颈静脉鼓室球瘤诊治经验

目的 总结颈静脉鼓室球瘤诊治经验体会。方法 回顾性研究病理证实的 10例颈静脉鼓室球瘤患者的临床资料。结果 颈静脉球瘤 3例 ,鼓室球瘤 7例。功能性颈静脉球瘤 1例。家族性副节瘤 1例。主要症状为搏动性耳鸣和听力下降 ,其他症状包括面瘫、眩晕、耳痛、吞咽困难、声嘶、咽部疼痛、阵发性高血压伴剧烈头痛、心悸。主要体征为鼓室内樱桃红肿物影和外耳道红色新生物 ,其他体征包括Brown征、上颈部包块、咽侧壁饱满隆起、Collet Sicard综合征、Horner征和三叉神经受损。影像学检查包括颞骨薄层CT检查 9例 ,颈动脉血管造影 4例 ,MRI检查 1例。耳鼻咽喉科 8例 ,首诊其他科室 2例。治疗 :术前栓塞 2例 ,单纯手术 6例 ,手术 +术后放射治疗 4例。10例中随访 9例 ,随访时间 2～ 19年 ,中位随访期 12年。 6例肿瘤全切的鼓室球瘤患者无复发 ,3例次全切 +术后放射治疗患者局部控制。 1例失访。结论 颈静脉鼓室球瘤容易误诊 ,典型的临床表现结合影像学检查有助于诊断。要注意功能性和家族性颈静脉鼓室球瘤。鼓室球瘤应首选手术治疗 ,必要时可补充放射治疗。颈静脉球瘤 。

20例鼓室球瘤的临床特征与手术疗效

目的探讨鼓室球瘤的临床特征与手术疗效。方法回顾性分析20例经手术病理证实的鼓室球瘤患者的临床表现、听力学特点、影像学表现、术中所见,总结其诊断要点以及手术疗效。该20例患者中仅有1例为男性其余均为女性。20例中,16例表现为搏动性耳鸣,内有15例合并听力下降,其中2例伴有耳痛;1例仅表现为非搏动性的耳鸣;1例表现为耳道出血;2例仅表现为耳部闷胀感,其中1例合并中耳感染。鼓膜均为樱桃红色,15例听力下降者9例传导聋、5例混合聋、1例重度感音神经聋,余5例听力正常。20例患者均行颞骨CT及MRI检查,表现为鼓室内不规则团块影,2例突出至外耳道,边界清楚,均无骨质破坏,增强后明显强化,4例行DSA检查,其中2例由咽升动脉供血,1例为咽升动脉及耳后动脉供血,1例由枕动脉供血。20例中,鼓室球瘤I型5例,行耳道进路肿瘤切除术;II型9例,行耳道进路肿瘤切除术;III型4例,行完壁式乳突根治加鼓室成型术;IV型2例,行开放式乳突根治加鼓室成型术。结果手术均完整切除肿物,术中术后无并发症、无输血。术后随访6个月至9年,肿物无复发。结论大部分鼓室球瘤具有典型的临床特征与影像学表现,及时手术治疗疗效确切。

HRCT和MRI在颈静脉鼓室球瘤诊断中的价值

目的 探讨HRCT和MRI在颈静脉鼓室球瘤诊断中的价值。方法 回顾性分析经手术和病理证实的颈静脉鼓室球瘤 2 6例。结果 2 6例颈静脉鼓室球瘤中 ,颈静脉球瘤 2 1例 ,鼓室球瘤 5例 (其中鼓岬呈扇形改变者 3例 ) ,CT平扫等密度 2 2例 ,混合密度 4例。MRIT1加权像为中等及混杂信号 ,T2加权像表现为特征性的“盐和胡椒”征者 80 % ( 4 / 5 ) ,1例鼓室球瘤在T1加权像为等信号 ,T2加权像为高信号 ,信号强度均匀。CT和MRI增强扫描均呈显著异常对比增强。结论 HRCT和MRI对颈静脉鼓室球瘤可在早期做出定位和定性诊断 ,是检查颈静脉鼓室球瘤的首选方法。

11例中耳鼓室球瘤CT与MRI表现分析

目的探讨中耳鼓室球瘤的CT及MRI影像学特征及鉴别诊断。方法对经手术证实的11例中耳鼓室球瘤的CT及MRI影像学表现进行了回顾性分析。结果鼓室球瘤均发生于下鼓室靠近鼓岬,T1WI呈显著异常对比增强,中耳腔壁骨质无破坏。结论中耳鼓室球瘤CT及MRI影像学有一定的特征表现,综合CT及MRI影像特点能够提高诊断准确率,减少漏、误诊率。

中耳鼓室球瘤HRCT与MRI表现

目的探讨中耳鼓室球瘤的HRCT及MRI影像学特征及诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的11例中耳鼓室球瘤的影像学表现。11例均行高分辨CT（HRCT）扫描,其中5例增强,均完成冠状面重建;11例均行MRI平扫加增强扫描。结果 11例鼓室球瘤均发生于下鼓室靠近鼓岬。HRCT显示了7例软组织结节,大小4.0-16mm（平均9.2mm）,其中2例合并中耳乳突炎,其余4例只显示了中耳乳突炎,11例均未见明确骨质破坏。MRI则显示了全部肿瘤结节,大小4.1-18mm（平均11mm）,T1WI上结节呈等信号或稍高信号影,T_2WI呈高信号影,增强呈显著强化。结论中耳鼓室球瘤一般发生于下鼓室靠近鼓岬,影像表现为软组织结节而未见明显的周围骨质破坏。HRCT对独立的肿瘤结节显示较好,但合并中耳乳突炎时检出困难;MRI显示肿瘤结节明确,尤其MRI增强检查血管样强化的结节较有特点,有助于定性诊断。

中耳鼓室球瘤的MRI表现

目的探讨中耳鼓室球瘤的MRI表现。材料与方法回顾性分析经手术病理证实的13例中耳鼓室球瘤的MRI表现特征。13例均行横断面和冠状面MRI平扫加增强扫描。结果 13例鼓室球瘤均发生于下鼓室靠近鼓岬,T1WI呈等信号9例,稍高信号4例,T2WI均呈高信号影,增强呈显著异常对比强化。肿瘤最小为0.4cm×0.4cm×0.5cm,最大为1.6cm×2.0cm×2.8cm。结论 MRI在显示鼓室球瘤位置形态、信号特征及强化特点均有典型表现。

鼓室球瘤的影像学表现

目的探讨鼓室球瘤的影像学诊断价值。方法回顾性分析10例经手术病理证实的鼓室球瘤的CT和MRI表现,总结其影像学表现特点及其诊断价值。结果8例行颞骨高分辨率CT检查,2例行常规CT扫描;其中7例轴面及冠状面均能显示鼓室软组织结节影,3例示中耳乳突内充满了略低密度软组织影,CT仅诊断为慢性中耳乳突炎,漏诊了其内的鼓室球瘤,所有病例未见骨质破坏。行MR检查者8例,T2WI显示肿瘤为较高信号(6例)和高信号(2例),增强后以明显强化为特点;3例伴有慢性中耳乳突炎者,T2WI可区分肿瘤的较高信号和周围炎症的高信号,增强MRI亦能显示强化的肿瘤和不强化的周围炎症。结论MRI对鼓室球瘤的显示优于CT,伴有中耳乳突炎时MRI优势更明显。

颈静脉鼓室球瘤的诊断与显微手术治疗

目的探讨颈静脉鼓室球瘤的诊断与显微手术治疗经验。方法对10例手术和病理证实为颈静脉鼓室球瘤的临床资料进行分析。结果鼓室球瘤6例,颈静脉球瘤4例;男2例,女8例;平均年龄36岁(19～60岁);以搏动性耳鸣和听力下降为主要症状,其他症状包括耳道流血、面瘫、耳痛。按Fisch分类,A型4耳,B型2耳,C型3耳,D_1型1耳。全部病例经显微镜下手术。6例鼓室球瘤肿瘤均全切除;4例颈静脉球瘤中,3例全切除,1例次全切除术后随访1～11年,6例完整切除的鼓室球瘤均无复发,3例完整切除的颈静脉球瘤无复发。结论颈静脉鼓室球瘤诊治较为困难,治疗上首选手术,显微手术有利于肿瘤周围血管、神经的处理和有利于肿瘤的完整切除。

鼓室球体瘤12例误漏诊原因分析及治疗体会

目的分析鼓室球体瘤的临床特点及治疗方法,总结防范误漏诊的措施。方法回顾性分析我院12例鼓室球体瘤误漏诊临床资料。结果 12例均为单耳发病,听力下降10例,搏动性耳鸣7例,耳道新生物5例,耳道分泌物4例,耳道间断出血1例。术前11例误漏诊,误诊为胆脂瘤型中耳炎5例（41.7%）,外耳道胆脂瘤2例（16.7%）,外耳道肉芽肿、血管瘤各1例（8.3%）,漏诊2例（16.7%）,均经术后病理检查确诊;仅1例术前经活组织病理检查确诊。12例均行手术治疗,术后随访1-3年无复发。结论鼓室球体瘤与中耳炎性疾病鉴别困难,充分的影像学检查并配合病理检查对减少本病误漏诊十分重要;治疗以手术为主,预后良好。

鼓室球体瘤误诊3例分析并文献复习

目的：探讨鼓室球体瘤的误诊原因及诊断方法。方法：对2003-2006年住院并经手术和病理证实的3例鼓室球体瘤患者的临床资料进行分析。结果：3例均以听力下降,耳闷胀感为临床特征,类似分泌性中耳炎。增强CT、MR、DSA检查均见异常。取耳后乳突径路完整切除肿瘤。结论：单纯依靠症状及特征,鼓室球体瘤容易误诊为分泌性中耳炎或胆固醇肉芽肿,CT、MR、DSA有助于确诊。

鼓室颈静脉球副神经节瘤遗传学研究及治疗进展

鼓室颈静脉球副神经节瘤为头颈部罕见良性肿瘤,富含血管,生长缓慢,局部侵袭性生长,可侵犯脑神经和主要血管,引起相关临床表现。副神经节瘤的发生与SDHD、SDHB等基因突变有关。治疗可采用手术、放疗等方法。本文对近年来鼓室颈静脉球副神经节瘤的遗传学及治疗方法的研究进行总结。

颈静脉球瘤10例诊疗分析

目的分析探讨颈静脉球瘤临床特点,总结手术疗效,提高该病诊治经验。方法回顾性分析10例经数字减影血管造影和/或术后病理证实的颈静脉球瘤患者的临床资料,总结该病的临床特征、影像学特点、围手术期处理、手术方式及随访效果。结果所有患者均为单耳发病,其中男2例,女8例。表现为单侧搏动性耳鸣6例,听力下降8例,耳痛及眩晕3例,耳流脓性或脓血性分泌物4例,因体检发现耳道肿物就诊1例。6例因肿物突入外耳道,鼓膜不能窥及,4例可透过鼓膜看见鼓室内红色搏动,鼓膜稍向外膨隆。纯音测听示传导性聋4例,混合性聋5例,感音神经性聋1例。所有患者均行颞骨CT及MRI检查,鼓室球瘤可见鼓室、外耳道内充填不规则软组织密度影;颈静脉球体瘤可见颈静脉孔区软组织密度影,周围呈“蚕蚀样”骨质破坏,肿物突向鼓室及外耳道,增强扫描可见明显强化。3例颈静脉球体瘤行DSA检查可见颈静脉孔区浓密肿瘤染色,2例由咽升动脉供血,1例由咽升动脉和枕动脉供血。6例鼓室球瘤患者均行耳道乳突径路鼓室球瘤切除术,3例颈静脉球体瘤患者行颞下窝A型径路颈静脉球体瘤切除术,1例颈静脉球体瘤患者行伽玛刀治疗。所有病例随访10个月至5.5年,均无复发,未出现影响生活的严重并发症。结论颈静脉球瘤有特征性的临床表现,以单侧搏动性耳鸣和不同程度的听力下降最为多见,结合仔细的专科查体和完善的影响学检查不难诊断。鼓室球瘤患者通过中耳显微手术能达到良好疗效,颈静脉球体瘤患者因解剖位置特殊,对术者及围手术期的规范化处理要求较高,并且要求诊疗团队具有侧颅底外科手术的知识及经验,否则容易引起严重并发症。

鼓室副神经节瘤CT和MRI诊断

目的提高对鼓室副神经节瘤的认识。方法回顾性分析12例经手术病理证实的鼓室副神经节瘤的临床及CT/MRI表现。结果9例发生于右耳,3例左耳。6例耳鸣中有5例为搏动性耳鸣,按压颈内静脉可以消失,并不同程度听力下降。3例患耳长期流脓。3例患耳流血性分泌物。3例术后复发者,出现耳痛和面瘫表现,其中1例术后一年即发现颈部淋巴结肿大,右侧肢体乏力。12例鼓室副神经节瘤中有1例合并颈动脉体瘤,2例合并颈静脉球瘤,1例为恶性副神经节瘤,术后颈部淋巴结、肺部及脊髓、脊膜转移。4例鼓室内小结节CT上密度均匀,MRI上信号均匀,T1WI及T2WI均为等或稍低信号。3例充满鼓室的较大肿瘤T1WI及T2WI以均等信号为主,其间夹杂少许短条状低信号。增强扫描小结节呈明显均匀强化。5例肿瘤超出鼓室,CT表现为鼓室及乳突不规则溶骨性破坏,边界不清,类似恶性肿瘤征象,并向周围结构蔓延;MRI上表现为巨大软组织肿块,肿块内可见点、条状、迂曲流空血管影及"盐胡椒征"。增强扫描肿瘤明显强化。结论鼓室副神经节瘤临床症状多样,可以沿神经孔道扩展,多中心生长,恶性者可以出现淋巴结、双肺及脊髓脊膜转移。肿瘤的MRI表现有一定特点,可作为本瘤术前首选影像检查。

头颈部副神经节瘤的影像学诊断

目的结合头颈部副神经节瘤的发生部位,分析其影像学表现和特点。材料和方法回顾性分析23例头颈部副神经节瘤患者的影像学资料(5例鼓室球瘤,12例颈静脉球瘤,3例迷走体瘤和3例颈动脉体瘤),21例行CT检查(其中1例行动态增强检查),15例行MRI检查。结果鼓室球瘤较小,多发生于鼓岬区;颈静脉球瘤以颈静脉孔为中心,较大的肿瘤侵犯咽旁间隙、中耳、外耳道、乳突和(或)颅内;颈动脉体瘤位于上颈部颈内外动脉分叉处,伴上述动脉明显分离移位;迷走体瘤位于咽旁颈动脉鞘区,血管移位不一。以上四类肿瘤CT平扫呈中等密度,强化显著,部分肿瘤内见强化的血管和囊性改变;MRIT1WI中低信号,强化显著,T2WI中高信号,部分肿瘤内见囊变,多数肿瘤中可见血管流空“盐和胡椒征”(鼓室球瘤和较小的颈静脉球瘤中不见)。鼓室球瘤和颈静脉球瘤边缘不规则,后者侵犯咽旁间隙部分边缘光滑,骨质呈虫咬状破坏;颈动脉体瘤和迷走体瘤边缘光滑,无骨质破坏。结论多数头颈部副神经节瘤具有特定的发生部位和特征性的CT和MRI表现,可据此确诊;发生于不同部位的肿瘤的影像学表现有所差别。

中下鼓室内结节的影像学研究

目的:探讨中、下部鼓室内结节的影像学诊断价值。方法:回顾性分析23例中、下鼓室内结节的影像学表现和影像鉴别诊断,23例病例均行横断面和冠状面高分辨力CT(HRCT)及MRI平扫和增强扫描。结果:23例病例在横断面和冠状面HRCT扫描中均能显示中、下鼓室内软组织结节,除4例血管变异CT能明确诊断外,其他病例HRCT均无特征性表现。23例行MRI平扫和增强扫描,其中19例中下鼓室结节显示为实质性占位,不同病例其MRI信号有差异;4例血管变异MRI显示血管的流空征,增强后显示变异的血管影。结论:横断面和冠状面HRCT可显示中下鼓室软组织结节,但对于软组织结节的性质CT难以明确诊断,MRI对中下鼓室结节性质的诊断优于CT。

中耳炎伴搏动性耳鸣时的影像学评价

目的提高对合并中耳乳突炎的鼓室球瘤的影像学认识，减少本病的误诊和漏诊。方法收集复旦大学附属眼耳鼻喉科医院自2002—2011年来临床表现为搏动性耳鸣和听力下降，经手术病理明确诊断为鼓室球瘤且合并中耳乳突炎病例共8例，回顾性分析这些病例的临床与影像学资料，分析其影像学特征以及CT与MRI对其诊断价值。结果CT术前诊断中，5例诊断为中耳乳突炎，鼓室球瘤被漏诊，另外3例考虑中耳乳突炎伴鼓室球瘤不除外；MR术前诊断6例均考虑为鼓室球瘤合并中耳乳突炎。影像学表现包括，HRCT平扫示8例患侧中耳乳突透亮度均减低，鼓室腔被软组织病变大部分或完全占据，2例病变累及外耳道深部；5例行增强CT扫描，鼓岬旁可见少量强化软组织影，病灶体积较MRI所见偏小；6例MR扫描，T1WI示鼓室见中等信号病变，乳突区见中等或高信号病变；T2WI示鼓室内肿瘤病变呈中高信号，中耳乳突内渗出性病变呈明显高信号；增强后，肿瘤病灶显著强化，中耳乳突内渗出性病变无强化。CT及MRI共发现6例病变累及咽鼓管口。结论CT对合并中耳乳突炎的鼓室球瘤容易造成漏诊或误诊，对中耳炎患者伴有搏动性耳鸣症状时应引起重视。增强MRI更有利于合并中耳乳头炎的鼓室球瘤的术前诊断及评估。

中耳类癌一例

患者,女性,48岁,因左耳持续性耳鸣、耳漏、听力下降伴头晕5年入院.入院查体：全身状况良好.左侧外道内粉红色光滑肿物,肿物质软,不易出血,看不到鼓膜,耳道内未见分泌物,乳突无压痛.纯音测听示左耳传导性聋,语言频率平均骨气导差（听力级）38 dB.中耳CT示左侧中耳鼓室及乳突内充满软组织影,肿物累及颈静脉球,周围骨壁无缺损.MRI示左侧乳突气房内大量异常信号影充盈.肿物曾在外院取活检,病理报告为＂颈静脉鼓室球瘤（副神经节瘤）＂