基于《金匮要略》与《内外伤辨惑论》浅析张机与李杲应用黄芪之异同

黄芪为临床常用补虚药,但是在中医学发展过程中,各个医家对于黄芪的认识各有异同,其中以张机和李杲为代表。本文运用文献学研究方法,归纳分析张机《金匮要略》与李杲《内外伤辨惑论》中对于黄芪的应用特点。得出张机应用黄芪治病以缓急为主,李杲以缓为主;二者运用黄芪补中气,异曲同工;黄芪配伍人参,二者差异明显;黄芪功用发挥,二者各有特色;二者黄芪用法有生炙之异。张机与李杲应用黄芪有同有异,其在补虚方法认知一致,并根据各自的临床经验与时代特色又有所区分,张机常以生黄芪走表,李杲常以炙黄芪入里。并且二者在剂量方面的灵活运用与认知亦值得当代医者学习。

老年糖尿病高危足应用黄芪桂枝五物汤治疗的疗效分析

目的:探讨黄芪桂枝五物汤治疗老年糖尿病高危足的临床效果及安全性。方法:将80例糖尿病高危足患者随机分为两组,各40例。所有患者给予常规胰岛素控制血糖,对照组给予胰岛素、甲钴胺片和前列地尔,观察组在此基础上给予黄芪桂枝五物汤。结果:观察组临床总有效率明显高于对照组,并且均未出现严重不良反应。观察组治疗后ABI明显高于对照组,下肢神经传导速度明显快于对照组。结论:黄芪桂枝五物汤能明显改善糖尿病高危足的症状和下肢供血不足。

糖尿病周围神经病变治疗中黄芪桂枝五物汤的应用

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症,主要包括糖尿病合并中枢神经系统、神经根、植物神经和周围神经病变等,临床以周围神经病变最为多见。病程较长、病因病机复杂,特别是中后期阴阳双亏,气虚血瘀阶段,治疗颇为棘手。经方黄芪桂枝五物汤以益气温经、活血通脉为治则,用治糖尿病周围神经病变,多获良效。

黄芪桂枝五物汤的临床应用及量效探讨

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》,为临床常用方剂。该方由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣组成,功效为益气温经、和血通痹。目前,黄芪桂枝五物汤及其加减方在临床应用较为广泛。查阅近年来黄芪桂枝五物汤的相关文献,总结了黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变、产后身痛、颈椎病、中风后遗症、类风湿关节炎、脾肾阳虚型IgA肾病、肩周炎、冠心病心绞痛、糖尿病足、雷诺综合征等疾病的作用。探讨了经方量效关系在临证处方中的重要性,提出应深入量效关系的研究以进一步提高经方的临床疗效。

门冬氨酸钾镁注射液联合黄芪注射液在高原地区慢性心力衰竭治疗中的应用

目的:探讨高原地区慢性心力衰竭患者在常规用药基础上加用门冬氨酸钾镁注射液联合黄芪注射液治疗的安全性及疗效。方法:86例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组各43例,对照组给予吸氧、利尿、常规应用洋地黄及对症治疗;治疗组在此基础上加用门冬氨酸钾镁注射液联合黄芪注射液,14d为一疗程,观察临床疗效、洋地黄不良反应及治疗前后左心室射血分数(EF)、左心室舒张早晚期最大血流速比值(E/A)等的变化情况。结果:治疗组总有效率(90.69%)明显高于对照组(76.74)(P<0.05);治疗组无明显洋地黄不良反应;EF、E/A改善明显优于对照组(P<0.05)。结论:高原地区慢性心力衰竭患者加用门冬氨酸钾镁注射液联合黄芪注射液治疗疗效显著,可以减少各种心律失常及洋地黄中毒事件的发生,值得在高原临床推广应用。

黄芪二仙汤在男科病中的应用

黄芪二仙汤是娄灿荣主任医师自创,通过近30年临床验证为有效经验方,方由黄芪、仙灵脾、仙鹤草、生地黄、山茱萸、牛膝、黄柏、白花蛇舌草、车前子、丹参、红花、当归等药组成,全方温而不燥,补而不滞,攻补兼施,补肾精,温肾阳而兼清湿热,祛瘀血通经络,在男科临床中屡获佳效。

黄芪复方对实验性自身免疫性重症肌无力模型大鼠神经肌肉接头超微结构的影响

目的:复制实验性自身免疫性重症肌无力模型大鼠,观察中药黄芪复方干预后其神经肌肉接头超微结构的变化。方法:实验于2001-01/2004-12在辽宁中医药大学附属医院完成。①选取雌性Lewis大鼠24只,随机数字表法分为模型组、正常组、中药组、西药组,6只/组。②电鳐购于美国加州,捕捞后取出电器官空运,-60℃冻存。用冷磷酸盐缓冲液将电鳐的电器官制成匀浆,制备粗提物,亲和层析技术分离提纯乙酰胆碱受体用于大鼠免疫。③除正常组外,其余组均将含有30μg乙酰胆碱受体的弗氏完全佐剂200μL注射于鼠两后足垫皮内进行初次免疫,3周后行二次免疫,将含有20μg乙酰胆碱受体的弗氏完全佐剂200μL注射于鼠两前足垫皮内,建立实验性自身免疫性重症肌无力动物模型。④初次免疫后,观察各组大鼠肌无力症状(叫声低微与活动减少是判断实验性自身免疫性重症肌无力大鼠的首发症状),并根据Lennon标准进行评分(分为0～3分,分数越高代表症状越严重)。肌电图的改变亦是判断模型建立的重要指标,故采用肌电图检测重症肌无力衰减程度,以(第5个反应波幅-第1个反应波幅)/第1个反应波幅×100%表示。⑤成模后给予药物治疗。中药组灌胃给予自拟黄芪复方(黄芪、白术、枸杞、何首乌、枳壳、升麻)8.4g/(kg·d);西药组灌胃给予强的松片5.4mg/(kg·d);正常组及模型组均灌胃给予等体积生理盐水。各组给药1次/d,连续1个月。处死大鼠,电镜下观察神经肌肉接头超微结构的变化。结果:模型组2只、西药组1只大鼠因肌无力症状恶化于初次免疫后第3周死亡脱落,共21只大鼠进入结果分析。①肌无力症状Lennon标准检测结果:模型组、中药组、西药组大鼠于初次免疫后17d开始相继出现体质量下降、活动减少、叫声低微等肌无力症状,按Lennon分级评为1分;3只症状迅速恶化,呈濒死态,评为3分,随后1周内相继死亡,其余大鼠呈慢性发病。正常组大鼠均无肌无力症状表现。②重症肌无力肌电图检测结果:初次免疫后第4,8周,正常组大鼠腓肠肌电图波幅均无明显变化;而模型组、中药组、西药组大鼠肌电图波幅衰退程度均大于15%,证明造模成功。③给药1个月后各组大鼠神经肌肉接头超微结构电镜结果:正常组突触前、后膜结构完好;模型组突触间隙加大,神经肌肉接头褶排列紊乱,局部溶解消失,突触小泡数量减少;中药组出现新生轴突终末分支,内含丰富的突触小泡;西药组则无新生轴突,神经肌肉接头褶排列紊乱、溶解消失,突触前部线粒体及其他细胞器空泡化依然明显。结论:实验性自身免疫性重症肌无力动物模型经中药黄芪复方治疗后,可促进其神经肌肉接头新生轴突的产生,并增加突触小泡数量,从而减轻突触损伤。

黄芪注射液影响恢复期老年脑梗死患者24h动态血压的变化

目的:观察黄芪注射液对老年脑梗死恢复期患者24h动态血压的影响,及其提高脑卒中临床疗效和日常生活活动能力的效果。方法:①2002-01/2005-12广西中医学院第一附医院老年病科根据时间顺序收集60～80岁符合第四次全国脑血管病学术制定的脑梗死诊断要点,并经头颅CT或MRI证实存在神经功能缺失症状,无意识障碍的脑梗死恢复期住院患者102例(均签署知情同意书),随机数字表法分为黄芪注射液组、常规治疗组,各51例。②两组患者入院后均按西医常规方法给予对症康复治疗:口服肠溶阿司匹林片100mg/次,1次/d,共30d。静脉滴注生理盐水250mL+脑蛋白水解物60mg,1次/d,共30d。采用Bobath为主的康复指导和训练,包括床上良姿位的摆放、患者肢体各关节的被动活动到主动活动、翻身坐起训练、坐位平衡及站立平衡训练、起立站立训练、行走训练、日常生活活动能力训练,每种项目均45min/次,2次/d,10次/周,共4周。给予硝苯地平缓释片控制血压,10mg/次,1次/12h,共60次。③黄芪注射液组在上述常规治疗的基础上加用黄芪注射液100mL(含生药0.5g/mL)静脉点滴,1次/d,15d为1个疗程,连用2个疗程。④两组治疗前后分别做24h动态血压检查,白天8:00～20:00每30min自动测量1次,晚上20:00～8:00每60min自动测量1次,测量期间保持正常的活动及休息。同时观察血压下降幅度及降压谷峰比值,并进行相应的脑梗死疗效评定、神经功能缺损评定及日常生活活动能力评定。结果:102例脑梗死恢复期住院患者全部进入结果分析。①治疗前后24h动态血压变化:治疗30d后,黄芪注射液组24h血压水平显著下降,白昼与夜间血压下降幅度大致相同,血压较趋稳定,心率略有增加,降压谷峰比值收缩压为71.2%,舒张压为78.7%;常规治疗组24h血压水平亦显著下降,但白昼与夜间血压下降幅度差异较大,血压波动未稳定,心率随血压变化,降压谷峰比值收缩压为50.3%,舒张压为58.6%。②脑梗死疗效评定结果:黄芪注射液组总有效率与常规治疗组基本相似(96%,82%,P>0.05),但基本痊愈+显著进步率明显高于常规治疗组(80%,61%,P<0.05)。③治疗前后神经功能缺损评分和日常生活活动能力评定结果:与常规治疗组比较,治疗30d后黄芪注射液组神经功能缺损评分明显降低[(39.72±4.23),(32.53±4.61)分;t=8.207,P<0.01],日常生活活动能力Barthel指数显著升高[32.46±13.28,42.38±13.72;t=3.710,P<0.01]。④不良事件和副反应:黄芪注射液组患者用药后无不良反应,常规治疗组有3例患者治疗开始时出现轻度头痛。结论:黄芪注射液能够稳定老年脑梗死恢复期患者的血压,临床降压效果较好,并可改善神经功能缺损,提高日常生活活动能力。提示黄芪注射液对老年脑梗死恢复期具有较好的康复和二级预防作用。

黄芪注射液穴位注射治疗慢性盆腔炎的实验研究

目的:观察黄芪注射液穴位注射对慢性盆腔炎大鼠模型的治疗作用。方法:将50只W is-tar大鼠随机分成6组,除正常组和假手术组外,其余造成慢性盆腔炎模型。黄芪注射液穴注组和生理盐水穴注组选用关元、足三里进行穴位注射;药物对照组用妇科千金片灌胃。观察各组大鼠子宫的组织形态学变化,检测血清IL-2、TNF-α含量。结果:模型组病理形态学检查显示为慢性炎症改变,黄芪穴注组和妇科千金片组改变不明显;模型组TNF-α含量明显高于正常组和黄芪穴注组,血清IL-2含量显著低于其它5组。黄芪针穴注组IL-2、TNF-α含量接近正常。结论:黄芪针穴注治疗慢性盆腔炎大鼠具有较好的疗效,与模型组相比有显著性差异,并且优于生理盐水穴注组及妇科千金片组。

黄芪注射液对26例腹膜透析效能的影响

目的:观察黄芪注射液对腹膜透析效能的影响。方法:采用自身前后对照设计,按腹膜平衡试验(PET)结果,把26例稳定的持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者分为高转运(6例),高于平均转运(12例),低于平均转运(8例),共3组。观察各组在腹透液中加入黄芪注射液(40g/d)前后每透析周期平均净出超量(μF)及每周尿素氮清除指数(KT/V)的变化。结果:加入黄芪注射液后26例患者的μF及每周KT/V值均有显著提高(P<0.01),在不同腹膜转运的各组内,除高转运组6例患者每周KT/V值升高无差异外,其余两组的μF及每周KT/V值均有明显提高(P<0.05,P<0.01)。结论:腹透液中加入黄芪注射液能提高腹膜透析效能,增加出超量,值得进一步研究。

黄芪干预缺血缺氧性脑损伤幼鼠脑组织一氧化氮及丙二醛含量的变化(英文)

背景:幼鼠脑缺氧缺血后,脑组织水肿加重,脑组织中一氧化氮及丙二醛水平增高。黄芪具有增强免疫、耐缺氧以及改善心肌缺血再灌注损伤等药理作用。目的:观察黄芪对缺血缺氧性脑损伤幼鼠脑组织一氧化氮及丙二醛含量的影响。设计:随机对照实验。单位:河北医科大学第二医院儿科,河北医科大学中医药研究院内科,河北医科大学病理生理教研室。材料:实验于2004-02/04在河北医科大学病理生理学教研室完成。选取新生7d龄SD大鼠40只,随机分为正常对照组、造模组、黄芪低剂量组、黄芪高剂量组,10只/组。黄芪注射液每10mL相当于生药20g(由成都地奥九泓制药厂生产,批号:0005028,河北医科大学中医药研究院医院提供)。方法:除正常对照组外,其余各组新生大鼠在清醒局麻状态下,行右侧颈总动脉结扎术建立缺氧缺血性脑损伤幼鼠模型。正常对照组给予生理盐水0.1mL腹腔内注射;造模组每天腹腔注射质量浓度为9g/L的盐水0.1mL;黄芪低剂量组与黄芪高剂量组每天分别腹腔注射黄芪注射液0.1,0.5mL/次。各组于注射后即刻、第2,4天测头部血流量后断头取脑,进行脑组织含水量、一氧化氮及丙二醛含量的测定。主要观察指标:①各组脑组织含水量。②各组头部血流量、一氧化氮及丙二醛含量测定结果。结果:实验纳入40只大鼠全部进入结果分析。①各组脑组织含水量:与正常对照组比较,造模组在造模即刻明显增加[(87.316±0.275),(88.259±0.297)%,P<0.05],第2天仍未恢复正常水平[(86.973±0.265),(88.173±0.445)%,P<0.05];与造模组比较,黄芪高剂量组第2天明显降低[(88.173±0.445),(86.542±0.141)%,P<0.05]。②各组头部血流量测定结果:与正常对照组比较,造模组在造模即刻明显降低[(231.88±13.33),(139.54±10.58)mV,P<0.05],至第4天仍未恢复正常水平[(234.57±14.38),(145.38±13.33)mV,P<0.05];与造模组第4天比较,黄芪低、高剂量组均明显增加[(145.38±13.33),(288.45±12.89),(313.82±21.74)mV,P<0.01]。③各组头部一氧化氮及丙二醛含量测定结果:造模组在造模即刻均明显高于正常对照组[(26.55±5.23),(19.67±7.17)μmol/L,P<0.05;(7.88±2.55),(4.22±0.12)μmol/L,P<0.01],第4天均显著高于正常对照组[(48.65±17.06),(18.65±2.12)μmol/L,P<0.01;(5.29±0.68),(4.06±0.39)μmol/L,P<0.05];与造模组比较,黄芪低、高剂量组第4天均明显降低[(48.65±17.06),(23.77±12.79),(24.67±11.54)μmol/L,P<0.01;(5.29±0.68),(4.51±2.30),(3.68±0.39)μmol/L,P<0.01]。结论:黄芪可明显消除缺氧缺血性幼鼠脑组织水肿,增加其脑组织血流量。通过降低一氧化氮及减少自由基损伤代谢产物丙二醛的含量,从而发挥抑制脂质过氧化损伤的作用。

强肌健力方重用黄芪对脾肾两虚大鼠甲状腺激素水平变化的影响

目的:观察强肌健力方,黄芪减量方,单味黄芪对脾肾两虚大鼠体重及血中T3(3、5、3’-三碘甲腺原氨酸)、T4(甲状腺素)、rT3(3,3’5’-三碘甲腺原氨酸)、TSH(促甲状腺激素)含量的影响。方法:选用SD雄性大鼠,随机分为正常对照组、模型组、强肌健力方组、黄芪减量方组、单味黄芪组。第一阶段采用大黄复制脾虚模型(脾虚期),第二阶段采用氢化可的松复制肾虚模型,最后形成脾肾两虚证(脾肾两虚期)。造模的同时,各组分别给予蒸馏水、强肌健力方、黄芪减量方,单味黄芪灌胃,观察各组动物体重及甲状腺激素的含量变化。结果:模型组动物体重低于正常对照组(P<0.01),在脾虚和脾肾两虚两期,T3、T4含量明显低于正常对照组(P<0.01),TSH没有明显变化,rT3脾虚期升高(P<0.05),脾肾两虚期变化不大;各用药组可使体重升高(P<0.05、0.01);脾虚期,各用药组均可使T3、T4明显升高(P<0.01);脾肾两虚期,强肌健力方组可使T3、T4升高,而黄芪减量方组,单味黄芪组只使T4升高;对于rT3的调节,只有强肌健力方和单味黄芪在脾虚期有效果(P<0.01),而黄芪减量方则一直没有效果。结论:强肌健力方对脾肾两虚证大鼠有一定的保护作用,其作用机理之一与调节甲状腺激素水平有关,其中重用黄芪起着重要作用,对该方的疗效有促进作用。

大剂量生黄芪对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸肌肌力的影响

目的:探讨大剂量生黄芪对COPD稳定期患者的呼吸肌肌力的影响。方法:选取58例COPD稳定期患者,简单随机分为治疗组和对照组,治疗组和对照组各29例。对照组予西医常规治疗,治疗组在对照组的基础上予大剂量生黄芪浓煎后取汁50ml口服,1d2次,比较两组患者的血气分析、MIP、CAT评分、呼吸困难指数。结果:和对照组相比,治疗组的PaCO2、CAT评分、呼吸困难指数均明显降低,MIP和6分钟步行距离则明显升高。结论:大剂量生黄芪具有改善COPD稳定期患者呼吸肌肌力的作用。

吕华运用重剂黄芪治疗慢阻肺缓解期经验

慢阻肺的发病率较高,在缓解期积极治疗能够预防急性发作。吕华主任医师认为慢阻肺缓解期以脾肾亏虚为基本病机,治疗以补脾益肾为基本法则,使用重剂黄芪以培补脾肾,理气泄痰,疗效卓著。开郁纳气之品用量不宜过大,并列举黄芪常用的药对,为临床提供参考。

黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病疗效观察

目的 :探讨黄芪注射液对早期糖尿病肾病的治疗效果。方法 :70例 2型糖尿病肾病 ( 期 )患者随机分为治疗组 4 0例 ,对照组 30例。两组均采用饮食控制 ,西药对症处理 ,在此基础上治疗组给予黄芪注射液治疗 ,连续治疗观察 4周。结果 :本观察显示 ,治疗组 HCT、血 Fbg、尿 FDP及有关肾脏生化检查指标明显改善 ,均优于对照组 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。结论 :本观察表明通过改善肾小球微循环的药可降低尿白蛋白 ,有效延缓或终止早期糖尿病肾病的发展。

天麻钩藤饮加黄芪配合西药治疗高血压病左室舒张功能异常30例

目的:应用超声心动图新技术评价高血压患者左心室舒张功能异常的中西医结合治疗疗效。方法:应用超声心动图新技术分别测量30例中西医结合治疗高血压左室舒张功能异常患者和30例西药治疗患者治疗前后的左心室舒张功能。结果:实时三维超声心动图及定量组织速度成像技术测得中西医结合治疗组左室舒张功能指标治疗前后比较有差异性(P<0.05),中西医结合治疗组与西药组治疗后比较有差异(P<0.05)。结论:超声心动图新技术能评价高血压病舒张功能异常的治疗效果,中西医结合治疗疗效优于西药。

黄芪汤对大鼠酒精性肝纤维化的保护作用

目的:探讨黄芪汤对酒精性肝纤维化的保护作用。方法:75只大鼠随机分为3组,对照组,模型组和黄芪汤治疗组。用连续灌服酒精的方法建立大鼠酒精性肝纤维化模型,在造模同时给予治疗组灌服黄芪汤。共12周,之后处死大鼠,取肝组织标本,光镜观察肝脏的病理变化,测定血清一氧化氮(NO)和一氧化氮合酶(NOS)、IL-6和ICAM-1表达,及肝脏匀浆一氧化氮(NO)和一氧化氮合酶(NOS)的表达。结果:黄芪汤能减轻酒精性肝纤维化的组织病理改变。酒精性肝纤维化中,血清和肝脏匀浆NO和N 0S,血清IL-6和ICAM-1及其表达增加。结论:黄芪汤可显著抑制NO、NOS和IL-6及ICAM的表达(P<0.01),黄芪汤对酒精性肝纤维化有治疗作用。

黄芪甲苷对大鼠脓毒症肝损伤疗效及对TNF-α、IL-6的影响

【目的】研究黄芪甲苷对 SD大鼠脓毒症致肝损伤的保护作用。【方法】采用盲肠结扎穿孔（Cecal ligation and puncture ，CLP）诱导形成脓毒症大鼠肝损伤模型，黄芪甲苷分别于大鼠 CLP术前1 h灌胃给药。30只SD大鼠随机分为三组，分别为假手术组、CLP模型组、CLP＋黄芪甲苷（50 mg／kg）治疗组。记录一般情况并检测CLP术后24 h各组大鼠的存活率，血清中谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平及各组大鼠肝脏组织中TNF‐α、IL‐6水平及其 HE染色的病理变化情况。【结果】各时间点假手术组大鼠均无死亡。术后12 h ，模型组、黄芪甲苷组大鼠存活率分别为80％和100％，术后24 h ，模型组大鼠无存活，而黄芪甲苷组大鼠存活率为40％，经比较有显著性差异（χ2＝8．4，P＜0．05），显示黄芪甲苷能提高实验性脓毒症大鼠的存活率；术后24 h ，大鼠血清AST、ALT值脓毒症模型组较假手术组显著升高（ P ＜0．05），黄芪甲苷治疗组则明显改善（ P ＜0．05）；脓毒症模型组较假手术组肝组织 TNF‐α、IL‐6值显著升高（ P ＜0．05），黄芪甲苷治疗组则明显改善（ P＜0．05）；病理切片显示假手术组大鼠肝脏结构轻微改变，脓毒症模型组肝组织点灶状坏死、混合炎细胞浸润、肝细胞脂肪变性，黄芪甲苷治疗组肝脏组织病理损伤情况均较模型组明显改善。【结论】黄芪甲苷对CLP诱导的SD大鼠肝损伤具有一定的保护作用。

黄芪对新生儿缺氧缺血性脑病的神经功能保护和免疫调节作用

[目的]探讨黄芪对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的治疗及免疫调节作用。[方法]HIE患儿50例,随机分为治疗组及对照组。两组常规治疗方法相同,治疗组加用黄芪注射液2mL·kg-1·d-1静脉滴注。观察治疗前后临床症状及体征改善时间、新生儿行为神经测定(NBNA)评分及外周血T淋巴细胞亚群变化。[结果]治疗组临床症状恢复时间较对照组平均缩短1.4 d,两组比较差异有显著性意义(t=2.06,P<0.05)。NBNA评分第7天已显示治疗组优于对照组(t=2.18.P<0.05),第14天治疗组优势更明显(t=2.79,P<0.01)。治疗组第14天外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4回升,CD8下降,PCD4／PCDB比值恢复正常,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。[结论]黄芪用于治疗新生儿缺氧缺血性脑病能缩短疗程,促进新生儿行为神经功能的恢复,减轻脑损伤,调节细胞免疫功能。