耳内镜下不翻外耳道鼓膜瓣内置法鼓膜修补术临床疗效观察

目的观察并探讨耳内镜下不翻外耳道鼓膜瓣内置法行鼓膜修补术的临床疗效。方法纳入2018年1月~2021年11月期间在我科行耳内镜下不翻外耳道鼓膜瓣内置法鼓膜修补术的患者133例,观察术后鼓膜穿孔愈合及听力改善情况。术前行颞骨高分辨薄层CT扫描、耳内镜检查、纯音听阈测试及其他相关检查。术后半个月、1个月、3个月随访复查,耳内镜检查观察鼓膜穿孔的愈合情况,纯音测听评估听力。采用R version 3.6.3软件进行统计分析。结果术后3个月,96.2%(128/133)患者的鼓膜穿孔完全愈合,5例未完全愈合,但均比术前明显减小。鼓膜穿孔的大小和类型、穿孔边缘是否有钙化斑均不影响穿孔的愈合。平均手术时间<30 min,出血量<1 mL。术前、术后气骨导差分别为(23.3±8.93)dB HL和(13.3±7.43)dB HL,显著改善(10.0±8.30)dB HL,差异有统计学意义(P<0.001,秩和检验)。结论耳内镜下不翻外耳道鼓膜瓣内置法修补鼓膜穿孔,鼓膜愈合率高、手术时间短、出血量少、听力恢复可。

创伤性鼓膜穿孔缘鼓膜瓣的预后及转归

目的回顾性研究外伤性鼓膜穿孔缘鼓膜瓣在穿孔愈合中的预后及转归。方法 329耳穿孔缘有鼓膜瓣的外伤性鼓膜穿孔分成3组,分别给予保守治疗、明胶海绵贴片及耳内镜鼓膜瓣修复+明胶海绵贴片治疗。评估治疗3个月后穿孔闭合率及闭合时间、治疗前后气骨导间距变化、鼓膜瓣形态学变化。结果 3个月后穿孔的成功闭合率分别是:保守治疗组94.29%(66/70)、明胶海绵贴片组98.92%(92/93)、鼓膜瓣修复组98.24%(112/114),3组没有显著统计学差异(P=0.608)。穿孔闭合耳3组听力平均提高分别是6.4±0.83dB、7.2±1.65dB和9.6±2.37dB,差异没有统计学显著性(P>0.05)。鼓膜瓣修复组及明胶海绵贴片组与保守治疗组相比,穿孔平均闭合时间有显著差异(P<0.05),但鼓膜瓣修复组及明胶海绵贴片组的穿孔平均闭合时间无显著差异(P>0.05)。保守治疗组穿孔缘鼓膜瓣在1周内坏死形成痂皮;明胶海绵贴片组治疗2～3天后鼓膜瓣缘新生鼓膜增生,鼓膜瓣轮廓不明显;鼓膜瓣修复组1周后鼓膜瓣回缩于穿孔缘。结论鼓膜外伤性穿孔的不同治疗其穿孔缘的鼓膜瓣对穿孔闭合无明显影响,贴片治疗时鼓膜瓣修复没有必要。

外伤性鼓膜穿孔后鼓膜瓣存在3例

外伤性鼓膜穿孔为一常见多发病，但鼓膜穿孔后鼓膜瓣仍存在却十分罕见，自1985年起我们对57例外伤性鼓膜穿孔的患者，24h内立即用大蒜皮进行鼓膜修补，在进行鼓膜修补时发现3例，外伤性鼓膜穿孔后鼓膜瓣仍存在，现报告如下。

鼓膜瓣技术在耳内镜下鼓膜成形术中的应用研究

目的 研究鼓膜翻瓣技术在耳内镜下鼓膜成形术中的应用效果。方法 选取安徽医科大学附属合肥医院2018年1月至2021年10月符合纳入条件且临床资料和随访资料完整的患者共81例作为研究对象。患者均为单侧耳手术,其中45例采用鼓膜瓣技术,设为研究组;36例采用常规的耳道-鼓膜瓣技术,设为对照组。分析两组患者的术前资料、手术情况、术后效果及不良反应发生情况。结果 两组患者术前资料,如年龄、病程长短、术前语频平均气骨导差、有无外耳道真菌、是否为湿耳状态等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术中鼓膜瓣组平均出血量为(2.8±1.3)mL,低于耳道-鼓膜瓣组的(6.1±1.5)mL(t=-2.526,P=0.014);鼓膜瓣组平均手术时间为(50.4±13.8)min,短于耳道-鼓膜瓣组的(69.8±17.2)min,差异有统计学意义(t=-7.878,P<0.001)。术后鼓膜瓣组有3例未愈合,愈合率为93.33%(42/45),语言频率平均气骨导差减少(6.77±2.31)dB;耳道-鼓膜瓣组有2例未愈合,愈合率为94.44%(34/36),语言频率平均气骨导差减少(6.90±2.19)dB,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后两组耳溢液、耳闷胀感、听力下降等不良反应发生情况比较,差别均无统计学意义(P>0.05),但耳道-鼓膜瓣组有2例出现味觉改变。结论 鼓膜翻瓣技术和常规的耳道-鼓膜瓣技术在治疗效果上无差别,但前者手术时间明显降低、出血量减少,且不会出现鼓索神经损伤,可操作性强。

耳内镜下耳屏软骨膜双瓣鼓膜修补术治疗鼓膜大穿孔的临床疗效及预后随访研究

本研究针对鼓膜大穿孔临床应用耳内镜下耳屏软骨膜双瓣鼓膜修补术的方法及效果进行深入的研究。方法 选取该院耳鼻喉科门诊2019年6月至2021年2月间收治的60名外伤性鼓膜穿孔病人为研究对象,采用随机数字配对法,为试验组和对照组(保守治疗),各30人,试验组通过耳内镜下修复耳屏软骨-软骨膜鼓膜、重组表皮生长因子及微波治疗等方法,对两组患者临床效果、并发症等方面的不同进行了对比研究。结果 术前两组患者听力阈值对比无差异(P>0.05),术后两周再次测定,在0.25、4.0和8.0kHz的情况下,试验组患者的听力阈值明显低于对照组,2.0和4.0kHz的情况下,骨导听力阈值更低。在10.0、12.0、16.0kHz下的扩展高频听阈值较低(P<0.05),其余频率的扩展高频听阈值比较无差异。试验组与对照组相比,鼓膜愈合时间较短(P<0.05);经过2周的治疗,两组患者的疗效比较没有差异(P>0.05)。结论 耳内镜下的耳屏软骨-软骨膜鼓膜修复、重组表皮生长因子及微波治疗,与常规方案相比,可以有效缩短鼓膜愈合时间,更有利于术后听力的提高。

鼓膜紧张部穿孔的手术治疗(附114例报告)

目的 观察鼓膜紧张部穿孔的手术治疗效果,总结有效手术治疗方法。方法 因慢性化脓性中耳炎或外伤导致的鼓膜紧张部穿孔患者114例122耳,根据鼓膜穿孔大小及乳突CT检查结果分为A、B、C三组:A组37耳(鼓膜中、小穿孔,已干耳2月以上,且乳突、上鼓室CT检查无明显炎性阴影,外耳道宽敞),采用单纯鼓膜成形术治疗;B组46耳(鼓膜中、大穿孔,已干耳2月以上,且乳突、上鼓室CT检查无明显炎性阴影,或鼓膜中小穿孔视野不良),采用外耳道鼓膜瓣修补术治疗;C组39耳(湿耳或干耳不足2月,或乳突、上鼓室CT检查显示有炎性阴影),采用乳突开放并鼓室成形术治疗。结果 术后鼓膜愈合110耳,愈合时间3周~2月。术中采用移植物分别为颞肌筋膜73耳、软骨-软骨膜49耳。术后12耳发生鼓膜再穿孔(采用颞肌筋膜修复7耳、软骨-软骨膜修复5耳),其中A组3耳、B组6耳、C组3耳。患者术后6个月时气骨导差较术前有明显改善(P<0.05)。术后并发眩晕6耳、味觉异常11耳、听力下降9耳,无面神经麻痹等并发症发生。结论 根据鼓膜穿孔大小及乳突CT检查结果选择单纯鼓膜成形术、外耳道鼓膜瓣修补术、乳突开放并鼓室成形术等治疗鼓膜紧张部穿孔效果较好。

双瓣法鼓膜修补术对鼓膜大穿孔的治疗及预后分析

目的:分析双瓣法鼓膜修补手术治疗鼓膜大穿孔的效果。方法:2018年1月-2020年4月收治鼓膜大穿孔患者59例(72只患耳),随机数字表法分为两组。试验组给予双瓣法鼓膜修补手术治疗;参照组给予内植法鼓膜修补手术治疗。比较两组治疗效果,统计两组患者对于治疗效果的满意率。结果:试验组鼓膜愈合率略高于参照组,差异无统计学意义(P>0.05);试验组听力改善率明显高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组病情复发率明显低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者治疗效果满意率比参照组显著提升(P<0.05)。结论:双瓣法鼓膜修补手术治疗鼓膜大穿孔效果较好,且预后状况较佳,有助于改善患者鼓膜愈合情况,促进听力状况,减少病情复发,明显提升患者对于治疗效果的总体满意程度,增加了手术治疗的安全性和有效性。

耳内镜下鼓膜修补术个性化耳道鼓膜皮瓣制作技巧及应用

目的:探讨耳内镜下个性化皮瓣制作的技巧及其临床应用。方法:回顾性分析中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部耳内镜外科2022年10月—2023年8月行全耳内镜下鼓膜修补术患者的临床资料,所有入组患者均由同一名熟练耳内镜外科手术医生独立完成。收集患者的一般情况、病史以及鼓膜穿孔范围、穿孔大小、是否需要鼓室探查、皮瓣厚度、鼓室病变范围、皮瓣制作方式、术后康复情况等。结果:个性化耳道鼓膜皮瓣的制作需要考虑鼓膜穿孔位置、皮瓣厚度、耳道弯曲度或狭窄程度以及鼓室内病变范围等多种因素,皮瓣制作方式并不影响术后远期康复效果,但能有效避免不必要的耳道皮瓣损伤,提高手术效率。结论:科学的皮瓣制作对提高手术效率、增强手术信心具有重要意义。

耳内镜下耳屏软骨膜双瓣鼓膜修补术治疗鼓膜大穿孔的临床疗效及预后随访研究

目的本研究探讨临床上应用耳内镜下耳屏软骨膜双瓣鼓膜修补术治疗鼓膜大穿孔的方法及效果。方法选择2019年12月—2021年10月河池市第一人民医院耳鼻喉科门诊收治的外伤性鼓膜穿孔患者80例作为研究对象,采取随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,对照组予以保守治疗,观察组予以经耳内镜下耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补、重组表皮生长因子与微波治疗,对比二组临床疗效及治疗后并发症的差异,采用丹麦听力计AD226进行常频纯音测听及扩展高频测听检查。结果术后4周观察组患者在0.25、4.0、8.0kHZ下听力阈值显著低于对照组(P<0.05);二组患者其余频率的听力阈值比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者在2.0、4.0kHZ下的骨导听力阈值和10.0、12.0、16.0kHZ下的扩展高频听阈值均低于对照组(P<0.05);鼓膜平均愈合时间观察组(12.5±2.0)d短于对照组(14.4±2.4)d,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4周后,观察组患者的治愈率为75.00%、好转率为25.00%,对照组的治愈率为55.00%、好转率为42.50%、无效率为2.50%,二组治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。二组患者手术过程中及术后观察,均未出现严重的手术并发症,对照组有1例患者术后出现外耳道轻度感染,给予清洗及抗感染治疗后治愈。结论与常规方案相比,经耳内镜下耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补、重组表皮生长因子与微波治疗鼓膜大穿孔能有效缩短鼓膜愈合时间,对术后听力改善效果更好。

耳内镜下经耳道鼓膜皮瓣出血管理

目的评估耳内镜下翻外耳道—鼓膜皮瓣手术过程中出血的程度,并探讨控制出血的策略。方法收集2017年9月-2018年4月到佛山市第一人民医院耳科进行耳内镜下鼓室成型术1型的患者30例,依据术中肾素棉球使用数量,局部注射利多卡因+肾素与生理盐水+肾上腺素、麻醉采用控制性低血压与否以及处于月经期与否分别两两对比,评估耳内镜手术中出血程度以及控制措施。结果术中采用外耳道及耳后局部注射2%利多卡因加0.1%肾上腺素的患者耳道出血少;皮瓣出血频繁的部位主要为皮瓣切口、外耳道后壁鼓乳缝、耳道前上壁的鼓鳞缝、外耳道骨部的胡施克氏孔区域以及外耳道后下壁耳后动脉分支走行处,鼓室内出血则相对较少。结论对于耳内镜下经耳道行鼓室成型术,改善病人术前一般情况,采用耳道注射利多卡因肾上腺素混合液以及肾上腺素棉球的使用,全身麻醉下控制性低血压技术,熟悉耳道解剖及外耳道供应血管等一系列措施,可较好控制耳道出血情况。

外伤性鼓膜穿孔手术治疗的临床研究

目的:探讨外伤性鼓膜穿孔手术治疗的必要性及临床意义。方法:134例患者(134耳)中男71例,女63例,年龄7～65岁,平均32岁,在显微镜明视下了解鼓膜穿孔情况,分别实施急诊对合复位术、单纯鼓膜贴补术、切除残缘鼓膜贴补术。其中,急诊对合复位术57耳,单纯鼓膜贴补术56耳,切除残缘鼓膜贴补术21耳。各组间率的比较用检验。结果:单纯鼓膜贴补术在15d一期愈合37耳,治愈率为66.1%,切除残缘贴补术16耳,治愈率为76.2%,急诊对合复位术在15d全部一期愈合,治愈率为100.0%。急诊对合复位术与单纯鼓膜贴补术或切除残缘贴补术比较治愈率都有显著性差异(P<0.01)。结论:急诊对合复位术明显优于单纯鼓膜贴补术和切除残缘鼓膜贴补术,可使穿孔全层愈合,愈合后原穿孔痕迹不明显,有效提高了治愈率和缩短愈合时间,保持了鼓膜原有的锥状形态。但它有使用的局限性,严格地说它只适用于3d以内的外伤性鼓膜穿孔。