浅析“目得血而能视”理论在糖尿病黄斑缺血治疗中的应用

糖尿病黄斑缺血(DMI)是消渴病阴虚日久、损伤目络、伤及目窍引发的目系疾病,中医学将其归属于“消渴目病”“消渴内障”范畴。DMI是常见的由消渴病所致目系疾病中的眼底血络变证,临床主要表现为视物模糊、视力下降。金代医家刘完素提出“目得血而能视”理论,认为血液上荣于目,视物则明。故本文基于“目得血而能视”理论,以血为切入点,追溯“目”“血”“视”三者间的理论渊源,认为血液充盈,目窍得养,方能神光发越;同时结合DMI作为消渴病并发症的独特性,探讨其发病机制,学习古今眼科医家对消渴目病的诊疗思路,并提出滋阴与祛瘀并重的诊疗方案,力求达到血运通畅,目窍精微充盈,从而目病不生,目得血明的目的,为临床防治DMI,改善患者视力提供参考。

AIDS相关视网膜血管炎合并双眼黄斑缺血伴单眼视网膜黄斑支动脉阻塞1例

患者男性,28岁,因双眼视物模糊1周就诊于我院眼科,本例患者双眼眼底视网膜血管白鞘,后极部黄斑区星芒状渗出、出血及右眼黄斑水肿,荧光血管造影显示视网膜血管炎合并双眼黄斑缺血同时伴右眼视网膜分支动脉黄斑支阻塞。患者HIV检测阳性,结合全身及眼部检查,考虑其眼底病变与HIV感染相关。提示我们HIV相关眼病可以表现出非典型眼底改变,临床需加以鉴别。

糖尿病黄斑缺血患者黄斑中心凹下脉络膜厚度特征分析

目的观察糖尿病黄斑缺血(diabetic macular ischemia,DMI)患者黄斑区脉络膜厚度特征。方法回顾性病例对照研究。经FFA检查确诊的糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)不伴糖尿病黄斑水肿患者80例102眼纳入本研究。其中DR伴DMI患者37例47眼为DMI组,DR不伴DMI患者43例55眼为NDMI组;选择同期年龄、性别相匹配的经散瞳检查明确眼底无明显DR的2型糖尿病患者33例50眼作为对照组(NDR组)。所有患者均利用EDI-OCT测量黄斑中心凹下脉络膜厚度(subfoveal choroidal thickness,SFCT)。采用单因素方差分析及LSD-t检验比较三组间SFCT差异。结果三组间性别及年龄比较,差异均无统计学意义(χ2=1.412,P=0.494;F=0.784,P=0.459)。EDI-OCT检查结果显示,DMI组、NDMI组及NDR组SFCT分别为(357.13±101.41)μm、(296.00±95.88)μm、(342.68±80.76)μm,三组相比差异有统计学意义(F=6.137,P=0.003)。组间两两比较结果显示,与NDMI组比较,DMI组SFCT明显增厚,差异有统计学意义(t=3.308,P=0.001);与NDR组比较,NDMI组SFCT明显变薄,差异有统计学意义(t=2.568,P=0.011);DMI组与NDR组SFCT比较,差异无统计学意义(t=0.765,P=0.446)。结论DR患者SFCT变化与是否存在DMI有关,DMI患眼较不伴DMI患眼SFCT明显增厚。

糖尿病黄斑缺血患者黄斑区结构和微血管改变定量分析

目的观察糖尿病黄斑缺血(DMI)患眼黄斑区结构和微血管改变。方法回顾性病例研究。2023年1~7月于唐山市眼科医院检查确诊的DMI患者23例31只眼纳入本研究。其中,男性14例23只眼,女性9例8只眼;年龄(59.5±4.6)岁。根据糖尿病视网膜病变早期治疗研究小组制定的DMI分级标准,将患者分为轻度DMI组、中度DMI组、重度DMI组,分别为8、12、11只眼。采用扫频源光相干断层扫描仪测量患眼黄斑中心凹1 mm范围内视网膜浅层毛细血管丛(SVP)的血流密度(VD)、灌注面积(FA)、小血管VD(SVD),内层视网膜毛细血管丛VD、FA以及外层视网膜、脉络膜、神经节细胞复合体(GCC)厚度。对比观察不同程度DMI组患眼黄斑区结构和微血管改变。组间比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验;采用Spearman相关性分析法分析DMI严重程度与GCC、外层视网膜、脉络膜厚度以及内层视网膜VD、FA和SVP的VD、SVD、FA的相关性。结果轻度DMI组、中度DMI组、重度DMI组患眼GCC(F=70.670)、外层视网膜厚度(H=12.393),视网膜SVP的VD(F=105.506)、SVD(H=25.300)、FA(F=107.655),内层视网膜VD(H=24.098)、FA(H=25.300)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);脉络膜厚度比较,差异无统计学意义(H=2.441,P>0.05)。组间两两比较:GCC厚度和SVP的VD、SVD、FA以及内层视网膜VD:重度DMI组与中度DMI组、中度DMI组与轻度DMI组,差异有统计学意义(P<0.05);外层视网膜厚度:重度DMI组与中度DMI组,差异有统计学意义(P<0.05);内层视网膜FA:重度DMI组与中度DMI组、轻度DMI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,GCC(r_(s)=-0.918)、外层视网膜厚度(r_(s)=-0.448)以及内层视网膜VD(r_(s)=-0.894)、FA(r_(s)=-0.918),视网膜SVP的VD(r_(s)=-0.919)、SVD(r_(s)=-0.924)、FA(r_(s)=-0.939)均与DMI程度呈负相关(P<0.05);脉络膜厚度与DMI程度无相关性(rs=-0.081,P>0.05)。结论不同程度DMI患眼GCC、外层视网膜、脉络膜厚度以及视网膜SVP的VD、SVD、FA和内层视网膜VD、FA降低,且除脉络膜厚度外,均与DMI程度呈负相关。

激光治疗缺血型BRVO黄斑水肿的疗效分析

激光治疗缺血型BRVO黄斑水肿的疗效。方法 本次实验内容主要是分析不同的治疗方法对于100例缺血型BRVO黄斑水肿患者的作用,分组实验对比,将100例病人分为两个小组进行治疗,采用不同的治疗手段分别为传统激光+玻璃体腔单次注射康柏西普治疗和双重激光+玻璃体腔单次注射康柏西普治疗,实验时间为最早从2020年1月开始,最晚到2021年2月结束,实验小组两组人数均等,每组50例,采用传统激光+玻璃体腔单次注射康柏西普治疗的为对照组,采用双重激光+玻璃体腔单次注射康柏西普治疗的为试验组。分析两组治疗后1?3?6MO各项指标,包括最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心厚度(CMT)。结果 治疗后1?3?6MO各项指标,包括最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心厚度(CMT)、对比上在治疗后试验组数据改善更明显(P<0.05)。结论 缺血型BRVO黄斑水肿对于病人的日常生活影响较大,采用双重激光+玻璃体腔单次注射康柏西普治疗效果较好,值得推广应用。

糖尿病黄斑缺血的评估及玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子治疗对糖尿病黄斑缺血的影响

糖尿病黄斑缺血(DMI)是糖尿病视网膜病变(DR)的表现之一,可与糖尿病黄斑水肿(DME)同时出现,对DR患者的视力造成影响。FFA是诊断DMI的金标准,但随着OCT血管成像的出现,DMI的评估有了更便捷、多样的方法,使得越来越多的研究者开始对DMI进行研究。玻璃体腔注射抗VEGF治疗已成为DME的首选治疗方案,临床医师在进行病例选择时通常排除DMI患者,但DMI作为抗VEGF治疗的禁忌症尚未定论。总结分析DMI的危险因素、评估方法以及抗VEGF对其的治疗结果,可为开展进一步临床研究提供参考,并为制定更合理有效的DME治疗方案提供依据。

内界膜剥离对糖尿病性黄斑前膜患者黄斑区血流信号的影响研究

目的探讨术中内界膜(ILM)剥离对糖尿病性黄斑前膜(ERM)患者黄斑区血流信号的影响。方法糖尿病性ERM患者分为ERM+ILM剥离组(18眼)和ERM剥离组(19眼),均行标准玻璃体切除术,随访至术后6个月。比较两组患者的最佳矫正视力(BCVA)、中央黄斑厚度(CMT)、血管密度(VD)、血管长度密度(VLD)、中心凹无血管区(FAZ)面积和中心凹无血管区(FAZ)圆度。结果ILM剥离对两组患者的BCVA、CMT的变化没有影响,差异无统计学意义(P>0.05)。在浅表毛细血管丛(SCP)中,ILM剥离与否不影响VD、VLD、FAZ面积和FAZ圆度的变化,差异无统计学意义(P>0.05)。在深部毛细血管丛(DCP)中,ILM剥离对VD、VLD和FAZ圆度的变化有影响,差异有统计学意义(P<0.05);ERM+ILM剥离组术后第6个月的VD、VLD和FAZ圆度与ERM剥离组差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病性ERM患者术中剥离ILM延迟了黄斑区深部毛细血管丛血流信号的改善,增加了深部黄斑缺血的风险,但不影响术后BCVA和CMT的恢复。