胃黏膜上皮性肿瘤术前活检病理准确性分析

目的 :对胃黏膜上皮性肿瘤术前活检准确性进行分析比较,以期更好的对内镜下微创治疗进行评估。方法 :收集南京医科大学第一附属医院2015年9月至2016年8月胃镜活检明确为胃黏膜上皮性肿瘤并及时行内镜下黏膜剥除术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗患者共117例,对比分析术前活检病理结果的准确度。结果:ESD术后病理证实术前活检准确率为59.0%(69/117),其中术前黏膜低级别瘤变(mucosal low grade neoplasia,MLGN)准确率为64.4%(29/45),黏膜高级别瘤变(mucosal high grade neoplasia,MHGN)准确率为49.2%(31/63),黏膜下浸润癌(submucosal invasion by carcinoma,SIC)准确率为100%(9/9)。术前诊断MHGN者术后证实为SIC占42.9%(27/63)。术前病理严重程度低于ESD术后病理结果占36.8%(43/117),术前病理严重程度高于术后病理结果占4.1%(5/117)。术前诊断SIC准确率显著大于MHGN组(P<0.01)和MLGN组(P<0.01),而术前诊断MLGN组准确率显著高于术前诊断MHGN组(P<0.05),具有统计学差异。胃窦黏膜病变ESD术前病理准确率显著高于贲门或贲门下(P<0.01)和胃体(P<0.01),具有显著统计学差异。结论:胃黏膜病变内镜下活检对病情判断具有重要作用,但术前病理严重程度存在低于实际病变可能,尤其术前诊断胃黏膜高级别瘤变患者有一定比例已经癌变,因此结合内镜特征积极进行内镜手术治疗,对于防止延误病情、改善患者预后有重要意义。