黏膜肌层浸润大肠癌的临床治疗

目的 通过对黏膜肌层浸润的早期大肠癌病例的临床分析 ,强调正确认识和治疗早期大肠癌的重要性 ,并探讨WHO有关消化道上皮恶性肿瘤前驱病变诊断新标准在临床应用中的一些注意事项。方法 回顾性分析 1986年 7月～ 1999年 7月住院手术治疗的 30例黏膜肌层浸润早期大肠癌患者的临床和病理资料。结果 30例黏膜肌层浸润的早期大肠癌患者中 ,有 12例行扩肛广泛切除术 ,18例行根治性手术切除。在行扩肛广泛切除术的患者中 ,1例在术后近 3年复发 ,另 1例在术后 5 0个月出现肺转移并死亡 ;在行根治性手术切除术的病例中 ,发现有 1例已伴有肠周淋巴结转移 ,1例在术后 6 8个月也出现肺转移但存活至今 ,另 1例在术后 15个月出现右上颈淋巴结转移 ,并在半年后失访。结论 黏膜肌层浸润的早期大肠癌可以出现淋巴结转移、术后局部复发和血行转移等现象 ,临床医师选择局部切除手术需要慎重 ;针对WHO有关消化道上皮恶性肿瘤前驱病变诊断的新标准将黏膜肌层浸润的早期大肠癌定义为良性的“高级别上皮内瘤变” 。

早期结直肠癌淋巴结转移的基础和临床研究

目的探索早期结直肠癌淋巴结转移的规律和相关因素,探讨其治疗方法以及“高级别上皮内瘤变”这一新概念在临床应用中的一些注意事项。方法对复旦大学附属肿瘤医院1985年1月至2000年12月手术治疗的61例黏膜肌层浸润和黏膜下层浸润的早期结直肠癌病例的临床资料进行回顾性分析,并对其中48例行根治性手术的病例选用细胞角蛋白(CK)的单抗、经免疫组化法进行淋巴结微转移的检测。结果黏膜肌层癌变时25%(4/16)的病例可出现区域淋巴结微转移,黏膜下层癌变时则有31.3%(10/32)的病例可出现淋巴结微转移和转移。在黏膜肌层和黏膜下层浸润的早期结直肠癌中,淋巴结微转移的发生和肿瘤大小相关,当肿瘤最大径≥3cm时微转移多见(P=0.031)。黏膜下层浸润时,淋巴结微转移的发生还和癌变的腺瘤类型(绒毛状腺瘤)、浸润深度(sm3)密切相关(P值分别为0.039和0.018)。随访发现11.5%(3/26)的黏膜肌层癌变病例,有局部复发、血道转移等恶性生物学行为表现。结论黏膜肌层浸润的早期结直肠癌病例中已可以出现区域淋巴结的微转移,当癌变浸润至黏膜下层时淋巴结微转移和转移的发生率更高。在早期结直肠癌的治疗中,选择局部切除手术需要慎重。当肿瘤最大径≥3cm、癌变腺瘤为绒毛状腺瘤或有证据提示黏膜下层浸润已达sm3时。