痔上黏膜环切钉合术(PPH)对混合痔患者的临床效果

目的探讨痔上黏膜环切钉合术(PPH)对混合痔患者的临床疗效。方法对2015年9月~2019年9月期间我院行PPH术治疗的Ⅱ-Ⅳ期内痔患者80例临床资料进行回顾性分析,就术后并发症进行统计。结果本组患者近期并发症术后尿潴留2例(2.5%),术后10日大出血1例(1.25%);术后随访3~36个月无肛门狭窄及复发病例。结论PPH术治疗内痔为主的混合痔临床效果综合评价较好,并发症可控,值得临床推广和应用。

吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗老年环形混合痔疗效观察

目的探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)联合外剥内扎术治疗老年环形混合痔的临床疗效。方法回顾性分析我科47例老年环状混合痔行PPH联合残留痔核外剥内扎手术治疗患者的临床资料。结果全部患者术后肛门形态恢复良好,术后肛门平整,创伤小,疼痛轻,恢复快,无肛门失禁、肛门狭窄及感染。结论 PPH联合外剥内扎术治疗老年环状混合痔是一种安全有效的方法。

痔上黏膜环切钉合术与外剥内扎术对老年环状混合痔患者术后肛门功能的影响

目的探讨痔上黏膜环切钉合术(PPH)与外剥内扎术(Milligan-Morgan)对老年环状混合痔患者术后肛门功能的影响。方法 115例老年环状混合痔患者按照随机分组方法分为PPH组(59例)和Milligan-Morgan组(56例)。术前及术后3个月分别进行Wexner便秘评分、Cleveland Clinic失禁评分及肛门直肠测压。结果两组性别、年龄、病程、住院天数均无明显差异(P>0.05)。Wexner便秘评分两组之间及手术前、后均无显著差异(P>0.05)。Cleveland Clinic失禁评分、肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管高压带长度术前均无显著差异(P>0.05),术后Cleveland Clinic失禁评分Milligan-Morgan组较PPH组显著升高(P<0.05),肛管静息压、肛管最大收缩压Milligan-Morgan组较PPH组显著下降(P<0.05),肛管高压带长度Milligan-Morgan组较PPH组显著变短(P<0.05)。结论与Milligan-Morgan比较,PPH治疗老年环状混合痔患者对肛门功能影响更小,具有一定优势。

选择性痔上黏膜切除钉合术与痔上黏膜环切钉合术的对比研究

目的探讨选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)治疗痔病的安全性、有效性和优越性。方法选取Ⅱ～Ⅳ度痔病患者纳入TST治疗组44例和痔上黏膜环切钉合术(PPH)对照组42例,并比较观察两组患者的手术资料和术后情况。结果 TST组的手术用时(17.7±3.4)min,出血量(5.7±2.3)mL。TST组患者在术后12 h和术后第7天疼痛评分较PPH组低,急便感的患者例数在初次排便、术后第3天和术后第7天较PPH组少。TST组中26例患者肛管直肠动力学检测肛管长度、最大收缩压、初始感觉阈值和最大感觉阈值手术前后比较差异无统计学意义。结论 TST对Ⅱ～Ⅳ度痔病患者的治疗效果与PPH相似。TST是一项安全、有效、微创、符合肛门直肠生理的治疗痔病的新技术。

吻合器痔上黏膜环切钉合术后并发急性尿潴留42例分析

目的探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）术后并发急性尿潴留的原因。方法对214例Ⅱ～Ⅲ度脱垂性内痔行PPH患者的临床资料进行回顾性分析。结果42例并发急性尿潴留，发生率为19．6％，发生急性尿潴留的病例中，术中术后补液量超过500ml者27例（64．3％），而少于500ml者15例（35．7％）。本组术后48h内无疼痛者146例（68．2％），有轻度疼痛者39例（18．2％）；中度疼痛需服用止痛片者29例（13．6％）。其中发生急性尿潴留的病例中，无疼痛者9例（21．4％），有轻度疼痛但无需处理者14例（33．3％）；诉说中度疼痛，需服用曲马多缓释片缓解症状者19例（45．2％）。结论随着手术熟练程度的提高，围手术期处理经验的增加，并根据其发生特点积极预防，可以有效降低PPH术后急性尿潴留的发生。

痔上黏膜环切钉合术+直肠前壁修补术治疗老年出口梗阻型便秘的并发症分析

Stewar等〔1〕调查显示,老年人便秘发生率为25%~30%〔2〕。直肠前膨出(RC)是引起老年女性出口梗阻型便秘(ODC)的主要原因。RC很少单独存在,往往合并直肠黏膜脱垂(IRP)或直肠内套叠(RI)〔3〕。Longo〔4〕首先报道了吻合器痔上黏膜环切术(PPH)。国内外学者在不断完善该术式的基础上,将其用到治疗RC和(或)合并RI,并取得了一定疗效。但目前还未有这一术式治疗老年ODC的报道。

痔上黏膜环切钉合术治疗重度痔

目的 探讨痔上黏膜环切钉合术（PPH）的操作方法和疗效.方法 根据患者痔核大小、痔核性质、合并症、齿状线状况等具体情况采用PPH个体化治疗重度痔患者153例,分析其手术操作技巧与疗效、术后并发症的关系.结果 切除组织宽度为2.1～4.6cm,平均3.5cm.脱出痔组织立即全部回缩.吻合口渗血49例,搏动性出血12例,均在直视下缝合止血.不同程度的排尿困难、腹胀不适、疼痛、肛内坠胀便意感和灼热感是患者手术当天的主要症状,随访1～40个月无吻合口狭窄、肛门失禁及脱出复发.对效果感到非常满意者87例,满意者63例,基本满意者3例.结论 PPH处理重度痔宜个体化,术中注意操作技巧,方可取得回缩好、避免并发症及提高患者满意度的理想效果.

痔上黏膜环切钉合术中常规缝扎痔动脉搏动对术后出血的影响

目的:探讨痔上黏膜环切钉合术(PPH)术中常规缝扎痔动脉对预防术后出血的效果。方法:采用信封法将200例无痔手术史的Ⅲ、Ⅳ度内痔患者随机分成PPH术中常规缝扎痔动脉组(A组,96例)和单纯行PPH手术组(B组,104例)。比较2组患者的手术情况和术后并发症发生情况。结果:2组患者手术时间、术中触及痔动脉搏动数量和住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);A组肛门术后最大疼痛强度评分明显高于B组(P<0.01),A组中78例(81.13%)患者术后有明显的肛门坠胀感。2组患者术后严重出血、恶心呕吐、尿潴留、肛周脓肿、肛门镜检查、排便困难和吻合口狭窄等并发症发生情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:PPH术中常规缝扎痔动脉搏动部位并不能有效防止术后出血,且增加患者肛门坠胀疼痛,痔动脉缝扎只考虑在某些特定情况下使用。

乳果糖口服液在合并有便秘患者痔上黏膜环切钉合术后的应用

目的:观察合并有便秘患者痔上黏膜环切钉合术(PPH)后应用乳果糖口服液对术后并发症及患者满意率的影响,为减少PPH术后并发症的发生寻找更多的干预措施。方法:对120例同时合并有便秘的痔患者随机分为两组:试验组60例,对照组60例。对各组患者术后30 d之内出血、肛门部水肿、大便嵌顿及患者满意率情况进行观察比较。结果:对照组术后出血23例,发生率为38.3%;肛门部水肿20例,发生率为33.3%;大便嵌顿8例,发生率为13.3%;满意49例,满意率为81.7%。试验组术后出血12例,发生率为20%;肛门部水肿8例,发生率为13.3%;大便嵌顿1例,发生率为1.7%;满意58例,满意率为96.7%。两组术后30 d之内出血、肛门部水肿、大便嵌顿、患者满意率比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:乳果糖口服液可减少合并有便秘患者PPH术后的并发症,增加患者满意率。对合并有便秘患者,PPH术后常规口服乳果糖口服液具有一定的临床价值。

痔上黏膜环切钉合术+直肠前壁修补术+直肠黏膜柱状缝合治疗老年出口梗阻型便秘的前瞻性研究

目的:探讨老年出口梗阻型便秘患者接受痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids stapling operation,PPH)+直肠前壁修补术+直肠黏膜柱状缝合术治疗的形态学及功能学改善程度。方法:前瞻性选取2008年3月至2010年12月间华中科技大学同济医学院附属荆州医院肛肠外科行该手术患者83例,分别于术前、术后3个月、术后6个月行排粪造影检查,并采用Longo出口梗阻评分及Wexner便秘严重程度评分评估便秘症状。结果:术后3、6个月患者的直肠前突、黏膜内脱垂、黏膜内套叠较术前明显下降(P<0.05),Longo出口梗阻型便秘评分由术前的(17.0±0.3)分下降至术后的(7.7±0.5)分,Wexner便秘严重程度评分由术前的(16.4±4.3)分下降至术后的(6.1±0.1)分(P<0.05)。结论:PPH+直肠前壁修补术+直肠黏膜柱状缝合术能有效纠正出口梗阻型便秘的形态及功能紊乱,从而改善便秘症状。

痔上黏膜环切钉合术与痔切除术治疗Ⅳ度内痔的疗效对比研究

目的:评价痔上黏膜环切钉合术对Ⅳ度内痔的疗效。方法:将62例Ⅳ度内痔患者随机分为痔上黏膜环切钉合术组(PPH组)和闭合式痔切除术组(切除组),比较两组的术后疼痛评分、早期并发症及随访1年后的结果。结果:PPH组术后疼痛评分明显低于切除组;术后早期并发症两组无差异;1年随访PPH组术后痔脱垂12例、肛门瘙痒12例、肛周皮赘18例、里急后重10例,与痔切除组比较差异有显著意义(P<0.05);PPH组术后促便感3例,痔切除组1例,术后便血两组均有2例,两组均无疼痛及肛门失禁,两组差异无显著意义。结论:对于Ⅳ度内痔,PPH目前尚不能完全取代痔切除术。在PPH的同时必须附加有限度的痔切除术或肛周皮赘切除才能有效地缓解症状,同时要告知患者可能出现的对排便功能的影响。

痔上黏膜环切钉合术致术后近期控便功能异常的临床病理特征总结

目的:比较痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)和传统痔切扎术(Milligan-Morgan)临床术后近、远期控便功能与切除组织病理组织中的环层小体之间的相关性.方法:搜集苏州市中医医院肛肠科、江苏省中医院肛肠科和河南中医学院第三附属医院2013-06/2014-06行传统痔切扎术和PPH术的90例患者的临床资料,每组各45例,所有患者切除组织均行阿利新蓝、核固红染色,分析切除组织中环层小体数量的差异,与临床观察指标比较有无统计学意义.结果:两组近期控便自制功能比较有统计学差异(P<0.05),两组切除组织中环层小体计数有差异;与传统痔切扎术组相比,PPH术组环层小体数目明显升高(42.7个±9.86个vs 11.3个±6.11个),统计学具有显著性差异(P<0.05).环层小体数目与近期肛门自制功能评分呈正相关.结论:PPH手术与传统痔切扎术组相比远期控便能力无明显差异.PPH术组环层小体计数高于传统痔切扎术组,这可能是PPH术组手术近期肛门控便功能劣于传统痔切扎术组的原因.

“牵开式”改良吻合器痔上黏膜环切钉合术与传统吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度痔的临床疗效比较

目的比较"牵开式"改良吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)与传统手术治疗重度痔的临床疗效。方法内痔和混合痔患者58例,根据患者住院号末尾数字进行分组,其中28例奇数者实施创新设计的"牵开式"改良PPH术(改良组),30例偶数者行传统PPH术(传统组)。比较两组患者手术相关情况及随访结果。结果所有患者术中均未出现严重并发症。改良组手术时间、术中出血量和住院时间分别为(32.5±9.8)min、(8.6±2.1)ml和(2.8±0.7)天,传统组分别为(40.6±8.7)min、(13.5±4.5)ml和(3.3±0.9)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者尿潴留发生率分别为17.86%和23.33%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后肛门疼痛、便血、肛门水肿及肛门坠胀感评分均呈逐渐下降趋势,且改良组术后第1、3、7天各项并发症评分均低于传统组,其中两组术后第1、3天各项并发症评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月随访,两组患者均未出现肛门失禁、肛门狭窄、复发等远期并发症。两组患者的治愈率分别为100.0%和90.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 "牵开式"改良PPH术治疗重度痔安全而有效,与传统手术比较,操作空间大,术野暴露好,术后并发症轻,术后恢复快。

选择性痔上黏膜切除钉合术与痔上黏膜环切钉合术的疗效比较

目的比较选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)与痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗痔病的临床效果。方法选取338例痔病患者,按照随机数字表法分为TST组166例、PPH组172例。比较两组患者术中情况(手术时间、术中出血量、腹部牵拉痛、切除标本体积)、术后情况(首次排便时间、切口愈合时间、肛门疼痛评分、术后出血评分、尿潴留发生率、急便感发生率、失禁发生率)、随访情况(复发率、远期并发症发生率、排便功能)。结果两组患者手术时间、术中出血量、切除标本体积比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);而术中腹部牵拉痛PPH组较TST组剧烈(P<0.05)。两组患者首次排便时间、切口愈合时间、尿储留发生率、术后出血评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后首次排便和术后1周时的肛门疼痛评分、急便感发生率以及失禁发生率,均为TST组优于PPH组(均P<0.05)。术后随访2年,TST组与PPH组复发率、远期并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);在远期排便功能方面,TST组发生排便次增多、排便不尽感所占比例均低于PPH组(均P<0.05),而排便费力比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TST与PPH治疗痔病均有良好的临床效果,而TST创伤小、患者疼痛程度轻、对肛门直肠功能影响小,值得临床进一步推广。

维持压榨技术在痔上黏膜环切钉合术中的应用

目的改进痔上黏膜环切钉合(PPH)手术钉合方法。方法对同期104例PPH手术患者分别采用维持压榨技术(维持压榨组)和常规钉合技术(常规组),每组各52例;分别比较两组手术的出血情况及钉合满意度等指标。结果在钉合满意度、吻合口出血及手术时间上,维持压榨组优于常规组(P<0.05);在术后肛门灼热及坠胀等方面,维持压榨组略优于常规组,但差异无统计学意义(P>0.05);而在术后疼痛及尿潴留等方面两组差异无统计学意义。结论维持压榨技术能减少PPH手术吻合口出血,提高钉合满意度及缩短手术时间,且操作简便。

吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗急性环状嵌顿痔

目的:观察急诊吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗急性环状嵌顿痔的临床效果。方法:将89例急性环状嵌顿痔患者按随机数字表法分为PPH组46例、剥扎组43例,PPH组采用吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗,剥扎组采用外剥内扎术治疗。结果:PPH组术后24h疼痛指数及术后排便疼痛指数低于剥扎组(P<0.05),两组肛门坠胀、伤口出血、肛门控便能力的差异无统计学意义(P>0.05),术后伤口水肿、手术时间、住院时间,PPH组优于剥扎组(P<0.05),术后尿潴留、费用等剥扎组优于PPH组(P<0.05)。结论:PPH及外剥内扎术均能有效治疗急性环状嵌顿痔,PPH具有疼痛轻、恢复快、操作简单、并发症相对少的优点。

吻合器痔上黏膜环切钉合术与选择性痔上黏膜切除钉合术治疗老年内痔的有效性与安全性

目的评价吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)与选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)治疗老年内痔病人的有效性与安全性。方法采用随机对照的试验方法,将2016年1~9月于中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐总医院肛肠科住院治疗的Ⅲ~Ⅳ期的老年内痔病人,分为TST组30例,PPH组30例,比较2组治疗后的有效性与安全性。结果 TST组术后第1天肛门疼痛积分低于PPH组(P<0.05)。治疗3月后,PPH组和TST组的总有效率分别是93.33%和96.67%,2组间差异无统计学意义(P>0.05)。PPH组术后3月肛门狭窄评分和肛门便控积分与TST组比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论 TST与PPH治疗老年内痔病人均有着良好的有效性,TST安全性更高。

痔上黏膜环切钉合术术中意外与应对策略

目的探讨痔上黏膜环切钉合术(PPH)术中发生意外情况时的应对策略。方法回顾性总结采用痔上黏膜环切钉合术治疗脱出性痔患者156例中出现意外情况时的处理措施。结果术中出现血肿、断线、钉合不全、切割不全、挂伤黏膜和荷包过高等意外情况,除大面积钉合不全及切割不全各1例分别发生术中、术后大出血外均未导致严重后果。结论遇乱不惊、沉着镇定的心理状态以及做好充足的术前准备是将意外导致的不良后果降低到最小的有力保证,同时做好术前谈话是降低术中出现意外情况时对患者造成负面影响的一个重要防范措施。

超选择直肠上动脉栓塞术(SRAE)与吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗痔的回顾性研究

目的回顾性比较超选择直肠上动脉栓塞术(super-selective superior rectal artery branch embolization,SRAE)与吻合器痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)的疗效、围手术期安全性和预后。方法回顾性分析2017年6月—2018年12月苏州大学附属第二医院进行的37例SRAE和60例PPH患者,对比分析两组手术时间、出血量、血常规指标、住院时间、住院费用、切口感染出血、术后出血、术后疼痛发热、术后肛管狭窄、便秘发生、抗生素使用及12个月随访结果等情况。结果SRAE组患者年龄更高(P=0.009),多伴有更多高血压、糖尿病及心功能不全(P<0.001),手术时间短,术中出血量少,术后疼痛轻微、出血少,术后发热少、使用抗生素少,无术后肛管狭窄发生,住院时间短(P<0.001),但住院费用较PPH组高(P<0.001)。两组术后便秘发生率(P=0.067)、术前和术后血常规(P=0.154,P=0.278)差异无显著统计学意义。采用术后痔复发或再次手术作为联合终点,经Kaplan-Meier曲线联合Log-rank检验结果显示两组差异无显著统计学意义(P=0.56)。结论SRAE治疗痔安全可靠,在减少感染出血和术后疼痛等并发症方面较PPH有明显优势,但远期效果并不优于临床上其他常规的微创手术。因此,SRAE仅为高危患者提供了一个有益的治疗选择。

吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度痔的有效性及安全性研究

目的探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度痔的有效性及安全性。方法选取本院200例确诊的重度痔患者为研究对象,采用随机数表法分为观察组(吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗)和对照组(开放式外剥内扎痔切除术治疗),每组各100例,比较两组患者围术期指标、远期预后及术后并发症发生情况。结果观察组患者手术时间和住院时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量少于对照组(P<0.05)。两组患者术后痔脱垂、便血、肛门坠胀、肛门瘙痒的缓解率比较差异均无显著性(P>0.05),观察组患者术后肛门潮湿缓解率显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后第1天视觉模拟评分法(VAS)评分显著低于对照组(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度痔较开放式外剥内扎痔切除术具有手术时间短、出血量少、疼痛程度轻、住院时间短的优势,临床工作中应根据患者的具体情况选择适合的治疗方式。