胸椎黄韧带骨化症后路经皮内镜减压术后1年预后情况及影响因素分析

胸椎黄韧带骨化症(TOLF)临床表现为下肢麻木、感觉异常和步行困难等症状,严重者可导致截瘫,对患者身心健康造成不利影响[1]。目前临床主要采用传统开放手术和微创内镜手术治疗,但开放手术会对患者脊柱稳定性造成一定影响,导致术后椎体长期不稳,从而引发驼背等脊柱畸形[2]。近年来,后路经皮内镜减压术因创伤小、术中出血量少和椎旁组织损伤小等优点逐渐被应用于TOLF的治疗中[3]。但因患者病情和手术情况的不同,其预后不尽相同。

胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及防治

目的:分析胸椎黄韧带骨化症(ossificationofligamentumflavum,OLF)手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因,并探讨其防治方法。方法:对103例手术治疗的胸椎OLF患者中并发硬脊膜损伤或脑脊液漏病例的临床资料进行回顾性分析。结果:30例发生硬脊膜损伤,发生率为29.13%;22例术后发生脑脊液漏,发生率为21.36%,其中21例患者经以俯卧位为主的综合治疗后痊愈,1例发生伤口全层裂开,二次手术后痊愈。结论:硬脊膜损伤或脑脊液漏是胸椎OLF手术易发生的并发症;俯卧位为主的综合治疗是治疗术后脑脊液漏的有效方案,但患者较痛苦,有待改进。

胸椎黄韧带骨化症

目的 :研究胸椎黄韧带骨化症 (OLF)的诊断与手术治疗方法 ,探讨其病因、病理、手术效果与并发症。方法 :采用回顾性研究方法对手术治疗的 46例OLF病例进行分析。手术方法均采用椎管后壁切除术。结果 :术后 40例随访 1.5年以上 ,6例经短期观察。优 2 0例 ,良 17例 ,可 5例 ,差 4例。结论 :OLF所致的脊髓病表现复杂 ,手术治疗必须慎重操作。手术近期效果良好。以“孤立—磨薄—分割—切除”的方法行椎管后壁切除减压是治疗本病安全。

“揭盖式”胸椎管后壁切除术治疗单节段胸椎黄韧带骨化症的疗效及其影响因素

目的：探讨“揭盖式”胸椎管后壁切除术治疗单节段胸椎黄韧带骨化症（OLF）的疗效，并分析其影响因素。方法：回顾性分析2005年2月～2013年5月因确诊单节段胸椎OLF于我院接受“揭盖式”胸椎管后壁切除术并获得随访的44例患者，排除合并其他脊柱疾病、超过1个节段分布以及外伤致病者。其中男23例，女21例；手术时年龄24～76岁，平均56.8岁。节段分布： T10/1120例，T11/1214例，T9/104例，T8/92例，T2/32例，T4/51例，T1/21例。术前JOA脊髓功能评分（11分法）为2～9分，平均6.68±1.76分。末次随访时按JOA评分改善率进行疗效分级，并计算疗效优良率。按术前MRI横断面上骨化黄韧带对脊髓的压迫程度分度，观察T2WI脊髓内有无高信号及矢状位骨化形态。利用术前CT测量并计算横断面椎管中央、侧界及二者中点部位（旁正中）的椎管前后径残余率，矢状位椎管前后径残余率，椎管面积残余率，观察Sato′s 分型及骨化生长位置。采用单因素线性相关分析检验年龄、性别、术前病程、术前JOA评分、单侧/双侧骨化、硬膜骨化、脑脊液漏、骨化生长位置、手术节段、T2WI脊髓内高信号、MRI矢状位骨化形态、Sato′s分型以及各椎管侵占测量参数与JOA评分改善率的相关性，对有统计学意义的影响因素与JOA评分改善率采用多元线性回归分析进行检验。结果：随访10～99个月，平均40个月。末次随访时，JOA评分为5～11分，平均8.84±1.83分；改善率为-20%～100%，平均58.17%；疗效判定：优13例，良20例，一般9例，差2例，优良率为75.0%（33/44）。单因素相关分析显示，术前JOA评分、单侧/双侧骨化、硬膜骨化、骨化生长位置、T2WI脊髓内高信号、Sato′s分型、MRI脊髓受压分度及CT横断面椎管前后径残余率（椎管侧界和旁正中）、矢状位椎管前后径残余率、椎管面积残余率与JOA评分改善率有相关性（P＜0.05），年龄、性别、术前病程、脑脊液漏、OLF手术节段、MRI骨化形态、CT横断面椎管前后径残余率（中央）与JOA评分改善率无相关性（P＞0.05）。多元回归分析显示，术前JOA评分与CT横断面椎管前后径残余率（旁正中）对手术疗效的影响有统计学意义（P＜0.05），而单侧/双侧骨化、硬膜骨化、骨化生长位置、T2WI脊髓内高信号、Sato′s分型、MRI脊髓受压分度、CT横断面椎管前后径残余率（侧界）、矢状位椎管前后径残余率及椎管面积残余率对手术疗效的影响无统计学意义（P＞0.05）。结论：“揭盖式”胸椎管后壁切除术治疗单节段胸椎OLF疗效相对较好，CT横断面椎管前后径残余率（旁正中）与术前JOA评分是影响手术疗效的重要因素。

胸椎黄韧带骨化症患者髓内MRI高信号与手术疗效的关系

目的：探讨胸椎黄韧带骨化症患者髓内单节段MRIT2wI高信号改变与手术疗效的关系。方法：选取2010年1月-2013年12月在我院行后路减压内固定手术治疗的胸椎黄韧带骨化症患者59例，其中合并髓内单节段高信号患者28例（高信号组），男18例，女10例；年龄43-63岁，平均52．8±1．8岁；病程11-38个月（20．1＋3．7个月）；脊髓受压节段：单节段11例，双节段7例，三节段6例，三节段以上4例；术前JOA评分为3-7分，平均4．8±1．6分；ASIA分级：B级2例，C级11例，D级15例。髓内信号正常患者3l例（正常信号组），男20例，女11例，年龄38。66岁，平均53．7±2．4岁；病程5。38个月（18．7±4．3个月）；脊髓受压节段：单节段15例，双节段9例，三节段5例，三节段以上2例；术前JOA评分为3～8分，平均4．9±1．8分，ASIA分级：B级1例，C级14例，D级16例。所有患者均行后路椎板薄化分解揭盖减压、植骨融合术。随访两组患者术后JOA评分及改善率、神经功能ASIA分级．观察内固定位置及植骨融合情况。结果：所有患者均获得随访．随访时间为6～54个月，平均23．7个月。术后6个月均获得骨性融合，无内固定松动、移位、断裂等并发症。两组术后均有神经功能恶化者，其中高信号组2例，正常信号组1例，经对症处理后均好转。末次随访时高信号组和正常信号组的JOA评分分别为6～10分（平均7．O±l。5分）、8-10分（平均8．9±1．1分），改善率分别为28．3％-78．9％[平均（40．0±12．4）％1、38．7％～83．1％[平均（53．7±5．4）％1，与术前比较均有明显改善（P〈0．05），高信号组术后JOA评分和改善率均明显低于信号正常组（P〈0．05）。末次随访时，两组共有37例神经功能好转，其中髓内高信号组16例．正常信号组21例．ASIA分级改善1～2个等级。结论：胸椎黄韧带骨化症伴髓内MRI他WI高信号患者手术治疗可取得一定疗效，但效果较正常信号者差。

经根黄通道减压手术治疗连续型胸椎黄韧带骨化症

目的：探讨经根黄通道减压手术治疗连续型胸椎黄韧带骨化症的可行性和疗效。方法：2006年6月～2012年9月采用经根黄通道八边形游离整块切除法治疗连续型胸椎黄韧带骨化症患者56例，男35例，女21例；年龄31～73岁，平均51.9岁。连续两节段骨化减压41例，连续三节段骨化减压10例，连续四节段骨化减压4例，连续五节段骨化减压1例。共减压133个骨化节段，其中CT分型45个为单侧型骨化，34个为双侧型骨化，54个为连接型骨化。CT仿真内窥镜观察所有减压的骨化节段中共有上、下根黄通道各221个，其中单侧型骨化节段有上、下根黄通道各1个，双侧型和连接型有上、下根黄通道各2个。术前和术后2d、1个月、3个月及末次随访时采用日本骨科协会（JOA）评分评估神经功能情况。结果：均顺利完成手术，手术时间3.7±0.8h，术中出血量260±120ml。51例术后症状立即缓解；5例发生脑脊液漏，经对症处理后痊愈。所有病例术后伤口均一期愈合，无窦道形成、蛛网膜下腔感染、神经症状加重等并发症发生。随访13～38个月，平均23.2个月。术后2d、1个月、3个月和末次随访的JOA评分分别为6.37±2.89、8.73±1.58、9.45±1.03、9.67±1.07分，与术前评分5.14±1.59分比较，神经功能明显改善（P＜0.05）。末次随访时，JOA评分改善率为50%～100%，平均（75.24±18.01）%；疗效为优38例，良13例，可5例，优良率为91.07%。结论：经根黄通道减压手术是治疗连续型胸椎黄韧带骨化症可行、有效、相对安全和简便的方法。

胸椎黄韧带骨化症与骨形态发生蛋白4基因单核苷酸多态性的关联

背景:骨形态发生蛋白4基因与胸椎黄韧带骨化症的相关性研究目前较少。目的:测观察骨形态发生蛋白4的2个单核苷酸多态性位点rs17563和rs2855532与胸椎黄韧带骨化症的关联。方法:胸椎黄韧带骨化症患者和正常对照者各40例,收集受试者的周围静脉血提取DNA,PCR法进行目的片段骨形态发生蛋白4的单核酸多态性位点rs17563和rs2855532的扩增并测序。结果与结论:黄韧带骨化症组中rs17563和rs2855532位点带"T"基因型及等位基因型频率明显高于对照组(P<0.05)。证实,骨形态发生蛋白4上的2个单核酸多态性位点rs17563和rs2855532等位基因型突变与胸椎黄韧带骨化症的发生有关。

胸椎黄韧带骨化症的诊断与治疗

本文报告１１例胸椎黄韧带骨化症的临床资料，其中５例是氟骨症患者，临床表现及影象学检查均较为严重，且手术治疗效果差，胸椎黄韧带骨化症常表现为较典型的胸椎管狭窄症状，早期症状主要表现为下肢麻木、无力，好发部位为Ｔ９～Ｔ１２，ＣＴ及ＭＲＩ是理想有效的检查手段，治疗目前以后路全椎板切除减压为主。

手术治疗胸椎黄韧带骨化症161例临床研究

目的 研究胸椎黄韧带骨化症(OLF)的诊断与手术治疗。方法 采用回顾性研究方法对手术治疗的胸椎OLF病例进行分析总结。结果 总计161例胸椎OLF,39.1％合并脊髓型颈椎病或颈椎后纵韧带骨化(OPLL),25.5％合并胸椎OPLL,7.6％合并胸椎间盘突出,4.3％合并腰椎OPLL,1.9％合并颈、胸、腰椎OPLL,15.2％合并腰椎间盘突出,13.0％为氟骨症患者。手术采用椎管后壁切除术,术后146例随访半年以上,总有效率达93.3％,优良率为86.4％。结论 胸椎OLF临床表现复杂,早期诊断与手术治疗是目前惟一有效的治疗方法。

骨桥蛋白及其受体在黄韧带骨化症黄韧带细胞中的表达及其意义

背景:黄韧带骨化症的机制尚不明确,骨桥蛋白可能是其骨化过程中重要的影响因素。目的:观察骨桥蛋白及其受体CD44、整合素β3在人黄韧带细胞及人骨化黄韧带细胞中的表达及其意义。方法:胸/腰椎后路减压术中取人骨化节段黄韧带组织和非黄韧带骨化黄韧带组织各8例,均来自成人,两组组织进行体外细胞分离、培养及鉴定,分别行骨桥蛋白、CD44、整合素β3免疫组织化学染色,用倒置相差显微镜观察结果,提取总RNA行半定量PCR检测。结果与结论:免疫细胞化学染色结果显示,黄韧带组织组中骨化节段黄韧带细胞骨桥蛋白、CD44、整合素β3表达强度均大于非黄韧带骨化组(P<0.01)。PCR检测结果显示,黄韧带组织组中骨化节段黄韧带细胞骨桥蛋白、CD44、整合素β3 m RNA表达强度明显强于非黄韧带骨化组(P<0.05)。结果表明,黄韧带骨化时黄韧带细胞中骨桥蛋白及其受体CD44、整合素β3基因表达均升高。

黄韧带骨化症型胸椎管狭窄症的临床特点及手术治疗

[目的]探讨黄韧带骨化症型胸椎管狭窄症(OLF-TSS)的临床特点及手术治疗效果。[方法]1998年10月～2007年2月采用整块半关节突全椎板切除术治疗38例OLF-TSS患者。其中男25例,女13例;年龄29～71岁,平均48岁。病变位于T10～L13个椎间盘水平31例(占81.6%)。平均病程10个月。5.3%合并胸椎间盘突出。[结果]38例患者全部获得随访1～8年,平均3年6个月。4例术中发生硬脊膜损伤;3例术后发生脑脊液漏,均经以俯卧位为主的综合保守治疗后痊愈。按照王自立临床疗效评价标准,优25例,良11例,无改变2例,优良率94.7%。未出现定位错误和神经功能恶化者。[结论]OLF-TSS临床表现复杂,常见症状包括下肢麻木无力、腰背痛、间歇性跛行、束带感和括约肌功能障碍。症状和体征结合X线、MRI及CT检查是确诊的有效手段。采用整块半关节突全椎板切除术进行胸椎管后壁减压是安全、有效的方法。减少失误和并发症的对策是确定责任节段和规范手术操作。

棘突截骨椎管成形术治疗腰椎黄韧带骨化症

目的 :观察棘突截骨椎管成形术治疗腰椎黄韧带骨化症的临床疗效和影像学。方法 :单侧椎板显露后行棘突基底截骨、中央椎管潜式扩大治疗 13例腰椎黄韧带骨化症患者 ,术前和术后进行腰椎功能Oswestry问卷调查和椎管直径测量。结果 :本组术后随访 2～ 4年 ,腰腿痛较术前平均改善 76 %～ 74% ,术后腰椎CT显示椎管中矢径平均增加2 1.6 % (P <0 .0 5 ) ,椎管横径平均增加 18.5 % (P <0 .0 5 )。结论 :棘突截骨椎管成形术治疗腰椎黄韧带骨化症 ,具有操作简单、椎管中央和侧方减压充分、对腰椎后方张力带结构影响小等优点 。

计算机辅助微创脊柱手术与传统手术治疗胸椎黄韧带骨化症的效果比较

目的比较计算机辅助微创脊柱手术(CAMISS)与传统手术治疗胸椎黄韧带骨化症的临床效果。方法选择行胸椎黄韧带骨化症手术患者22例,分为CAMISS组14例和传统手术组8例。传统手术组采用行椎板切除减压+相应节段固定,CAMISS组采用CAMISS切除黄韧带骨化灶。观察两组手术时间、失血量、脊髓症状改善程度及并发症发生情况。结果两组手术时间、失血量以及术前、术后6个月、末次随访的JOA胸椎脊髓评分比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。至末次随访,两组均无神经功能障碍、伤口感染、后凸畸形或复发。结论CAMISS与传统手术治疗胸椎黄韧带骨化症效果相当。

双开门式全椎板切除法治疗胸椎黄韧带骨化症

目的:介绍双开门式全椎板切除法治疗黄韧带骨化症的手术方法并探讨其疗效。方法:2002年1月～2006年7月,对34例胸椎黄韧带骨化症患者采用后路双开门式全椎板切除法完成椎管减压手术治疗,男19例,女15例,年龄42～73岁;单节段5例,双节段10例,3节段9例,4节段7例,5节段2例,6节段1例。术后根据JOA括约肌功能评分和下肢运动功能评分以及运动功能恢复率评估疗效。结果:34例患者均顺利完成手术,术后29例患者症状立即缓解,5例2～14d后逐渐缓解,无症状加重者;2例发生脑脊液漏,经对症处理后痊愈;其余32例无并发症发生。术后2周,11例括约肌功能障碍者JOA评分为2.45±0.69分,和术前(1.09±0.83分)比较有统计学意义(P<0.01);下肢运动功能JOA评分为3.26±0.86分,和术前(1.41±0.74分)比较有统计学意义(P<0.01),运动功能恢复率85.3%,疗效优良率91.2%。25例获得7个月～4年(平均23.6个月)随访,末次随访时下肢运动功能JOA评分为3.30±0.67分。结论:双开门式全椎板切除法是一种安全有效的手术方法,适用于需要全椎板减压的胸椎黄韧带骨化症患者。

胸椎黄韧带骨化症的外科治疗体会

胸椎黄韧带骨化症(ossification of ligamente flave,OLF)是引起胸椎椎管狭窄、脊髓受压的原因之一[1,2],临床上较少见.我院自1997年6月-2000年6月共收治12例OLF患者,疗效满意,现报告如下.

胸椎黄韧带骨化症的外科治疗

目的 探讨胸椎黄韧带骨化症的诊断与手术治疗方法 ,分析其手术时机、手术技巧、手术效果及并发症处理。方法 回顾性总结 5 6例患者的外科治疗过程 ,采用胸椎管后壁切除减压及侧后方入路 ,术中体感诱发电位监护。结果 术后 5 5例经随访 1年以上 ,1例随访 2个月。优 39例 ,良 8例 ,可 5例 ,差 4例。结论 胸椎黄韧带骨化所致的脊髓压迫症须早期手术治疗 ,可根据不同情况选择胸椎管后壁切除减压及侧后方入路的次环状减压的手术方式。

胸椎黄韧带骨化症的手术疗效及影响因素分析

目的探讨胸椎黄韧带骨化症的手术疗效及相关影响因素。方法以手术治疗的96例胸椎黄韧带骨化症患者为研究对象,记录治疗前(T0)、术后6个月(T1)、术后12个月(T2)、术后24个月(T3)的下腰痛评分及改善率。根据疗效评估结果将受试者分成优、良组(A组)和可、差组(B组),比较两组年龄、性别、体质指数、病程、术前JOA评分、影像学分型、手术节段、椎管面积残余率、合并其他脊柱病变症状、术前MRI T2相脊髓内高信号情况等的差异。对单因素分析后有统计学意义的指标行非条件Logistic回归分析。结果 1 96例经24个月随访,疗效评估结果显示:74例为A组,优44例(45.8%)、良30例(31.3%);22例为B组,可17例(17.7%)、差5例(5.2%)。所有受试者T3时JOA评分较T0时显著提高(P<0.05)。2两组患者的性别、体质指数、影像学分型、合并其他脊柱病变症状及术前MRI T2相脊髓内高信号情况等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组年龄<60岁者52例(70.3%),病程<24个月者53例(71.6%),中上胸节段者50例(67.6%),椎管面积残余率≥50%者48(64.9%),术前JOA评分为(7.0±1.5)分,各项依次高于B组的9例(40.9%)、8例(36.4%)、9例(40.9%)、8例(36.4%)、(5.1±1.0)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。3年龄≥60岁、病程≥24个月、手术节段累及胸腰段、椎管面积残余率<50%及术前JOA评分<6分均为影响胸椎黄韧带骨化症患者手术效果的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄、病程、手术节段、椎管面积残余率、术前JOA评分均为影响胸椎黄韧带骨化症患者手术治疗效果的重要因素,需引起临床重视。

胸椎黄韧带骨化症的手术治疗

目的研究胸椎黄韧带骨化症(OLF)的诊断与手术治疗方法,讨论其病因、病理、手术效果与并发症。方法对手术治疗的75例OLF病例进行回顾性研究。最常见早期症状是下肢麻木、无力和间歇性跛行。手术方法均采用椎管后壁和骨化韧带切除减压,按“孤立-磨薄-整块-切除”的揭盖法将病变节段椎管后壁切除,解除对脊髓和硬膜的压迫。结果75例中,无一例加重,术后55例随访1. 5年以上, 9例经短期观察。优34例、良19例、可6例、差5例。结论 胸椎黄韧带骨化所致的脊髓病表现复杂。手术治疗须谨慎操作。手术近期效果良好,但并发症较多。“孤立-磨薄-整块-切除”揭盖法有助于防止脊髓损伤、提高手术安全性。

手术治疗颈椎后纵韧带骨化症同时合并胸椎腰椎黄韧带骨化症1例报告

患者女性,60岁。因＂双下肢紧绷感、足底至大腿进行性麻木伴行走无力2年加重2个月＂于2008年3月28日首次收入我院。患者2年前无明显诱因出现双下肢紧绷感，伴麻木，自足底发展至大腿，未予特殊处理。2个月前麻木进行性加重，并感乏力，在外院误诊为“腰椎间盘突出症”行保守治疗无好转，半个月前出现大小便失禁．不能行走，出现不全瘫表现遂转入我院。

多节段胸椎黄韧带骨化症并硬脊膜骨化1例

患者女，70岁，退休工人，因腰背痛、腹部束带感、双下肢行走无力伴小便控制困难3年。于2005年12月21日入院。入院前4年曾外伤致T12椎体骨折，并后遗胸腰段脊柱后凸畸形，无糖尿病史。查体：下胸段棘旁压痛，T10节段平面以下痛觉减退，双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力增高，双膝反射亢进，踝阵挛阳性。巴彬斯基征阴性。CT扫描示T8/9-T10/11椎板腹侧板块状骨化压迫脊髓。