鼻中隔联合鼻底黏(软骨、骨)膜瓣+游离黏膜瓣修补鼻中隔大穿孔的体会

关于鼻中隔穿孔及其修补 鼻中隔穿孔的手术修补方法，传统上多采用鼻中隔黏膜瓣（旋转），或者下鼻甲黏膜瓣转移进行鼻中隔穿孔的修补，这些方法对鼻中隔大穿孔（穿孔直径在10mm以上）者，手术往往比较困难，甚至无法完成一期修补。我们采用的鼻中隔联合鼻底黏（软骨、骨）膜瓣（以下简称鼻中隔联合鼻底黏膜瓣）＋游离黏膜瓣修补鼻中隔大穿孔解决了传统方法上的这一不足。

纽扣式鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣在颅底缺损修复重建中的应用

目的介绍鼻内镜下纽扣式鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣修复颅底硬脑膜缺损的方法,总结其疗效,并探讨其应用适应证。方法回顾性分析应用纽扣式鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣鼻内镜下修复颅底肿瘤手术后硬脑膜缺损病例16例,其中嗅神经母细胞瘤5瘤,颅咽管瘤2例,垂体瘤5例,脑膜瘤3例,生殖细胞瘤1例。依据颅底缺损范围的大小,设计鼻中隔取材组织瓣的切取范围,将一侧的部分黏软骨膜及软骨作为整体一并切下,对组织瓣进行修整并环形缝合防黏骨膜撕脱,利用软骨自身的弹性将软骨完全嵌入缺损骨壁的内层,而将黏软骨膜平铺于缺损骨质的外壁,从而形成一种夹层修复。结果所有病例均一次性重建成功,无脑脊液鼻漏和颅内感染发生;5例嗅母细胞瘤和1例生殖细胞瘤患者术后辅助放射治疗,随访6个月以上;其余病例随访6个月至5年,均未发生脑脊液鼻漏及颅内感染。结论鼻内镜下经鼻入路采用纽扣式鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣修复颅底肿瘤术后硬脑膜缺损是一种可靠的颅底重建方法。

鼻内镜下鼻中隔软骨前脱位的手术治疗

鼻中隔软骨前脱位是一种常见的鼻中隔畸形,常伴有鼻中隔偏曲,可导致呼吸受阻、鼻出血及外鼻畸形等影响生活。常见原因为外伤引起,也可由发育异常导致。随着鼻窦内窥镜技术的广泛开展,现总结2004—2012年我们鼻内镜下鼻中隔软骨前脱位及鼻中隔矫正手术病历资料,报告如下。

鼻内镜下应用鼻内自体材料治疗脑脊液鼻漏的临床效果观察

目的探讨鼻内镜下应用鼻内自体材料治疗脑脊液鼻漏的效果和安全性。方法回顾性研究。纳入蚌埠医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科2014年1月—2017年12月收治的10例脑脊液鼻漏患者,其中男7例、女3例,年龄23~52(41.6±12.5)岁。缺损部位位于筛窦顶壁4例、筛板3例,位于额窦顶、蝶窦顶、额隐窝各1例。颅底骨质缺损周径小于10mm者6例、10~20mm者4例。通过详细的术前检查初步判断颅底缺损部位,按照不同部位颅底缺损的大小及脑脊液鼻漏的严重程度,采用鼻内镜下不同的鼻内自体材料重建鼻颅底缺损,其中6例应用自体鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣,4例应用自体中鼻甲黏膜瓣。术后定期行神经系统检查,脑脊液生化检查糖定量,随访观察有无复发。结果本组10例患者手术时间1~2.5h,术中出血20~50mL,住院时间7~14d。术后患者生命体征平稳,神经系统病理征均阴性,脑脊液生化检查糖定量均低于1.7mmol/L,术前头痛症状消失。出院前鼻内镜检查术区,无一例修补材料坏死、脱落。出院后6个月随访,均无脑脊液鼻漏复发。结论鼻内镜下利用鼻内自体材料重建鼻颅底缺损治疗脑脊液鼻漏安全、可行,术中取材方便、创伤小、手术成功率高、术后复发率低,值得临床推广应用。