经鼻中隔蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的 探索微创切除垂体腺瘤的手术方法。方法 对５２例垂体腺瘤采用经鼻中隔蝶窦入路切除术。结果 此种术式减少了手术创伤，缩短了手术路径，且不影响美观。结论 经鼻中隔蝶窦切除垂体腺瘤安全有效，创伤小。是值得选择的一种手术方法。

单侧经鼻中隔蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的总结单侧经鼻中隔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的经验。方法回顾分析2002年5月～2004年8月收治的8例垂体腺瘤临床资料,均采用此入路显微手术切除肿瘤。结果垂体腺瘤全切6例,次全切除2例。无颅内感染及死亡病例。视力下降患者术后视力均明显改善。结论单侧经鼻中隔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤是治疗垂体腺瘤有效、可靠的一种方法,具有切除彻底、创伤小、危险小、并发症少等优点。

经鼻前庭鼻中隔蝶窦入路切除垂体腺瘤18例报告

垂体腺瘤是颅内常见肿瘤,占全部颅内肿瘤的10～14%[1].我科于1997年3月～2002年2月经鼻前庭鼻中隔蝶窦入路治疗垂体腺瘤18例,疗效满意,现报告如下.

经单鼻孔鼻中隔蝶窦入路行垂体腺瘤显微切除术患者的加速康复外科策略

目的 探讨显微镜下经单鼻孔鼻中隔蝶窦入路行垂体腺瘤切除术患者的加速康复外科(FTS)策略.方法 解放军第九〇〇医院神经外科自2015年6月至2017年12月应用显微外科手术治疗垂体腺瘤患者88例,术中均从右侧鼻孔入路,取鼻中隔切口,不切除鼻中隔和中鼻甲,去除蝶窦前壁和鞍底开窗区的黏膜,蝶窦内不填塞止血材料,术毕留置蝶窦引流管.术后4个月应用改良的中文版鼻腔鼻窦结局测试22条(SNOT-22)量表评估患者生存质量.本研究总结显微镜下经单鼻孔鼻中隔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的FTS经验.结果 本组肿瘤全切除58例(65.90%),近全切除11例(12.50%),次全切除17例(19.32%),部分切除2例(2.27%),未出现鼻中隔穿孔、迟发性鼻腔出血及颈内动脉损伤等并发症.随访的56例患者SNOT-22量表评分总分大于10分者8例(14%).大多数条目的评分范围为0~0.3分,总体评分范围为0.02~0.88分,平均为(4.75±6.50)分.患者术后不适主要表现在嗅觉减退、头昏、头面部疼痛或压迫感、疲倦及鼻塞5个条目.56例患者中有嗅觉减退者26例,其中轻度嗅觉减退者10例,中度嗅觉减退者9例,重度嗅觉减退者7例.结论 FTS策略的应用有利于保护垂体腺瘤患者鼻腔的正常组织结构,减少鼻腔并发症,提高术后舒适度.

显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术与口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术的疗效比较

目的对比显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术与口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术的疗效。方法选取112例垂体瘤患者为研究对象,根据入院顺序分成A、B 2组各56例。B组予以口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除,A组予以显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除。比对2组肿瘤完全清除率及术后并发症发生情况,记录平均术程、术中失血量及总住院时间等。结果 A组平均术程、住院时间及术后出血量等均显著低于B组(P<0.05);治疗后A组肿瘤完全清除率为87.5%,显著高于B组的55.4%,且术后并发症发生率为10.7%,显著低于B组的26.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对垂体瘤患者予以显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术,临床疗效确切,肿瘤清除率较高,值得临床推广。

经唇下-鼻中隔-蝶窦入路，显微手术治疗垂体肿瘤

目的 总结我科1995年至2003年经唇下—鼻中隔—蝶窦入路，显微手术治疗5例垂体肿瘤的手术技术和经验。方法 采用经唇下—鼻中隔—蝶窦入路，显微外科手术。结果 本组5例均将肿瘤全切除，治愈出院。结论 经蝶窦显微外科手术比经颅手术安全，切除范围彻底，有利于内分泌症状的改善和视觉功能的恢复。

经鼻中隔-蝶窦入路神经内镜手术切除垂体肿瘤

目的总结经鼻中隔-蝶窦入路神经内镜手术切除垂体肿瘤的经验。方法回顾性分析2019年3月至2022年1月经鼻中隔-蝶窦入路神经内镜手术切除的70例垂体肿瘤的临床资料。结果术后病理显示垂体腺瘤62例,Rathke囊肿4例,颅咽管瘤、脊索瘤、垂体脓肿和垂体细胞瘤各1例。肿瘤全切除58例(82.9%),垂体腺瘤全切除率为80.6%(50/62),其他肿瘤全切除率为100.0%(8/8)。Knosp分级≤2级肿瘤全切除率为94.7%(36/38),Knosp分级≥3级肿瘤全切除率为58.3%(14/24)。27例(38.6%)术中出现脑脊液漏,3例高流量脑脊液漏(Kelly分级3级)用鼻中隔瓣重建。1例(1.4%)Knosp分级4级巨大腺瘤术后出现脑脊液漏,腰大池引流术后恢复正常。术后3例出现尿崩症(6个月内全部康复),4例(5.7%)出现垂体前叶功能不全(接受激素替代治疗)。术后鼻腔并发症:头痛10例,嗅觉减退6例,鼻腔粘连1例,鼻出血1例。术后随访3~57个月,中位数12.8个月;无肿瘤复发,无病人死亡;末次随访改良Rankin量表评分0~1分。结论经鼻中隔-蝶窦入路神经内镜手术是一种简单、安全、有效的垂体肿瘤手术方法。

经单鼻孔-鼻中隔-蝶窦入路垂体腺瘤显微手术的配合

目的探讨经单鼻孔-鼻中隔-蝶窦入路行垂体腺瘤切除术的显微手术配合。方法对经单鼻孔-鼻中隔-蝶窦入路行垂体腺瘤显微切除术的176例病人,配合进行细致、周到的术前及术中护理。结果所有病例均获满意疗效,无术后感染及严重并发症的发生。结论护士应熟悉经鼻蝶入路手术的解剖及特点,认真做好术前准备工作,术中应与手术医生熟练配合和积极预防感染。

经唇下—鼻中隔—蝶窦入路鞍区手术的非X线定位探讨

应用非X线综合测量定位法对经唇下—鼻中隔—蝶窦入路鞍区手术(Sublabio-septo-sphenoidal approach, SSSA)进行精确定位,以缩短时间、减少出血、提高手术成功率。对122例鞍区肿瘤患者在术中综合采用非X线定位法包括眉弓中点、前鼻棘—蝶鞍、前鼻棘夹角定位法,上切牙尖、前鼻棘—蝶鞍、前鼻棘夹角定位法,解剖学标志定位法(鼻中隔及犁状骨确定中线,蝶窦开口与掣状骨体为蝶窦前壁的标志,找寻蝶窦中隔矫正鞍底,鞍底的形态提供鞍底中点的标志,鞍区骨质破坏位置提示入路方向),并采用X线片定位法矫正其精确度,结果为40例患者应用非X线综合测量定位鞍底位置及深度后,再以X线片佐证,提示测量准确,手术时间平均在2.2h。82例患者直接采用非X线片定位法综合测量鞍底,手术顺利,手术时间平均在1.5h、平均输血量为200ml。无死亡及严重并发症。故非X线综合測量定位法可直接应用于经唇下—鼻中隔—蝶窦入路鞍区手术的精确定位。

Flexible喉罩在经鼻中隔-蝶窦入路垂体瘤切除术中的应用

目的观察Flexible喉罩(flexible laryngeal mask airway,FLMA)用于经鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除手术患者气道管理的效果及围术期应激反应的变化。方法选择择期全麻下行经鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术患者100例,男71例,女29例,年龄18~65岁,BMI 21~28kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为两组:FLMA组(F组)和加强型气管导管组(T组),每组50例。测定麻醉诱导前(T0)、插入FLMA或气管导管即刻(T1)、插入后1min(T2)、5min(T3)时血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度;评估F组摆手术体位后和手术结束时气道暴露时纤维支气管软镜Berry评分并记录喉罩密封压;记录拔除FLMA或气管导管的时间及呛咳、喉痉挛、咽喉疼痛、声音嘶哑等不良反应发生情况。结果 T2、T3时F组血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度明显低于T组(P<0.05)。F组手术开始前和手术结束时气道暴露时纤维支气管软镜Berry评分差异无统计学意义。F组拔除喉罩时间明显短于T组拔管时间[(9±3)min vs(17±6)min](P<0.05),拔除喉罩(气管导管)时呛咳(2%vs 22%)及拔除后咽喉疼痛(4%vs 30%)发生率明显低于T组(P<0.05)。结论与加强型气管导管比较,FLMA可安全有效地应用于经鼻中隔-蝶窦入路垂体瘤切除手术,与麻醉相关的应激反应和并发症少,有助于术后恢复。

鼻内镜下单鼻孔经鼻蝶垂体瘤切除术的治疗效果

目的探讨鼻内镜下单鼻孔经鼻蝶垂体瘤切除术对患者临床症状改善及患者相关生存质量的影响。方法选取我院2013年8月至2015年8月收治的114例垂体瘤患者,按照随机数字表法分为鼻内镜组与显微镜组,各57例,进行前瞻性对照分析。2组患者分别接受鼻内镜下、显微镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗,比较2组患者手术情况、激素回落情况、并发症发生率及手术前后鼻腔鼻窦结局测量20条(SNOT-20)及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分变化。结果鼻内镜组手术时间显著多于显微镜组,其术中出血量、住院时间显著低于后者,差异有统计学意义(P<0.05),2组患者垂体瘤全切率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。鼻内镜组术后1周脑脊液细胞数、脑脊液蛋白、促肾上腺皮质激素、血氯、血钠、生长激素、泌乳素水平均低于显微镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。鼻内镜组并发症发生率为14.9%,低于显微镜组的59.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后1周SNOT-20评分、VAS评分均显著升高,显微镜组升高更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜下单鼻孔经鼻蝶垂体瘤切除术手术时间较长,但对患者造成的创伤显著低于显微镜下手术,且术后并发症发生率更低,有助于延缓术后患者生存质量的下降,促进患者预后的改善。

内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的临床效果分析

目的探讨垂体瘤患者采用内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗的临床疗效。方法选取90例垂体瘤患者,按照随机数字表法分为对照组(经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术)与观察组(内镜辅助下经鼻蝶入路手术),各45例。比较两组患者术中出血量、肿瘤残留、肿瘤体积缩小程度及内分泌激素下降比例。结果观察组术中出血量和肿瘤体积缩小程度及内分泌激素下降比例分别为(83.9±11.7)ml、(90.3±12.2)%、(85.9±12.1)%,与对照组[(351.2±42.8)ml、(53.7±7.4)%、(41.9±8.6)%]比较,差异具有统计学意义,P<0.05;观察组肿瘤残留率(4.4%)明显低于对照组(31.1%),差异具有统计学意义,P<0.05。观察组治疗优良率明显高于对照组,而术后并发症明显少于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05。结论应用内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤疗效明显优于经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术,且具有较高安全性,因此可值得推广应用。

神经内镜下经不同入路手术治疗垂体腺瘤的效果及对鼻腔功能的影响

目的探讨神经内镜下不同入路手术治疗垂体腺瘤的效果及对鼻腔功能的影响。方法回顾性分析2014年10月至2017年9月神经内镜下手术治疗的120例垂体腺瘤的临床资料,其中经鼻中隔黏膜下蝶窦入路手术42例(鼻中隔组),经鼻腔-蝶窦入路手术78(鼻腔组)。比较术前及术后1、3、6个月通气功能[鼻气道阻力(NAR)]、嗅觉[识别阈(RT)]、生活质量[鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)]变化,分析两组围术期基本情况、治疗效果及并发症。结果术后1、3、6个月,两组NAR、RT、SNOT-20水平均较术前有显著提升(P<0.05),但鼻中隔组明显低于鼻腔组(P<0.05)。术后6个月,鼻中隔组有效率(83.33%)与鼻腔组(89.74%)无统计学差异(P>0.05)。鼻中隔组术后并发症总发生率(9.52%,4/42)明显低于鼻腔组(25.64%,20/78;P<0.05)。结论与经鼻腔-蝶窦入路相比,经鼻中隔黏膜下蝶窦入路神经内镜下手术治疗垂体腺瘤对鼻腔功能影响更小且安全性更高。

不同显微术式治疗巨大垂体腺瘤及并发症的防治

目的总结巨大垂体腺瘤显微手术的各种方法、治疗效果,分析术后并发症的发生原因,探讨预防措施。方法回顾性分析了1981-12～2000-12经CT、MRI及内分泌检查确诊的巨大型垂体腺瘤206例;其中A组83例单纯经翼点入路开颅切除肿瘤,B组97例单纯经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦(以下简称“经鼻蝶”)入路切除肿瘤,C组26例联合应用以上两种方法分期、分次切除肿瘤。结果全切或次全切A、B、C组分别为42例(占50.6%),21例(占21.6%),24例(占92.3%);死亡数三组依次为2例(占2.4%),1例(占1.03%),0;尿崩三组分别为51例(占61.4%),18例(占18.6%),11例(占42.3%);下丘脑受损三组依次为26例(占31.3%),2例(占2.1%),0;脑脊液鼻漏三组依次为0,27例(占27.8%),8例(占30.8%)。三组全切率、尿崩率比较,有非常显著差异(P<0.01)。结论在严格掌握经翼点及经鼻蝶入路手术适应证的情况下,取两者各自的优点,对巨大型垂体腺瘤行分期、分次切除是一种提高全切率、降低死亡率和复发率、减少并发症的安全、有效的治疗方法。

显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术治疗垂体瘤疗效分析

目的研究显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术治疗垂体瘤患者的临床效果。方法以60例垂体瘤患者入院时间先后为标准将其分为两组,分别接受经口唇下鼻中隔蝶窦垂体瘤切除术治疗(对照组30例)及显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术治疗(观察组30例),对比两组患者手术效果差异。结果观察组患者手术有效率(96.7%)与对照组患者(76.7%)相比明显升高且对比存在统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术时间、住院时间及术后生长激素水平与对照组患者相比均明显降低且对比存在统计学意义(P<0.05)。结论显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术治疗垂体瘤患者效果显著,患者手术时间及住院时间明显缩短,同时体内激素改善明显,值得临床推广。

巨大垂体腺瘤的手术及并发症

目的对垂体巨腺瘤显微手术的方法及结果进行分析,总结术后并发症的发生原因、预防及治疗效果。方法回顾性分析1981年12月-2000年12月206例经CT、MRI及内分泌检查确诊的巨大型垂体腺瘤手术资料;其中A组83例单纯经翼点入路开颅肿瘤切除术,B组97例单纯经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路肿瘤切除术,C组26例联合用以上两种方法分次切除肿瘤。结果全切或次全切A、B、C组分别为42例(50.6％),21例(21.6％),24例(92.3％);死亡三组依次为2例(2.4％),1例(1.03％),0;尿崩三组分别为51例(61.4％),18例(18.6％),11例(42.3％);下丘脑受损三组依次为26例(31.3％),2例(2.1％),0。三组全切除率、尿崩率比较,经卡方检验,均P<0.01,有非常显著差异。结论在严格掌握经翼点及经鼻蝶入路手术适应证的情况下,取两者各自的优点,对巨大型垂体腺瘤行分期、分次切除是一种提高全切率、降低死亡率和复发率、减少并发症的安全、有效的治疗方法。在严格掌握经翼点及经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路手术适应症的情况下,利用两者各自的优点,取长补短,对巨大型垂体腺瘤分别用经翼点和经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路分期、分次切除肿瘤是一种提高全切率、降低死亡率及复发率、减少并发症的安全、有效的治疗方法。

经鼻蝶入路显微手术治疗垂体瘤的效果和安全性

目的探讨经鼻蝶入路显微手术治疗垂体瘤的效果和安全性。方法选取2016年3月至2020年3月焦作市第二人民医院垂体瘤患者60例,按手术方案不同分为对照组和研究组,每组30例。对照组予以经口唇-鼻中隔-蝶窦切除术治疗,研究组予以经鼻蝶入路显微手术治疗。比较两组优良率、围术期情况、应激反应水平[肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)]、并发症发生率。结果研究组优良率(96.67%,29/30)较对照组(73.33%,22/30)高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.706,P<0.05)。研究组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组E、NE水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻蝶入路显微手术治疗垂体瘤患者,可提高临床效果,缩短手术时间,减少术中出血量,减少患者应激反应,且并发症发生率低,具有应用安全性,可加快患者康复进程。