绿脉络膜血管造影是目前视网膜血管性疾病诊断的金标准,但这2项均为有创检查,且染料入血可以引起不良反应。光学相干层析扫描血管成像(OCTA)是一项基于光学相干层析成像(OCT)的,新型、无创、非接触的眼底血管成像方法,可以分层显示视网膜血管,在糖尿病视网膜病变、视网膜血管阻塞、脉络膜新生血管性疾病、中心性浆液性脉络膜视网膜病变以及黄斑旁毛细血管扩张症中均有应用。本文就OCTA的相关概念及其在眼底血管性疾病中的应用进行综述。

糖耐量低减患者(IGT)视网膜病变分析

作者等应用检眼镜,眼底彩色照相和荧光血管造影检查482例 IGT 和220例正常糖耐量试验健康人的眼底,主要发现视网膜微血管病变和 RPE 病变。IGT 的视网膜微血管瘤和黄斑旁毛细血管扩张有一定的临床意义,高血压可能是促进 IGT 形成视网膜微血管瘤的危险因素。