鼻内镜下经翼突入路手术中同侧鼻中隔黏膜瓣血运的保护及应用

目的 探讨鼻内镜下经翼突入路颅底手术中制备同侧鼻中隔黏膜瓣的技术要点及其有效性。方法 回顾性分析我科2021年3月~2022年2月鼻内镜下经翼突入路切除病变的7例放疗后鼻咽坏死和5例蝶窦侧隐窝脑膜脑膨出患者。术中,将同侧鼻中隔黏膜瓣根蒂分离到蝶腭孔周围后,再将黏膜瓣蒂部向外侧翻转以暴露翼突并保留供血动脉。总结术中同侧鼻中隔黏膜瓣的制备要点及其有效性。结果 本组12例患者同侧鼻中隔黏膜瓣全部成活,创面上皮化良好。术后,放疗后鼻咽坏死患者头痛和鼻腔恶臭症状均明显缓解,均未发生面部或软腭、硬颚麻木感;蝶窦侧隐窝脑膜脑膨出患者脑脊液鼻漏均治愈,但在术后,有2例出现面部麻木,3例软腭及硬颚麻木。结论 鼻内镜下经翼突入路手术中保留同侧鼻中隔黏膜瓣及其血运,能有效修补鼻咽部和蝶窦侧隐窝创面及颅底缺损。

游离中鼻甲黏膜瓣在神经内镜经鼻蝶低流量脑脊液鼻漏修补中的成功率及安全性分析

目的 分析神经内镜经鼻蝶修补术中采用游离中鼻甲黏膜瓣的成功率及安全性。方法 非随机选取南京医科大学附属江宁医院于2020年12月—2022年12月收治的218例脑脊液鼻漏患者作为研究对象,根据不同治疗方法分为对照组、观察组,每组109例。两组患者均采取神经内镜经鼻蝶修补术,对照组予以带血管蒂鼻中隔黏膜瓣进行修补,观察组予以游离中鼻甲黏膜瓣进行修补。比较两组患者的手术成功情况、不良事件发生情况及生活质量。结果 观察组的总成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件总发生率(2.75%)低于对照组(9.17%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.008,P<0.05)。观察组各项生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 对于低流量脑脊液鼻漏患者而言,在神经内镜经鼻蝶术中采取游离中鼻甲黏膜瓣修补的手术成功率更高,且能提高患者生活质量,术后不良事件较少。

鼻内镜下黏膜瓣技术联合全降解鼻窦药物支架修复儿童先天性后鼻孔闭锁的远期疗效及安全性观察

目的 探讨鼻内镜下后鼻孔闭锁术中黏膜瓣制作联合全降解鼻窦药物支架治疗儿童先天性后鼻孔闭锁的的远期临床疗效、安全性、以及对患儿生长发育的影响。方法 回顾性分析了首都医科大学附属北京儿童医院2018年1月—2021年2月诊治的28例确诊为先天性后鼻孔闭锁的患儿。所有患儿均采用鼻内镜下黏膜瓣技术结合全降解鼻窦药物支架系统,支架系统的指示线固定于外鼻至自行脱落。术后定期随访。记录指示线脱落时间,支架完全吸收时间,鼻塞改善情况,电子鼻咽镜了解术后鼻腔结构有无发育异常、后鼻孔成形情况、再狭窄率及并发症情况,并根据国家卫健委发布的《7岁以下儿童生长标准》WS/T423—2022评估患儿生长发育的情况。结果 所有患儿出院后1周电话问诊,鼻塞症状均已消失。支架系统的指示线脱落时间为(30.55±4.75)d。所有患儿均完成随访2~5年,随访1年内时,所有患儿均未发现与支架置入相关的并发症报道;术后随访1年以上,所有患儿复查内镜示后鼻孔成型效果稳定,未显示再狭窄。除3例综合征患儿身高、体重较同龄患儿较差,其余患儿术后2年生长发育曲线、身高体重均在正常同龄儿区间内,未发现鼻腔局部应用激素对患儿生长发育产生影响。结论 黏膜瓣的制作、骨性后鼻孔的扩大是儿童后鼻孔闭锁手术远期疗效保障的关键,术后全降解鼻窦药物支架的应用是避免短期局部并发症的关键,设置支架系统指示线是安全的辅助方式,临床观察未发现支架系统在鼻腔局部持续释放的小剂量激素对患儿生长发育产生远期影响。

颊侧黏膜瓣修复牙源性口腔上颌窦瘘的疗效及对口腔功能的影响

目的:观察颊侧黏膜瓣对牙源性口腔上颌窦瘘修复疗效及对口腔功能的影响。方法:选取医院2018年1月-2022年5月收治的100例牙源性口腔上颌窦瘘患者作为研究对象。将100例患者随机化分为观察组和对照组,观察组50例、对照组50例。所有患者均行上颌窦瘘修复术,观察组术后采用颊侧黏膜瓣进行修复,对照组患者采用腭黏骨膜瓣进行修复,比较两组患者修复效果、炎症因子、口腔功能、美学效果及并发症。结果:观察组患者在鼻窦炎治愈、上颌窦通畅、鼻腔清洁情况均优于对照组(P<0.05);相较于修复前,修复后两组患者龈沟液白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平均有下降,且观察组相较于对照组均更低(P<0.05);相较于修复前,修复后两组患者口腔健康影响程度量表得分均有下降,且观察组相较于对照组更低(P<0.05);相较于修复前,修复后两组患者软组织质地、软组织颜色、边缘龈水平得分均有升高,且观察组相较于对照组更高(P<0.05);观察组患者相较于对照组并发症总发生率更低(P<0.05)。结论:相比于上颌窦瘘修复术后采用腭黏骨膜瓣封闭瘘管口,采用颊侧黏膜瓣封闭瘘管口对于牙源性口腔上颌窦瘘患者而言,更能提升患者的疗效、口腔功能与美学效果,降低炎症因子与术后并发症,适合在临床推广使用。

喉内黏膜瓣技术防治声带粘连的研究进展

声带粘连因声带间被覆上皮的瘢痕组织桥接导致,多见于喉部外伤、放疗以及累及前联合的手术后,患者可有不同程度的声音嘶哑症状,严重者甚至会出现呼吸困难而危及生命。喉内黏膜瓣技术是一种预防和治疗声带粘连比较有效的方法,利用喉内正常黏膜组织覆盖创面,减少声带创面的裸露面积,可降低术后声带再发粘连的风险。该技术根据黏膜瓣取材部位的不同分为声门区黏膜瓣、声门上黏膜瓣、声门下黏膜瓣和游离黏膜移植等4类,临床根据声带病变的范围选取不同部位的黏膜瓣进行修复,多数可在显微镜或内镜下一阶段完成手术。本文结合国内外文献就喉内黏膜瓣技术防治声带粘连的研究进展作一综述,以期为临床预防和治疗声带粘连提供参考。

经肛门直肠黏膜瓣推移术与经肛括约肌间切开术治疗复杂性肛瘘的效果及对肛管直肠压力的影响

目的 探讨经肛门直肠黏膜瓣推移术(endoanal advancement flap,ERAF)与经肛括约肌间切开术(transanal opening of intersphincteric space,TROPIS)治疗复杂性肛瘘的效果及对肛管直肠压力的影响。方法 2018年10月~2022年10月收治的复杂性肛瘘病人84例,按治疗方法分为ERAF治疗组(E组,48例)和TROPIS治疗组(T组,36例)。比较两组临床疗效、手术情况、创面情况以及肛管直肠压力。结果 T组治疗有效率为97.22%,高于E组的87.50%,但差异无统计学意义(P>0.05)。T组手术时间为(31.53±7.29)分钟,术中出血量为(29.56±7.37)ml,手术当天、术后7天和14天创面面积分别为(10.03±0.96)cm~2、(8.76±0.87)cm~2和(6.20±0.77)cm~2,E组分别为(35.36±8.54)分钟、(36.86±8.04)ml、(12.09±1.23)cm~2、(10.52±1.09)cm~2和(7.36±0.85)cm~2,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。T组术后VAS评分、Wexner失禁评分分别为(1.38±0.27)分和(0.21±0.08)分,E组分别为(1.56±0.29)分和(0.33±0.09)分,T组20 mm处、30 mm处肛管直肠收缩压和20 mm处、30 mm处肛管直肠静息压分别为(138.18±29.58)mmHg、(136.22±35.41)mmHg、(35.47±6.58)mmHg和(32.97±8.01)mmHg,E组分别为(152.78±31.53)mmHg、(156.29±32.74)mmHg、(38.29±7.62)mmHg、(36.41±7.63)mmHg,两组评分和肛管直肠压力均下降,且T组低于E组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。E组不良反应发生率(20.83%)高于F组的(13.89%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TROPIS治疗复杂性肛瘘的效果更好,能缩减手术时间,减少术中出血量,减轻术后疼痛,保护肛门功能。

黏膜瓣缝合技术联合耳用T管置入在复杂鼻腔泪囊造口术中的应用

目的探讨黏膜瓣缝合技术联合耳用T管置入在复杂鼻腔泪囊造口术中的应用方法与临床效果。方法回顾性分析2016年11月-2022年3月在复杂鼻腔泪囊造口术中采用鼻内镜下黏膜瓣缝合技术联合耳用T管置入治疗鼻泪管阻塞患者26例(31眼)的临床资料,总结手术方法,观察临床疗效。结果26例(31眼)患者术后随访6~48个月,痊愈率为61.3%(19/31),显效率12.9%(4/31),有效率9.7%(3/31),无效率16.1%(5/31),总有效率83.9%(26/31)。结论在复杂鼻腔泪囊造口术中,采用鼻内镜下黏膜瓣缝合技术联合耳用T管置入,创伤小,疗效确切。术后应定期随访处理,以提高手术疗效。

鼻中隔软骨前移联合鼻底黏膜瓣修补鼻中隔穿孔的临床疗效

目的探讨鼻中隔软骨前移联合鼻底黏膜瓣修补鼻中隔穿孔的临床疗效。方法选取2020年3月—2021年3月收治的38例鼻中隔穿孔患者,全身麻醉下采用自体鼻中隔软骨前移联合鼻底黏膜瓣修补穿孔。术后1周、4周、8周、12周、半年、1年随访复查,对比分析术前、术后患者的主观症状及鼻内镜检查结果,分析手术成功率。结果术后均随访3个月以上,术前、术后的VAS评分及鼻内镜检查评分均显示,该方式手术成功率高,差异有统计学意义。结论自体鼻中隔软骨前移联合鼻底黏膜瓣治疗鼻中隔穿孔效果明显,临床取材方便,手术操作简易,可以在临床中推广使用。

中鼻甲黏膜瓣覆盖翼管神经切断术治疗过敏性鼻炎的效果分析

目的探究过敏性鼻炎患者应用中鼻甲黏膜瓣覆盖翼管神经切断术治疗的效果。方法非随机选取贵州省赫章县人民医院于2023年1—12月收治的60例过敏性鼻炎患者作为研究对象,根据手术方法不同将其分为观察组(30例)和对照组(30例),观察组治疗方法为中鼻甲黏膜瓣覆盖翼管神经切断术,对照组治疗方法为传统翼管神经切断术,对比两组患者手术前后的鼻塞症状评分、上皮化时间、创面修复时间及术后并发症发生率。结果术前,两组患者鼻塞症状评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组患者鼻塞症状评分较手术前均明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组患者上皮化时间、创面修复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组术后并发症发生率为3.33%(1/30),低于对照组的26.67%(8/30),差异有统计学意义(χ^(2)=4.706,P<0.05)。结论过敏性鼻炎患者应用中鼻甲黏膜瓣覆盖翼管神经切断术治疗的效果确切。

黏膜瓣在鼻咽癌放疗后鼻内镜手术修复颅底组织缺损中的应用研究

探析在鼻咽癌放疗后鼻内镜手术修复颅底组织缺损中施以不同黏膜瓣的应用价值。方法 选择52例应用黏膜瓣修复鼻咽癌放疗后颅底组织缺损的患者进行回顾性分析,患者均于2021.01-2024.01期间入院,其中20例患者采用带蒂黏膜组织瓣进行修复,剩余32例患者采用游离鼻甲黏膜瓣进行修复,其中7例患者因初次手术失败而再次行带蒂黏膜组织瓣修复手术。术后,对黏膜瓣存活状态进行跟踪和分析。结果 结果显示,在接受带蒂黏膜组织瓣修复患者中,19例瓣体存活状况良好,1例愈合不理想,无一例生长不良,其中2例进行了二次手术;在接受游离鼻甲黏膜瓣修复的患者中,17例愈合良好,7例愈合不理想,8例愈合差,其中5例进行了二次手术。比较两种修复方法黏膜瓣存活情况,发现带蒂黏膜组织瓣的存活率明显更高,P<0.05。进一步分析指出,相比于再程放疗,首程放疗愈合效果更佳,P<0.05。结论 黏膜瓣修补术是治疗鼻咽癌放疗后颅底组织缺损的一种有效手段,具有成本低廉、无排异反应和材料易得等优点。放疗次数和骨坏死的发生显著影响黏膜瓣的存活率,其中带蒂黏膜组织瓣的存活率更为优异。

双V-Y推进黏膜瓣修复舌部缺损的临床应用

目的:口腔舌部中小型缺损修复一直是一个难题,游离皮瓣和远位带蒂组织瓣难以满足临床需求,舌瓣是修复舌部中小型缺损的理想选择,然而局部形态不佳等缺点制约了该术式的开展。本研究旨在探讨双V-Y推进黏膜瓣修复中小型舌部缺损的疗效。方法:2019年3月至2022年5月中南大学湘雅三医院口腔科收治15例舌部病变患者,在彻底切除病变后遗留舌部黏膜缺损,于缺损前后方各设计1个V-Y推进黏膜瓣,自表面黏膜逐步向四周切开,保留深部正中肌肉蒂,将2个瓣向缺损中间游离,在缺损中央缝合,随后缝合供区。结果:15例患者双V-Y推进黏膜瓣术后均成活,创口均Ⅰ期愈合。患者术后随访12~22个月,舌部病变无复发,舌部对称满意,口内黏膜瓣菲薄平整,愈合良好,无明显咬舌等现象发生。结论:双V-Y推进黏膜瓣具有设计灵活、制备简单、供区保护良好和血供可靠等优点,是修复舌部黏膜中小型缺损的有效方法之一。

鞍底硬膜缝合及骨性重建与带蒂鼻中隔黏膜瓣技术在颅底重建中的作用及多因素分析

目的探讨鞍底硬膜缝合(不同方式)、骨性重建与鼻中隔带蒂黏膜瓣(pedicled nasoseptal flap,PNSF)对垂体瘤经鼻内镜术中发生中、高流量脑脊液漏的重建效能及其各自作用权重。方法收集我院2015年1月至2021年4月神经内镜标准经鼻入路垂体瘤切除术中发生2~3级脑脊液漏(Kelly分级)的病例资料。将鞍底硬膜缝合方式、骨性重建、PNSF使用情况及年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、糖尿病、肿瘤大小和漏口直径等相关因素进行多因素线性回归,分析上述因素对术后脑脊液鼻漏持续时间和卧床时间的影响,重点分析硬膜缝合、骨性重建与PNSF对鞍底重建效果相关指标的影响强度(即效能强度)。结果共纳入病例281例,平均年龄(47±12.6)岁,男性占比52.6%,其中应用PNSF 93例次,骨性重建268例次,鞍底硬膜锚定式缝合109例次,补丁式缝合50例次,未缝合122例次。多因素分析结果提示:PNSF、骨性重建和鞍底硬膜缝合的应用均显著减少术后鼻漏时间[分别减少18.524、35.876和16.983/19.791(锚定缝合/补丁缝合)h,均为P<0.001]与卧床时间[分别减少16.797、58.233和18.063/21.604(锚定缝合/补丁缝合)h,均为P<0.001],其中硬膜锚定式缝合与补丁式缝合方式间差异无统计学意义。对于缩短鼻漏时间,标准化系数后修补效能强度排序为鞍底缝合>PNSF>骨性重建[标准β=0.211/0.207(锚定缝合/补丁缝合)>0.200>0.165];对减少卧床时间的效能强度排序为骨性重建>鞍底缝合>PNSF[标准β=0.239>0.206/0.210(锚定缝合/补丁缝合)>0.164]。骨性重建技术经25~30例学习曲线稳定后平均耗时(3.9±0.4)min。鞍底缝合经30~40例学习曲线平稳后平均每针缝合耗时(3.7±0.3)min,每例术中平均缝合(3.7±1.0)针,每例术中平均耗时(13.6±2.7)min。结论鞍底硬膜锚定式或补丁式缝合均可有效缩短脑脊液鼻漏持续时间和卧床时间,骨性重建提高了重建稳定性,尤其利于早期起床活动,以上两者学习曲线合理且术中耗时经济,作用权重接近甚至超过PNSF,可作为PNSF的有效补充甚至替代。

尿道黏膜瓣渐进式预离断可改善经尿道前列腺等离子剜除术患者尿控功能

目的:探讨尿道黏膜瓣渐进式预离断技术在经尿道前列腺等离子剜除术后患者早期尿控恢复中的作用。方法:纳入2022年2—5月南方医科大学珠江医院收治的良性前列腺增生患者55例,收集所有入组患者的年龄、前列腺质量、总前列腺特异性抗原、残余尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量评分及手术相关资料。所有患者均进行经尿道前列腺等离子剜除术,并在术中采用尿道黏膜瓣渐进式预离断技术。记录手术总时间、剜除所占时间、术后膀胱冲洗时间及尿管留置时间,对患者拔除尿管后24 h内及术后1周和1、3、6个月的尿控情况进行随访。结果:55例患者均一次性完成手术,术中出血少,无直肠损伤、膀胱损伤、前列腺包膜穿孔等并发症。患者手术总时间为(62.2±6.5)min,剜除时间为(42.8±5.2)min,术后血红蛋白下降(9.5±4.5)g/L,术后膀胱冲洗时间为(7.9±1.4)h,术后尿管留置时间为10.0(9.2,11.4)h。拔除尿管24 h内仅2例(3.6%)患者出现一过性尿失禁,术后1周和1、3、6个月所有患者均无尿失禁表现,无需使用尿垫。患者术后1个月的最大尿流率为22.3(20.6,24.4)mL/s,术后1、3、6个月的I-PSS分别为8.0(7.0,9.0)、5.0(4.0,6.0)、4.0(3.0,4.0)分,术后1、3、6个月的生活质量评分分别为3.0(2.0,3.0)、2.0(1.0,2.0)、1.0(1.0,2.0)分,较手术前均明显改善(均P<0.01)。结论:经尿道前列腺等离子剜除术中采用尿道黏膜瓣渐进式预离断技术治疗良性前列腺增生可彻底切除增生腺体,围手术期出血量少,有利于患者早期尿控的恢复,减少手术并发症。

矩形黏膜瓣结合肌肉功能重建在修复面横裂中的应用

目的:探讨矩形黏膜瓣结合肌肉功能重建在面横裂矫正中的应用效果。方法:回顾总结分析2016年12月-2021年12月西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科收治的19例面横裂患者,均采用矩形黏膜瓣结合肌肉功能重建修复。通过术后并发症、张口或闭口时口角形态对称性及术后瘢痕情况等评价术后静态及动态效果。结果:19例患者均无张口受限、闭口流涎、口角裂开、血肿、感染等并发症。术后患侧口角位置较术前明显改善,双侧口角位置偏差平均为(2.26±1.24)mm。术后瘢痕的平均宽度为(1.89±0.88)mm,视觉模拟量表评分平均为(1.61±1.12)分。患者及其监护人均对手术效果表示满意。结论:采用矩形黏膜瓣结合肌肉功能重建的方法修复面横裂畸形,可实现唇部运动功能协调、自然,又能使口唇形态对称、美观。

鼻后神经切断术中预留中鼻甲黏膜瓣对术后术腔恢复的效果观察

目的:研究鼻后神经切断术(PNN)中预留中鼻甲黏膜瓣对术后术腔恢复的效果。方法:回顾性选取2019年1月—2022年12月在深圳市盐田区人民医院接受治疗的鼻腔黏膜高反应性鼻炎患者60例作为研究对象,选择前期手术中未预留黏膜瓣的30例为对照组,后期预留黏膜瓣的30例患者为观察组,比较两组疗效、鼻部症状评分,以及并发症情况,利用logistic回归分析法评价术后术腔恢复的影响因素。结果:术前,两组的鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒评分均低于术前(P<0.05),但两组间鼻部症状评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组手术治疗的总有效率为96.67%,对照组为90.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组鼻腔疼痛的发生率低于对照组,鼻腔黏膜上皮化时间短于对照组(P<0.05)。将术后术腔良好恢复作为因变量,将鼻部症状评分(<5分=0,≥5分=1),并发症(无=0,有=1),预留中鼻甲黏膜瓣(否=0,是=1)作为自变量,进行logistic回归分析,结果显示,PNN术中预留中鼻甲黏膜瓣患者术后术腔恢复的危险因素为鼻部症状评分高和出现并发症(OR>1,P<0.05),而保护因素为预留中鼻甲黏膜瓣(OR<1,P<0.05)。结论:PNN预留中鼻甲黏膜瓣能够促进患者术后恢复,减轻不良反应,可作为鼻后神经切断术优化手术切口设计方案。

多个口轮匝肌黏膜瓣修复口角瘢痕挛缩畸形疗效探讨

目的:探讨应用多个口轮匝肌黏膜瓣修复口角瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法:2017年6月-2019年12月,对笔者医院收治的12例烧伤后口角瘢痕挛缩畸形患者,24个口角,采用多个口轮匝肌黏膜瓣修复,一侧口角制备3个口轮匝肌黏膜复合组织瓣,以此特别充分松解口角黏膜面的环形挛缩带,无张力缝合覆盖新口角处。拆线后叮嘱患者坚持佩戴开口器。采用门齿间距测量数据来客观比较术前术后张口程度。结果:12例患者术后即刻效果满意。随访12~30个月,患者均效果满意,无再次挛缩复发。术后门齿间距明显大于术前,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:多个口轮匝肌黏膜瓣治疗口角瘢痕挛缩畸形的临床疗效确切,尤其适合重度口角挛缩,手术方法简单易行。

鼻腔黏膜瓣留置对内窥镜下泪囊鼻腔吻合术临床疗效的影响

目的:研究鼻腔黏膜瓣留置对内窥镜下泪囊鼻腔吻合术临床疗效的影响。方法:选取2021年1月至2022年7月广宁县中医院收治的慢性泪囊炎患者40例作为研究对象,根据随机数表法将其分为留置组与不留置组,各20例。对两组均进行内窥镜下泪囊鼻腔吻合术,术中不留置组未留置鼻腔黏膜瓣,留置组留置鼻腔黏膜瓣。比较两组术后的吻合口周围肉芽形成率、吻合口瘢痕形成率、吻合口大小、泪膜破裂时间及临床总有效率。结果:留置组术后6个月的吻合口周围肉芽形成率、吻合口瘢痕形成率均显著低于不留置组,差异有统计学意义(P<0.05)。留置组术后6个月的吻合口显著大于不留置组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月及术后6个月,留置组的泪膜破裂时间均显著长于不留置组,差异有统计学意义(P<0.05)。留置组的临床总有效率为90.0%,显著高于不留置组的60.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性泪囊炎患者行内窥镜下泪囊鼻腔吻合术时留置鼻腔黏膜瓣的临床疗效显著,可降低吻合口周围肉芽与瘢痕的形成率,增大吻合口,延长泪膜破裂时间,提高患者的临床疗效,可在临床上进一步推广应用。

颊肌黏膜瓣的研究和临床应用进展

颊肌黏膜瓣具有质地柔软、分泌功能、血供丰富等多种特性,自设计之后应用于临床,已成为修复口腔以及口周缺损的良好手段,获得较好效果,并在一些情况下成为首选手术方式。本文对颊肌黏膜瓣血管和神经支配的解剖学研究和应用其修复治疗腭裂、唇红和舌缺损等方面进行回顾,并初步描述了通过组织工程以及功能重建等方法扩展颊肌黏膜瓣应用前景。

鼻黏膜瓣留置对内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的疗效影响

目的观察鼻黏膜瓣留置对慢性泪囊炎内窥镜下泪囊鼻腔吻合术(endonasal endoscopic dacryoc ystorhinostomy,EES-DCR)疗效的影响。方法采用临床随机对照研究。选取160例(160眼)慢性泪囊炎患者随机分成两组:EES-DCR联合鼻黏膜瓣留置组(A组)和EES-DCR祛除鼻黏膜瓣组(B组),每组各80例(80眼)。术后随访12个月,比较两组患者手术成功率、肉芽组织和瘢痕组织形成情况。结果本研究最终完成随访资料149例,其中A组73例、B组76例纳入分析。A组手术成功率97.3%(71/73)高于B组82.9%(63/76)。在随访期间;;A组有19.2%(14/73)、B组42.1%(32/76)患者吻合口周围发生肉芽组织增生(P<0.05)。术后随访12个月;;A组有7例、B组20例患者有明显瘢痕组织形成(P<0.05)。A组有2例因肉芽组织增生、B组有13例因肉芽组织和/或瘢痕组织增生阻塞造瘘口引起手术失败。结论 EES-DCR联合鼻黏膜瓣留置减少肉芽组织和瘢痕组织形成;;提高EES-DCR手术成功率。

带血管蒂鼻中隔黏膜瓣在鼻内镜下前颅底缺损修复重建中的应用

目的探讨在鼻内镜下应用带血管蒂鼻中隔黏膜瓣结合自体组织和人工材料的多层修补法修复前颅底硬脑膜缺损。方法回顾性分析应用带血管蒂鼻中隔黏膜瓣在鼻内镜下修复前颅底肿物切除术后硬脑膜缺损患者4例,其中嗅神经母细胞瘤1例,嗅沟脑膜瘤1例,额窦口周围脑膜脑膨出伴脑脊液鼻窦2例。前2例患者为筛骨水平板大小的前颅底缺损,采用阔筋膜、人工硬脑膜和带血管蒂鼻中隔黏膜瓣的多层修补法;后2例患者为单侧额窦口周围较小的前颅底缺损,采用纽扣式阔筋膜-软骨瓣结合带血管蒂鼻中隔黏膜瓣的多层修复。结果所有患者均一次性重建成功。嗅神经母细胞瘤患者术后辅助放射治疗,随访7个月以上无颅底重建组织坏死或塌陷;其余3例患者随访3~7个月,均未发生脑脊液鼻漏及颅内感染。结论鼻内镜下经鼻入路采用带血管蒂鼻中隔黏膜瓣结合自体组织和人工材料的多层修补法是一种可靠的前颅底重建方法。