超声内镜辅助内镜黏膜切除术治疗食管黏膜肌层病变的临床分析

目的回顾分析内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)对食管黏膜肌层病变的治疗效果,并讨论其并发症和随访结果。方法 40例经超声内镜小探头证实的食管黏膜肌层病变,以注射法行黏膜切除治疗,记录病变大小、超声所见、操作方法、并发症、术后病理类型及随访情况。结果 40处病变经EMR完整切除,一次性完整切除率95.0%(38/40)。并发症:术中创面少许渗血7例(17.5%),均以氩气刀止血成功,无搏动性出血及穿孔发生。无迟发性出血及穿孔发生。术后病理:平滑肌瘤32例,间质瘤3例,炎性肉芽肿3例,血管瘤2例。随访1～12个月,未见病变残留或复发。结论超声内镜联合内镜黏膜切除术,术后常规行免疫组化检查,可完整切除食管黏膜肌层病变,方法安全有效。

超声内镜在食管黏膜肌层肿瘤诊治中的应用

目的探讨超声内镜对食管黏膜肌层肿瘤的诊断价值及内镜下微创治疗食管黏膜肌层肿瘤的临床疗效和安全性。方法对40例食管黏膜肌层肿瘤患者均行超声内镜检查。对肿瘤直径>1.0cm的行内镜下黏膜剥脱术,对肿瘤直径≤1.0cm的行内镜下高频电圈套电切术。术后标本送病理检查。结果 40例患者均顺利完成手术,行内镜下高频电圈套电切术23例;行内镜下黏膜剥脱术17例,其中术后1例患者创面渗血,经止血治疗后痊愈。病理检查结果显示,40例患者中,食管平滑肌瘤34例,食管间质瘤3例,食管淋巴管瘤2例,食管囊肿1例。超声内镜显示食管平滑肌瘤35例(其中1例食管囊肿误诊为食管平滑肌瘤),食管间质瘤3例,食管淋巴管瘤2例,超声内镜诊断率为97.50%(39/40)。在食管平滑肌瘤、食管间质瘤、食管淋巴管瘤、食管囊肿中超声内镜诊断率与病理诊断率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声内镜在食管黏膜肌层肿瘤诊断中有重要的价值。超声内镜辅助下微创手术切除食管黏膜肌层肿瘤是安全、有效的治疗方法。

超声内镜联合EMR治疗食管黏膜肌层病变的疗效观察

目的探讨食管黏膜肌层病变应用超声内镜(EUS)联合内镜下黏膜切除术(EMR)治疗的效果。方法选择我院2017年2月至2019年2月收治的食管黏膜肌层病变患者68例,术前均进行EUS检查,实施EMR治疗,记录术中创面渗血、一次性完整切除情况,并记录术后1周穿孔、皮下气肿、出血等发生情况,经术后随访3、6个月,观察食管狭窄、复发、病变残留等情况。结果术中创面渗血发生率为17.65%,一次性完整切除率为95.59%;术后1周,均无穿孔、皮下气肿、出血等并发症发生;术后3、6个月,无食管狭窄、复发、病变残留等情况。结论食管黏膜肌层病变应用EUS联合EMR治疗的效果较好,病变完整切除率高,并发症少,手术安全性及有效性高。

直肠黏膜环切术联合直肠黏膜切除肌层折叠缝合术治疗Ⅱ度和Ⅲ度直肠脱垂的临床疗效

目的探讨直肠黏膜环切术(PPH)联合直肠黏膜切除肌层折叠缝合术(Delorme手术)治疗Ⅱ度和Ⅲ度直肠脱垂(RP)的临床疗效。方法选择2018年3月-2021年3月该院接受诊治的82例Ⅱ度和Ⅲ度RP患者作为研究对象,随机分为A组(n=41)与B组(n=41)。A组行PPH联合Delorme手术,B组行传统PPH。比较两组患者临床疗效、术后视觉模拟评分(VAS)、肛管功能、排便情况和术后1个月并发症发生情况。结果A组总有效率明显高于B组(P<0.05);术后3和7 d,A组VAS明显低于B组(P<0.05);与治疗前相比,两组患者术后90 d直肠黏膜感觉阈值明显升高(P<0.05),肛管功能长度明显缩短(P<0.05),且A组直肠黏膜感觉阈值明显高于B组,肛管功能长度明显短于B组;A组术后1个月的控便能力评分明显低于B组,排便时间明显短于B组,排便次数明显少于B组(P<0.05);A组术后1个月排尿不正常、发热、排便困难和吻合口感染发生率明显低于B组(P<0.05)。结论相较于传统PPH,采用PPH联合Delorme手术治疗Ⅱ度和Ⅲ度RP,临床治疗效果更佳,可有效地减轻患者术后疼痛,改善肛管功能,增强患者控便能力,降低术后并发症发生率。

黏膜肌层浸润大肠癌的临床治疗

目的 通过对黏膜肌层浸润的早期大肠癌病例的临床分析 ,强调正确认识和治疗早期大肠癌的重要性 ,并探讨WHO有关消化道上皮恶性肿瘤前驱病变诊断新标准在临床应用中的一些注意事项。方法 回顾性分析 1986年 7月～ 1999年 7月住院手术治疗的 30例黏膜肌层浸润早期大肠癌患者的临床和病理资料。结果 30例黏膜肌层浸润的早期大肠癌患者中 ,有 12例行扩肛广泛切除术 ,18例行根治性手术切除。在行扩肛广泛切除术的患者中 ,1例在术后近 3年复发 ,另 1例在术后 5 0个月出现肺转移并死亡 ;在行根治性手术切除术的病例中 ,发现有 1例已伴有肠周淋巴结转移 ,1例在术后 6 8个月也出现肺转移但存活至今 ,另 1例在术后 15个月出现右上颈淋巴结转移 ,并在半年后失访。结论 黏膜肌层浸润的早期大肠癌可以出现淋巴结转移、术后局部复发和血行转移等现象 ,临床医师选择局部切除手术需要慎重 ;针对WHO有关消化道上皮恶性肿瘤前驱病变诊断的新标准将黏膜肌层浸润的早期大肠癌定义为良性的“高级别上皮内瘤变” 。

内镜黏膜下剥离术治疗黏膜肌层或下层食管癌的短期疗效分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗黏膜肌层或黏膜下层侵犯食管鳞癌的指证选择和早期结果。方法收集上海市胸科医院食管外科2014年6月—2017年6月行ESD治疗的食管鳞癌患者资料,选取其中病理侵犯深度至黏膜肌层或黏膜下层(T1a-M3~T1b)的22例患者,病变位于食管中段16例,食管下段6例。分析患者的一般资料、术后并发症、综合治疗以及短期随访结果。结果22例食管鳞癌患者中,行R0切除10例(45.5%);R1切除12例,其中基底切缘阳性3例,侧切缘阳性9例;标本病理分型T1a-M39例(40.9%),T1b13例(59.1%)。术后中位随访时间6.0个月,随访过程中并发食管狭窄行内镜下扩张术3例(13.6%)。术后再治疗患者7例,4例接受挽救性手术(其中1例为术后6个月复发后再次手术),3例接受放化疗。手术切除情况与肿瘤浸润深度相关(P=0.0274),与病变长度无相关性(P=0.2659)。结论 ESD切除结合放化疗可作为黏膜肌层或黏膜下层侵犯早期食管癌的治疗选择,手术切除情况与肿瘤浸润深度密切相关,与病变长度无相关性。

具有双重黏膜肌层的Barrett食管腺癌一例

患者男,59岁.因进食梗阻感2个月余伴腹痛8 d入院.10年前曾因十二指肠球部溃疡穿孔行修补术.食管吞钡X线检查示:食管下段黏膜呈颗粒状微细改变,形态表现类似胃小区.内镜检查示:距门齿35 cm处食管下段黏膜呈桔红色,桔红色的黏膜累及食管全周,与胃黏膜无明显界限并呈全周性地向食管侧延伸,齿状线上移.部分区域黏膜略隆起,表面呈粗糙颗粒状,伴有浅糜烂.内镜诊断:Barrett食管,癌变待排.取活检提示为:食管腺癌(考虑为Barrett食管癌变).遂行食管下段、贲门及部分胃底切除术.术中见:食管下段贲门上方约3～5 em处黏膜增厚,色泽红润,与色泽略苍白的食管黏膜分界清晰可见,局部黏膜隆起,似有结节感.

Caspase-3在食管黏膜肌层平滑肌瘤中的表达及临床相关性

目的:探讨Caspase-3在食管黏膜肌层平滑肌瘤中的表达及临床相关性。方法:采用回顾性研究方法,选择我院消化内科及胸外科2011年1月到2016年8月经胃镜取材及手术切除食管标本90例,包括食管黏膜肌层平滑肌瘤30例(观察组)与正常食管上皮60例(对照组),两组均进行凋亡细胞检测与Caspase-3检测,并进行相关性分析。结果:Caspase-3在观察组与对照组标本中的的阳性表达率30.0%和71.7%,观察组明显低于对照组(P<0.05)。两组样本中均可检测到凋亡细胞,观察组与对照组的凋亡指数分别为(32.11±4.10)%和(22.10±4.95)%,观察组明显高于对照组(P<0.05)。在观察组中,Caspase-3的表达与肌瘤直径、临床分期有关(P<0.05),而与性别、年龄、肌瘤部位等无明显相关性(P>0.05)。结论:Caspase-3在食管黏膜肌层平滑肌瘤中呈现低表达状况,可导致细胞凋亡增加,且与临床分期、肌瘤大小呈明显相关性。

微探头超声内镜在上消化道固有肌层黏膜下肿瘤定性定位诊断中的应用价值

目的探讨微探头超声内镜(mEUS)对上消化道固有肌层黏膜下肿瘤(SMT)定性定位诊断的应用价值。方法回顾性分析我院2016年3月至2019年3月经常规胃镜初步诊断为104例源于固有肌层的上消化道黏膜下肿瘤(SMT)患者的临床资料,所有患者均接受微探头超声内镜(mEUS)进一步诊断。以手术病理诊断结果为金标准,分析mEUS对SMT的诊断价值,经Kappa检验分析mEUS与病理诊断的一致性。结果经病理诊断提示平滑肌瘤54(51.92%)例、囊肿8(7.69%)例、脂肪瘤9(8.65%)例、间质瘤17(16.35%)例、异位胰腺10(9.62%)例、神经纤维瘤6(5.77%)例。经mEUS诊断提示平滑肌瘤57(54.81%)例、囊肿10(9.62%)例、脂肪瘤7(6.73%)例、间质瘤16(15.38%)例、异位胰腺9(8.65%)例、神经纤维瘤5(4.81%)例。以病理诊断为金标准,发现mEUS诊断各肿瘤的符合率分别为92.59%、75.00%、66.67%、82.35%、80.00%、66.67%,总符合率为84.62%。Kappa检验提示mEUS诊断平滑肌瘤、囊肿、脂肪瘤、间质瘤、异位胰腺、神经纤维瘤与病理诊断的一致性分别为0.788、0.636、0.730、0.820、0.826、0.712。结论微探头超声内镜对SMT的诊断具有较高价值,能对肿瘤类型进行鉴别,总体效果良好。

探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗老年上消化道固有肌层黏膜下肿瘤患者的护理

目的总结内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(Submucosal Tunnelling Endoscopic Resection,STER)治疗上消化道固有肌层黏膜下肿瘤的围手术期护理经验。方法回顾性分析我科2014年5月至2016年3月收治的54例年龄>60岁行STER治疗患者的护理措施。结果所有患者均能耐受手术。术后发生并发症者共5例(9.26%),其中皮下气肿1例,密切观察3天后自行消退;发热2例,最高体温38.9℃,经对症治疗后体温恢复正常;胸骨后疼痛2例,使用镇痛泵后缓解。通过围手术期的精心护理,所有患者均康复出院。结论精心的围手术期护理(如呼吸道管理、特有并发症的观察及护理)有利于老年上消化道固有肌层黏膜下肿瘤患者良好地配合及适应STER手术,取得较好的治疗效果。

经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术治疗直肠脱垂的应用情况

直肠脱垂是一种良性疾病,其病因复杂,临床处理较难,虽然该病并不凶险,但其导致的相关并发症往往对患者的生活质量产生重大影响。经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术(Delorme术),是经阴入路治疗直肠脱垂最常采用的术式之一,经过几代专家学者的研究发展,目前已成为治疗直肠脱垂的一种成熟技术。本文将从Delorme术的复发率、复发因素、并发症、术后肠功能、适应人群等方面进行论述,以期为临床医师合理运用该术提供帮助。

内镜黏膜隧道肿瘤切除术治疗食管固有肌层黏膜肿瘤疗效研究

目的:探讨内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管固有肌层黏膜肿瘤的效果。方法:106例食管固有肌层黏膜肿瘤患者,按不同术式分为对照组、观察组两组,各53例。对照组行内镜黏膜下肿瘤挖除术(ESE),观察组采用内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗,对比两组手术指标和随访结果变化。结果:观察组手术时间和住院时间短于对照组且术中输血量少于对照组(P<0.05),两组术中钛夹使用量和根治性手术率比较无统计学差异(P>0.05);术后两组并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05);两组出院后6月和1年随访结果发现其肿瘤残留及复发情况比较无统计学差异(P>0.05);经相应治疗后6个月,两组SF-36量表中生理功能、生理职能以及情感角色等评分比较无统计学差异(P>0.05),观察组躯体疼痛和活动能力评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:以STER和ESE治疗食管固有肌层黏膜肿瘤可获得良好效果,但STER术创伤更小,术后患者恢复更快,可减轻患者疼痛,提高日常活动能力。

超声内镜指导内镜黏膜下剥离术治疗来源于固有肌层胃黏膜下肿瘤的疗效和安全性研究

目的探讨超声内镜指导内镜黏膜下剥离术治疗来源于固有肌层胃黏膜下肿瘤的疗效和安全性。方法回顾性选取2015年5月至2017年5月收治的来源于固有肌层胃黏膜下肿瘤患者60例,依据治疗方法将这些患者分为超声内镜指导内镜黏膜下剥离术组(内镜微创组,n=30)和传统开腹手术治疗组(传统开腹组,n=30)两组。对两组患者的术中术后指标、Flether分级情况、术后并发症发生情况、肿瘤完全切除情况及术后复发情况进行统计分析。结果和传统开腹组相比,内镜微创组患者的手术时间、术后首次肛门排气时间、住院时间均显著较短,术中出血量显著较少(P <0. 05);内镜微创组患者的术后并发症发生率10. 0%(3/30)显著低于传统开腹组23. 3%(7/30)(P <0. 05),肿瘤完全切除率96. 7%(29/30)显著高于传统开腹组76. 7%(23/30)(P <0. 05),复发率6. 7%(2/30)显著低于传统开腹组23. 3%(7/30)(P <0. 05),但两组患者的Flether分级高风险、中风险、低风险、极低风险比率比较,差异均无显著性(P> 0. 05)。结论超声内镜指导内镜黏膜下剥离术治疗来源于固有肌层胃黏膜下肿瘤的疗效较传统开腹手术显著,安全性较高。

直肠黏膜切除肌层折叠术联合直肠黏膜环切术治疗完全性直肠脱垂患者的效果

目的分析直肠黏膜切除肌层折叠术(Delorme术)联合直肠黏膜环切术(PPH术)治疗完全性直肠脱垂患者的效果。方法选取2017年2月至2019年1月叶县人民医院收治的73例完全性直肠脱垂患者。按照随机数表法分为对照组(36例)和观察组(37例)。对照组患者接受Delorme术治疗,观察组患者接受Delorme术联合PPH术治疗。比较两组疗效、术后30 d临床恢复情况(控便能力、肛门潮湿、肛门坠胀)、并发症,以及术后1、3、7 d疼痛程度,术前及术后2 a肛门直肠压力情况[直肠感觉容量、最大静息压(MRP)、最大收缩压(MSP)]。结果观察组治愈率较对照组高(P<0.05)。术后30 d,观察组控便能力、肛门潮湿、肛门坠胀的评分较对照组低(P<0.05)。观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。术后3、7 d,观察组疼痛程度均较对照组轻(P<0.05)。术后2 a,两组直肠感觉容量均减少,MRP、MSP均增加,而观察组直肠感觉容量较对照组少,MRP、MSP较对照组大(P<0.05)。结论采用Delorme术联合PPH术治疗完全性直肠脱垂患者的效果显著,可有效促进临床症状恢复,减轻疼痛程度,改善肛门功能,且并发症少。

内镜下不同术式治疗固有肌层来源胃黏膜下肿瘤的临床效果比较

目的比较内镜下不同术式治疗固有肌层来源胃黏膜下肿瘤的临床效果。方法选取2018年10月至2019年12月我院收治的固有肌层来源胃黏膜下肿瘤患者60例,随机分为STER组(行内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗,n=30)和ESE组(行内镜下黏膜挖除术治疗,n=30),比较两组的手术情况及手术前后的应激指标。结果两组的完全切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);STER组虽手术时间长于ESE组(P<0.05),但整块切除率高于ESE组,创面长径小于ESE组,住院时间短于ESE组(P<0.05)。术后,两组的MDA水平均高于术前,SOD水平均低于术前,但STER组的MDA水平低于ESE组,SOD水平高于ESE组(P<0.05)。结论STER与ESE治疗固有肌层来源胃黏膜下肿瘤均可取得较好的临床效果,但STER的创面长径较小,并能提升整块切除率,缩短住院时间,显著抑制患者的应激反应。

超声微探头在食管小平滑肌瘤黏膜切除术中的价值研究

目的 探讨超声微探头（ultrasonic miniature probe,UMP）在食管小平滑肌瘤黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）中的价值.方法 经EUS确诊11例来源于黏膜肌层的食管小平滑肌瘤,并行EMR切除肿瘤.结果 11例食管小平滑肌瘤经EMR完整切除.所有病例术前EUS诊断和术后病理诊断完全一致.未发生出血、穿孔和感染等并发症.结论 来源于黏膜肌层的食管小平滑肌瘤的超声内镜特征为来源于第二层的内部回声均匀、边界清晰的小低回声团块.UMP可以提供食管平滑肌瘤准确的层次结构图象,并对是否适合内镜治疗进行评估.

重视消化道黏膜下肿瘤的早期发现及规范化治疗

起源于消化道黏膜上皮层以下的肿瘤均称为黏膜下肿瘤（submucosal tumors,SMT）,主要包括黏膜肌层、黏膜下层和固有肌层等的肿瘤,以上消化道多见[1]。患者通常无特异性临床表现,多在内镜检查、钡餐或CT检查时偶然发现,少数表现为消化道出血及梗阻。消化道黏膜下肿瘤中良性肿瘤居多,主要包括胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）、平滑肌瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤等;

胃黏膜下肿瘤内镜切除并发穿孔

胃黏膜下良性肿瘤主要包括平滑肌瘤及间质瘤。平滑肌瘤是一种相对少见的良性肿瘤,起源于平滑肌细胞,部分可以恶变。两者在内镜下以及超声内镜下难以区分,

腹腔镜下直肠脱垂悬吊固定并乙状结肠折叠术治疗完全性直肠脱垂患者的临床效果

目的:分析直肠脱垂悬吊固定并乙状结肠折叠术治疗完全性直肠脱垂患者的临床效果。方法:将贵州中医药大学第一附属医院2017年2月至2023年5月收治的50例完全性直肠脱垂患者,按照手术方式的不同分为对照组(20例)和观察组(30例)。对照组患者行直肠黏膜切除肌层折叠术,观察组患者行直肠脱垂悬吊固定并乙状结肠折叠术。比较2组临床疗效、术后30 d临床恢复情况、并发症、术后1年复发率、治疗前后肛门直肠压力等情况;功能疗效根据Wexner大便失禁评分评价。结果:观察组总治愈率高于对照组(P=0.012)。术后30 d,观察组肛门坠胀(t=2.300,P=0.026)、控便能力(t=2.299,P=0.026)、肛门潮湿评分低于对照组(t=2.205,P=0.032)。术后1月,观察组并发症总发生率低于对照组(χ^(2)=6.255,P=0.012)。术后90 d,2组患者直肠感觉容量均减少(t=20.634,P<0.001),最大静息压(maximum resting pressure,MRP)、最大收缩压(maximal squeeze pressure,MSP)均增加,且观察组MRP(t=-11.486,P<0.001)、MSP(t=-7.358,P<0.001)高于对照组。随访1年后观察组复发率低于对照组(P=0.033)。术后3个月,2组患者排气、液体大便、固体大便、佩戴护垫及生活方式改变总评分,差异无统计学意义(t=0.197,P=0.845)。结论:直肠脱垂悬吊固定并乙状结肠折叠术治疗完全性直肠脱垂患者的临床疗效优于Delorme术,术中创伤小,并发症少,恢复快且远期复发率低。