磁共振黑血血栓成像结合抗Ⅹa因子活性监测诊治孤立性皮质静脉血栓一例

孤立性皮质静脉血栓(ICoVT)的诊断一直充满挑战,根据患者体质量给予低分子肝素的常规抗凝治疗并不能使全部患者获得满意疗效。该文报道1例经磁共振黑血血栓成像诊断为重症ICoVT,并通过监测抗Ⅹa因子活性调整抗凝药物剂量进行治疗的患者,以期为ICoVT的诊断及精准抗凝治疗提供参考。

高分辨率核磁黑血成像技术评估颅内静脉及静脉窦血栓形成病程分期的价值

目的应用高分辨率MR黑血血栓成像(BTI)技术评价颅内静脉及静脉窦血栓形成(CVT)在病程分期中的价值。方法前瞻性纳入2015年6月至2016年10月首都医科大学宣武医院37例常规影像学检查确诊为CVT的患者,均另行BTI检查。根据临床症状出现至BTI检查时间,将患者分为急性组(≤14 d,23例)和慢性组(>15 d,14例)。测量BTI图像上检测到的血栓信号噪声比(SNR)和对比噪声比(CNR),比较两组血栓信号的差异。以MR静脉成像(MRV)检查结果作为参照,计算血管节段水平BTI诊断的准确性。结果 (1)血栓SNR在急性组和慢性组分别为206±97和94±41,CNR为201±96和86±40,两组比较差异有统计学意义(t值分别为4.9和5.0,均P<0.01)。(2)37例CVT患者中,MRV共检出159处脑静脉及静脉窦节段存在血栓,BTI在其中152处准确识别血栓,在352处排除血栓,诊断敏感度和特异度分别为95.6%(152/159)和98.0%(352/359)。结论 BTI技术实现脑静脉血栓直接成像,能够准确区分急性与慢性血栓,具有较高准确性。

高分辨率磁共振黑血血栓成像技术诊断脑静脉血栓形成

目的观察磁共振黑血血栓成像(MRBTI)技术在脑静脉血栓(CVT)检测中的应用。方法对2例拟诊CVT的患者进行MRBTI检查,并分析其临床、影像学检查资料。结果病例1:怀孕39^+4周,围产期反复癫发作,MRBTI示上矢状窦前段及对应脑浅静脉血栓形成,TOF-MRV提示上矢状窦前段血栓。病例2:女57岁,因"突发头痛7d,加重伴左侧肢体无力1d"住院,MRBTI示上矢状窦及双侧额顶叶浅静脉、左侧横窦、乙状窦、颈内静脉血栓形成(部分亚急性期)。结论MRBTI能够准确检测CVT,并与周围组织、血管对比良好,有望作为一线检查手段。

两种MATRIX技术对下肢深静脉血栓的诊断价值

目的评估T1和T2两种加权的磁共振超长回波链可变回聚脉冲反转角成像序列(MATRIX)对下肢深静脉血栓(DVT的诊断价值。资料与方法连续纳入急性期、亚急性期及慢性期下肢DVT 26例,对双侧下肢进行静脉超声及MR检查[磁化强度预备梯度回波序列(MPRAGE)、T1-MATRIX及T2-MATRIX序列]。分析各序列在血管节段水平图像质量、血栓诊断结果及诊断信心的差异及观察者间的一致性。以超声诊断结果为参考,比较各序列诊断DVT的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度。结果T1-MATRIX序列具有比MPRAGE及T2-MATRIX序列更高的敏感度(分别为97.65%、95.29%和94.12%)、特异度(分别为90.83%、88.99%和88.99%)、阳性预测值(分别为89.25%、88.04%和87.91%)、阴性预测值(98.02%、96.04%和95.10%)及准确度(分别为93.81%、91.75%和91.24%)。两种MATRIX序列图像质量、血栓诊断结果及诊断信心的观察者间一致性均较好(ICC及Kappa值≥0.75,P<0.05)。结论T1-MATRIX及T2-MATRIX能够实现非对比剂条件下血栓的直接成像和诊断,具有较高的图像质量及诊断效能。

T2-MATRIX序列在急性下肢深静脉血栓诊断中的应用

目的探讨T2加权的3D可变翻转角三维快速自旋回波(T2 weighted 3D fast spin echo imaging with modulated refocusing flip angles,T2-MATRIX)序列在急性下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep vein thrombosis,LEDVT)诊断中的价值,为早期、精确诊疗LEDVT提供新的影像学方法。材料与方法前瞻性连续收集急性期LEDVT患者21例,均于发病后14 d之内进行T2-MATRIX序列成像,同时行3D磁化强度预备梯度回波序列(magnetization prepared rapid acquisition gradient echo,MPRAGE)成像和超声检查。由两名放射科医生在血管节段水平分别对T2-MATRIX和MPRAGE图像进行双盲判读。比较两种序列在血栓长度、面积及血栓信号强度等指标的评价一致性。以MPRAGE和超声为联合参考标准,计算T2-MATRIX序列检出血栓的诊断准确性。结果纳入的21例LEDVT患者中,共计147个血管节段,其中67个血管节段检出血栓。在血管节段水平T2-MATRIX检出LEDVT的敏感性为94.03%,特异性为98.77%,阳性预测值为98.41%,阴性预测值为95.24%,准确性为96.60%。组内相关系数分析和Bland Altman分析显示T2-MATRIX和MPRAGE序列在血栓长度、面积及血管管径定量评估方面具有较强的一致性(P≤0.05),位于一致性界限内的差值分别占总数的98.51%、97.1%和100%。结论 T2-MATRIX序列诊断急性期LEDVT具有较高的诊断准确性,同时还能显示周围软组织水肿程度,是一个新的影像学检查方法,有望用于临床。

颅内静脉血栓形成的诊断与治疗研究进展

颅内静脉血栓形成(Cerebral venous thrombosis, CVT)是一种少见的脑血管病,以脑静脉回流障碍和/或颅内高压为主要特征。CVT发病率低,临床异质性强,延误诊治率高,具有“全或无”的预后特点。随着神经病学多学科协作诊治模式的发展和影像学检查设备和技术的进步,临床诊治水平不断提高。现对近年来CVT的诊断与治疗的研究进展进行综述,以期为临床诊治提供参考。

颅内非增强磁共振静脉成像序列3D-PC MRV与BTI的优选分析

目的比较三维相位对比法磁共振静脉成像(3D-PC MRV)与黑血血栓成像(BTI)2种成像序列在3.0T磁共振仪上对正常脑静脉成像的显示效果,为临床筛查大脑静脉血栓提供优选的磁共振扫描方案.方法收集我院行颅脑磁共振平扫、3D-PC MRV序列和BTI序列检查患者32例,在3D-PC MRV和BTI序列图像上对大脑静脉的显示效果进行评价,包括大脑大静脉、大脑内静脉、基底静脉、Trolard静脉及Labb静脉.解剖上成对的脑静脉,左右侧分别评价.结果BTI和3D-PC MRV2种成像方式对大脑大静脉的显示效果评分相同,差异无统计学意义(P>0.05);而对大脑内静脉、基底静脉、Trolard静脉及Labb静脉的显示效果评分比较,差异有统计学意义(P<0.01),BTI评分高于3D-PC MRV.结论在3.0T磁共振仪上筛查大脑静脉血栓的患者,除常规颅脑平扫外,首选进行3D-PC MRV序列扫描,倘若MRV上发现部分大脑静脉及静脉窦显示不清或管腔大小、腔内信号的异常改变,应增选BTI序列扫描以明确诊断.

颅内静脉和静脉窦血栓形成的诊断及治疗研究进展

颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)是一类相对罕见的脑血管疾病。近年来,为了进一步加深对该疾病的认识,以减少漏诊率、误诊率及提高疗效,国内外开展了一系列关于CVST的诊断方法及治疗策略的研究,发现了一些新的影像学技术可以提高该疾病的早期诊断率,并且也出现了一些新的药物来治疗该疾病。笔者现将相关内容简要综述如下,以期帮助临床同道进一步提高认识。

MATRIX技术在急性下肢动脉硬化闭塞症诊断中的应用价值

目的探讨磁共振超长回波链可变回聚脉冲反转角成像序列(modulated flip angle technique in refocused imaging with extended echo train,MATRIX)对下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)的诊断价值,为明确、可视化诊断下肢ASO提供新的影像学检查手段。材料与方法前瞻性收集纳入下肢ASO患者22例,均于发病后进行MATRIX成像检查,同时行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查。分别测算T1-MATRIX及T2-MATRIX的肌肉信噪比及血栓-血管对比信噪比,由两名经过培训的放射科医生分别对MATRIX图像采用双盲法判读,进行图像质量及诊断信心评分,统计分析观察者间的一致性。以DSA诊断结果为参考,计算应用MATRIX技术诊断下肢ASO的敏感度、特异度、准确度及阳性预测值和阴性预测值。结果22例下肢ASO患者(211段血管)中68段血管发现血栓及斑块所致的闭塞。应用MATRIX技术检出下肢ASO的敏感度、特异度、准确度及阳性预测值和阴性预测值及分别为90.63%、93.20%、92.56%及85.29%、95.80%。MATRIX序列图像质量及诊断信心在两位观察者中具有良好的一致性(ICC值≥0.75,P<0.05)。结论MATRIX技术能够实现下肢ASO的无对比剂检查成像,并可进行诊断,具有较高的图像质量及诊断效能,可应用于临床。