鼻中隔粘—软骨膜分离+划痕法治疗鼻衄147例分析

应用鼻中隔粘一软骨膜分离+划痕法治疗反复性鼻衄147例,效果满意,作一分析.1临床资料本组男89例,女58例,年龄13～56岁,平均26.2岁、病程4个月～6年,平均1年3个月.其中单侧94例,双侧性53例.鼻中膈前下方黎氏区血管扩张及糜烂105例,血管瘤42例.2手术方法常规消毒,2%地卡因棉片粘膜表面麻醉,1%普鲁卡因+0,1%付肾上腺素少许,鼻中隔粘膜下浸润麻醉.用15号刀片在一侧鼻中隔皮肤与粘膜交界处作一弧形切口.切开粘软骨膜约1～1.5cm,用骨膜剥离器沿切口处向右上、右下逐步将同侧粘一软骨膜从鼻中隔软骨分离开,分离至略超过出血范围即可.用11号刀片作了3～4条长约0.5～1.ocm切口,深度达粘软骨膜.粘膜瓣复位.凡士林纱条压迫止血.

纽扣式鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣在颅底缺损修复重建中的应用

目的介绍鼻内镜下纽扣式鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣修复颅底硬脑膜缺损的方法,总结其疗效,并探讨其应用适应证。方法回顾性分析应用纽扣式鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣鼻内镜下修复颅底肿瘤手术后硬脑膜缺损病例16例,其中嗅神经母细胞瘤5瘤,颅咽管瘤2例,垂体瘤5例,脑膜瘤3例,生殖细胞瘤1例。依据颅底缺损范围的大小,设计鼻中隔取材组织瓣的切取范围,将一侧的部分黏软骨膜及软骨作为整体一并切下,对组织瓣进行修整并环形缝合防黏骨膜撕脱,利用软骨自身的弹性将软骨完全嵌入缺损骨壁的内层,而将黏软骨膜平铺于缺损骨质的外壁,从而形成一种夹层修复。结果所有病例均一次性重建成功,无脑脊液鼻漏和颅内感染发生;5例嗅母细胞瘤和1例生殖细胞瘤患者术后辅助放射治疗,随访6个月以上;其余病例随访6个月至5年,均未发生脑脊液鼻漏及颅内感染。结论鼻内镜下经鼻入路采用纽扣式鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣修复颅底肿瘤术后硬脑膜缺损是一种可靠的颅底重建方法。

鼻内镜下带蒂粘软骨膜（粘骨膜）瓣翻转法修补鼻中隔穿孔的研究

目的探讨鼻内镜下用鼻中隔、鼻底带蒂粘软骨膜（粘骨膜）瓣修补鼻中隔穿孔的方法与疗效。方法在鼻内镜下于一侧鼻腔采用穿孔上方的鼻中隔粘膜制作以穿孔上缘为蒂的粘软骨膜f粘骨膜）瓣并向下反转；对侧鼻腔采用穿孔下方的鼻中隔及鼻底粘膜制作以穿孔下缘为蒂的粘软骨膜（粘骨膜）瓣并向上翻转。将双侧粘软骨膜（粘骨膜）瓣分别通过穿孔翻转至对侧鼻腔，修补穿孔并覆盖于对侧的粘膜瓣供区创面，贯穿缝合固定粘软骨膜（粘骨膜）瓣。结果21例中20例一次修补成功，随访1～3年，未见再穿孔。鼻中隔、鼻底供区创面在3-6周后愈合。1例未成功者为穿孔较小且穿孔边缘粘膜菲薄者。结论鼻中隔、鼻底带蒂粘软骨膜（粘骨膜）瓣翻转法鼻中隔穿孔修补术是修补鼻中隔穿孔的良好方法。

鼻腔粘骨膜瓣旋转术修补鼻中隔穿孔

我们自1989～1997年间采用鼻腔粘骨膜瓣旋转术修补较大鼻中隔穿孔共18例,均获成功,报告如下。资料与方法临床资料 18例中,男10例,女8例。年龄20～48岁。经常挖鼻1例,外伤5例,腐蚀药物烧灼伤3例。

双侧切口法矫正鼻中隔双向偏曲

目的对于鼻科手术中经常遇到鼻中隔软骨部高位偏曲伴下部严重矩状突或嵴突,特别是那些双向偏曲的病例,如何避免在剥离中撕破粘软骨膜形成穿孔。方法术中先按偏曲情况,选择一侧常规切口,完成同侧剥离后再从对侧行第二切口,距第一切口前后错位0.5cm,自第二切口剥离同侧粘软骨膜。结果利用本法矫正复杂偏曲62例后粘软骨膜完好率100%。结论本文作者改进的手术切口法较好地解决了这一问题,值得临床应用。

鼻部基底细胞癌患者的围术期护理

对8例鼻部基底细胞癌患者,采用额旁正中皮瓣+鼻中隔粘软骨膜瓣或鼻前庭双蒂推进瓣为衬里,行癌灶切除后继发缺损的修复手术,加强围术期护理。结果8例患者术后皮瓣全部成活,无并发症发生。随访6个月,鼻外形轮廓较好,基本恢复正常外观。提出完善的术前宣教、准备及术后病情观察与护理,有助于满足患者的生理及心理需求,提高患者围术期生活质量。

鼻内镜下应用鼻内自体材料治疗脑脊液鼻漏的临床效果观察

目的探讨鼻内镜下应用鼻内自体材料治疗脑脊液鼻漏的效果和安全性。方法回顾性研究。纳入蚌埠医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科2014年1月—2017年12月收治的10例脑脊液鼻漏患者,其中男7例、女3例,年龄23~52(41.6±12.5)岁。缺损部位位于筛窦顶壁4例、筛板3例,位于额窦顶、蝶窦顶、额隐窝各1例。颅底骨质缺损周径小于10mm者6例、10~20mm者4例。通过详细的术前检查初步判断颅底缺损部位,按照不同部位颅底缺损的大小及脑脊液鼻漏的严重程度,采用鼻内镜下不同的鼻内自体材料重建鼻颅底缺损,其中6例应用自体鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣,4例应用自体中鼻甲黏膜瓣。术后定期行神经系统检查,脑脊液生化检查糖定量,随访观察有无复发。结果本组10例患者手术时间1~2.5h,术中出血20~50mL,住院时间7~14d。术后患者生命体征平稳,神经系统病理征均阴性,脑脊液生化检查糖定量均低于1.7mmol/L,术前头痛症状消失。出院前鼻内镜检查术区,无一例修补材料坏死、脱落。出院后6个月随访,均无脑脊液鼻漏复发。结论鼻内镜下利用鼻内自体材料重建鼻颅底缺损治疗脑脊液鼻漏安全、可行,术中取材方便、创伤小、手术成功率高、术后复发率低,值得临床推广应用。