全耳内镜下耳屏软骨-软骨膜复合体在上鼓室外侧壁重建中的临床应用

目的探究全耳内镜下耳屏软骨-软骨膜复合体在上鼓室外侧壁重建中的临床应用。方法选取2020年6月~2023年6月间徐州市中心医院收治的58例进行上鼓室外侧壁重建的胆脂瘤患者,根据采用修复材料的不同分为对照组及观察组各29例。对照组采用耳屏软骨膜进行上鼓室外侧壁重建,观察组采用耳屏软骨-软骨膜复合体进行上鼓室外侧壁重建,两组患者均于全耳内镜下进行手术。统计患者术中出血量、手术时间,术后3个月复查听力情况、干耳情况及耳道功能改善情况,术后随访6个月鼓膜愈合情况。结果与术前比较,术后3个月气导听阈、气骨导差降低(P<0.05),与对照组比较,观察组气导听阈、气骨导差降低(P<0.05);与对照组比较,观察组干耳率、耳道功能良好率、听力提高成功率均升高,干耳时间缩短,但耳屏愈合时间增加(P<0.05);与对照组比较,观察组手术时间缩短,术中出血量减少(P<0.05);观察组、对照组术后并发症总发生率分别为13.79%、24.14%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组愈合良好率高于对照组(86.21%vs.62.07%)(P<0.05),两组患者耳膜穿孔(10.34%vs.24.14%)、鼓膜移位(3.45%vs.6.90%)及鼓膜回缩(0.00%vs.6.90%)发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全耳内镜下耳屏软骨-软骨膜复合体在上鼓室外侧壁重建中有利于改善患者听力,有利于术后恢复。

灌流模式软骨膜-软骨-软骨膜复合体重建上鼓室外侧壁的临床应用

目的探讨耳内镜灌流模式下应用软骨膜-软骨-软骨膜复合体重建上鼓室外侧壁在上鼓室胆脂瘤(包含外耳道胆脂瘤和中耳胆脂瘤)手术中的临床治疗效果。方法回顾性分析纳入研究的29例患者(外耳道胆脂瘤14例,中耳胆脂瘤15例),其上鼓室全部被胆脂瘤侵犯破坏,彻底清除上鼓室及听骨链病变后,应用耳内镜在灌流模式下选取耳屏或耳甲腔软骨膜-软骨-软骨膜复合体重建上鼓室外侧壁。结果术前气导听力(42.51±3.55)dBHL,术后3个月为(26.22±5.12)dBHL;术前气骨导差(28.67±6.31)dBHL,术后3个月为(13.11±6.56)dBHL,经比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。术后定期随访,出现耳鸣5例,眩晕3例,内陷袋1例,人工听骨赝复物脱出1例,外耳道狭窄3例,鼓膜穿孔1例;耳鸣、耳闷、眩晕经对症处理后症状消失,内陷袋及人工听骨赝复物脱出的患者听力改善尚可,继续观察随访;鼓膜穿孔及外耳道狭窄再次行手术处理后痊愈。结论耳内镜灌流模式下软骨膜-软骨-软骨膜复合体在清除胆脂瘤后,重建上鼓室外侧壁,可有效恢复中耳鼓室解剖结构,显著提高患者术后听力,促进患者术后恢复,降低术后并发症发生率,治疗效果确切。

耳内镜下耳屏软骨-软骨膜重建上鼓室外侧壁的临床应用

目的探讨耳内镜下耳屏软骨-软骨膜重建外耳道后壁或上鼓室外侧壁的临床应用及术后效果。方法回顾性分析2015年8月~2019年8月期间住院手术的52例(52耳)外耳道及中耳胆脂瘤患者的临床资料,病变均累及上鼓室及鼓窦,其中45例为中耳胆脂瘤,7例为外耳道胆脂瘤,均在耳内镜下行上鼓室开放术同期行鼓室成形,术中用耳屏软骨-软骨膜重建上鼓室外侧壁或外耳道后壁,分析手术技术要点、观察术后干耳时间、鼓膜愈合、上鼓室外侧壁塌陷及听力疗效等相关情况。结果52例(52耳)术后平均随访时间26.3±7.2个月,术后平均干耳时间27.5±8.8天;鼓膜完全愈合47耳(90.4%,47/52),其中鼓膜完全愈合且形态正常41耳(78.8%,41/52),鼓膜愈合但内陷6耳(11.5%,6/52);复发5耳(9.6%,5/52),其中紧张部内陷穿孔1耳(1/52,1.9%),松弛部内陷伴穿孔4耳(4/52,7.7%);无一例面瘫和外耳道狭窄。术后12个月,0.5、1、2、4 kHz平均气导听阈(32.1±5.8 dB HL)较术前(53.2±10.4 dB HL)明显降低(P<0.001),ABG(15.6±7.6 dB)值较术前(41.5±7.4 dB)明显降低(P<0.001)。结论对于累及上鼓室的外耳道或中耳胆脂瘤,可经耳内镜行上鼓室开放术清除病变,用耳屏软骨-软骨膜重建上鼓室外侧壁或外耳道后壁,依靠软骨的支撑,可维持鼓室、鼓窦及乳突腔含气腔,减少鼓膜松弛部内陷的发生,保持上鼓室外侧壁的基本形态。

耳屏软骨-软骨膜复合体行上鼓室外侧壁重建和鼓室成形术的鼓膜愈合及听力改善效果分析

上鼓室胆脂瘤又称松弛部胆脂瘤,内陷袋学说是其主要发病机制,通常情况下具有较为缓慢的发病过程[1]。现阶段,彻底清除病灶联合听力重建是耳显微外科在对上鼓室胆脂瘤进行处理过程中的关键点[2]。本研究对我院2015年4月至2017年4月收治的80例上鼓室胆脂瘤患者的临床资料进行了统计分析,

外耳道后壁和上鼓室外侧壁重建并鼓室成形术的临床应用

目的探讨外耳道后壁和上鼓室外侧壁同期重建在鼓室成形术中的意义。方法30例（31耳）慢性化脓性中耳炎患者，骨性外耳道预先取骨备用。清除病灶后进行外耳道后壁和上鼓室外侧壁重建，并行I期行鼓室成形术。结果术后随访3个月～1年，31耳均获得干耳；外耳道形态接近正常，保留含气乳突腔。术后平均气导听阈提高〉20dB以上者22耳，提高10-20dB者8耳，提高〈10dB者1耳。结论同期行外耳道后壁和上鼓室外侧壁重建并I期行鼓室成形术，有助于修复乳突根治术后遗留的乳突空腔或大外耳道，有助于改善听力。

软骨嵌合修复上鼓室外侧壁在乳突切开鼓室成形中的应用

目的探讨在完壁式乳突切开鼓室成形术(CWU)中取用大块完整耳甲腔软骨行嵌入式方法修复上鼓室外侧壁缺损治疗外耳道后壁及/或上鼓室外侧壁明显破坏的中耳胆脂瘤疗效。方法 35例(共37耳)伴有外耳道后壁及/或上鼓室外侧壁明显破坏的中耳胆脂瘤在CWU术中取用大块完整耳甲腔软骨修复盾板缺损且同期行鼓室成形。总结手术技术要点,观察术后干耳时间、鼓膜愈合等相关情况;纯音测听检查比较手术前后言语相关频率平均听阈(PTA)及气骨导差(ABG)值;声导抗检查统计分析外耳道容积值、声顺值以及A型曲线鼓室导抗图出现率。结果术后平均随访时间19.3±7.5月。术后相关情况:平均干耳时间(23.47±11.76)d;鼓膜完全愈合34耳(34/37,91.89%),3例未愈合者中央性穿孔1耳,前下象限边缘性裂隙状愈合不良2耳;面瘫(0/37,0.00%);外耳道狭窄(0/37,0.00%);未发生上鼓室内陷袋(0/37,0.00%)。术后12月,0.5、1、2kHz平均气导听阈较术前比较有明显统计学意义(44.13±6.82dBHL,57.72±10.37dBHL,P=0.000, P<0.01),ABG值较术前比较有明显统计学意义(13.57±7.59dBHL,27.46±6.35dBHL,P=0.000, P<0.01);共有23耳行声导抗检查,平均外耳道容积1.73±0.61ml,平均声顺值为0.76±0.49ml,共计A型曲线鼓室导抗图15耳(15/23,65.22%),C型曲线4耳(4/23,17.39%),B型曲线4耳(4/23,17.39%。结论 CWU术中尽量保存和利用残存硬壁结构,采用大块完整的耳甲腔软骨嵌于上鼓室外侧壁修复缺损,能更好地维持外耳道及中耳解剖及生理功能,防止上鼓室内陷袋形成,是中耳乳突手术的理想选择。

保留部分上鼓室外侧壁鼓室成形术临床初探

目的 :探讨保留部分上鼓室外侧壁鼓室成形术的临床价值。方法 :对 4例慢性化脓性中耳炎患者行保留部分上鼓室外侧壁鼓室成形术的临床资料进行回顾性分析。结果 :经随访半年 ,听力提高 10～ 2 0dB ,鼓膜外形正常 ,全部干耳。结论 :保留部分上鼓室外侧壁鼓室成形术能有效提高听力和干耳率 。

上鼓室外侧壁重建在上鼓室开放术中的应用以及疗效分析

目的探讨上鼓室外侧壁重建在上鼓室开放及鼓室成形术中的应用以及术后的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月期间住院患者28例,均为中耳胆脂瘤,包括上鼓室胆脂瘤患者27例,均采用上鼓室开放加上鼓室外侧壁重建术。术后随访患者半年至4年,检查听力恢复情况及鼓膜恢复情况,了解术后外耳道形态、胆脂瘤复发率。使用SPSS软件进行统计分析,统计学方法为配对t检验。结果28例患者中,随访时间为半年至4年,所有患者鼓膜恢复良好,外耳道形态良好,上鼓室外侧壁重建材料在位,均未出现胆脂瘤复发。术后复查鼓室压图及纯音测听结果,分析发现,7例患者为A型曲线,21例患者为C型曲线,平均气骨导差值由术前29.5±14.5dBHL缩小到术后20.5±9.8dBHL,进行统计学分析,P=0.002<0.05,比较术前术后平均气骨导差值,差异有统计学意义;250Hz、500Hz、1kHz、2kHz术前与术后气骨导差值均有统计学差异,P值分别为0.004,0.000,0.001,0.004;4kHz术前与术后气骨导差值无统计学差异,P=0.584。结论对于采用上鼓室开放术式的患者,同时采用软骨、乳突骨皮质及其他重建材料重建上鼓室外侧壁,优点在于起到支撑作用,保留足够鼓室含气腔,保持上鼓室外侧壁的基本形态,减少术后鼓膜内陷的发生,从而降低术后复发率。听力明显提高,250Hz、500Hz、1kHz、2kHz四个频率听力明显改善。上鼓室外侧壁重建主要适用于鼓膜松弛部病变及胆脂瘤病变仅局限于上鼓室的病例。

自体皮质骨在开放式乳突根治术并鼓室成形术中的应用疗效观察

目的：回顾性分析对胆脂瘤型中耳炎患者行开放式乳突根治术并鼓室成形术中，应用自体乳突皮质骨行上鼓室外侧壁重建，同时应用自体骨粉填塞部分乳突腔后的疗效。方法：总结分析对2005年至2010年间经随访的40例（42耳）胆脂瘤型中耳炎患者行开放式乳突根治术并鼓室成形术中应用自体乳突皮质骨行上鼓室重建，同时应用自体骨粉填塞部分乳突腔，通过观察术后干耳时间、计算语言频率（0．5，1，2KHz）、平均听阂，进行疗效分析。结果：术后所有患者在4～8w内获干耳，40耳纯音测听语言频率气、骨导差有不同程度缩小，最少10dB，最多35dB。全部病例随访1年以上，l例鼓膜内陷，1例鼓膜再穿孔，1例复发胆脂瘤，经再根治后干耳，其余鼓膜形态完好。结论：在开放式乳突根治术并鼓室成形术的基础上应用自体乳突皮质骨，重建上鼓室外侧壁，自体骨粉填塞部分乳突腔，不但可以彻底清除病灶，缩短干耳时间，减少术后并发症，而且可以相对提高鼓室含气容积，从而提高鼓膜的有效振动面积，提高患者的听力。

中耳胆脂瘤行乳突根治术中保留外耳道后壁完整性的意义

目的探讨中耳胆脂瘤行乳突根治术中保留外耳道后壁完整性的临床意义及技巧。方法2016年1月~2019年1月对140例(140耳)中耳胆脂瘤患者行乳突根治术,术中切除上鼓室盾板及开放上鼓室,清除病灶后行全人工听小骨或部分听小骨听骨链重建,耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜,以耳屏软骨及骨片重建上鼓室外侧壁及外耳道后壁,保持外耳道后壁完整性,术后随访6~36个月,观察术后中耳胆脂瘤复发、上鼓室回缩袋形成、上皮化时间、术后听力恢复情况,分析该手术方式疗效。结果140例中,4例中耳胆脂瘤复发,3例钛质人工听小骨脱出,3例鼓膜边缘出现小穿孔,愈合延迟,其他患者鼓膜及外耳道形态恢复良好,上皮化时间1~2月。术前平均气骨导差(ABG)30.8±11.82 dB,术后为15.69±6.41 dB,手术后ABG缩小11.59±10.1 dB(P<0.001)。结论中耳胆脂瘤行乳突根治术中保留外耳道后壁有利于保护外耳道正常解剖生理功能。

乳突半开放鼓室成形伴上鼓室切开重建手术治疗中耳胆脂瘤

中耳显微外科的基本原则是彻底清除病灶、建立通畅引流和功能重建[1]。中耳胆脂瘤所沿用的外科治疗技术基本可归纳为切除外耳道后壁的开放式乳突鼓室成形术（CWD）、保留外耳道后壁的闭合式乳突鼓室成形术（CWU）和保留骨桥的乳突鼓室成形术（IBM）[2]，3种外科术式各有优缺点。笔者报道另外一种手术方式，即乳突半开放、鼓室成形伴上鼓室切开重建术，仅仅清除乳突腔内病灶，不再行碟形化乳突根治术，保留大部分骨性外耳道后壁，切断骨桥并切除上鼓室外侧壁，最后行鼓室成形术。现总结2009-11-2011-10在我院接受这一手术的23例患者的临床资料，探讨这一手术方式治疗中耳胆脂瘤的近期效果。

胆脂瘤型中耳炎29例大鼓室Ⅲ型成形术听力重建效果分析

报道２９例胆脂瘤型中耳炎行大鼓室Ⅲ型成形术。取乳突开放术式，重点处理上鼓室外侧壁。以自体或同种异体听骨行重建。着重讨论病灶清除，术式选择以及重建中操作要点。术后经随访０．５～３．５年，９３．１％病例术后无复发，听力提高＞１０ｄＢ者达８９．７％。

自体皮质骨在Ⅲ型外耳道胆脂瘤手术中的应用

目的探讨自体皮质骨重建骨性外耳道后壁在手术治疗Ⅲ型外耳道胆脂瘤(external auditory canal cholesteatoma,EACC)中的应用。方法收集10例(11耳)临床诊断为Ⅲ型EACC患者,均一期行完壁式乳突切开+自体皮质骨外耳道后壁重建术+鼓室成形术治疗。结果术后随访10例(11耳)患者,10耳恢复外耳道的正常生理结构;1耳术后出现外耳道狭窄,给予膨胀海绵扩张3个月后恢复外耳道的正常生理结构。结论手术治疗Ⅲ型EACC中应用自体皮质骨重建外耳道后壁并同期行完壁式乳突切开+鼓室成形术,能彻底有效清除胆脂瘤、恢复外耳道及中耳正常生理结构、术后复发率低、听力提高满意,值得进一步应用观察。

耳内镜中耳外科手术体系的建立

耳内镜技术的出现为中耳外科领域的发展提供了新的动力,随着耳内镜器械和设备的持续改进和创新,更多的耳内镜实用手段被应用于中耳外科手术中,一些传统中耳外科的方法和理念也被重新审视和再认识。在此过程中,一些耳内镜手术的实用理念逐渐清晰,手术方法渐渐成熟,形成了具有特色的耳内镜中耳外科手术体系。耳内镜中耳外科手术体系的建立,不但有助于年轻医生理解耳内镜中耳手术的理念,快速掌握耳内镜中耳外科技术,对于中耳微创手术理念也是一种有效的实践。

21例乳突根治术后不干耳原因分析

1970年至1991年我院收治乳突根治术长期不干耳患者21例。为其施行第二次手术,对不干耳的原因和二次手术时的发现进行讨论。 临床资料 21例中男性20例,女性1例,年龄最小6岁,最大62岁。术后流脓时间最短60d,最长6年,均为保守治疗无效者。 二次手术时发现:外耳道口狭窄4例,面神经嵴过高10例。

自体皮质骨上鼓室重建及骨粉填塞乳突腔在乳突切除鼓室成形术中的应用

目的:观察在改良乳突根治术并鼓室成形术中,应用自体皮质骨行上鼓室外侧壁重建及骨粉填塞乳突腔对胆脂瘤伴中耳炎治疗的临床疗效。方法:将60例(60耳)胆脂瘤伴中耳炎患者随机分为实验组和对照组,对照组仅行改良乳突根治术并鼓室成形术,实验组在行改良乳突根治术并鼓室成形术基础上应用自体乳突皮质骨行上鼓室外侧壁重建,术后随访0.5～2年,回顾性观察2组患者在干耳时间、听力提高等方面的恢复情况,进行疗效对比分析。结果:2组患者在鼓膜状态、干耳时间、听力提高等方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在改良乳突根治术并鼓室成形术的基础上,重建上鼓室外侧壁,可以保证听骨链的正常活动空间,术后听力改善疗效满意,缩短了干耳时间,减少手术并发症。