输卵管原发高级别浆液性癌MRI表现

目的观察输卵管原发高级别浆液性癌(HGSC)的MRI表现。方法回顾性分析经手术病理证实的24例输卵管原发HGSC,观察其MRI表现。结果24例HGSC中,MRI显示20例(20/24,83.33%)输卵管和/或卵巢肿块、12例腹膜增厚和腹膜饼状改变、9例腹膜结节、22例(22/24,91.67%)盆腔(n=12)或腹盆腔(n=10)积液及12例(12/24,50.00%)淋巴结肿大;4例仅见腹膜广泛增厚及腹膜结节(4/24,16.67%)而未见输卵管和/或卵巢肿块。MRI共检出23个肿块输卵管和/或卵巢肿块,包括单侧病变17例(5例右侧、12例左侧)、双侧病变3例,肿块最大径(7.11±3.68)cm,其中17个呈长条形或管形、4个形态不规则、2个呈圆形或椭圆形;12个为囊实性,8个为实性,3个呈囊性;囊性成分呈T1WI低信号、T2WI高信号,实性成分呈T1WI等或稍低信号、T2WI稍高信号,弥散加权成像(DWI)均表现为弥散受限;增强后肿块实性成分呈不均匀轻至中度强化,9个肿块边缘见连续、14个见不连续窄带样强化。结论输卵管原发HGSC的MRI表现具有一定特征性。

胰腺黏液性囊性肿瘤的临床病理特点及良恶性影响因素分析

目的探讨胰腺黏液性囊性肿瘤(MCN)的临床病理特点并分析其良恶性的影响因素。方法回顾性分析2013年1月-2015年12月天津市肿瘤医院和邯郸市中心医院收治的经术后病理证实的43例胰腺MCN患者的临床资料,根据病理诊断结果分为良性组(包括黏液性囊腺瘤及胰腺MCN伴低/中级别异型增生)和恶性组(包括MCN伴高级别异型增生及MCN伴浸润癌)。总结2组患者的临床病理特点和影像学特征,分析胰腺MCN发生恶变的相关危险因素。计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料组间比较采用χ~2检验,多因素分析采用logistic回归分析。结果 43例患者中男14例,女29例,年龄22~81岁,中位年龄58.53岁。有临床症状的患者30例(69.8%)。肿瘤最大直径4.8 cm(1.2~16 cm)。肿瘤位于胰头部18例(41.9%),胰颈3例(7.0%),体尾部20例(46.5%),2例(4.6%)为多发。2组患者在年龄、肿瘤性质、肿瘤部位、质地、肿瘤标志物、囊壁不均质强化、伴有实性成分不均质强化、囊壁厚度>0.2 cm上差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析显示年龄、肿瘤标志物升高是恶性胰腺MCN的独立预测因素(P值均<0.05)。结论年龄、肿瘤性质、肿瘤部位、质地、肿瘤标志物升高、囊壁不均质强化、伴有实性成分不均质强化、囊壁厚度>0.2 cm为恶性胰腺MCN的重要特点,其中年龄、肿瘤标志物升高为恶性胰腺MCN的独立危险因素。

子宫浆液性癌的诊治进展

子宫浆液性癌[USC,又称子宫乳头状浆液性癌(UPSC)],是非雌激素依赖性Ⅱ型子宫内膜癌的重要类型之一。其具有高度恶性的生物学特性:侵袭性强、术后复发率高,多灶性复发且病灶多位于盆腔以外的特点导致无法再用手术、放疗等方法进行挽救处理。因该病发病率不高,既往的小数据研究无法进行精细的分组统计,本文列举近年来多篇大数据回顾分析结果,并参照美国妇科肿瘤协会(SGO)与美国国立综合癌症网络(NCCN)对UPSC的治疗建议,介绍该病的临床特点,对不同FIGO分期的各种处理方式提供数据支持,旨在提高大家对该病的认识以掌握对该病的处理原则。

胰腺黏液性囊性肿瘤的超声表现

目的探讨胰腺黏液性囊性肿瘤(MCNs)的超声表现。方法回顾性分析42例经手术病理证实的MCNs的超声表现。结果 MCNs多发生于中年女性,大部分位于胰体尾部,肿瘤体积较大,边界清晰,多数有包膜。42例MCNs中,22例为囊性或以囊性为主;18例囊实混合性;2例实性。病理诊断良性病变24例,交界性7例,恶性11例。超声诊断:20例考虑为良性,22例考虑恶性,超声诊断恶性MCNs的敏感度为77.78%(14/18),特异度为66.67%(16/24)。结论 MCNs超声图像表现复杂,肿物内分隔厚度、是否存在实性部分有助于鉴别良、恶性病变。

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤:双排螺旋CT检查与诊断

目的探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的CT表现,以及双排螺旋CT对胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的检查方法和诊断价值。方法回顾性研究2例在本院手术、并由病理确诊的胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,分析双排螺旋CT的扫描方法和影像表现。结果双排螺旋CT采用第一期延时45s,第二期延时65s扫描,胰腺图像显示清晰;胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤表现为显著的胰管扩张和囊性病灶。结论双排螺旋CT采用合适的扫描方法对胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊断起到重要的作用。

子宫外盆腔浆液性癌的起源

子宫外盆腔浆液性癌包括卵巢浆液性癌、输卵管浆液性癌、腹膜浆液性癌。根据细胞分化程度可将卵巢浆液性癌分为低级别和高级别浆液性癌,两者临床特征、预后及分子特征完全不同,是两种不同的疾病。大量证据表明前者由卵巢的良性囊肿如浆液性囊腺瘤、内膜样囊肿等经交界性肿瘤逐步发展而来,而后者起源不明确。传统观点认为高级别浆液性癌起源于卵巢上皮,但对因携带遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征易感基因(BRCA)突变行预防性输卵管卵巢切除术的患者手术标本行病理检查,可发现其输卵管伞端存在上皮内癌灶,可能为卵巢高级别浆液性癌的前驱病灶。输卵管浆液性癌及腹膜浆液性癌患者的临床及分子特征与卵巢高级别浆液性癌相似,且输卵管伞端也可见上皮内癌灶,故卵巢高级别浆液性癌、输卵管浆液性癌、腹膜浆液性癌可能均起源于输卵管伞端的上皮内癌灶。

卵巢浆液性肿瘤组织微血管密度和血管阻力及分级的特点

目的：探讨具有相似形态特征不同病理性质的卵巢浆液性肿瘤的血管阻力指数（RI）和血管分级的特点,以及两者与微血管密度（MVD）的相关性及临床参考价值.方法：回顾性分析2012年10月—2014年7月天津市人民医院和天津市中心妇产科医院收治的76例卵巢浆液性肿瘤患者,依据术后病理结果分为3组：良性组30例,病理结果为良性浆液性囊腺瘤,囊内可见分隔或乳头样实性组织,不包括单纯性浆液性囊腺瘤;交界性组24例,病理结果为交界性浆液性囊腺瘤;Ⅰ期癌组22例,病理结果为浆液性囊腺癌,国际妇产科联盟（FIGO）卵巢癌分期为Ⅰ期癌.观察经阴道彩色多普勒（TVCDU）检测RI和三维能量多普勒（3D-CPA）血管分级,评价卵巢浆液性肿瘤的血流特点,并与MVD进行相关性研究.结果：不同病理性质的卵巢浆液性肿瘤的MVD比较差异有统计学意义（F=69.08,P〈0.001）,其中Ⅰ期癌组高于良性组和交界性组（P〈0.001）;3组RI比较差异有统计学意义（F=17.36,P〈0.001）,其中良性组高于交界性组和Ⅰ期癌组（P〈0.001）,交界性组与Ⅰ期癌组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;3组3D-CPA血管分级比较差异有统计学意义（χ2=27.263,P〈0.001）,其中良性组以Ⅰ级血流为主（63.3%）,交界性组和Ⅰ期癌组以Ⅱ、Ⅲ级血流为主（分别为70.8%、100%）,良性组与交界性组和Ⅰ期癌组比较差异有统计学意义（P〈0.017）,交界性组与Ⅰ期癌组间差异无统计学意义（P=0.034〉0.017）. 3D-CPA血管分级与MVD呈正相关（rs=0.794,P〈0.01）,RI与MVD呈负相关（r=-0.786,P〈0.01）. 结论：RI和3D-CPA可用于术前评估肿瘤血管血流特点,辅助用于具有相似形态特征的卵巢浆液性肿瘤的病理分型.

胰腺浆液性微囊性腺瘤诊治进展

胰腺浆液性微囊性腺瘤(SMAP)是胰腺浆液性囊腺瘤的少见类型,主要病理特征为众多小囊围绕中央星状瘢痕构成,囊内衬有形态一致且富含糖原的立方形上皮细胞。该病发病率低,临床误诊误治多见。介绍了SMAP的临床特征、病理诊断、鉴别诊断及治疗措施等方面,旨在进一步提升临床医师对SMAP的临床诊断和治疗水平。

肝脏黏液性囊性肿瘤与囊肿型肝内胆管乳头状肿瘤CT及MRI表现

目的对比分析肝脏黏液性囊性肿瘤(MCN)与囊肿型胆管乳头状肿瘤(IPNB)的CT及MRI表现。方法回顾性分析25例MCN和16例囊肿型IPNB(侵袭性10例、非侵袭性6例)的临床病理资料及影像学资料。结果IPNB组与MCN组周围胆管交通、胆管扩张、附壁结节差异有统计学意义(P均<0.001),病灶直径、位置、形状、囊内出血、ADC值差异均无统计学意义(P均>0.05)。IPNB组中,非侵袭性和侵袭性病变间仅病灶直径差异有统计学意义(P=0.032)。结论MCN和囊肿型IPNB的CT及MRI表现具有一定相似性,病灶周围是否有胆管扩张、扩张的胆管是否与病灶相通及病灶内部壁结节对鉴别诊断有重要意义。

脐尿管低度恶性潜能黏液性囊性肿瘤1例

患者男,56岁,发现脐下包块1周,无明显疼痛;既往高血压、糖尿病史20余年,经药物控制尚可。查体:脐下触及7.0 cm×7.0 cm×6.0 cm光滑质韧肿物,按压包块有尿意,压痛(-),活动度一般,无搏动感。腹部增强CT:盆腔内8.2 cm×7.7 cm×6.0 cm类圆形低密度影,边缘光滑,局部边缘见钙化,未见明显强化;与膀胱相通,考虑膀胱憩室可能性大(图1A)。

肠系膜浆液性囊腺癌误诊为卵巢肿瘤

1病例资料女,43岁。主因左下腹巨大包块就诊,门诊以"卵巢肿瘤性质待查"收住院。查体:体温36.8℃,血压100/70 mmHg。心肺未及明显异常。腹膨隆,无压痛、反跳痛,中下腹偏左侧触及一16 cm×23 cm大小实质性包块,活动度尚可,与周围分界清,移动性浊音(-),肠鸣音4/min。妇科检查示:外阴已婚经产型,阴道通畅。

3.0T MRI对胰腺囊性肿瘤的诊断价值

目的:探讨3.0T MRI对胰腺囊性肿瘤的诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的30例胰腺囊性肿瘤病例资料,总结其影像表现。结果:①黏液性囊性肿瘤15例,发生于胰腺体、尾部13例,肿瘤较大,平均直径85.0 mm,单囊和多囊各占7例,单囊者壁薄,小于1.5 mm,多囊者囊壁较厚,大于3.0 mm,囊壁持续强化,恶变3例,表现为强化的明显壁结节或不规则明显增厚间隔。②浆液性囊腺瘤9例,发生于胰头7例,平均直径45.0 mm,微囊型5例,3例表现为典型的放射状纤维间隔,大囊型2例,内呈网格状,所有病灶边缘清楚,T2WI均显示低信号间隔,轻度持续强化。③胰腺导管内乳头状瘤3例,均为老年患者,主导管型2例显示为扩张胰管并管内持续强化壁结节,分支型1例,表现为单发与胰管相通囊性灶,无壁结节。④胰腺假性囊实性乳头状瘤2例,均有出血;胰腺癌囊变1例,术前难以诊断。30例胰腺囊性肿瘤病灶均为囊性或囊实性,位于胰头部11例,胰体部9例,胰尾10例。结论:高场强MRI能更好地显示胰腺囊实性肿瘤的囊灶、囊壁、间隔以及实性部分各期的动态变化,结合不同病变的特点和临床,可对术前部分肿瘤定性诊断。

胰腺浆液性囊腺瘤104例临床诊治分析

背景与目的:胰腺浆液性囊腺瘤(SCN)属于良性疾病,恶变率极低,但该病术前鉴别诊断困难,多需手术切除以排除恶性病变。提高胰腺SCN术前诊断准确性可减少不必要手术,从而规避手术风险与并发症。因此,本研究通过对已行手术切除的胰腺SCN患者的资料分析,探讨胰腺SCN准确诊断的影响因素。方法:回顾性收集2018年6月—2020年12月间中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰外科行手术切除并经病理证实为胰腺囊性肿瘤的231例患者的临床资料,其中,104例(45.02%)为SCN,127例(54.98%)为非SCN。比较SCN患者与非SCN患者的手术与术后并发症情况;分析SCN患者术前影像学检查价值及干扰术前正确诊断的相关因素。结果:104例SCN患者中,62例(59.62%)在健康体检中发现;77例(74.04%)肿瘤位于胰体尾;术后出现生化漏55例、B级胰瘘3例、A/B级胃排空障碍8例、C级胃排空障碍3例、术后出血1例。127例非SCN患者中,83例(65.35%)在健康体检中发现;103例(81.10%)肿瘤位于胰体尾;术后出现生化漏51例,B级胰瘘1例;A/B级胃排空障碍11例、C级胃排空障碍3例、术后出血1例。SCN患者与非SCN患者的手术方式、术后严重并发症(胰瘘、胃排空障碍及出血)发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。104例SCN患者术前正确诊断率为32.69%(34例),上腹部CT增强正确诊断19例,胰腺MR增强正确诊断15例,其中12例有囊壁强化、19例囊内存在分隔、5例囊内钙化、6例伴有实性成分及3例主胰管扩张。单因素分析提示,辅助检查类型(P=0.012)、囊壁是否强化(P=0.065)、囊内是否有分隔(P=0.002)、囊内是否钙化(P=0.077)、囊内有无实性成分(P=0.019)及主胰管是否扩张(P=0.094)与SCN正确诊断与否有关;多因素分析结果提示,MRI检查(OR=3.619,95%CI=1.274~10.729,P=0.016)与囊内分隔(OR=3.610,95%CI=1.289~10.107,P=0.015)是SCN正确诊断独立影响因素,囊内实性成分(OR=0.334,95%CI=0.107~1.039,P=0.058)与主胰管扩张(OR=0.025,95%CI=0.184~0.042,P=0.025)是排除诊断独立影响因素。结论:胰腺SCN术前正确诊断率较低,手术切除虽无较高的严重并发症发生率,但获益有限。术前联合胰腺MRI增强检查,建立放射学深度学习模型,有条件的可开展超声内镜检查,提高对SCN影像学特点识别能力,有助于提高术前SCN诊断的准确性,改善胰腺SCN手术决策的合理性。

常规超声联合超声造影对胰腺浆液性囊腺瘤与黏液性囊性肿瘤的鉴别诊断

目的探讨常规超声及超声造影(CEUS)对胰腺浆液性囊腺瘤(serous cystic adenoma,SCA)和黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN)的鉴别诊断价值。方法回顾性分析浙江省人民医院2016年6月至2020年12月经手术病理证实的86例胰腺SCA和MCN的一般临床资料及常规超声和CEUS影像资料,对其进行单因素及多因素Logistic回归分析,并建立Logistic回归模型,绘制回归模型鉴别SCA与MCN的ROC曲线,评价常规超声及CEUS特征对SCA与MCN的鉴别诊断价值。结果86例胰腺囊性肿瘤病例中SCA共58例,MCN共28例。单因素分析结果显示:SCA与MCN的性别、肿瘤生长部位、生长形态、临床症状、CEUS动脉期增强强度及强化模式比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);2组的发病年龄、瘤体最大径、病灶内部囊腔是否≥6个、有无钙化及钙化在病灶内的分布情况、单个囊腔的最大径是否≥20 mm、囊壁厚度及均匀性、囊壁结节的有无及CEUS静脉期增强强度比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示:囊腔个数≥6个(OR=0.163,95%CI:0.047~0.561)、囊壁增厚或厚度不均(OR=9.388,95%CI:2.663~33.094)及单囊腔直径≥20 mm(OR=3.254,95%CI:1.037~10.213)是诊断MCN的独立危险因素,建立Logistic回归模型为:Logit(P)=-2.792-1.815X3(囊腔个数)+2.239X5(囊壁特征)+1.180X6(单囊腔直径),ROC曲线显示该回归模型鉴别SCA与MCN的曲线下面积为0.823(95%CI:0.734~0.913)。结论胰腺SCA和MCN具有各自的超声影像学特征,应用常规超声及CEUS可以较好地对二者进行鉴别,为临床进一步治疗提供依据。

手指部浅表性肢端纤维黏液瘤4例诊治分析

本文报道4例手指浅表性肢端纤维黏液瘤(superficial acral fibromyxoma,SAF)或称指趾纤维黏液瘤病例,对其临床表现、影像学表现、病理组织学诊断及鉴别诊断、治疗和预后进行分析,以期提高临床医师对SAF的诊断、治疗与预后等方面的认识。

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊断和鉴别诊断

目的探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的临床病理学特征及其与黏液囊性肿瘤的鉴别诊断要点。方法复习17例导管内乳头状黏液性肿瘤的临床病理学特征,与13例黏液囊性肿瘤对照;行HE染色及免疫组织化学EnVision法染色,检测肿瘤内黏液素MUC(1、2、5AC)的表达。结果17例导管内乳头状黏液性肿瘤中10例发生在男性;13例位于胰头。大体切面可观察到15例肿瘤与胰腺主导管相通。镜下可见到胰腺导管增生呈乳头状,并有上皮轻至重度不典型增生的改变。无卵巢样间质,肿瘤内交错出现萎缩或正常的胰腺腺泡和胰岛。9例主要表达MUC2,4例主要表达MUC5AC,4例伴有浸润癌者主要表达MUC1。13例黏液囊性肿瘤中11例发生于中老年女性;胰尾部10例,胰头1例,全胰腺2例;肿瘤与主导管不相通。组织学特征是含有卵巢样间质。肿瘤细胞主要表达MUC5AC,不表达MUC2,伴有浸润癌的2例,癌组织也表达MUC1。结论导管内乳头状黏液性肿瘤预后较好,患者性别、年龄、肿瘤部位、卵巢样间质、与主胰管是否相通及表达MUC2和(或)MUC1检测均可帮助诊断,并与黏液囊性肿瘤鉴别。后者主要表达MUC5AC。MUC1阳性提示侵袭性生物学行为。

胰腺浆液性囊腺瘤的诊断与治疗:附22例报告

目的：总结胰腺浆液性囊腺瘤的诊断和治疗经验。方法：回顾性分析2004年1月-2010年12月收治的22例胰腺浆液性囊腺瘤患者的f艋床资料。结果：22例中男4例，女18例；年龄16—74（平均47．0）岁。患者多以腹痛腹胀等非特异性症状就诊，部分无症状。超声诊断灵敏度为86．3％（19／22），CT诊断灵敏度为93．8％（15／16），MRI诊断灵敏度为100％（12／12）。患者均接受手术治疗及病理检查证实，其中5例行胰十二指肠切除术，1例行保留十二指肠的胰头切除术，2例行胰腺中段切除术，3例行胰体尾切除术，5例行胰体尾及脾切除术，2例行腹腔镜下胰体尾及脾切除术，4例行胰腺肿瘤局部剜除术。全组无围手术期死亡，术后5例发生胰瘘，1例发生胰腺残端出血，1例发生胃排空延迟，均经保守治疗后好转出院。随访10个月至6年，均未发现肿瘤复发。结论：胰腺浆液性囊腺瘤多见于中老年女性，超声、cT及MRI诊断价值高，手术是安全有效的治疗方法。

胰腺浆液性囊腺瘤57例临床分析及治疗探讨

目的探讨胰腺浆液性囊腺肿瘤的临床诊断及治疗。方法回顾性分析57例术后病理确诊为胰腺浆液性囊腺瘤患者的临床资料。结果57例患者中，男13例（22．8％），女44例（77．2％），平均年龄56．8岁。术前无临床症状者31．6％，CT的正确诊断率为70．6％。57例均为经手术治疗的患者，其中胰十二指肠切除术17例（29．8％），保留或不保留脾脏的胰腺远端切除术38例（66．7％），姑息术1例，肿瘤剥除术1例。术后出现并发症6例（10．5％）。术后病理为微囊型浆液性囊腺瘤50例（87．7％），寡囊型浆液性囊腺瘤7例（12．3％）。包括微囊型浆液性囊腺癌1例。随访12个月至15年，除1例浆液性囊腺癌患者于术后13个月死亡外，均获得长期生存。按术后病理分型及肿瘤大小分组行统计分析，寡囊型患者的术后平均住院日大于微囊型[（17．39±7．61）d比（19．43±0．98）d，P=0．002]，肿瘤最大径≥4cm组患者临床症状发生率高于〈4cm组（76．1％比23．9％，P=0．03），其余临床指标差异无统计学意义。结论胰腺浆液性囊腺瘤是一种少见的胰腺囊性肿瘤，多发于中老年女性。笔者认为，有症状的、肿瘤直径大于4cm的、有恶性生物学行为倾向或无法排除其他潜在恶性肿瘤的患者是手术切除的适应证。无症状且肿瘤小于4cm者如随诊发现肿瘤进行性增长证据也应手术切除。

盆腔高级别浆液性癌中输卵管伞端上皮病变的病理学特征

目的 探讨盆腔高级别浆液性癌（HGSC）中输卵管伞端上皮病变的病理学特征,及盆腔HGSC新分类的应用价值.方法 收集2015年6月至2016年12月58例盆腔HGSC（卵巢54例、输卵管3例、腹膜1例）和25例盆腔其他病变（包括卵巢低级别浆液性癌5例、卵巢子宫内膜样癌9例、卵巢透明细胞癌11例）患者的输卵管,按照广泛逐层切取检查法取材和切片,采用免疫组织化学EnVision法检测输卵管上皮p53和Ki-67表达情况,观察输卵管伞端上皮p53印记、浆液性输卵管上皮内病变（STIL）、浆液性输卵管上皮内癌（STIC）和浸润性癌的发生情况,并按照新分类标准重新分类.结果 58例盆腔HGSC中,输卵管上皮p53印记、STIL、STIC和输卵管浸润性癌的发生率分别为27.6%（16/58）、43.1%（25/58）、36.2%（21/58）和67.2%（39/58）,其中8例存在p53印记、STIL、STIC和输卵管浸润性癌谱系改变;而对照组25例盆腔其他病变患者输卵管p53印记、STIL、STIC和输卵管浸润性癌的发生率分别为24.0%（6/25）、0、0和8%（2/25）.盆腔HGSC中STIL、STIC和输卵管浸润性癌的发生率明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.01）.其中80.0%（20/25）STIL和85.7%（18/21）STIC病变累及单侧输卵管.根据新分类标准,重新分类为17例卵巢HGSC、40例输卵管HGSC和1例腹膜HGSC.结论 输卵管伞端存在p53印记、STIL、STIC与输卵管浸润性癌等一系列谱系性改变,表明伞端可能是盆腔HGSC的起始发生部位.STIL是比STIC更早期、可识别的输卵管上皮内病变,二者是HGSC特征性改变,可作为肿瘤早期发现和干预指标.按照新分类标准,更多HGSC被认为起源于输卵管,这有助于加深对肿瘤发生的理解,并对肿瘤的预防和早期干预具有潜在影响.