经尿道刀口变向钬激光膀胱黏膜剥脱术治疗女性腺性膀胱炎临床观察

目的观察经尿道刀口变向钬激光膀胱黏膜剥脱术(THoLBMS)治疗女性腺性膀胱炎的临床效果。方法腺性膀胱炎女性患者67例,其中35例接受THoLBMS治疗(THoLBMS组),32例接受经尿道等离子汽化术(TUV)治疗(TUV组)。观察并比较两组患者手术时间、术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间及住院时间,手术过程中有无膀胱穿孔及闭孔反射,术前术后血红蛋白(HGB)和Na^(+)变化值,术后有无出现膀胱刺激征状、术后6个月时膀胱炎症量表(ICSI)评分。术后6个月进行疗效评价。结果THoLBMS组患者治疗有效34例、无效1例,TUV组患者治疗有效26例、无效6例,两组相比,P<0.05。THoLBMS组患者术前术后HGB变化值、术后出现膀胱刺激征者、术后6个月时ICSI评分均低于TUV组(P均<0.05)。结论与TUV相比,THoLBMS治疗女性腺性膀胱炎疗效好、出血少、并发症少。

带蒂腹膜修复加阑尾黏膜剥脱术在复杂性阑尾炎治疗中的应用

急性阑尾炎是外科急腹症中最为常见疾病之一，针对重症复杂性阑尾炎（指腹痛时间较长，术中发现阑尾根部肓肠壁炎症水肿明显、组织脆弱、有坏疽穿孔、阑尾与周围组织粘连严重、盲肠或腹膜后等异位阑尾，难以常规包埋阑尾残端及托出阑尾切除者），术中阑尾切除及阑尾残端处理是众多外科医生比较棘手的问题。

Nd:YAP激光辅助声带黏膜剥脱术治疗喉角化症23例临床观察

目的探讨Nd:YAP激光辅助的声带黏膜剥脱术治疗喉角化症的疗效.方法全麻显微支撑喉镜下对23例喉角化症行声带剥脱,Nd:YAP激光束以非接触法烧灼创面及切缘,随访1～5年.结果一次治愈率为78.2%(18/23);5例于术后6个月内复发,复发率为21.7%(5/23),1例于2年后局部癌变,占4.3%(1/23).结论Nd:YAP激光辅助的声带黏膜剥脱术治疗喉角化症具有创伤小,恢复快,复发少等优点,对防止喉角化症的恶变有积极意义.

声带浅固有层切除术与声带黏膜剥脱术治疗声带白斑效果比较

目的比较声带浅固有层切除术与声带黏膜剥脱术治疗声带白斑的效果。方法选取浙江庆元县人民医院2014年5月至201 6年5月收治的63例声带白斑患者,根据手术方式不同将患者分为对照组30例和观察组33例。对照组行声带黏膜剥脱术,观察组行声带浅固有层切除术,比较两组术前和术后2、4、8周及3个月的动态喉镜检查与嗓音声学分析结果。随访6个月行纤维喉镜检查,统计复发率及术后并发症发生情况。结果术后两组患者动态喉镜检查评分和声学指标均逐渐降低,与对照组接近,术后8周时各指标与对照组接近,且术后3个月时基频微扰、振幅微扰、噪/谐比均高于对照组,而术后6个月时复发率也明显低于对照组。两组术后并发症发生率接近。结论对声带白斑患者采用声带浅固有层切除术与声带黏膜剥脱术相比,近期声带功能虽恢复较慢,但术后8周左右可达到同等效果,且能有效降低复发率,远期预后优于声带黏膜剥脱术。

内镜下黏膜剥脱术(ESD)后出血的护理及预防措施分析

探究内镜下黏膜剥脱术(ESD)后出血的护理干预措施及临床应用价值。方法:筛选ESD术患者100例(2018年10月至2019年9月),在“入院顺序单双号”原则下分组—对照组与观察组,各组病例均50例,前者实行常规护理,后者实行预见性护理干预;评估并发症率、生活质量、心理状态、护理满意度并开展组间比较。结果:较对照组结果,研究组并发症率更低,生活质量评分更高,护理满意度显著高,同时干预后SAS、SDS评分显著低(P<0.05)。结论:手术治疗过程中应配合科学系统的护理干预,对保障手术顺利进展、控制术后并发症几率、促进早期康复具有积极的临床意义,预见性护理干预实施于ESD患者中,在有效控制术后并发症几率的同时,加快术后康复速率,减少住院时间,改善焦虑抑郁,发挥提高患者预后、促进生活质量全面改善的作用,以获取理想在干预效果。

消旋山莨菪碱对全身麻醉内镜下黏膜剥脱术患者上消化道蠕动影响

目的探讨消旋山莨菪碱对全身麻醉内镜下黏膜剥脱术患者上消化道蠕动的影响。方法选取运城市中心医院自2018年1月至2020年6月收治的行全身麻醉内镜下黏膜剥脱术的100例患者为研究对象。将患者随机分入A组和B组,每组各50例。A组对术中上消化道蠕动不做任何处理;B组静脉注射消旋山莨菪碱10 mg。比较两组患者的手术时间、麻醉时间、拔管时间、胃蠕动评分、操作评分、术后不良反应发生情况,以及B组患者上消化道不同部位的胃蠕动评分、操作评分。结果B组手术时间、麻醉时间均长于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。B组胃蠕动评分、操作评分均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组胃体胃底的胃蠕动评分、操作评分均低于食管和食管胃交界、胃窦胃角,食管和食管胃交界的胃蠕动评分、操作评分低于胃窦胃角,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论消旋山莨菪碱能够抑制全身麻醉内镜下黏膜剥脱术患者上消化道蠕动,有利于手术操作。

Nd:YAP激光辅助的声带黏膜部分剥脱术治疗喉角化症

目的 观察Nd：YAP激光辅助的声带黏膜部分剥脱术治疗喉角化症的疗效。方法 2001年12月～2005年2月本科收治的21例喉角化症患者，于全麻下行支撑喉镜喉显微手术，对病变声带施行部分剥脱术，辅以Nd：YAP激光束非接触式烧灼声带创面及切缘，术后随访1～4年。比较术前及术后3个月时的嗓音频率微扰值、振幅微扰值、标准声门噪音能量值、基频等参数。结果 17例患者一次性治愈（81．0％），另4例于术后6个月内复发（19．0％）而再次手术。再次手术患者中，1例于1年后局部发生癌变（4．8％）。术后Jitter、Shimmer、NNE等参数均有显著改善（P≤0．05），仅F0无明显变化。结论 Nd：YAP激光辅助的声带黏膜部分剥脱术治疗喉角化症具有创伤小、嗓音恢复良好、复发少等优点，可有效减少喉角化症的恶变机率。

膀胱黏膜剥脱治疗高龄浅表性多发性膀胱肿瘤

目的 探讨高龄浅表性多发性膀胱肿瘤的治疗方法。方法 回顾性分析 36例高龄浅表性多发性膀胱肿瘤患者行膀胱黏膜剥脱加丝裂霉素黏膜下多点注射的治疗情况。结果 术后效果满意 ,总复发率 13.9%。结论 膀胱黏膜剥脱是一种治疗高龄浅表性多发性膀胱肿瘤的有效方法。

黏膜下阑尾剥脱术60例体会

目的评价黏膜下阑尾切除术在难治性阑尾炎手术治疗中的应用。方法采用黏膜下阑尾剥脱术进行治疗60例。结果 60例患者中在1~3d内出院的48例,3~5d内出院的12例。结论在难治性阑尾炎的手术治疗中,黏膜下剥脱术是一种很好的手术方式。

探讨黏膜下剥离术与黏膜切除术在上消化道早癌及癌前病变中的应用

目的分析黏膜下剥离术(ESD)与黏膜切除术(EMR)在上消化道早癌及癌前病变中的应用价值。方法将自贡市第四人民医院2013年1月至2015年12月收治并经病理确诊的71例上消化道早癌或癌前病变患者按手术方式分ESD组(32例)、EMR组(39例);比较两组一般手术情况,随访统计复发情况,绘制Kaplan-Meier生存曲线比较两组复发情况。结果两组术中出血量、并发症发生率、病灶组织学切除情况、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但ESD组手术时间较EMR组长,术中切除黏膜直径显著大于EMR组;以复发为结局绘制Kaplan-Meier生存曲线,两组3年累积无复发生存率分别90.60%、84.30%,经Log-rank分析差异无统计学意义(χ^2=0.747,P=0.387)。结论ESD、EMR在上消化道早癌及癌前病变中均有良好的临床应用价值,应引起临床重视。

声带浅固有层切除术治疗声带白斑的疗效分析

目的探讨声带浅固有层切除术治疗声带白斑的疗效及术后转归特点。方法 2006年1月-2011年12月对138例声带白斑患者分别行声带黏膜剥脱术(剥脱组,69例)和声带浅固有层切除加或不加缝合术(切除组,69例),术前、术后2周、4周、6周、8周、3月、6月、12月行动态喉镜检查和嗓音主客观声学分析,观察两组疗效及术后转归特点。结果术后2周两组的声带黏膜波、声带振动对称性、规律性、总嘶哑度(G)、jitter、shimmer、NHR值均明显低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组间无统计学差异(P>0.05)。剥脱组术后4周动态喉镜、嗓音主客观声学分析均较术后2周明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),而与术后6周及之后各时间点比较均无统计学差异(P>0.05)。切除组患者术后6周动态喉镜、嗓音主客观声学分析G、jitter、shimmer、NHR与术后2、4周比较差异均有统计学意义(P<0.05),但与术后8周及以后各时间点比较均无统计学差异(P>0.05)。剥脱组患者嗓音恢复更快,切除组复发率明显低于剥脱组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论声带浅固有层切除术治疗声带白斑复发率低,嗓音恢复良好,值得推广。

子宫切除术后残端阴道上皮内瘤变临床分析

目的探讨子宫切除术后残端阴道上皮内瘤变(VaIN)的临床特点、治疗及预后。方法 2008年1月至2013年12月收治子宫切除术后残端阴道VaIN 43例,对其先期疾病、临床表现、辅助检查、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果先期疾病有宫颈上皮内瘤变17例(39.5%),子宫颈癌24例(55.8%),子宫肌瘤1例,子宫内膜癌1例。继发VaIN的中位时间为术后21个月。24例(55.8%)无临床症状,13例(30.2%)阴道分泌物增多,6例(14.0%)有阴道烧灼感。病变多位于上段阴道(34/43,79.1%)。38例行高危型人乳头状瘤病毒(HPV)检测,阳性率为92.1%(35/38),其中30例在两次病程中均为阳性。40例患者采用手术治疗:4例经腹行全阴道切除术,7例经会阴行阴道部分切除术,29例行高频氩气刀黏膜剥脱术。术后2例(4.7%)病变持续,5例(11.6%)缓解后复发,均为VaIN。4例再次行黏膜剥脱术,无一例进展为浸润癌。结论子宫切除术后残端阴道VaIN多见于子宫颈癌及宫颈上皮内瘤变,中位发病时间为术后21个月。HPV感染是其发生的主要原因,手术导致的阴道黏膜受损可能促进了VaIN的发生。高频氩气刀阴道黏膜剥脱术治疗VaIN是一种安全有效的治疗手段。

超声内镜在食管黏膜肌层肿瘤诊治中的应用

目的探讨超声内镜对食管黏膜肌层肿瘤的诊断价值及内镜下微创治疗食管黏膜肌层肿瘤的临床疗效和安全性。方法对40例食管黏膜肌层肿瘤患者均行超声内镜检查。对肿瘤直径>1.0cm的行内镜下黏膜剥脱术,对肿瘤直径≤1.0cm的行内镜下高频电圈套电切术。术后标本送病理检查。结果 40例患者均顺利完成手术,行内镜下高频电圈套电切术23例;行内镜下黏膜剥脱术17例,其中术后1例患者创面渗血,经止血治疗后痊愈。病理检查结果显示,40例患者中,食管平滑肌瘤34例,食管间质瘤3例,食管淋巴管瘤2例,食管囊肿1例。超声内镜显示食管平滑肌瘤35例(其中1例食管囊肿误诊为食管平滑肌瘤),食管间质瘤3例,食管淋巴管瘤2例,超声内镜诊断率为97.50%(39/40)。在食管平滑肌瘤、食管间质瘤、食管淋巴管瘤、食管囊肿中超声内镜诊断率与病理诊断率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声内镜在食管黏膜肌层肿瘤诊断中有重要的价值。超声内镜辅助下微创手术切除食管黏膜肌层肿瘤是安全、有效的治疗方法。

喉显微手术与传统术式治疗声带任克水肿的对照研究

目的探讨支撑喉镜喉显微外科手术治疗声带任克水肿的临床疗效。方法 2004年1月-2009年12月24例声带任克水肿行支撑喉镜下声带黏膜剥脱术（传统组）;2010年1月-2015年12月32例声带任克水肿行支撑喉镜显微镜下声带外侧黏膜下切开微瓣术（喉显微组）。2组均于术前及术后1周、3周、8周行电子喉镜检查及嗓音主观评估GRBAS（1979年日本言语语音学会制定,G为总嘶哑度Grade,R为粗糙程度Roughness,B为气息声Breathness,A为无力程度Asthenia,S为紧张程度Strain）,回顾性比较2组术后声带创面愈合、声嘶改善时间和嗓音改善程度。结果与传统组相比,喉显微组治疗后声嘶改善早,声带黏膜上皮恢复早[声嘶改善时间（7.3±1.9）d vs.（11.3±2.7）d,t=-6.481,P=0.000;声带上皮恢复时间（12.2±3.1）d vs.（20.1±3.4）d,t=-9.062,P=0.000];2组术前嗓音评估G、R、B均无显著性差异,术后1周、3周、8周喉显微组G、R、B均明显低于传统组（术后8周,G：1.0±0.8 vs.1.6±0.2,t=-3.584,P=0.000;R：1.0±0.9vs.1.5±0.4,t=-2.536,P=0.014;B：1.0±0.6 vs.1.4±0.5,t=-2.647,P=0.011）。喉显微组治愈24例,有效5例,无效3例,传统组分别为11、7、6例,差异有显著性（Z=-2.239,P=0.025）,但2组有效率差异无显著性[90.6%（29/32）vs.75.0%（18/24）,χ^2=1.459,P=0.227]。结论支撑喉镜喉显微手术治疗声带任克水肿在术后嗓音恢复时间及声带黏膜上皮创面愈合等方面比传统手术更佳,发音质量明显提高。

CO2激光喉显微手术治疗声带白斑的临床疗效及安全性分析

目的对CO2激光喉显微手术治疗声带白斑的疗效及安全性进行分析。方法收治的40例声带白斑患者随机分为研究组和对照组,研究组行CO2激光喉显微手术治疗,对照组行传统声带黏膜剥脱术治疗,对两组治疗结果进行评价。结果两组治疗前各项嗓音功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组治疗后振幅微扰、基频微扰显著低于对照组,NNE显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组总有效率为95.00%,显著高于对照组70.00%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组复发率为0,显著低于对照组20.00%(P<0.05),研究组并发症率为5.00%,与对照组10.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对声带白斑患者应用CO2激光喉显微手术治疗安全有效,可改善患者嗓音功能,且并发症较少,安全性较高,值得应用。

CO_2激光喉显微手术治疗声带白斑疗效观察

目的探讨CO2激光喉显微手术治疗声带白斑临床疗效及安全性,为临床应用提供参考。方法 60例声带白斑患者,随机分为两组,每组各30例,分别采用CO2激光黏膜表皮剥脱术和传统声带黏膜剥脱术治疗,统计两组患者总有效率;术前、术后嗓音学指标;并发症以及术后复发等情况。结果 CO2激光手术较之传统声带黏膜剥脱术在总有效率及复发情况上均不存在显著性差异(P>0.05),CO2激光手术治疗组基频微抚、噪声能量负值均低于声带黏膜剥脱治疗组(P<0.05)。结论 CO2激光手术治疗声带白斑疗效显著,安全系数高,副作用较小,是一种较好的微创手术治疗方式。

对阑尾患者切除的手术治疗分析

目的:探索阑尾患者手术治疗方法。方法:选择2006年11月至2010年11月期间本院收治的98名阑尾患者,行阑尾黏膜剥脱术治疗。结果:98例患者在手术后均常规服用甲硝唑、青霉素(过敏者禁用)或丁胺卡那治疗4-5d,5-7d拆线,未发生切口感染。术后随访2-24个月,1例患者自诉右下腹偶有隐痛不适,其余均恢复良好,无阑尾残株炎、粘连性肠梗阻发生,尚无因术后并发症而再住院或再手术者。结论:采用阑尾黏膜剥脱术手术治疗慢性阑尾炎患者有效,合并症少。

54例坏疽性阑尾炎特殊情况手术治疗体会

目的本文旨在总结坏疽性阑尾炎特殊情况的手术方法和技巧。方法选择2001-2008年以来手术治疗的坏疽性阑尾炎特殊情况病人54例进行观察。结果发生腹腔脓肿1例经治疗痊愈后出院，其余病例无并发阑尾残株炎、粪瘘、出血、门静脉炎等并发症，痊愈出院。结论坏疽性阑尾炎特殊情况下行全阑尾切除术或黏膜下阑尾剥脱术，安全、简便，易操作，适应证广泛。

内镜下黏膜切除术后病变的残留与对策

消化道黏膜病变和广基息肉的内镜下切除方法总体分为内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥脱术（ESD）。我又将EMR分为：非吸引切除术和吸引切除术。由于国内很多实施EMR操作的医生，操作的总例数不多，随访不完善，多依照自己的治疗经验考虑问题，且ESD技术难度相对又较大，因此对普及ESD技术会产生疑问，用EMR可以分片切除的病变为什么要进行ESD治疗，事实上相对于ESD技术，EMR术后病变的残留和复发是我们遇到的主要问题。