完壁式乳突根治并鼓室成形术与开放式鼓室成形术对慢性化脓性中耳炎患者气骨导差水平的影响观察

目的探究完壁式乳突根治并鼓室成形术与开放式鼓室成形术对慢性化脓性中耳炎(CSOM)患者气骨导差(ABG)水平的影响。方法选取CSOM患者108例,随机分为对照组(开放式鼓室成形术治疗)和试验组(采用完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗),各54例。比较两组治疗效果。结果试验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组术后AC听阈水平、BC听阈水平、ABG水平均有降低(P<0.05);且试验组均低于对照组(P<0.05);试验组患者满意度高于对照组(P<0.05);试验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论开放式鼓室成形术与完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗CSOM,后者可显著提升疗效、改善听力、提升患者满意度和减少并发症发生情况,具有较好的临床应用价值。

完壁式及开放式乳突切开人工听骨I期植入鼓室成形术评价分析

目的探讨完壁式与开放式乳突切开I期鼓室成形术的特点及术后疗效。方法回顾分析85例(耳)慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者的临床资料。其中25例患者行完壁式乳突切开(CWU)伴I期鼓室成形术;60例患者行开放式乳突切开(CWD)伴I期鼓室成形术。观察术中听小骨病变程度,观察术后干耳时间,术后外耳道及移植物恢复情况,有无并发症。术后3个月开始定期复查听力,以最后一次复查的听力结果作为统计分析资料。结果①术中观察指标:听小骨病变的程度。②术后观察指标:干耳时间、外耳道形态和功能、移植物愈合情况、术后听力、术后并发症及随访等。结论两种方法各有优势,完壁式较开放式鼓室成形术后听力改善更佳。最终手术方案仍需根据术中情况而定。

乳突病变切除加鼓室成形术与单纯鼓室成形术治疗中耳炎疗效的Meta分析

目的比较乳突病变切除加鼓室成形术与单纯鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效。方法通过计算机检索Pubmed、Embase、OVID、Cochrane library、中国知网数据库和万方数据库创建到2015年1月的文献数据,纳入比较乳突病变切除加鼓室成形术与单纯鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的随机对照研究和队列研究文献,采用RevMan5.2软件包对纳入文献进行Meta分析,分析两种术式的鼓膜修补愈合率、气导和骨导听阈。结果共检索到13篇符合纳入标准的文献,其中5篇随机对照研究,8篇队列研究;总患病耳数为2 136耳,行乳突病变切除加鼓室成形术812耳,行单纯鼓室成形术1 324耳。两种手术方式的鼓膜愈合率分别为87.11%(696/799)和87.55%(1 139/1 301),差异无统计学意义[RR=1.02,95%CI(0.99,1.06),P=0.20];两种术式患者术后气骨导差≤20dB的耳数分别占79.42%(328/413)和79.17%(475/600),差异无统计学意义[RR=0.99,95%CI(0.93,1.06),P=0.76];两种术式术后气导平均听阈改善差异无统计学意义[SMD=-0.01,95%CI(-0.29,0.31),P=0.93]。结论治疗乳突感染已被良好控制、非活动期但鼓室长期潮湿、中耳黏膜增厚的慢性化脓性中耳炎,乳突病变切除不能提高鼓室成形术后鼓膜愈合率,也不会影响鼓室成形术后听力提高程度。

耳内镜下鼓室成形术鼓膜穿孔修复材料的比较

目的探讨耳内镜下应用不同修复材料完成Ⅰ型鼓室成形术的手术技巧及疗效。方法以68例(68耳)全耳内镜下进行Ⅰ型鼓室成形术的慢性化脓性中耳炎患者为研究对象,术中分别采用耳屏软骨膜(12例)、耳屏单层全厚软骨(26例)及耳屏软骨膜半厚软骨复合体(30例)为鼓膜修复材料,分析比较3种修复材料的取材难易程度、术后鼓膜再穿孔率及听力改善疗效。结果12例耳屏软骨膜修复的患者中有2例术后鼓膜再穿孔(16.67%),26例耳屏全厚软骨修复者均无术后鼓膜再穿孔,但鼓膜标志显示欠佳;30例耳屏软骨膜半厚软骨复合体修复者中有1例鼓膜再穿孔(3.33%),鼓膜形态显示良好;术后听力提高程度各组无统计学差异(P>0.05)。结论本组耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术鼓膜修复材料中耳屏软骨膜半厚软骨复合体取材便利,操作简易,术后穿孔率低,鼓膜形态良好。

完壁式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎

目的介绍完壁式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的的手术体会。方法回顾性分析96完壁式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的临床资料，术中注意上鼓室外侧壁盾板的完整，清除病灶保护粘膜，建立咽鼓管、鼓室、鼓窦、乳突的通气引流系统。结果术前纯音听力测试0．5、1．0、2．0、4．0kHz语言频率区听阈气骨导差的平均值0—10dB为0耳（0％），11-20dB为4耳（4．17％），21—30dB为29耳（30．2％），31—40dB为46耳（47．9％），大于40dB为17耳（17．7％），平均气导为（54．1±6．5）dB，平均骨导为（13．6±7．6）dB；术后3月纯音听力测试，0．5、1．0、2．0、4．0kHz语言频率区听阈气骨导差的平均值0一lOdB为25耳（26．0％），11-20dB为46耳（47．9％），21—30dB为19耳（19．8％），31—40dB为6耳（6_3％），大于40dB为0耳O％），平均气导为（38．1±7．9）dB，平均骨导为（12．5±6．3）dB。术后8月以上（平均间隔时间为11个月）纯音听力测试的情况是0—10dB为22耳（22．9％），11-20dB为41耳（42．7％），21-30dB为24耳（25％），31-40dB为9耳（9．3％），大于40dB为0耳0％），平均气导为（41．2±8．4）dB，平均骨导为（12．6±7．6）dB。术后8个月-3年随访中行颞骨CT扫描（平均间隔时间为11个月），96耳中75耳乳突鼓窦保持气化（78．1％），21耳乳突鼓窦软组织影充填（21．9％）。结论完壁式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎可取得满意疗效，遵循个体化原则建立合理的中耳通气引流系统是手术的关键。

鼓室硬化患者鼓室成形术后听力效果评估

目的探讨鼓室硬化患者鼓室成形术后的听力康复效果及其影响因素。方法回顾性分析2014-2018年于北京大学第三医院行鼓室成形术的69例鼓室硬化患者。采用以下两种分组方法:1)按照病变类型分为2组:单纯型组与胆脂瘤及其他病变组;2)按照病变范围分为2组:镫骨未受累组及镫骨受累组。观察术后纯音听阈(PTA)及骨气导间距(ABG)、手术前后PTA差值(ΔPTA)及ABG差值(ΔABG)。结果所有患者术后PTA平均值为36.48dB,术后ABG平均值为17.87dB,ΔPTA平均值为17.56dB,ΔABG平均值为13.26dB。单纯型组与胆脂瘤及其他病变组术后PTA、术后ABG、ΔPTA、ΔABG差异均有统计学意义。镫骨未受累组及镫骨受累组术后PTA、术后ABG差异有统计学意义;ΔPTA、ΔABG差异无统计学意义。结论鼓室成形术是治疗鼓室硬化的有效手术方法,总体术后听力改善良好。病变类型及硬化灶累及范围是影响术后听力效果的因素,慢性化脓性中耳炎静止期的患者以及未累及镫骨者术后有较好的听力学效果。

78例开放式乳突根治鼓室成形术应用人工听骨后听力分析

目的分析开放式乳突根治+鼓室成形术应用人工听骨后的听力变化,并探讨人工听骨对中耳炎患者听力重建的作用。方法回顾性分析78例开放式乳突根治+鼓室成形术并行I期人工听骨听力重建患者的术前后听力变化情况(Pure-tone Average Threshold,PTA)。结果 78例开放式乳突根治鼓室成形I期人工听骨听力重建患者术后听力有52例提高,其中部分听骨赝复物PROP植入后PTA提高者占72.4%,全听骨赝复物TORP植入后PTA提高者为65%。结论开放式乳突根治I期鼓室成形人工听骨植入使大多数中耳炎患者听力得到保存或补偿。

耳内镜下Ⅰ型鼓室成形与术后耳鸣改善的临床研究

目的探讨鼓膜穿孔伴耳鸣患者耳内镜下听力重建术后耳鸣改善情况。方法对35例就诊于广西中医药大学附属瑞康医院和广西壮族自治区人民医院的伴有耳鸣症状的慢性化脓性中耳炎(静止期)或外伤性鼓膜穿孔患者进行纯音测听,并运用耳鸣致残量表(THI)对患者的耳鸣状况进行术前和术后评价。结果听力重建术后,85.71%患者耳鸣消失或减轻,且平均听阈值、THI评分较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。听力改善越大,手术前后THI差值也越大,听力改善程度与手术前后THI差值呈正相关(r=0.778,P=0.000)。结论耳内镜下Ⅰ型鼓室成形后,大部分患者听力改善,可帮助患者减轻耳鸣症状,树立信心。

局麻下行鼓室成形术同期人工听小骨植入术护理配合

目的:总结98例局麻下行鼓室成形术同期人工听小骨植入术的护理配合方法。方法:术前认真细致的准备,良好的心理护理,同医师密切配合是手术顺利完成的保证。结果:手术进行顺利,未发生感染,复查提高听力到小于30 d B。结论:严格的无菌操作,精心全面的术前准备,高性能的仪器器械,医护密切配合是成功的关键。

开放式乳突根治术并鼓室成形120耳

目的 :观察非良性型中耳炎施行乳突根治的同时 ,重建中耳传音结构 (即鼓室成形术 )的手术疗效。方法 :采用耳内切口及耳岬腔成形对 12 0耳骨疡型及胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎病人施行乳突根治术 ,同时进行Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型鼓室成形术。术后 1个月必须按期到医院复查 ,平均随访时间 3.6年。结果 :12 0耳中 80耳在2个月后干耳 ,30耳在 3个月后干耳 ,10耳仍有间断性流脓。 110耳术后 0 .5KH2 ,1KH2 和 2 KH2 纯音平均听阈提高 15dB ,10耳听力同术前无改变。结论 :此手术能彻底清除病灶 ,使术腔永远经外耳道向外开放 ,且可经常检查并清理术腔 ,是一种安全的术式。

耳内镜下Ⅰ型鼓室成形干湿耳手术199例疗效观察

目的观察耳内镜下Ⅰ型鼓室成形干湿耳手术的疗效。方法选取耳鼻喉科2018年6月~2019年6月收治的慢性化脓性中耳炎患者199例,均于干湿耳状态下进行手术治疗,根据不同术式将其纳入对照组(69例)与观察组(130例),对照组行传统耳显微镜手术,观察组行耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术,对比其临床疗效、听力恢复情况以及并发症发生情况。结果观察组的总有效率(92.3%)高于对照组(79.7%)(P<0.05);两组术后的气导、骨导、骨气导间距对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率(3.8%)低于对照组(14.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论耳内镜下Ⅰ型鼓室成形干湿耳手术的疗效显著,可有效恢复患者的听力,且并发症发生率低。

31例鼓室成形加人工听骨植入术后的观察及护理体会

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。慢性中耳炎患者的听骨链多数存在不同程度的残缺。传递声波振动的听骨是维持正常听力所必需的传音结构。既往多利用患者残余的自体听骨进行听骨链的重建然而被病变侵蚀变形的自体听骨容易造成感染的风险，故目前在有条件的情况下多采用人工听骨植入。护理质量的好坏对患者的预后有很重要的影响。

耳内镜联合显微镜下保留骨桥行鼓窦、鼓室联合入路在胆脂瘤切除及鼓室成形中的应用效果

目的探讨耳内镜联合显微镜下保留骨桥行鼓窦、鼓室联合入路在胆脂瘤切除及鼓室成形中的应用效果。方法对15例中耳胆脂瘤患者应用耳内镜联合显微镜进行手术,术中采取耳屏间切迹切口、磨开盾板前部、耳内镜下探查上鼓室,如胆脂瘤突入鼓窦区,则在显微镜下沿外耳道后壁开放鼓窦及部分上鼓室,根据胆脂瘤范围开放乳突,无须轮廓化乳突,保留盾板后方形成骨桥,无须开放面隐窝及后鼓室窦,于耳内镜下清除乳突、鼓窦、上鼓室、后鼓室、前上鼓室、中下鼓室咽鼓管区域的病灶。探查咽鼓管,用钛合金人工听骨或自体乳突骨皮质塑形行人工听骨重建。用耳屏软骨一体修复鼓膜及上鼓室缺损区域,鼓窦区用耳屏软骨-软骨膜封闭。术后随访1~2年,观察外耳道、鼓膜形态、干耳情况及复发情况,并评估听力恢复情况。结果术后3个月所有患者外耳道无狭窄、闭锁,鼓膜愈合良好。15例患者全部干耳,听力均有不同程度提高。随访期间无胆脂瘤复发或术后反复感染病例。结论耳内镜联合显微镜下保留骨桥并通过鼓窦、鼓室联合入路行胆脂瘤切除术,广角耳内镜下可以更直观、更全面地观察到病灶情况,避免显微镜下出现视野盲区,减少病灶残留或复发。而保留骨桥有利于上鼓室的重建,防止塌陷粘连,进而提高听力重建的效果。

一次手术再造全耳与鼓室成形

应用一次手术再造全耳与鼓室成形18例,获得外形近似正常,听力恢复10—30DB的效果。讨论了一次手术的要点及正确利用残耳根部皮下组织或筋膜蒂作为再造耳的血供来源。

钛合金人工听小骨与自体组织在开放式鼓室成形听力重建中的疗效比较

目的探讨钛合金人工听小骨与自体组织在开放式鼓室成形听力重建中的疗效。方法将2008年8月至2012年8月入住解放军第十五中心医院的100例接受开放式鼓室成形术的患者按照抽签法随机分为对照组和观察组,各为50例。对照组给予自体骨组织治疗,观察组给予钛合金人工听小骨治疗,听力统计按照0.5,1.0,2.0及4.0 kHz的评价气骨导差值进行计算、分析。结果对照组手术前后气导值分别为(44.21±11.30)dB、(42.31±10.78)dB,两者比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术前后分别为(46.77±12.98)dB、(28.65±5.68)dB,两者差异有统计学意义(P<0.01),且观察组术后气导值较对照组治疗后的差异有统计学意义(P<0.01)。对照组手术前后气骨导差值分别为(38.77±10.92)dB、(35.09±9.66)dB,两者比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术前后分别为(41.39±13.20)dB、(14.82±3.20)dB,两者比较差异有统计学意义,且观察组术后气导值和气骨导差值较对照组术后显著降低(P<0.01)。结论钛合金人工听小骨在开放式鼓室成形听力重建中的疗效显著优于自体骨组织治疗,应在临床上加以推广并应用。

显微单纯鼓室成形术与乳突根治术在中耳乳突手术中的应用

目的:探讨显微单纯鼓室成形术与乳突根治术在中耳乳突手术中的应用。方法:对我院收治的80例胆脂瘤型中耳炎患者,采用手术显微镜下乳突根治术联合鼓室成形术治疗,分析治疗效果、听力恢复情况及不良反应发生情况。结果:本组80例患者术后常规随访2年中,未见鼓膜内陷袋形成及胆脂瘤复发者,术后干耳率93.4%。术前术后气导平均听阈差异有统计学意义(P<0.05)。术前术后平均气骨导差,差异有统计学意义(P<0.05)。术后患者听力500～2 000 Hz,听力提高15～25 Hz,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:显微单纯鼓室成形术与乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎,干耳率高,术后听力恢复良好,值得临床推广应用。

鼓室成形加人工听小骨植入术36例护理

目的探讨鼓室成形加人工听小骨植入术的护理效果。方法分析总结了36例鼓室成形加人工听小骨植入术及护理后患者听力提高情况。结果 36例手术均获成功,术后患者听力均有不同程度的提高,手术效果满意。结论术前充分准备、术中密切配合可提高手术成功率,预防及减少并发症的发生。

耳内镜下同期双侧鼓室成形术的手术配合

总结了15例(30耳)双侧慢性化脓性中耳炎患者进行耳内镜下同期双侧鼓室成形术的手术配合要点,包括术前宣教、充分的物品准备、合理的手术体位及仪器的摆放、术中严格执行物品管理(药物、植入物、移植物)等护理措施。结果15例(30耳)手术均顺利完成。认为术前有效的宣教、充分的物品准备、合理的手术体位及仪器的摆放、术中严格执行物品管理(药物、植入物、移植物)、熟练的操作,与医生默契的配合是手术顺利完成的关键。

耳道—鼓室成形、异种异体听骨链重建术治疗先天性耳道闭锁

为了解决先天性耳道闭锁重度传导性聋的生理缺陷，开展耳道—鼓室成形、异种异体听骨链重建术。4例先天性耳道闭锁，3例伴中耳畸形和耳廓缺如，1例伴中耳畸形和悬雍垂畸形。术中见鼓室狭小，鼓膜缺如，代之坚硬骨板，听骨链严重畸形，面神经走行明显变异，中颅窝硬脑膜下垂，乙状窦前移。在手术显微镜下行乳突轮廓化；重建鼓室、耳道；钛质听骨重建听骨链；移植筋膜行鼓膜成形。术后随访46～164日，听力较术前提高20～45dB。就手术适应证，术中面神经保护及听骨链重建进行讨论。